帶狀皰疹中西醫(yī)結(jié)合治療

1、精品課件精品課件 雷勛春 2016.06.11 開縣南雅鎮(zhèn)衛(wèi)生院開縣南雅鎮(zhèn)衛(wèi)生院 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 一、帶狀皰疹的概述一、帶狀皰疹的概述 （一）帶狀皰疹的定義 由水痘 - 帶狀皰疹病毒 ( Varicella- Zoster Virus, VZV) 侵犯神經(jīng)節(jié)及皮膚 , 以沿周圍神經(jīng) 分布的群集皰疹及神經(jīng)痛為特

2、征的一種急性炎癥 性病毒性皮膚病。 （二）常見部位：多見于腰脅部、胸背部，面部 次之，其他部位常有發(fā)生。中醫(yī)稱為纏腰火丹、 蛇串瘡、纏腰龍、蜘蛛瘡等。 精品課件精品課件 二、帶狀皰疹的病因發(fā)病機(jī)制二、帶狀皰疹的病因發(fā)病機(jī)制 （一）帶狀皰疹病因 帶狀皰疹是由水痘 - 帶狀皰疹病毒感染引起，水痘 - 帶狀皰疹病毒 屬 DNA 病毒，呈長方形，直徑在 210 - 250 nm 之間，有嗜神經(jīng)和 皮膚的特性。一般無傳染性。 （二）帶狀皰疹發(fā)病機(jī)制 1. 初次感染本病毒，水痘或呈隱性感染，導(dǎo)致慢性潛伏性感染。 2. 當(dāng)機(jī)體遇到某些誘因（如外傷、勞累、感染和機(jī)體抵抗力降低） 等時(shí)，可再激活，從而生長繁殖，

3、侵犯神經(jīng)節(jié)發(fā)炎及壞死，產(chǎn)生神經(jīng) 痛。 3. 再次激活的病毒從一個(gè)或數(shù)個(gè)鄰近的神經(jīng)節(jié)沿相應(yīng)的感覺神經(jīng)纖 維播散到皮膚，在皮膚上產(chǎn)生帶狀皰疹所特有的節(jié)段性水皰疹。 4. 偶爾病毒侵犯脊髓前角運(yùn)動(dòng)神經(jīng)細(xì)胞而出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹。 5. 帶狀皰疹多發(fā)生在先前患過水痘的患者，過去認(rèn)為病愈后可獲得 終身免疫，但現(xiàn)在也有復(fù)發(fā)的報(bào)道。 精品課件精品課件 精品課件精品課件 （一）基本臨床表現(xiàn)：（一）基本臨床表現(xiàn)： 1 . 好 發(fā) 春 秋 季 節(jié) 。 2 . 發(fā) 疹 前 ： 輕 度 發(fā) 熱 ， 疲 倦 無 力 、 周 身 不 適 、 食 欲 不 振 ， 局 部 皮 膚 感 覺 過 敏 ， 燒 灼 感 、 神 經(jīng) 痛

4、。 3 . 2 - 5 天 后 出 現(xiàn) 局 部 皮 損 。 亦 有 無 前 驅(qū) 癥 狀 發(fā) 疹 。 精品課件精品課件 （二）皮損表現(xiàn)：（二）皮損表現(xiàn)： 1. 神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則紅斑，慢慢演神經(jīng)分布區(qū)域發(fā)生不規(guī)則紅斑，慢慢演 變成多數(shù)簇性的丘皰疹，以后演變成水皰變成多數(shù)簇性的丘皰疹，以后演變成水皰 ，水泡大小是從粟粒到綠豆大小的不等。，水泡大小是從粟粒到綠豆大小的不等。 2. 皰液：從清晰透明演變成淺黃色半透明皰液：從清晰透明演變成淺黃色半透明 ，再到渾濁、血性。皰壁不易破裂。，再到渾濁、血性。皰壁不易破裂。 3. 約約 5-10d 后皰疹干癟結(jié)痂脫落。后皰疹干癟結(jié)痂脫落。 4. 可留有暫時(shí)

