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1、 糖尿病患者糖尿病患者 常見的心理常見的心理 障礙有哪些？障礙有哪些？ 這些心理障這些心理障 礙會導(dǎo)致怎礙會導(dǎo)致怎 樣的結(jié)果？樣的結(jié)果？ 如何克服這如何克服這 些心理障礙？些心理障礙？ 糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病患者存在心理社會健康問題 糖尿病患者 符合重癥抑郁診斷標(biāo)準(zhǔn): 8.5%-27.3%(平均14%) 具有臨床意義的抑郁癥: 21.8%-60.0%(平均32.4%) 美國糖尿病患者的抑郁癥患病率是普通人群的3倍 糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒 糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀 糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病患者存在心理社會健康問題 2型糖尿病患者出現(xiàn)明顯焦慮情緒者占32

2、% 心理情緒因素又影響糖尿病的發(fā)病心理情緒因素又影響糖尿病的發(fā)病 情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病情緒創(chuàng)傷可誘發(fā)并加重糖尿病 情緒激動情緒激動 交感神經(jīng)興奮交感神經(jīng)興奮 血糖血糖 血糖血糖 控制不佳控制不佳 加重加重/ /誘發(fā)誘發(fā) 糖尿病糖尿病 神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用神經(jīng)系統(tǒng)的直接作用 精精 神神 緊緊 張張 機機 體體 處處 于于 應(yīng)應(yīng) 激激 狀狀 態(tài)態(tài) 抗抗 胰胰 島島 素素 的的 激激 素素 血血 糖糖 控控 制制 不不 佳佳 神神 經(jīng)經(jīng) 內(nèi)內(nèi) 分分 泌泌 激激 素素 的的 變變 化化 免免 疫疫 功功 能能 下下 降降 應(yīng)應(yīng) 激激 狀狀 態(tài)態(tài) 免免 疫疫 功功 能能 下下 降降 導(dǎo)致糖尿病患者出

3、現(xiàn)心理異常的危險因素導(dǎo)致糖尿病患者出現(xiàn)心理異常的危險因素 糖尿病患者出現(xiàn)抑郁糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素焦慮癥狀的危險因素 糖尿病患者出現(xiàn)抑郁糖尿病患者出現(xiàn)抑郁/焦慮癥狀的危險因素焦慮癥狀的危險因素 一旦患了糖尿病一旦患了糖尿病 患了糖尿病后的一系列心理變化患了糖尿病后的一系列心理變化 (1) 糖尿病患者常見的第一類心理障礙糖尿病患者常見的第一類心理障礙 焦慮、恐懼 焦慮、恐懼焦慮、恐懼 焦慮、恐懼焦慮、恐懼懷疑診斷的正確性懷疑診斷的正確性 報告日期 2008-8-15 北醫(yī)三院北醫(yī)三院 檢驗報告單 化驗項目 血糖 姓名 張三 性別 男 年齡 42歲 病歷號 科別 內(nèi)分泌 病房 診斷

4、 DM ？ 送檢標(biāo)本 血 送檢醫(yī)師 樣品號 242 項目 結(jié)果 標(biāo)記 單位 參考值 血糖血糖 12 mmol/L 3.5-6.0 檢驗日期 2008-8-19 10：00AM 報告人 檢驗日期 2008-8-25 檢驗醫(yī)師 王 日 期 姓 名張三 性別 男 年齡 42歲 門診 科別 內(nèi)分泌 臨床診斷 DM？ 檢查物 血 檢查目的 血糖 血脂 申請時間 2008-8-23 臨床醫(yī)師 李 北京協(xié)和醫(yī)院北京協(xié)和醫(yī)院 病案號 檢查結(jié)果 檢查項目檢查項目 結(jié)果結(jié)果 單位 單位 參考范圍參考范圍 血糖血糖 18.2 mmol/L 3.89-6.11 甘油三酯甘油三酯 4.3 mmol/L 1.7 總膽固醇

5、總膽固醇 8.5 mmol/L 3.2-5.3 編號No 0003269 懷疑診斷的正確性將延誤治療懷疑診斷的正確性將延誤治療 四處求醫(yī)，四處求醫(yī)， 期望否定診斷期望否定診斷 延誤治療延誤治療 血糖持續(xù)升高，血糖持續(xù)升高， 直至出現(xiàn)嚴(yán)重直至出現(xiàn)嚴(yán)重 并發(fā)癥并發(fā)癥 焦慮、恐懼焦慮、恐懼思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重 會不會會不會 失明？失明？ 會不會發(fā)生會不會發(fā)生 心肌梗死心肌梗死？ 會不會會不會 截肢？截肢？ 對不起老伴兒！對不起老伴兒！ 對不起孩子！對不起孩子！ 血糖總是血糖總是 不達標(biāo)！不達標(biāo)！ 思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重將加重病情思想負(fù)擔(dān)重，顧慮重重將加重病情 患上糖尿病后可能會增加

