局部血液循環(huán)

1、第三章第三章 局部血液循環(huán)障礙局部血液循環(huán)障礙 l教學(xué)目標(biāo)教學(xué)目標(biāo) 1.1.掌握掌握 瘀血、血栓形成、栓塞、梗死瘀血、血栓形成、栓塞、梗死 的概念；血栓形成的過程、結(jié)局及對(duì)的概念；血栓形成的過程、結(jié)局及對(duì) 機(jī)體的影響；梗死的病理變化；栓塞的機(jī)體的影響；梗死的病理變化；栓塞的 類型及后果；類型及后果；梗死的類型。梗死的類型。 2.2.熟悉熟悉 瘀血的原因及后果、栓子的運(yùn)行瘀血的原因及后果、栓子的運(yùn)行 途徑、梗死的形成條件。途徑、梗死的形成條件。 3.3.了解了解 瘀血、血栓形成、栓塞及梗死四瘀血、血栓形成、栓塞及梗死四 者之間的關(guān)系。者之間的關(guān)系。 本章內(nèi)容主要敘述三個(gè)方面本章內(nèi)容主要敘述三個(gè)方

2、面 1. 血管內(nèi)成分逸出血管外血管內(nèi)成分逸出血管外：包括出血、水腫；：包括出血、水腫； 2. 局部循環(huán)血液含量異常局部循環(huán)血液含量異常：包括：包括充血充血、缺血；、缺血； 3. 血管內(nèi)出現(xiàn)異常的物質(zhì)血管內(nèi)出現(xiàn)異常的物質(zhì)：包括血栓形成、栓塞：包括血栓形成、栓塞 及栓塞引起的梗死。及栓塞引起的梗死。 充血和充血和淤血淤血 出血出血 病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和后果病因、發(fā)病機(jī)制、病理變化和后果 血栓形成血栓形成 條件和機(jī)制、過程和形態(tài)、結(jié)局、對(duì)機(jī)體的影響條件和機(jī)制、過程和形態(tài)、結(jié)局、對(duì)機(jī)體的影響 栓塞栓塞 栓子運(yùn)行途徑、類型和對(duì)機(jī)體的影響栓子運(yùn)行途徑、類型和對(duì)機(jī)體的影響 梗死梗死 原因和條件、病變及

3、類型、對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局原因和條件、病變及類型、對(duì)機(jī)體的影響和結(jié)局 水腫水腫 發(fā)病機(jī)制、病理變化、對(duì)機(jī)體的影響發(fā)病機(jī)制、病理變化、對(duì)機(jī)體的影響 內(nèi)容提要內(nèi)容提要 概念：概念：局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增多的現(xiàn)象。局部組織器官血管內(nèi)含血量異常增多的現(xiàn)象。 類型：類型：動(dòng)脈性充血?jiǎng)用}性充血和和靜脈性淤血靜脈性淤血兩類。兩類。 第一節(jié)第一節(jié) 充血和淤血充血和淤血 (hyperemia and congestion) 一、充血一、充血 (hyperemia) 概念：概念：局部動(dòng)脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱局部動(dòng)脈血管內(nèi)血容量增多的現(xiàn)象，稱 為動(dòng)脈性充血。為動(dòng)脈性充血。 分類：分類：生理性生理性和和病

4、理性病理性兩類。兩類。 動(dòng)動(dòng) 脈脈 性性 充充 血血 播放暫停 跑步跑步害羞害羞 2. 病理性充血病理性充血： 炎癥性充血炎癥性充血 促進(jìn)滲出促進(jìn)滲出 減壓后充血減壓后充血 暈厥、出血暈厥、出血 肝腹水肝腹水 畸胎瘤畸胎瘤 病變和后果病變和后果 病變病變 鏡下：鏡下： 小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張；小動(dòng)脈、毛細(xì)血管擴(kuò)張； 肉眼：肉眼： 大大組織腫脹、體積增大組織腫脹、體積增大 紅紅顏色鮮紅（顏色鮮紅（RBC氧合氧合Hb） 熱熱代謝增強(qiáng)，溫度代謝增強(qiáng)，溫度 后果后果 1. 解除病因解除病因 可完全恢復(fù)可完全恢復(fù) 2. 有利：有利：2、代謝、代謝抵抗力抵抗力，加速損害的修復(fù)，加速損害的修復(fù). 3. 不利：