5、性淡紅色斑或色素沉著，不可留有暫時(shí)性淡紅色斑或色素沉著，不 留瘢痕。留瘢痕。 精品課件精品課件 （三）帶狀皰疹的分型：（三）帶狀皰疹的分型： 1. 無疹型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛；無疹型帶狀皰疹：僅出現(xiàn)神經(jīng)痛； 2. 不全性或頓挫型帶狀皰疹不全性或頓挫型帶狀皰疹 ：紅斑、丘疹，無水：紅斑、丘疹，無水 皰；皰； 3. 大皰型帶狀皰疹大皰型帶狀皰疹 ：大皰直徑：大皰直徑 1cm ； 4. 出血皰型帶狀皰疹：皰內(nèi)容物呈血性者；出血皰型帶狀皰疹：皰內(nèi)容物呈血性者； 5. 壞疽型帶狀皰疹：水皰基底部組織壞死，愈后壞疽型帶狀皰疹：水皰基底部組織壞死，愈后 遺留瘢痕者；遺留瘢痕者； 6. 泛發(fā)性帶狀皰疹：惡性

6、淋巴瘤或年老體弱者，泛發(fā)性帶狀皰疹：惡性淋巴瘤或年老體弱者， 發(fā)疹數(shù)日全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，伴有高熱及嚴(yán)重發(fā)疹數(shù)日全身出現(xiàn)水痘樣皮疹，伴有高熱及嚴(yán)重 并發(fā)癥如肺炎、肝炎等，重者導(dǎo)致死亡。并發(fā)癥如肺炎、肝炎等，重者導(dǎo)致死亡。 精品課件精品課件 （四）皮損分布：（四）皮損分布： 皮損分布可見于任何感覺神經(jīng)的分布區(qū)。皮損分布可見于任何感覺神經(jīng)的分布區(qū)。 可分布于肋間神經(jīng)，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占可分布于肋間神經(jīng)，臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)大約占 53% ；其次是頸部神經(jīng)，大約占；其次是頸部神經(jīng)，大約占 20% ； 三叉神經(jīng)約：三叉神經(jīng)約： 15% ；最后是腰骶部的神經(jīng)；最后是腰骶部的神經(jīng) ： 11% 。 皮疹多發(fā)生在身體

7、的一側(cè)，沿神經(jīng)節(jié)支配皮疹多發(fā)生在身體的一側(cè)，沿神經(jīng)節(jié)支配 區(qū)域分布，一般不超過正中線，各群之間區(qū)域分布，一般不超過正中線，各群之間 皮膚正常。重癥患者和免疫受損的患者常皮膚正常。重癥患者和免疫受損的患者常 伴有多個(gè)皮損區(qū)。伴有多個(gè)皮損區(qū)。 精品課件精品課件 （五）神經(jīng)痛：（五）神經(jīng)痛： 1. 神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹，亦有在神神經(jīng)痛的同時(shí)或稍后即發(fā)生皮疹，亦有在神 經(jīng)痛經(jīng)痛 4-5d 后才出現(xiàn)皮疹，易誤診為心絞痛、后才出現(xiàn)皮疹，易誤診為心絞痛、 潰瘍病、膽道或腎絞痛、闌尾炎、肋肌痛或早潰瘍病、膽道或腎絞痛、闌尾炎、肋肌痛或早 期青光眼等。期青光眼等。 2. 神經(jīng)痛程度輕重不等，與皮疹嚴(yán)重程

8、度亦無神經(jīng)痛程度輕重不等，與皮疹嚴(yán)重程度亦無 平行關(guān)系?；純撼o疼痛或疼痛很輕，年老體平行關(guān)系?；純撼o疼痛或疼痛很輕，年老體 弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。弱者疼痛劇烈，甚至難以忍受。 3. 治療后神經(jīng)痛在年輕病人中少見，但治療后神經(jīng)痛在年輕病人中少見，但 50 歲歲 以上病人，至少有以上病人，至少有 50% 在皮損完全消退后仍在皮損完全消退后仍 遺留有神經(jīng)痛，此種后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之遺留有神經(jīng)痛，此種后遺神經(jīng)痛可持續(xù)數(shù)月之 久。久。 精品課件精品課件 （六）病程：（六）病程： 兒童及青年人兒童及青年人 2 3 周，老年人約周，老年人約 3 4 周。周。 精品課件精品課件 （七）特殊類型帶狀