6、思想負(fù)擔(dān)，顧慮重重，患上糖尿病后可能會增加思想負(fù)擔(dān)，顧慮重重， 糖尿病糖尿病 這些心理障礙又會反過來這些心理障礙又會反過來加重糖尿病病情加重糖尿病病情 思顧思顧 想慮想慮 負(fù)重負(fù)重 擔(dān)重?fù)?dān)重 不用不用 注射胰島素！注射胰島素！ 祖?zhèn)髅胤?！祖?zhèn)髅胤剑?一個月降糖一個月降糖 不反彈！不反彈！ 治愈治愈 糖尿病！糖尿病！ 焦慮、恐懼焦慮、恐懼聽信游醫(yī)、自行服藥聽信游醫(yī)、自行服藥 時間：時間：20042004年年4 4月月 陳女士的陳女士的“降糖膠囊降糖膠囊” 主人公：陳女士和母親主人公：陳女士和母親 陷阱：某網(wǎng)頁陷阱：某網(wǎng)頁 “ “降糖膠囊降糖膠囊 可治愈糖尿病，早用早好！可治愈糖尿病，早用早好！

7、” ” 害人：母親服用害人：母親服用2 2周，出現(xiàn)昏迷周，出現(xiàn)昏迷 受騙：為母親搶購受騙：為母親搶購3 3個療程個療程 聽信游醫(yī)，誤入陷阱，假藥害人聽信游醫(yī)，誤入陷阱，假藥害人 謝天謝地，媽媽謝天謝地，媽媽 終于有救了！終于有救了！ 聽信游醫(yī)、自行服藥后果很嚴(yán)重聽信游醫(yī)、自行服藥后果很嚴(yán)重 目前為止，糖尿病仍不可治愈。目前為止，糖尿病仍不可治愈。 幻想超越科學(xué)，找到幻想超越科學(xué)，找到 “神醫(yī)神醫(yī)”治愈糖尿病，治愈糖尿病， 將會自釀苦果。將會自釀苦果。 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 怕學(xué)不會如何用怕學(xué)不會如何用 恐懼注射恐懼注射 怕疼！怕疼！ 擔(dān)心注射過量擔(dān)心注射過量 擔(dān)心扎

8、到血管擔(dān)心扎到血管 擔(dān)心針孔感染擔(dān)心針孔感染 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 胰島素像胰島素像“鴉片鴉片”，一旦用上胰島素將終身使用！，一旦用上胰島素將終身使用！ 胰島素不存在成癮性。需不需要用胰島素？用了胰島素不存在成癮性。需不需要用胰島素？用了 能否撤掉？能否撤掉？關(guān)鍵取決于病情！關(guān)鍵取決于病情！ 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 擔(dān)心低血糖或體重增加擔(dān)心低血糖或體重增加 心慌心慌 昏迷昏迷 又重了又重了 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 3.2 mmol/L 130.0 kg 低血糖低血糖并不是治療的必然結(jié)果，并不是治療的必然結(jié)果， 是可

9、以避免的。是可以避免的。 體重增加可以體重增加可以通過運動飲食的通過運動飲食的 調(diào)節(jié)來調(diào)節(jié)來控制控制。 加強自我管理加強自我管理 避免低血糖避免低血糖 維持理想體重維持理想體重 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 注射時間不便或復(fù)雜注射時間不便或復(fù)雜 短效胰島素短效胰島素 三餐前三餐前3030分分 鐘注射鐘注射 長效胰島素長效胰島素 睡前注射睡前注射 血糖監(jiān) 測計劃 短效胰島素筆短效胰島素筆 長效胰島素筆長效胰島素筆 預(yù)混胰島素預(yù)混胰島素 早、晚餐前早、晚餐前 3030分鐘注射分鐘注射 血糖監(jiān) 測計劃 預(yù)混胰島素筆預(yù)混胰島素筆 焦慮、恐懼焦慮、恐懼盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 擔(dān)

10、心社會活動時受歧視擔(dān)心社會活動時受歧視 擔(dān)心遺傳問題擔(dān)心遺傳問題 影響子女婚姻影響子女婚姻 擔(dān)心影響自己擔(dān)心影響自己 的事業(yè)的事業(yè) 擔(dān)心聚餐時，擔(dān)心聚餐時， 別人覺得自己別人覺得自己 影響氣氛影響氣氛 盲目恐懼胰島素盲目恐懼胰島素 結(jié)果失去一只腳結(jié)果失去一只腳 20052005年年6 6月月7 7日日 血糖：空腹血糖：空腹17.6 17.6 mmolmmol/ /L L；餐后；餐后22.5 22.5 mmolmmol/ /L L 治療：口服三種降糖藥，拒絕胰島素治療治療：口服三種降糖藥，拒絕胰島素治療 目前目前 血糖：空腹血糖：空腹 7.0 mmol7.0 mmol/L L ； 餐后餐后 8.

