激光技術(shù)在整形美容外科的應(yīng)用講解

1、激光技術(shù)在整形美容外科的應(yīng)用激光一詞來源于英文LASER(也有人翻譯成萊賽光或鐳射)是由英文Light Amplificati on by Stimulated Emissi on of Radiati on的每一個字的首寫字母拼寫而成，意思是受激輻射光放大。1960年Mainman發(fā)明了世界上第一臺激光器，以后又有紅寶石激光、釹玻璃激光、CO激光、氬激光等相繼問世；70年代又發(fā)明了 Nd: YAG激光、氮激光、He-Ne激光、可調(diào)諧染料激光 等；80年代發(fā)明了金蒸氣激光、鈦激光、鉺激光、準分子激光等；90年代又有新的自由電子激光、可調(diào)諧固體激光、可變脈寬激光、超短脈沖激光、欽激 光、Q開關(guān)激

2、光等出現(xiàn)。最早發(fā)明的激光機就是紅寶石激光，而激光最早在醫(yī) 學(xué)上用于治療眼底病變。1963年Goldman開始將激光用于皮膚治療，為解決皮 膚疾患提供了一個新手段?，F(xiàn)臨床上常用的普通CO激光、紅寶石激光、普通Nd:YAG激光等雖然在治療多種疾病方面有很多優(yōu)點，但由于其非特異性熱效應(yīng) 作用使其在治療的同時副損傷也增加，局部常出現(xiàn)瘢痕和色素改變等并發(fā)癥， 并不適合整形美容方面的應(yīng)用。而新型的超脈沖激光、長脈沖可變脈寬激光、Q開關(guān)激光等技術(shù)的應(yīng)用及改進，可以在破壞靶組織的同時，最大可能減少了周 圍正常組織的損傷，即在治療皮膚疾病的同時最大程度地保存了美容的效果。整形美容外科也正是利用了新型激光的這一優(yōu)

3、點，并將新型激光與其他技術(shù)結(jié) 合起來，開展多種常見皮膚色澤異常性疾病的治療，并取得了良好的效果。1激光在整形美容外科的應(yīng)用范圍激光技術(shù)在整形美容外科的應(yīng)用比較廣泛，常見的有如下主要疾?。焊?種皮膚斑痣；皮膚色素異常性疾??；皮膚血管性疾?。桓鞣N皮膚文飾； 毛發(fā)生長異常；皮膚新生物；通氣功能障礙；年老性皮膚問題；外 傷、創(chuàng)傷后皮膚問題；皮膚腺體類疾??；？B11?病毒、傳染性疾病；？B12?常見皮膚病。上述大部分疾病的激光治療效果較常規(guī)方法有更多的優(yōu)點，其中激 光在太田痣、皮膚文飾、難治性色素斑痣、毛細血管瘤及毛細血管擴張、脫毛 治療等方面的應(yīng)用完全是一種全新的方法，是在此之前國內(nèi)外常用的任何方法

4、不能相比的。特別指出的是對鼾癥的激光治療有部分學(xué)者持有異議，認為不屬 于整形外科的范疇。筆者認為鼾癥激光治療是糾正睡眠呼吸暫停、改善大腦缺 氧的一種功能性手術(shù)，與腭裂的情況是相同的，如果整形外科能夠用更先進的 手段解決這一難題，本身就是一件好事，是無可非議的。2適合整形美容外科使用的激光器激光的發(fā)展雖然只有40年，各種激光器已經(jīng)有6!000多種，但只有很少幾 種適用于整形美容外科，我們通常所說的美容激光是指既可以祛除病變同時又 對混雜在病變細胞之中或其周圍的正常細胞損傷極少的特殊種類的激光?，F(xiàn)國 內(nèi)外常見的美容激光有如下幾種：可變脈寬532nm波長激光(VersapulseHelp G):開關(guān)

5、1!064nm波長激光(Neodymium)；閃光燈泵浦染料激光 (PhotoGenica V) ；Q開關(guān)紫翠綠寶石激光(PhotoGenica HT 10);長脈沖紫翠綠寶石激光(PhotoGenica LPIR) ； Q開關(guān)翠綠寶石激光(Alexandrite);Q開關(guān)532nm波長激光；超短脈沖 CO激光(Ultrapulse );超脈沖CO 激光(Superpulse):二極管 800nm激光(Lightsheer ) LIGHTSHEE激光脫毛 機；？B11密寶石激光；？B12?鉺激光(UltraFine )。值得提出的還有一種光學(xué)儀器在臨床上也被使用，就是 Photoderm 全波

6、長 強光皮膚治療儀，是一種強脈沖光源，不是激光，其波長 5151!200nm,波長 選擇靠不同的光學(xué)濾鏡過濾后保留某一段波長的投射光來進行治療。有單脈 沖、雙脈沖及三次脈沖三種能量輸出方式，流量 390J/cm2,脈寬0.5 25ms 光斑 8cmX 35cm或 8cmX 15cm3 激光整形美容治療的重要原則及其未來3.1 “激光治療標準個體化”的原則 在各種激光用于皮膚整形美容的各種治 療過程中，雖然有各種治療原則可供參考，但要特別注意每一個個體的具體情 況，就是說既要強調(diào)大的標準也強調(diào)小的標準。大的標準是普遍的標準，是一 個安全標準，可作為群體的衡量，有統(tǒng)計學(xué)意義；小的標準是一個特殊的標