9、皰疹：（七）特殊類型帶狀皰疹： 1. 眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，角膜上出現(xiàn)眼帶狀皰疹：三叉神經(jīng)眼支受累，角膜上出現(xiàn) 水皰，水皰破潰而形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形水皰，水皰破潰而形成潰瘍性角膜炎，可因瘢痕形 成而失明。成而失明。 2. 耳帶狀皰疹：侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致。表現(xiàn)耳帶狀皰疹：侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致。表現(xiàn) 為外耳道或鼓膜的水皰，患側(cè)面癱、耳鳴、耳聾、為外耳道或鼓膜的水皰，患側(cè)面癱、耳鳴、耳聾、 眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、舌前眩暈、惡心、嘔吐、眼球震顫、舌前 1/3 處味覺消處味覺消 失、流淚等癥狀。當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累影響面神經(jīng)的失、流淚等癥狀。當(dāng)膝狀神經(jīng)節(jié)受累影響面神經(jīng)的 運(yùn)動(dòng)和感

10、覺纖維，產(chǎn)生面癱、耳痛及外耳道皰疹三運(yùn)動(dòng)和感覺纖維，產(chǎn)生面癱、耳痛及外耳道皰疹三 聯(lián)癥，稱聯(lián)癥，稱 Ramsay- Hunt 綜合征。綜合征。 精品課件精品課件 3. 帶狀皰疹性腦膜炎：系病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹性腦膜炎：系病毒侵犯中樞神經(jīng)系統(tǒng) 所發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)所致，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚所發(fā)生的變態(tài)反應(yīng)所致，表現(xiàn)有頭痛、嘔吐、驚 厥或其他進(jìn)行性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦厥或其他進(jìn)行性感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)及其他小腦 癥狀等。癥狀等。 4. 骶部帶狀皰疹：在骶部帶狀皰疹：在 S3 神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹神經(jīng)支配區(qū)的帶狀皰疹 病人中有神經(jīng)源性膀胱、排尿躊躇或尿潴留。病人中有神經(jīng)源性膀胱、排尿躊躇或

11、尿潴留。 5. 內(nèi)臟帶狀皰疹：侵犯交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的內(nèi)臟帶狀皰疹：侵犯交感神經(jīng)及副交感神經(jīng)的 內(nèi)臟神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為胃腸道及泌尿道癥狀。內(nèi)臟神經(jīng)纖維，表現(xiàn)為胃腸道及泌尿道癥狀。 精品課件精品課件 特殊類型帶狀皰疹特殊類型帶狀皰疹 眼帶狀皰疹眼帶狀皰疹 精品課件精品課件 精品課件精品課件 耳帶狀皰疹（耳帶狀皰疹（RamsyRamsyHuntHunt綜合征）綜合征） 精品課件精品課件 精品課件精品課件 其他不典型帶狀皰疹 頓挫型（不出現(xiàn)皮損僅有神經(jīng)痛）、不全 型（僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰即消 退）、大皰型、出血性、壞疽型和泛發(fā)型 （同時(shí)累及2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)或同側(cè) 多個(gè)區(qū)域皮損）。 精品

12、課件精品課件 精品課件精品課件 精品課件精品課件 四、診斷與鑒別診斷四、診斷與鑒別診斷 精品課件精品課件 （一）診斷（一）診斷 1. 根據(jù)單側(cè)性發(fā)疹，簇集成群性水 皰沿周圍神經(jīng)呈帶狀分布及伴有神 經(jīng)痛等特征進(jìn)行診斷。 2. 對(duì)于前驅(qū)期及無疹性帶狀皰疹， 易誤診為肋間神經(jīng)痛、胸膜炎、闌 尾炎，需注意。 精品課件精品課件 （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 1. 單純皰疹：多發(fā)生于皮膚黏膜交界處；皮 疹為針頭大小到綠豆大小的水皰，常為一 群； 1 周左右痊愈，但易復(fù)發(fā)。 2. 接觸性皮炎：發(fā)病前有明確的接觸史，皮 疹發(fā)生在接觸部位，與神經(jīng)分布無關(guān)。無 疼痛，自覺灼熱、瘙癢。 精品課件精品課件 并發(fā)癥并發(fā)

