醫(yī)院后勤管理要求

1、 2.2. 預防人員損傷預防人員損傷 和意外事件和意外事件 。 1.1. 定期的風險評定期的風險評 估以降低、控估以降低、控 制風險和安全制風險和安全 隱患隱患 。 3.3. 保持安全的環(huán)保持安全的環(huán) 境，保證醫(yī)院境，保證醫(yī)院 正常運作正常運作 。 1 2 3 4 5 6 員工員工 病人病人 訪客訪客 外來服務人員外來服務人員 高層窗戶限位器高層窗戶限位器 人員人員 身份識別身份識別 治安問題治安問題 重點區(qū)域重點區(qū)域 監(jiān)控監(jiān)控 辦公室備用鑰匙制度辦公室備用鑰匙制度 全天候巡查制度，降全天候巡查制度，降 低治安事件發(fā)生率低治安事件發(fā)生率 BA系統(tǒng)升級系統(tǒng)升級 建筑物地面、設備建筑物地面、設備

2、維護以降低人員受維護以降低人員受 傷害風險傷害風險 危險化學品危險化學品 醫(yī)療廢棄物醫(yī)療廢棄物 有害氣體有害氣體 放射性物質放射性物質 化療藥物化療藥物 雙人雙鎖存放管理雙人雙鎖存放管理 病房污物分類存放病房污物分類存放 緊急事件類別緊急事件類別 PROBABILITYPROBABILITY 可能性（可能性（A A） RISKRISK 危害性（危害性（B B） PREPAREDNESSPREPAREDNESS 準備情況（準備情況（C C） TOTALTOTAL 總分總分 HIGHHIGH 高高 MEDMED 中中 LOWLOW 低低 NONENONE 無無 LIFELIFE THREATTHR

3、EAT 威脅生命威脅生命 HEALTH/HEALTH/ SAFETYSAFETY 健康健康/ /安全安全 HIGHHIGH DISRUPTIONDISRUPTION 混亂程度高混亂程度高 MODEMODE RATEDISRUPTIONRATEDISRUPTION 混亂程度一般混亂程度一般 LOWLOW RATEDISRUPTIORATEDISRUPTIO N N 混亂程度低混亂程度低 POORPOOR 差差 FAIRFAIR 一般一般 GOODGOOD 好好 SCORE SCORE 分值分值3 32 21 10 05 54 43 32 21 13 32 21 1 院內火災院內火災1 15 51

4、 15 5 臺風臺風2 23 32 21212 突發(fā)群體傷害突發(fā)群體傷害1 15 51 15 5 信息系統(tǒng)故障信息系統(tǒng)故障3 33 32 21818 傳染病突發(fā)事件傳染病突發(fā)事件2 25 51 11010 危害公共秩序危害公共秩序2 23 32 21212 醫(yī)療事故醫(yī)療事故1 15 52 21010 電話通訊故障電話通訊故障1 12 22 24 4 停水事件停水事件1 13 31 13 3 停電事件停電事件1 13 32 26 6 放射事故核事故放射事故核事故1 14 41 14 4 電梯意外傷害電梯意外傷害1 13 32 26 6 可疑爆炸物可疑爆炸物0 05 52 20 0 突發(fā)性精神失常

5、突發(fā)性精神失常1 14 42 28 8 舉例：市電中斷舉例：市電中斷 定期測試、維護以確保每周七天、每天定期測試、維護以確保每周七天、每天24小時重點部門不間斷供電。小時重點部門不間斷供電。 舉例：市政水源污染舉例：市政水源污染 消防安全隱患會嚴重威脅患者生命，醫(yī)院必須對消防安全工作消防安全隱患會嚴重威脅患者生命，醫(yī)院必須對消防安全工作 常抓不懈常抓不懈 。 用電線路及大功率電器排查用電線路及大功率電器排查 消防安全消防安全 消防、禁煙標識制作張貼消防、禁煙標識制作張貼 消防墻穿透封堵消防墻穿透封堵 控煙、消防通道的整治控煙、消防通道的整治消防設施巡查消防設施巡查 消防門更新、維修消防門更新、