5、高血壓或動(dòng)脈硬化等不利：高血壓或動(dòng)脈硬化等破裂性出血；破裂性出血； 減壓后減壓后 充血充血 重要臟器相對(duì)缺血重要臟器相對(duì)缺血 二、淤血二、淤血 (congestion) 概念：概念：又稱靜脈性充血又稱靜脈性充血 (Venous hyperemia)， 由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛由于局部靜脈血液回流受阻，血液在毛 細(xì)血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充細(xì)血管、小靜脈淤積，稱為靜脈性充 血。簡(jiǎn)稱淤血。血。簡(jiǎn)稱淤血。 原因：原因：1 . 靜脈受壓；靜脈受壓； 2 . 靜脈腔阻塞；靜脈腔阻塞； 3 . 心力衰竭。心力衰竭。 腦靜脈血管阻塞腦靜脈血管阻塞右心衰竭右心衰竭 病病 變變 鏡下鏡下: :見毛

6、細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。見毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤血。 肉眼肉眼: : 大大體積增大，重量增加體積增大，重量增加 紫紫淤血器官顏色暗紅，皮膚紫紺淤血器官顏色暗紅，皮膚紫紺 涼涼局部血流停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱局部血流停滯，毛細(xì)血管擴(kuò)張，散熱 增加增加 后果后果 決定決定 于器于器 官或官或 組織組織 的性的性 質(zhì)、質(zhì)、 淤血淤血 的程的程 度和度和 時(shí)間時(shí)間 長(zhǎng)短長(zhǎng)短 等等 慢慢 性性 淤淤 血血 缺氧和代謝缺氧和代謝 產(chǎn)物堆積產(chǎn)物堆積 實(shí) 質(zhì)實(shí) 質(zhì) 細(xì) 胞細(xì) 胞 萎縮、萎縮、 變性、變性、 壞死壞死 間質(zhì)網(wǎng)狀纖間質(zhì)網(wǎng)狀纖 維塌陷，膠維塌陷，膠 原纖維增生原纖維增生 淤血性硬淤血性硬 化化 血管

7、基血管基 膜變性、膜變性、 內(nèi)皮間內(nèi)皮間 隙增大隙增大 血管血管 通透通透 性增性增 高高 靜脈壓靜脈壓 升高升高 淤血性淤血性 水腫、水腫、 淤血性淤血性 出血出血 側(cè)枝循側(cè)枝循 環(huán)形成環(huán)形成 1 1、肺淤血、肺淤血 肺淤血肺淤血 病因病因多見于多見于左心衰竭左心衰竭 病 病 變變 肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀肉眼：肺腫大，色暗紅，切面有泡沫狀 紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕色。紅色液體流出，晚期質(zhì)地變硬，棕色。 鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤鏡下：肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張淤 血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨血；肺泡腔內(nèi)含有水腫液和紅細(xì)胞、巨 噬細(xì)胞；噬細(xì)胞；心力衰竭細(xì)胞心力衰

8、竭細(xì)胞（heart failure cell）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。）出現(xiàn)；肺泡壁變厚和纖維化。 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸，明顯氣促、缺氧、發(fā)紺，端坐呼吸， 咳大量粉紅色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰?？却罅糠奂t色泡沫痰或棕黃色小點(diǎn)痰。 1. 肺淤血肺淤血 急性肺淤血急性肺淤血 (急性左心衰竭急性左心衰竭) 肺泡腔？肺泡腔？ 肺泡壁血管？肺泡壁血管？ 重要器官的淤血重要器官的淤血 示肺泡壁毛細(xì)血管、小靜脈擴(kuò)張、充血 慢性肺淤血慢性肺淤血 (慢性左心衰竭慢性左心衰竭) 鏡下：鏡下：心衰細(xì)胞心衰細(xì)胞(Heart failure cell) 高倍鏡下高倍鏡下 大體：大體：肺褐色硬