13、癥 1. 1.并發(fā)細(xì)菌感染并發(fā)細(xì)菌感染 若帶狀皰疹病損發(fā)生于特殊部位，例如眼 部，則可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。倘若繼發(fā)細(xì)菌 性感染后，可引起全眼球炎，甚至腦膜炎 ，病后出現(xiàn)視力下降、失明、面癱等后遺 癥。 精品課件精品課件 2. 2.帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 帶狀皰疹的皮疹消退以后，其局部皮膚仍 有疼痛不適，且持續(xù)1個(gè)月以上者稱為帶狀 皰疹后遺神經(jīng)痛。部分老年患者神經(jīng)痛可 持續(xù)數(shù)月或年余，可嚴(yán)重影響睡眠和情緒 ，疼痛程度較重，持續(xù)時(shí)間較長者可導(dǎo)致 精神焦慮、抑郁等表現(xiàn)。 精品課件精品課件 3.3.瘢痕瘢痕 若無繼發(fā)感染，預(yù)后不留瘢痕。 頭部帶狀皰疹多在頭前部即三叉神經(jīng)第一 支分布區(qū)，可造成

14、脫發(fā)及永久性瘢痕。 精品課件精品課件 4. 4.可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎可能誘發(fā)角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎 面部三叉神經(jīng)眼支的部分神經(jīng)纖維分布在 人體眼球的角膜、結(jié)膜以至于整個(gè)眼球， 該部位的神經(jīng)纖維如果受到皰疹病毒感染 ，可發(fā)生角膜炎、角膜潰瘍、結(jié)膜炎，患 者可發(fā)生怕光、流淚、眼睛疼痛，以致視 力減退，重者發(fā)生全眼球炎而導(dǎo)致失明。 精品課件精品課件 5.5.運(yùn)動(dòng)功能障礙運(yùn)動(dòng)功能障礙 帶狀皰疹一般不累及運(yùn)動(dòng)神經(jīng)。 但是皰疹病毒感染到面神經(jīng)中的運(yùn)動(dòng)神經(jīng) 纖維時(shí)，就會(huì)產(chǎn)生面癱，出現(xiàn)患側(cè)眼睛不 能閉合，患側(cè)面部表情呆板，口角向健側(cè) 歪斜，不能做吹氣動(dòng)作等。 精品課件精品課件 6. 6.引發(fā)內(nèi)耳

15、功能障礙引發(fā)內(nèi)耳功能障礙 發(fā)生在耳廓、耳道的帶狀皰疹，會(huì)出現(xiàn)內(nèi) 耳功能障礙癥狀?；颊弑憩F(xiàn)為頭暈?zāi)垦！?惡心、嘔吐、聽力障礙、眼球震顫等。 精品課件精品課件 7. 7.引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎引發(fā)病毒性腦炎和腦膜炎 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向上侵犯中 樞神經(jīng)系統(tǒng)，即人體的大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí) ，就會(huì)發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎，表現(xiàn)為 嚴(yán)重的頭痛、噴射樣嘔吐、驚厥、四肢抽 搐，以及意識(shí)模糊、昏迷而有生命危險(xiǎn)。 精品課件精品課件 8.8.腹部癥狀腹部癥狀 當(dāng)皰疹病毒由脊髓處的神經(jīng)根向體內(nèi)侵犯 內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，可引起急性胃腸炎、膀 胱炎、前列腺炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿 困難、尿潴留等。 精品課件精品課件 五、