11、8 mmol8.8 mmol/L L 老吳，老吳，56歲，歲， 患患2型糖尿病型糖尿病 10年年 20062006年年1 1月月2929日日 血糖：空腹血糖：空腹11.0 11.0 mmolmmol/L/L；餐后；餐后17.5 17.5 mmolmmol/L/L 因腳氣破口因腳氣破口 右足潰爛右足潰爛 右足截肢右足截肢 治療：立即改用胰島素治療治療：立即改用胰島素治療 患了糖尿病后的一系列心理變化患了糖尿病后的一系列心理變化 (2) 反正反正已經(jīng)治不好了，已經(jīng)治不好了，“破罐子破摔破罐子破摔” 糖尿病患者常見的第二類心理障礙糖尿病患者常見的第二類心理障礙 聽之任之聽之任之 放任自流放任自流 病

12、情聽之任之，放任自流病情聽之任之，放任自流 滿不在乎或否認(rèn)自己患糖尿病滿不在乎或否認(rèn)自己患糖尿病 否認(rèn)自己患糖尿病，拒絕接受治療，不控制飲食。否認(rèn)自己患糖尿病，拒絕接受治療，不控制飲食。 自認(rèn)為得了糖尿病無非就是血糖高點兒，對身體自認(rèn)為得了糖尿病無非就是血糖高點兒，對身體 無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度。無大影響，對疾病采取滿不在乎的態(tài)度。 導(dǎo)致病情進一步發(fā)展！導(dǎo)致病情進一步發(fā)展！ 病情聽之任之，放任自流病情聽之任之，放任自流 喪失信心，喪失信心，“破罐子破摔破罐子破摔” 反正無法治愈，抓緊時間享受生活，活一天就要反正無法治愈，抓緊時間享受生活，活一天就要 盡興一天盡興一天 實現(xiàn)血糖實現(xiàn)血

13、糖 全面達標(biāo)全面達標(biāo) 盡早盡早 并發(fā)癥發(fā)并發(fā)癥發(fā) 生發(fā)展生發(fā)展 延緩延緩 健康生活健康生活 每一天每一天 更好更好 糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥糖尿病本身并不可怕，可怕的是其并發(fā)癥 決不可聽之任之，放任自流決不可聽之任之，放任自流 糖尿病患者生活后的一系列心理變化糖尿病患者生活后的一系列心理變化 (3) 糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑 (1) 糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑 (2) 糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑糖尿病患者在生活中可能會遇到的困惑 (3) 糖尿病的治療會受生活作息的制約 飲食和運動的控制需要

14、極大的毅力 病情，特別是并發(fā)癥對生活工作的影響 繼發(fā)的性功能減退影響夫妻生活 原先的生活作息表被迫改變，導(dǎo)致無法適應(yīng) 飲食和運動成為無時無刻都拋不去的負(fù)擔(dān) 并發(fā)癥的病痛與經(jīng)濟負(fù)擔(dān)令人難以承受 羞于在公眾場合打針、吃藥，或者拒絕社交活動 婚姻關(guān)系緊張、家庭成員的和睦氛圍被打破，缺少可以 談心的人 處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在處理糖尿病心理問題的關(guān)鍵所在 正確看待糖尿病正確看待糖尿病 互助互愛益處多互助互愛益處多 重視教育心健康重視教育心健康 培養(yǎng)自控疾病的能力培養(yǎng)自控疾病的能力 擁有愉快的心情擁有愉快的心情 取得取得“健康信任感健康信任感” 心理控制心理控制 心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定心態(tài)平和，情緒穩(wěn)定

15、 戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視戰(zhàn)略上蔑視，戰(zhàn)術(shù)上重視 親屬和社會的關(guān)心親屬和社會的關(guān)心 心理減壓三療法心理減壓三療法 通過解釋、說理、疏導(dǎo)、安慰等 ，進行支持性心理治療 ，以幫助 患者消除各種消極情緒反應(yīng) 幫助患者對糖尿病基本知識的了解，消除不適當(dāng)?shù)念A(yù)測、誤解和 錯誤信念。提高治愈疾病的信心 某些行為療法技術(shù)可幫助 病人遵從藥物治療和飲食控制計劃，包 括血糖自我監(jiān)測、行為強化、行為塑造療法等 糖尿病與抑郁癥糖尿病與抑郁癥 糖尿病合并抑郁癥的臨床表現(xiàn)糖尿病合并抑郁癥的臨床表現(xiàn) 有上述有上述3項或項或3項以上癥狀表現(xiàn)者，極可能已并發(fā)抑郁癥，應(yīng)引起重視，項以上癥狀表現(xiàn)者，極可能已并發(fā)抑郁癥，應(yīng)引起重視，