9、化（棕色硬化）肺褐色硬化（棕色硬化） Brown induration 2 2、肝淤血、肝淤血 肝淤血 病因病因多見于多見于右心衰竭右心衰竭 病 病 變變 肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃肉眼：肝腫大，包膜緊張，切面紅、黃 相間，稱為相間，稱為檳榔肝檳榔肝（nutmeg liver）。）。 鏡下：肝小葉鏡下：肝小葉中央?yún)^(qū)中央?yún)^(qū)除中央靜脈、血竇除中央靜脈、血竇 擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變擴(kuò)張淤血外，肝細(xì)胞因缺氧、受壓而變 性、萎縮或消失；性、萎縮或消失；周邊區(qū)周邊區(qū)血竇淤血較晚，血竇淤血較晚， 肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。肝細(xì)胞發(fā)生脂肪變性。 臨床臨床 表現(xiàn)表現(xiàn) 肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，

10、長(zhǎng)期肝腫大，肝區(qū)疼痛，肝功能障礙，長(zhǎng)期 慢性肝淤血，會(huì)引起慢性肝淤血，會(huì)引起淤血性肝硬變淤血性肝硬變。 門靜脈和肝動(dòng)脈-肝血竇-中央靜脈-小葉下靜脈-肝靜脈-下腔靜脈 2. 慢性肝淤血慢性肝淤血 肉眼：肉眼：“檳榔肝檳榔肝” (nutmeg liver) 檳榔肝檳榔肝 正常肝結(jié)構(gòu)正常肝結(jié)構(gòu)肝淤血脂變肝淤血脂變 淤血性肝硬化淤血性肝硬化慢性肝淤血慢性肝淤血 概念：概念：血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔血液自心臟或血管外出至組織間隙、體腔 或體表，稱為出血?；蝮w表，稱為出血。 分類：分類：1. 內(nèi)出血內(nèi)出血 血液流入組織間隙或體腔血液流入組織間隙或體腔 2. 外出血外出血 血液流出體外血液流出

11、體外 第二節(jié)第二節(jié) 出血出血 (hemorrhage) 病因和發(fā)病機(jī)制病因和發(fā)病機(jī)制 破裂性出血破裂性出血 部位：部位：見于心臟、大中型血管見于心臟、大中型血管 原因：原因：室壁瘤、動(dòng)脈瘤、侵蝕、肝硬化室壁瘤、動(dòng)脈瘤、侵蝕、肝硬化 漏出性出血漏出性出血 部位：部位：常見于毛細(xì)血管常見于毛細(xì)血管 原因：原因：1. 血管壁受損血管壁受損 2. 血小板質(zhì)、量異常血小板質(zhì)、量異常 3. 凝血因子缺乏凝血因子缺乏 病理變化病理變化 血腫血腫-血液流入組織血液流入組織 間隙內(nèi)所形成的局限間隙內(nèi)所形成的局限 性出血。性出血。 積血積血-血液積聚于體血液積聚于體 腔之中。腔之中。 淤點(diǎn)淤點(diǎn)-皮膚、粘膜和漿膜小

12、而廣泛的出血。皮膚、粘膜和漿膜小而廣泛的出血。 淤斑淤斑-皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。皮膚、粘膜和漿膜較大范圍的出血。 petechiae on mucosa of intestine 后后 果果 出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出出血對(duì)機(jī)體的影響取決于出血量、速度、血量、速度、 部位部位。 在較短的時(shí)間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的在較短的時(shí)間內(nèi)出血量超過循環(huán)血量的 20%25%時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。時(shí)，即可發(fā)生出血性休克。 概念：概念：在在活體活體的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成的心臟、血管內(nèi)血液凝固或某些成 分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形分形成固體質(zhì)塊的過程稱血栓形成。所形 成的固體質(zhì)塊稱成的固