16、帶狀皰疹的治療五、帶狀皰疹的治療 精品課件精品課件 一般治療：一般治療： 多休息，多飲水，避免勞累。 精品課件精品課件 五、帶狀皰疹的西醫(yī)治療五、帶狀皰疹的西醫(yī)治療 精品課件精品課件 治療原則治療原則 帶狀皰疹是由水痘帶狀皰疹是由水痘 - 帶狀皰疹病毒感染引帶狀皰疹病毒感染引 起，有其自限性。西醫(yī)對(duì)于本病的治療原起，有其自限性。西醫(yī)對(duì)于本病的治療原 則是止痛、抗病毒、消炎、保護(hù)瘡面及預(yù)則是止痛、抗病毒、消炎、保護(hù)瘡面及預(yù) 防繼發(fā)感染。防繼發(fā)感染。 精品課件精品課件 （一）止痛：（一）止痛： 去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等；去痛片，吲哚美辛，布洛芬，萘普生等； 嚴(yán)重神經(jīng)痛給予可待因、鹽酸奮乃

17、靜。無嚴(yán)重神經(jīng)痛給予可待因、鹽酸奮乃靜。無 效給予神經(jīng)阻滯。效給予神經(jīng)阻滯。 精品課件精品課件 （二）抗病毒：（二）抗病毒： 目前認(rèn)為抗病毒是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵步目前認(rèn)為抗病毒是治療帶狀皰疹的關(guān)鍵步 驟，及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物能有效阻止病毒驟，及時(shí)應(yīng)用抗病毒藥物能有效阻止病毒 對(duì)神經(jīng)的破壞，在控制皮損和疼痛癥狀方對(duì)神經(jīng)的破壞，在控制皮損和疼痛癥狀方 面具有重要意義。面具有重要意義。 精品課件精品課件 常用藥物：常用藥物： 1. 阿昔洛韋阿昔洛韋 (aciclovir, ACV) （ 1 ）阿昔洛韋是近）阿昔洛韋是近 20 多年來首選的用于治多年來首選的用于治 療療 VZV 感染的抗病毒藥物。感染的

18、抗病毒藥物。 （ 2 ）阿昔洛韋是一種無環(huán)核苷類似物，）阿昔洛韋是一種無環(huán)核苷類似物， ACV 在感染細(xì)胞內(nèi)病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激在感染細(xì)胞內(nèi)病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激 酶作用下逐步磷酸化，生成酶作用下逐步磷酸化，生成 ACV 三磷酸，干擾三磷酸，干擾 病毒病毒 DNA 聚合酶，抑制病毒聚合酶，抑制病毒 DNA 復(fù)制；復(fù)制； ACV 還可在還可在 DNA 聚合酶作用下，中止病毒聚合酶作用下，中止病毒 DNA 鏈延伸，從而發(fā)揮抗病毒活性。對(duì)宿主的鏈延伸，從而發(fā)揮抗病毒活性。對(duì)宿主的 細(xì)胞毒性甚低。細(xì)胞毒性甚低。 精品課件精品課件 （ 3 ）宜早期用藥，可減少新?lián)p害形成，減輕急性疼痛）宜早

19、期用藥，可減少新?lián)p害形成，減輕急性疼痛 ，制止病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。，制止病毒的播散和減少內(nèi)臟并發(fā)癥。 （ 4 ）靜脈注射。）靜脈注射。 5 -10mg/kg 靜脈注射每日靜脈注射每日 3 次，次， 持續(xù)給藥持續(xù)給藥 7-10 天。天。 （ 5 ）口服：）口服： ACV 800 mg, 每日每日 5 次次 , 連用連用 7 10 d ； （ 6 ）不良反應(yīng)有腎損害、胃腸道反應(yīng)、輕度肝損害和）不良反應(yīng)有腎損害、胃腸道反應(yīng)、輕度肝損害和 皮疹皮疹 , 靜脈滴注給藥可引起靜脈炎等。靜脈滴注給藥可引起靜脈炎等。 （ 7 ）缺點(diǎn)：口服生物利用度僅為）缺點(diǎn)：口服生物利用度僅為 15% ，每天，每天