7、 準，是一個療效標準，可作為某一特定個體的治療參照(不同個體的不同治療 參數(shù)可相差幾倍)，是真正的治療標準。所以在此特別提出“激光治療標準個 體化”是激光整形美容治療中的一個重要原則，是不斷總結(jié)臨床的過程。如此 才能確立“激光治療”的個體標準。3.2 “激光生物學(xué)指標”應(yīng)作為激光治療的重要標準 激光臨床應(yīng)用過程中不 同的類型、不同波長的激光、不同的病種、不同的個體，即使是同一病種同一 個體的不同部位或相同部位的不同治療階段，所用激光治療的各種參數(shù)及配置 均不相同。所以，臨床上實際治療中要以激光生物學(xué)指標作為主要治療標準， 而物理學(xué)指標僅有記錄、參考和比較的價值，因此如何確立激光生物學(xué)標準， 這

8、是激光皮膚整形美容治療中需要不斷總結(jié)的另一個重要原則。4 激光整形美容治療的注意事項4.1 激光治療皮膚血管性疾病時冷卻和局部壓迫至關(guān)重要。冷卻可以減輕激光 對正常組織細胞的損傷，從而減少并發(fā)癥；壓迫可以排除血管瘤體內(nèi)過多的血 液，減少血細胞凝固的數(shù)量，同時可使組織層次變淺，有利于深層病變的治 療。正確地使用冷卻，不僅可以減少黑色素吸收熱能，避免表皮損傷、結(jié)痂， 同時皮膚冷卻后對疼痛不敏感，有輔助麻醉的效果，更重要的是冷卻后可使術(shù) 后皮膚色素沉著明顯減少，效果更好。4.2 激光治療皮膚色素性疾病如太田痣等一般可取得較好的效果。色素痣在臨 床上非常多見，但其激光治療事實上十分困難，有時反復(fù)多次治

9、療不能根除， 特別要注意的是色素痣激光治療后確實有惡變的情況出現(xiàn)，千萬不要掉以輕 心，因此對色素痣要注意鑒別診斷。4.3 激光洗眉時?？梢猿霈F(xiàn)洗眉變色的問題。如黑色文眉洗除時可變成黃色或 棕紅色，原因是個別文飾藥液不純或是自行生產(chǎn)、未經(jīng)檢測的品牌，其中含有 鐵、鉻、汞離子等成分，激光治療時可產(chǎn)生化學(xué)反應(yīng)而出現(xiàn)變色。對于新產(chǎn)生 的顏色可用相應(yīng)的激光洗除，但有相當(dāng)數(shù)量的病例不能徹底洗除干凈。4.4 激光脫毛時的常見并發(fā)癥是色素沉著及色素脫失。所以在治療時局部冷卻 和壓迫同樣是非常重要的。冷卻后可降低皮膚色素細胞的損害程度，減少色素 沉著或脫失的可能；表皮黑色素對光的吸收也會影響到達毛囊的光通量，減

10、少 激光對毛囊的作用效果；局部皮膚冷卻后可減少激光的熱損傷，并同樣有輔助 麻醉的效果。5 激光技術(shù)在整形美容治療中存在的主要問題5.1 激光治療血管瘤問題 皮膚血管性疾病情況復(fù)雜，分類繁瑣。首先從病理 上可分為血管瘤及血管畸形兩大類；從臨床上分為毛細血管瘤、海綿狀血管 瘤、蔓狀血管瘤、混合性血管瘤、血管淋巴管瘤等；從皮膚表面血管病變形態(tài) 分為毛細血管擴張、血管痣、蜘蛛樣血管瘤、草莓狀血管瘤等；從激光治療上 分為點狀血管病變、線狀血管病變及片狀血管病變。用激光治療血管瘤實際上 只能對表淺的、點狀的、線狀的、非密集型片狀分布的皮膚血管病變有較好的 效果，對部位較深的密集型血管病變只能在用激光治療皮

11、膚淺表病變的同時再 用硬化劑等藥物注射的方法配合治療深部血管病變，或用光敏劑的方法配合激 光治療深部血管病變，也可取得一定的療效，但病人在治療期間需避光，有相 應(yīng)的一些并發(fā)癥。所以目前用激光治療血管瘤只能解決其中一部分問題，這是 血管性病變本身的結(jié)構(gòu)所決定的，也是激光技術(shù)及其輔助方法（如光敏劑等） 發(fā)展到目前狀態(tài)所決定的，對復(fù)雜的深部血管病變有待于將來用其他藥物及改 進型光敏劑等方法逐步解決。5.2 激光除皺術(shù)后色素沉著問題 激光除皺術(shù)后色素沉著問題是激光除皺術(shù)發(fā) 展的最大障礙，雖然現(xiàn)在發(fā)明了很多防治色素沉著的藥物，在手術(shù)前后用藥可 以防止或減輕部分色素沉著，但沒有一種方法或藥物可以完全避免或完全治愈 色素沉著。色素沉著問題和激光治療本身沒有特異性關(guān)系，其他治療如皮膚磨 削手術(shù)或皮膚外傷等同樣存在嚴重的色素沉著問題。色素沉著的嚴重程度主要 和皮膚色素細胞類型分布和皮膚損傷的程度有關(guān)。皮膚色素細胞的類型及分布 主要和人種有關(guān)，同樣的皮膚損傷情況下一般白種人的色素沉著很少，而黃種 人的色素沉著就很多。激光除皺術(shù)目前面臨的主要問題是如何在保證一定效果 的前提下盡可能減少對色素細胞的損傷，包括用冷卻降溫的方法降低局部溫 度，縮短激光脈