ICU風險評估控制措施

1、ICU風險評估控制措施、重癥醫(yī)學科醫(yī)院感染高危因素風險評估及預防控制措施 醫(yī)院感染咼危因素風險評估：重癥醫(yī)學科是我院院內感染高發(fā)科室之一,常見感染部位為肺部 感染、尿路感染、導管相關性感染、血源性感染等。這與科室收治的 量危重患者相關，這些患者往往全身免疫功能下降，應用深靜脈導管、 留置導尿管、胃管、鼻腸管、氣管插管等侵襲性操作破壞了身體屏障， 廣譜抗生素的長時間使用導致耐藥的條件致病菌感染，糖皮質激素的使用也使患者免疫力下降。另外重癥醫(yī)學科工作任務繁重，醫(yī)務人員 院感防控意識差，無菌操作觀念不強，消毒隔離制度不落實或方法不 妥，均是造成醫(yī)院感染率較高的一大因素，因此ICU存在較高的醫(yī)院感染風

2、險，加強ICU患者的目標性監(jiān)測、制定相應的預防控制措 施相當重要。具體預防控制措施如下：1、加強對醫(yī)護人員院感知識的培訓和檢查。特別是手衛(wèi)生，接觸病 人前、后，進行清潔或侵入性操作前，接觸病人體液或分泌物后，接 觸病人使用過的物品后，應進行手衛(wèi)生；脫掉手套之后、醫(yī)護操作在 同一病人的污染部位移到清潔部位時， 必須進行手衛(wèi)生；有耐藥菌或 暴發(fā)時候，使用抗菌皂液洗手。每周進行檢查，質量控制，并進行整 改和總結。2、對于發(fā)生多重耐藥菌（包括 MRSA、VRE、產ESBL的大腸埃希 菌、肺炎克雷伯桿菌、多重耐藥的綠膿桿菌、鮑曼不動桿菌等）感染 時，啟動醫(yī)院感染暴發(fā)應急預案。對于出現(xiàn)的感染病例時刻追蹤，

3、每天臨床查看病人的病情變化及感染情況，直至出院或轉科。對于多重 耐藥菌感染患者外出檢查及時通知相關科室， 注意隔離消毒，鋪一次性無菌單，用后帶回重癥醫(yī)學科。通知值班醫(yī)生、F單人看護值班醫(yī)師 登記在案條件不仃匯報科主任、護“ 條件允單間隔離/同種同源細-接到電話/看至到化驗報3、留置導尿管、留置深靜脈導管、氣管插管、氣管切開的平均天數(shù) 與泌尿道感染、血液感染以及肺部感染發(fā)生率具有相關性。因此，以 上操作應該嚴格無菌操作，定時對以上操作進行質量控制。 在可能的 情況下，插管留置時間盡量縮短，每日評價是否可以撤除，爭取盡早 撤除。4、預防呼吸機相關性肺炎。提高護士對于抬高床頭的依從性。機械通氣患者如

4、果沒有體位改變的禁忌癥，應予抬高床頭30 45 ，避免鎮(zhèn)靜時間過長和程度過深，避免誤吸，盡早撤機，以減少呼吸機相 關肺炎的發(fā)生。重視氣管插管病人的口腔護理，選擇合適的口腔護理 方法和工具。按需吸痰。機械通氣的患者應通過各種指標及時評估氣 道內是否有分泌物，包括聽診呼吸音，患者是否能有效咳嗽，氣道內 可否見到分泌物，應通過氣道吸引確保分泌物的充分消除。 根據(jù)患者 出現(xiàn)咳嗽，聽診有濕羅音、氣道壓升高、動脈血氧分壓及血氧飽和度 下降等指征，按需吸痰，減少不必要的操作。如使用開放式吸痰，吸 痰管應一次性使用，口腔吸痰和人工氣道吸痰管要分開， 吸痰操作按 規(guī)范要求執(zhí)行。呼吸機螺紋管每周更換2次，有明顯分

5、泌物污染時應 及時更換，螺紋管冷凝水應及時清除，傾倒在帶蓋容器內，不可直接 傾倒在室內地面，不可使冷凝水流向病人氣道。5、提高患者管道安全。各種管道固定必須嚴格按照護理規(guī)范并結合患 者實際情況選擇固定方式，保證管道的放置處于安全位置，每班記錄 有關管道（如氣管插管、鼻胃管等）外露刻度。各種管道必須有清晰 的標識，注明管道的名稱和日期。留置引流管時，保持整個引流系統(tǒng) 的密閉性，減少因頻繁更換而導致的污染機會，如對于胸腔引流管留 置時間較長的病人，水封瓶可以每周更換一次，更換時應嚴格執(zhí)行無 菌操作。煩躁患者要做好保護性約束，比如手套式的保護性約束，防 止患者無意識地拔除管道，特別煩躁的患者應報告醫(yī)

6、生，與醫(yī)生共同 評估，可能發(fā)生意外拔管的患者應予適當鎮(zhèn)靜，并做好應急處理準備。 護士定時巡視各種管道的接頭是否緊密，保持管道通暢，固定合理、 安全，并每班要有記錄。6、醫(yī)院感染的發(fā)生還與環(huán)境有關。房間安裝層流空氣凈化，保證監(jiān)護 室不間斷消毒。每月對監(jiān)測資料進行分析總結，并及時反饋科室相關 人員，對存在的問題提出具體改進措施，并對改進效果進行評價。重癥醫(yī)學科重點環(huán)節(jié)、重點人群、高危因素評估清單目標評估重點環(huán)節(jié)（感染源、感染途經及易感人群）重點人群（年齡、疾 病、治療等）存在風險患者、醫(yī)務人員、醫(yī) 療器械、醫(yī)院環(huán)境、1、 藥物、探視者、陪護 者、感染源不明。2 呼吸道、消化道、接2、觸傳播、血液體

7、液、作）等械（侵入性操3、高齡75歲、新生兒、昏迷、長期臥床、 手術、免疫功能低下、糖尿病、透析、風險因素評估醫(yī)務人員著裝不規(guī)范手衛(wèi)生不規(guī)范探視者、陪護者較多通風、溫度、濕度難以達到5、無菌物品及器械污染6、無菌技術操作不規(guī)范1、輸血、吸氧、吸痰2、低血壓、缺氧、酸中毒化療、放療、癌癥、 血液病、營養(yǎng)不良、 抗菌藥物大量應用 等病人3、留置鼻胃管4、自身菌群失調5、低體溫癥6、其他同左高危因素（微生物、 病人的易感 性、環(huán)境因 素、細菌的 耐藥性、醫(yī) 療操作等）中心靜脈插管、泌尿 道插管、使用呼吸 機、氣管插管、氣管 切開、使用腎上腺糖 皮質激素、放射治 療、抗腫瘤化不治 療、免疫抑制劑、建 筑流程不合理、有耐 藥菌定植或感染。1、ICU環(huán)境污染2、潔凈ICU維護管理不到位3、