20、口服達(dá)口服達(dá) 5 次之多。次之多。 精品課件精品課件 2. 鹽酸伐昔洛韋鹽酸伐昔洛韋 (valaciclovir ,VCV) （ 1 ）阿昔洛韋的）阿昔洛韋的 L- 纈氨酸酯，為阿昔洛韋的前體藥物纈氨酸酯，為阿昔洛韋的前體藥物 ，口服吸收良好，并在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，抗病，口服吸收良好，并在體內(nèi)迅速轉(zhuǎn)化成阿昔洛韋，抗病 毒譜及作用機(jī)制同毒譜及作用機(jī)制同 ACV 。 （ 2 ）比口服阿昔洛韋產(chǎn)生的阿昔洛韋濃度高）比口服阿昔洛韋產(chǎn)生的阿昔洛韋濃度高 3 5 倍倍 ，顯著提高了生物利用度，從而提高了療效。，顯著提高了生物利用度，從而提高了療效。 （ 3 ）口服，一次）口服，一次 0.3g ，一日

21、，一日 2 次，飯前空腹服用。次，飯前空腹服用。 連續(xù)服藥連續(xù)服藥 10 日。日。 （ 4 ）不良反應(yīng)有肝和腎功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹）不良反應(yīng)有肝和腎功能異常、胃腸道反應(yīng)、皮疹 、神經(jīng)毒性、貧血、白細(xì)胞減少等。、神經(jīng)毒性、貧血、白細(xì)胞減少等。 精品課件精品課件 3. 噴昔洛韋噴昔洛韋 (penciclovir, PCV) （ 1 ）對(duì)）對(duì) VZV 有較強(qiáng)的抑制作用。有較強(qiáng)的抑制作用。 PCV 在感染細(xì)胞內(nèi)在感染細(xì)胞內(nèi) 病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激酶作用下逐步磷酸化，病毒胸腺嘧啶核苷激酶和細(xì)胞激酶作用下逐步磷酸化， 生成生成 PCV 三磷酸，抑制病毒三磷酸，抑制病毒 DNA 聚合酶，為聚合酶

22、，為 DNA 鏈鏈 末端終止劑。末端終止劑。 （ 2 ）用法與用量）用法與用量 : 可局部和靜脈給藥，可局部和靜脈給藥， 1% PCV 乳膏乳膏 每每 2 h 外用外用 1 次，連用次，連用 4 d ； PCV 5 mg/kg ，每，每 8 12 h 靜脈滴注靜脈滴注 1 次，連用次，連用 7 d 。 （ 3 ）不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉，偶有局部灼熱、）不良反應(yīng)有頭痛、惡心、腹瀉，偶有局部灼熱、 刺痛、瘙癢及麻木。刺痛、瘙癢及麻木。 精品課件精品課件 4. 泛昔洛韋泛昔洛韋 (famciclovir, FCV) （ 1 ）為噴昔洛韋的前藥，泛昔洛韋口服吸收后在腸壁）為噴昔洛韋的前藥，泛昔洛韋

23、口服吸收后在腸壁 和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋?？共《咀V及作用機(jī)制同和肝臟迅速轉(zhuǎn)化為噴昔洛韋?？共《咀V及作用機(jī)制同 PCV 。 （ 2 ）泛昔洛韋的口服生物利用度高于阿昔洛韋，其口）泛昔洛韋的口服生物利用度高于阿昔洛韋，其口 服生物利用度為服生物利用度為 77% ，比阿昔洛韋大，比阿昔洛韋大 4 -5 倍。泛昔洛倍。泛昔洛 韋對(duì)于帶狀皰疹也有很好的療效，且具有較好的耐藥性韋對(duì)于帶狀皰疹也有很好的療效，且具有較好的耐藥性 。 （ 3 ）口服）口服 250 500 mg ，每天，每天 3 次，治療次，治療 7 d ，在，在 發(fā)疹后發(fā)疹后 48 h 內(nèi)開始治療。內(nèi)開始治療。 （ 4 ）不良反應(yīng)有頭痛、嗜