6、維修 醫(yī)療設備醫(yī)療設備 電氣安全電氣安全 預防性維護預防性維護 （PMPM）和設備維修）和設備維修 醫(yī)療設備應急管理醫(yī)療設備應急管理 庫房管理庫房管理 醫(yī)療設備臨床應用醫(yī)療設備臨床應用 風險評估風險評估 醫(yī)療設備管理信息醫(yī)療設備管理信息 系統(tǒng)系統(tǒng) 通過對全院醫(yī)療設備電氣安全方面的通過對全院醫(yī)療設備電氣安全方面的 檢查，對存在的用電隱患進行了整改，檢查，對存在的用電隱患進行了整改， 規(guī)范了醫(yī)療設備的用電安全規(guī)范了醫(yī)療設備的用電安全 完成了醫(yī)療設備管理信完成了醫(yī)療設備管理信 息系統(tǒng)的建立息系統(tǒng)的建立 完成全院醫(yī)療設備臨完成全院醫(yī)療設備臨 床風險評估工作，并床風險評估工作，并 將其植入醫(yī)療設備管將其

7、植入醫(yī)療設備管 理信息系統(tǒng)中理信息系統(tǒng)中 對呼吸機等高風險設備加強對呼吸機等高風險設備加強 了管理，提升了高風險設備了管理，提升了高風險設備 應對緊急情況的能力應對緊急情況的能力 完成全院醫(yī)療設備的預防完成全院醫(yī)療設備的預防 性維護工作，加強醫(yī)療設性維護工作，加強醫(yī)療設 備管理，使醫(yī)療設備完好備管理，使醫(yī)療設備完好 率有所提高，確保了醫(yī)療率有所提高，確保了醫(yī)療 設備的安全、可靠，降低設備的安全、可靠，降低 了臨床風險了臨床風險 加強對庫房物品的檢加強對庫房物品的檢 查，發(fā)現(xiàn)帳物數(shù)不相查，發(fā)現(xiàn)帳物數(shù)不相 符的問題，分析其原符的問題，分析其原 因并努力整改，確保因并努力整改，確保 持續(xù)改進持續(xù)改進

8、 生命支持系統(tǒng)生命支持系統(tǒng)院內感染控制院內感染控制 減災系統(tǒng)減災系統(tǒng)合理化管理合理化管理 維護和預防維護和預防 生命支持系統(tǒng)設施的主要部件、配件必須有備用。生命支持系統(tǒng)設施的主要部件、配件必須有備用。 例如：例如： 電力和緊急備用電力電力和緊急備用電力 凈化水凈化水 氧氣及其他醫(yī)用氣體氧氣及其他醫(yī)用氣體 所有需要控制感染傳播的設施進行定期維護。所有需要控制感染傳播的設施進行定期維護。 例如：例如： 污水處理系統(tǒng)污水處理系統(tǒng) 供水系統(tǒng)供水系統(tǒng) 冰箱冰箱 被服消毒設備被服消毒設備 這類設施用于降低災害所造成的損失，這類設施用于降低災害所造成的損失， 必須按照行業(yè)規(guī)范標準進行維護、驗收。必須按照行業(yè)

9、規(guī)范標準進行維護、驗收。 例如：例如： 消防門消防門 火災預警、報警和滅火系統(tǒng)火災預警、報警和滅火系統(tǒng) 消防墻穿透消防墻穿透 通過有效地管理預防、緩解并快速恢復通過有效地管理預防、緩解并快速恢復 突發(fā)事件造成的影響。突發(fā)事件造成的影響。 例如：例如： 全院門鎖集中管理全院門鎖集中管理 用電器和電源延長線管理用電器和電源延長線管理 高層窗戶限位器安裝高層窗戶限位器安裝 建立公用設施維保標準建立公用設施維保標準 設施、設備名稱設施、設備名稱維護、保養(yǎng)頻度維護、保養(yǎng)頻度維護、保養(yǎng)內容維護、保養(yǎng)內容維護、保養(yǎng)標準維護、保養(yǎng)標準備注備注 風機盤管風機盤管 分體式空調分體式空調 每半年維護保養(yǎng)一次每半年維