16、最好及時到醫(yī)院心理科就診最好及時到醫(yī)院心理科就診 思維緩慢思維緩慢 情緒低落情緒低落 行為減少行為減少 糖尿病抑郁癥的特點糖尿病抑郁癥的特點 無趣無趣 無助無助 無能無能 無望無望 無效無效 無價值無價值 如何克服糖尿病的心理障礙？如何克服糖尿病的心理障礙？ 戰(zhàn)勝自我戰(zhàn)勝自我 糖尿病合并抑郁癥防治原則糖尿病合并抑郁癥防治原則 (1) 要學(xué)會精神調(diào)適，心境要放寬，以樂觀、 積極的態(tài)度對待生活，對待疾病 平時多參加一些社交活動及適量的運動鍛 煉，這有助于改善心情 糖尿病合并抑郁癥防治原則糖尿病合并抑郁癥防治原則 (2) 醫(yī)生對患者要多疏導(dǎo)，進行科學(xué)的心理輔導(dǎo) 患者也應(yīng)多參加一些糖尿病專題講座，了解

17、糖 尿病并發(fā)癥的基本常識及應(yīng)對措施，糾正錯誤 認(rèn)識及不良行為 糖尿病合并抑郁癥防治原則糖尿病合并抑郁癥防治原則 (3) 患者出現(xiàn)中重度抑郁時，應(yīng)給予必要的抗抑郁 藥及抗焦慮藥治療，但藥物治療必須在醫(yī)生指 導(dǎo)下服用 壞情緒，害處多！ 對于糖尿病患者身體治療和心理干預(yù)相結(jié)合， 可以事半功倍！ 首先客觀地接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病首先客觀地接受病情，立即治療，樹立起長期與疾病 作斗爭的信心。作斗爭的信心。 認(rèn)識到糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有認(rèn)識到糖尿病是一種慢性進展性疾病，只要正確、有 效地治療，治療達標(biāo)了，就能明顯延緩或減少糖尿病效地治療，治療達標(biāo)了，就能明顯延緩或減少糖尿病

18、 的并發(fā)癥，從而早獲益。的并發(fā)癥，從而早獲益。 信心信心 要用樂觀主義精神與疾病作斗爭要用樂觀主義精神與疾病作斗爭 不要對糖尿病無所謂，不要對糖尿病無所謂， 也不要對疾病過分擔(dān)心，焦慮不安也不要對疾病過分擔(dān)心，焦慮不安 更不要失去治療信心更不要失去治療信心 樂觀樂觀 積極配合醫(yī)生科學(xué)地治療糖尿病積極配合醫(yī)生科學(xué)地治療糖尿病 主動掌握糖尿病知識，主動掌握糖尿病知識，定期參加正規(guī)的糖尿病定期參加正規(guī)的糖尿病 教育講座教育講座 選擇正確的治療方案，選擇正確的治療方案，該用胰島素時勿耽擱該用胰島素時勿耽擱 定期監(jiān)測各項指標(biāo)定期監(jiān)測各項指標(biāo) 及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)各種并發(fā)癥的發(fā)生和發(fā)展及時發(fā)現(xiàn)和干預(yù)各種并發(fā)癥的

19、發(fā)生和發(fā)展 科學(xué)科學(xué) 怎樣才能成為健康之星？怎樣才能成為健康之星？ 成功患者的經(jīng)驗：成功患者的經(jīng)驗： 得了糖尿病，接受事實，得了糖尿病，接受事實， 盡早到醫(yī)院找?？拼蠓?，盡早到醫(yī)院找?？拼蠓颍?保持積極樂觀的心態(tài)，保持積極樂觀的心態(tài)， 根據(jù)自己的特點選擇適合自己的治療方案。根據(jù)自己的特點選擇適合自己的治療方案。 早發(fā)現(xiàn)早發(fā)現(xiàn) 早治療早治療 早達標(biāo)早達標(biāo) 早獲益！早獲益！ 讓我們一起克服糖尿病心理障礙！讓我們一起克服糖尿病心理障礙！ 焦慮，恐懼焦慮，恐懼 或聽之任之或聽之任之 導(dǎo)致延誤治導(dǎo)致延誤治 療或病情加療或病情加 重重 了解糖尿病，了解糖尿病， 才能不懼不才能不懼不 抗，最終征抗，最終征 服糖尿??！服糖尿病！ 感謝聆聽！感謝聆聽！ 糖尿病患者中29%具有明顯抑郁情緒 糖尿病患者也存在明顯的焦慮癥狀 糖尿病患者存在心理社會健康問題糖尿病患者存在心理社會健康問題 2型糖尿病患