24、睡、感覺異常、惡心、腹瀉）不良反應(yīng)有頭痛、嗜睡、感覺異常、惡心、腹瀉 、便秘、皮疹、便秘、皮疹 , 偶可引起眩暈、發(fā)熱、鼻竇炎、咽炎等偶可引起眩暈、發(fā)熱、鼻竇炎、咽炎等 。 精品課件精品課件 （三）干擾治療（三）干擾治療 1. 干擾素：是細(xì)胞對(duì)病毒感染或一些非病干擾素：是細(xì)胞對(duì)病毒感染或一些非病 毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)合成的糖蛋白。主要依賴與毒誘導(dǎo)劑反應(yīng)合成的糖蛋白。主要依賴與 細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)苷脂相結(jié)合。細(xì)胞表面的神經(jīng)節(jié)苷脂相結(jié)合。 2. 高劑量（每日高劑量（每日 5.1 105 u/kg ）早期）早期 應(yīng)用可作為高危病人活動(dòng)性感染的輔助治應(yīng)用可作為高危病人活動(dòng)性感染的輔助治 療。療。 精品課件精品課

25、件 （四）消炎治療：皮質(zhì)激素（四）消炎治療：皮質(zhì)激素 1. 如無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌證如肺結(jié)核、細(xì)菌感染、糖尿如無嚴(yán)重并發(fā)癥或禁忌證如肺結(jié)核、細(xì)菌感染、糖尿 病、高血壓、潰瘍病等，若早期口服糖皮質(zhì)激素可抑制病、高血壓、潰瘍病等，若早期口服糖皮質(zhì)激素可抑制 炎癥過程和減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。炎癥過程和減輕背根神經(jīng)節(jié)的炎癥后纖維化。 2. 急性期用藥可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率，但有可能使急性期用藥可減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)病率，但有可能使 疾病播散。在免疫反應(yīng)差的病人不能應(yīng)用。疾病播散。在免疫反應(yīng)差的病人不能應(yīng)用。 3. 對(duì)老年體健的患者為預(yù)防后遺神經(jīng)痛，以及嚴(yán)重患者對(duì)老年體健的患者為預(yù)防后遺神經(jīng)痛，以

26、及嚴(yán)重患者 如出血型、壞疽型、泛發(fā)型，更應(yīng)及早用藥，盡可能在如出血型、壞疽型、泛發(fā)型，更應(yīng)及早用藥，盡可能在 起病起病 7 天之內(nèi)應(yīng)用。天之內(nèi)應(yīng)用。 4. 口服強(qiáng)的松，每日口服強(qiáng)的松，每日 30-60 mg ，療程，療程 7 10 天。天。 精品課件精品課件 （五）營養(yǎng)神經(jīng)藥物：（五）營養(yǎng)神經(jīng)藥物： 修復(fù)損傷的神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛、修復(fù)損傷的神經(jīng)，營養(yǎng)神經(jīng)，緩解疼痛、 麻木和感覺異常。臨床常用麻木和感覺異常。臨床常用 VitB1 、 VitB2、VitB12 和甲鈷胺，口服或肌肉注和甲鈷胺，口服或肌肉注 射。射。 精品課件精品課件 （六）局部治療：（六）局部治療： 消炎、干燥、收斂、防止繼

27、發(fā)感染為原則消炎、干燥、收斂、防止繼發(fā)感染為原則 ?？赏庥??？赏庥?2% 甲紫溶液、阿昔洛韋軟膏、甲紫溶液、阿昔洛韋軟膏、 爐甘石洗液、抗生素軟膏等外擦。爐甘石洗液、抗生素軟膏等外擦。 精品課件精品課件 六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療 甲鈷胺是維生素B12中的一種。 維生素B12主要有四種，分別是氰鈷胺、甲 鈷胺、腺苷鈷胺和羥鈷胺。 自然界中的維生素B12都是微生物合成的， 高等動(dòng)植物不能制造維生素B12。 精品課件精品課件 六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療六、帶狀皰疹的中醫(yī)治療 精品課件精品課件 （一）中醫(yī)病因病機(jī)（一）中醫(yī)病因病機(jī) 本病初期以濕熱火毒為主，后期是正虛血瘀，兼 夾濕邪為患