10、護保養(yǎng)一次 檢測制冷制、熱運行狀況檢測制冷制、熱運行狀況 制冷、制熱運行狀況、制冷、制熱運行狀況、 工作電流正常工作電流正常 行業(yè)標準行業(yè)標準 清洗空氣過濾網、表冷器、風清洗空氣過濾網、表冷器、風 機葉輪、水過濾器機葉輪、水過濾器 表面無明顯污物表面無明顯污物 清洗室外機清洗室外機運行無噪音運行無噪音 生活水箱生活水箱16只只 每半年清洗一次每半年清洗一次 清洗、消毒清洗、消毒所有水箱水樣送檢合格所有水箱水樣送檢合格食用水標準食用水標準 2號樓號樓10病房凈化空病房凈化空 調調 每周保養(yǎng)一次每周保養(yǎng)一次去塵清污去塵清污無灰塵無灰塵 實際工作要求實際工作要求 每月檢測一次每月檢測一次 空調風機空

11、調風機 1、機組運行正常、機組運行正常 2、記錄完整、記錄完整 微電腦系統(tǒng)微電腦系統(tǒng) 溫度控制溫度控制 電氣控制電氣控制 院感防護院感防護 （后勤）（后勤） 醫(yī)院修建醫(yī)院修建 被服管理被服管理 人員餐飲人員餐飲 污水及廢棄物污水及廢棄物 手衛(wèi)生培訓手衛(wèi)生培訓 新風等設備新風等設備 所有建筑工程，包括新建、改建所有建筑工程，包括新建、改建 項目、維修工程、管線安裝工程、項目、維修工程、管線安裝工程、 油漆粉刷工程、常規(guī)檢修工程都油漆粉刷工程、常規(guī)檢修工程都 必須經過必須經過院感風險評估院感風險評估。 所有工程項目根據(jù)感染風險級別采取所有工程項目根據(jù)感染風險級別采取 相應控制措施，高風險工程須填寫

12、醫(yī)相應控制措施，高風險工程須填寫醫(yī) 院感染風險及審批表并得到院感染風險及審批表并得到醫(yī)院感染醫(yī)院感染 科批準科批準方可施工。方可施工。 所有工程由醫(yī)院感染科不定所有工程由醫(yī)院感染科不定 時檢查；高風險風險項目醫(yī)時檢查；高風險風險項目醫(yī) 院感染控制科有書面的檢查院感染控制科有書面的檢查 結果結果記錄并存檔記錄并存檔。 高風險工程完工后由醫(yī)院感高風險工程完工后由醫(yī)院感 染科染科檢查通過檢查通過后方能投入使后方能投入使 用。用。 工程地點的危險評工程地點的危險評 級級 工程規(guī)模評級工程規(guī)模評級 ABCD 低風險低風險IIIIIIII/IV 中度風險中度風險IIIIIIIV 中中/高風險高風險IIII

13、II/IVIV 非常危險非常危險IIIII/IVIII/IVIV 易造成院內感染易造成院內感染 數(shù)量缺失數(shù)量缺失 被服清點方式被服清點方式 造成影響造成影響 避免交叉感染避免交叉感染 清點準確率高清點準確率高 投訴率降低投訴率降低 BeforeAfter 病房內清點病房內清點 人工清點人工清點 病房外清點病房外清點 射頻掃描射頻掃描/ /電子芯片植入電子芯片植入 分隔設施分隔設施 專用包裝專用包裝 密閉容器密閉容器 污潔通道污潔通道 時間時間 種類種類 來源來源 重量重量 工具清洗工具清洗 1. 分類收集分類收集2. 轉運交接轉運交接3. 標示追溯標示追溯4. 擦洗消毒擦洗消毒 質量和安全的理