28、。臨床分為以下三型： 1. 肝經(jīng)郁熱：多因情志內(nèi)傷，肝氣郁結(jié)，久而化 火，肝經(jīng)火毒蘊(yùn)積，或夾風(fēng)邪上竄頭面而發(fā)；或 夾濕邪下注發(fā)于陰部及下肢；火毒熾盛多發(fā)軀干 。 2. 脾虛濕蘊(yùn)：素體脾虛者，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，日久而化 火，火毒熏蒸肌膚而發(fā)。 3. 氣滯血瘀：年老體弱者，常因血虛肝旺，濕熱 毒蘊(yùn)，導(dǎo)致氣血凝滯，經(jīng)絡(luò)阻塞不通，以致疼痛 劇烈，病程遷延。 精品課件精品課件 （二）中醫(yī)辨證（二）中醫(yī)辨證 1. 肝經(jīng)郁熱證：皮膚潮紅，皰疹如粟，密集成片 ，皰壁緊張，灼熱刺痛。伴口苦咽干，急躁易怒 ，大便干，小便黃。舌紅，苔薄黃或黃膩，脈弦 滑數(shù)。 2. 脾虛濕蘊(yùn)證：皮損顏色較淡，皰如黃豆，皰液 稍黃，皰壁松弛，

29、破后糜爛、滲出，疼痛輕。伴 口不渴，納差或食后腹脹，大便時(shí)溏。舌淡，苔 白或白膩，脈沉、緩或滑。 3. 氣滯血瘀證：患部皮損大部分消退，但疼痛不 止或隱痛綿綿。伴心煩，夜寐不寧，或咳嗽、動(dòng) 則加重。舌質(zhì)黯紫，苔白，脈細(xì)澀。 精品課件精品課件 （三）中醫(yī)治則（三）中醫(yī)治則 1. 肝經(jīng)郁熱證：清熱利濕解毒。 2. 脾虛濕蘊(yùn)證：健脾利濕解毒。 3. 氣滯血瘀證：活血行氣止痛。 精品課件精品課件 （四）中醫(yī)治療（四）中醫(yī)治療 1. 內(nèi)服方藥內(nèi)服方藥 （ 1 ）肝經(jīng)郁熱證：龍膽瀉肝湯加減（龍膽草 9g ，連 翹 15g ，生地 15g 、澤瀉 9g ，車前子 12g ，黃芩 9g ，梔子 9g ，丹皮

30、9g ，木通 9g ，生甘草 9g. ）。 （ 2 ）脾虛濕蘊(yùn)證：除濕胃苓湯加減（蒼術(shù) 6g ，厚樸 6g ，陳皮 9g ，白術(shù) 12g ，豬苓 6g ，黃柏 12g ，枳 殼 9g ，澤瀉 9g ，赤苓 12g ，滑石塊 12 g 、炙甘草 9g 。 ） （ 3 ）氣滯血瘀證：方用活血定痛方化裁，藥用：秦 艽 10g ，細(xì)辛 1g ，烏蛇 15g ，全蟲 10g ，郁金 10g ，川芎 10g ，丹參 30g ，雞血藤 6g ，當(dāng)歸 9g ，乳 香 6g ，沒藥 6g ，元胡 9g ，生甘草 9g 。 精品課件精品課件 2. 外治法外治法 （ 1 ）抽皰液：水皰較大者用無菌注射器抽出皰液。

31、（ 2 ）中藥濕敷：紅斑、水皰、滲出皮疹給予清熱解毒中藥濕敷 ，如黃柏、馬齒莧等中藥加水煮沸后，濾出藥液，以 6 層 8 層 紗布浸于藥液中，稍擰干至不滴水為度，濕敷患處，每隔 10 分鐘 交替 1 次，共計(jì)濕敷 30 分鐘 40 分鐘。每日 1 次 2 次。 （ 3 ）外搽 水皰如無潰破糜爛滲液者，用清熱解毒的中藥制劑，如三黃洗 劑、青黛散（用水調(diào)至糊狀）等外搽患處。 如水皰潰破、糜爛滲液者，在前述濕敷治療間歇期間可外搽紫 草油、甘草油等中藥油劑或加青黛、黃柏等清熱解毒之中藥粉劑 。 水皰干斂結(jié)痂仍疼痛者用有清熱解毒、活血化瘀作用的中藥外 搽，如青黛膏、濕潤燒傷膏等。 后期皮損痂皮多者，用植物油如紫草油、甘草油等中藥油軟化 清除痂皮。 精品課件精品課件 （五）針灸治療：（五）針灸治療： 臨床