14、念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項質量和安全的理念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項 后勤工作中。我們應通過持續(xù)的計劃、設計、監(jiān)控、分析和改后勤工作中。我們應通過持續(xù)的計劃、設計、監(jiān)控、分析和改 進管理流程（進管理流程（PDCA）達到持續(xù)降低病人和員工風險的目標，）達到持續(xù)降低病人和員工風險的目標， 而這些質量改進方案均是以數(shù)據(jù)為基礎的。而這些質量改進方案均是以數(shù)據(jù)為基礎的。 CHECK ACT DO PLAN Example 01 Example 02 Example 03 Example 04 數(shù)數(shù)據(jù)支持據(jù)支持 數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析數(shù)據(jù)監(jiān)控與分析 1 2 3 4 5 6 接觸患者前后均

15、應洗手接觸患者前后均應洗手 接觸患者周圍環(huán)境接觸患者周圍環(huán)境 及物品后洗手及物品后洗手 接觸血液（標本送檢）接觸血液（標本送檢） 或體液污染物后洗手或體液污染物后洗手 摘除手套后洗手摘除手套后洗手 進行無菌操作或接進行無菌操作或接 觸清潔物品前洗手觸清潔物品前洗手 使用正確的六步洗手方法使用正確的六步洗手方法 2.2. 預防人員損傷預防人員損傷 和意外事件和意外事件 。 1.1. 定期的風險評定期的風險評 估以降低、控估以降低、控 制風險和安全制風險和安全 隱患隱患 。 3.3. 保持安全的環(huán)保持安全的環(huán) 境，保證醫(yī)院境，保證醫(yī)院 正常運作正常運作 。 舉例：市電中斷舉例：市電中斷 醫(yī)療設備醫(yī)

16、療設備 電氣安全電氣安全 預防性維護預防性維護 （PMPM）和設備維修）和設備維修 醫(yī)療設備應急管理醫(yī)療設備應急管理 庫房管理庫房管理 醫(yī)療設備臨床應用醫(yī)療設備臨床應用 風險評估風險評估 醫(yī)療設備管理信息醫(yī)療設備管理信息 系統(tǒng)系統(tǒng) 通過對全院醫(yī)療設備電氣安全方面的通過對全院醫(yī)療設備電氣安全方面的 檢查，對存在的用電隱患進行了整改，檢查，對存在的用電隱患進行了整改， 規(guī)范了醫(yī)療設備的用電安全規(guī)范了醫(yī)療設備的用電安全 完成了醫(yī)療設備管理信完成了醫(yī)療設備管理信 息系統(tǒng)的建立息系統(tǒng)的建立 完成全院醫(yī)療設備臨完成全院醫(yī)療設備臨 床風險評估工作，并床風險評估工作，并 將其植入醫(yī)療設備管將其植入醫(yī)療設備管

17、理信息系統(tǒng)中理信息系統(tǒng)中 對呼吸機等高風險設備加強對呼吸機等高風險設備加強 了管理，提升了高風險設備了管理，提升了高風險設備 應對緊急情況的能力應對緊急情況的能力 完成全院醫(yī)療設備的預防完成全院醫(yī)療設備的預防 性維護工作，加強醫(yī)療設性維護工作，加強醫(yī)療設 備管理，使醫(yī)療設備完好備管理，使醫(yī)療設備完好 率有所提高，確保了醫(yī)療率有所提高，確保了醫(yī)療 設備的安全、可靠，降低設備的安全、可靠，降低 了臨床風險了臨床風險 加強對庫房物品的檢加強對庫房物品的檢 查，發(fā)現(xiàn)帳物數(shù)不相查，發(fā)現(xiàn)帳物數(shù)不相 符的問題，分析其原符的問題，分析其原 因并努力整改，確保因并努力整改，確保 持續(xù)改進持續(xù)改進 質量和安全的理念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項質量和安全的理念不僅限于臨床工作，同樣也貫穿于醫(yī)院各項 后勤工作中。我們應通過持續(xù)的計劃、設計、監(jiān)控、分析和改后勤工作中。我們應通過持續(xù)的計劃、設計、監(jiān)控、分析和改 進管理流程（進管理流程（PDCA）達到持續(xù)降低病人和員工風險的目標，）達到持續(xù)降低病人和員工風險的目標， 而這些質量改進