13、體質(zhì)塊稱血栓血栓 (thrombus)。 第三節(jié)第三節(jié) 血栓形成血栓形成 (thrombosis) 凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)凝血系統(tǒng)凝血系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng)纖維蛋白溶解系統(tǒng) 一、血栓形成的條件和機(jī)理一、血栓形成的條件和機(jī)理 l正常內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能：正常內(nèi)皮細(xì)胞的抗凝功能： 1. 內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用內(nèi)皮細(xì)胞的屏障作用; 2. 抑制血小板粘集作用抑制血小板粘集作用; 如前列環(huán)素、如前列環(huán)素、NO 3. 抗凝血作用抗凝血作用; 如凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子、蛋白如凝血酶調(diào)節(jié)蛋白、膜相關(guān)肝素樣分子、蛋白S 4. 溶解纖維蛋白作用溶解纖維蛋白作用. 如組織型纖維蛋白溶解酶

14、原激活物如組織型纖維蛋白溶解酶原激活物(t-PA) l內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活后的促凝功能：內(nèi)皮細(xì)胞損傷或激活后的促凝功能： 1. 激活外源性凝血過程；激活外源性凝血過程； 2. 輔助血小板粘附；輔助血小板粘附； 如如vW因子因子 3. 抑制纖維蛋白溶解。抑制纖維蛋白溶解。 如纖維蛋白溶解酶原激活物抑制因子如纖維蛋白溶解酶原激活物抑制因子(PAIs) （一）心血管內(nèi)皮損傷（一）心血管內(nèi)皮損傷 l心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活心血管內(nèi)皮損傷，暴露內(nèi)皮下膠原，激活血小板血小板和和 凝血因子凝血因子；內(nèi)皮損傷釋放；內(nèi)皮損傷釋放組織因子組織因子，啟動(dòng)，啟動(dòng)內(nèi)內(nèi)、外外 源性凝血系統(tǒng)源性凝血系統(tǒng)凝血酶活化

15、凝血酶活化纖維蛋白形成纖維蛋白形成 。 l血小板粘集堆形成分為三步血小板粘集堆形成分為三步： 1. 黏附反應(yīng)黏附反應(yīng) (adhesion) 2. 釋放反應(yīng)釋放反應(yīng) (release reaction) 3. 黏集反應(yīng)黏集反應(yīng) (aggregation) 凝血過程中的血小板活化凝血過程中的血小板活化 1.粘附反應(yīng) 2.釋放反應(yīng) 3.粘集反應(yīng) 4.血栓形成 常見疾病或病理過程常見疾病或病理過程 心內(nèi)膜炎心內(nèi)膜炎 動(dòng)脈粥樣硬化動(dòng)脈粥樣硬化 心肌梗死心肌梗死 高脂血癥高脂血癥 高血壓高血壓 缺氧、中毒、休克缺氧、中毒、休克 （二）血流狀態(tài)的改變（二）血流狀態(tài)的改變 turbulence Normal

16、laminar stasis 靜脈血栓多見的原因：靜脈血栓多見的原因： l靜脈有靜脈瓣；靜脈有靜脈瓣； l靜脈不隨心臟搏動(dòng)而舒張，血流可短暫停滯；靜脈不隨心臟搏動(dòng)而舒張，血流可短暫停滯； l靜脈壁薄，容易受壓；靜脈壁薄，容易受壓； l靜脈血粘稠。靜脈血粘稠。 部位：部位：下肢靜脈、盆腔靜脈下肢靜脈、盆腔靜脈 （三）血液凝固性增高（三）血液凝固性增高 1 . 遺傳性高凝狀態(tài)：遺傳性高凝狀態(tài)：V因子基因突變因子基因突變 2 . 獲得性高凝狀態(tài)：獲得性高凝狀態(tài)： 廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤：如胰腺癌、肺癌、胃癌和廣泛轉(zhuǎn)移的晚期惡性腫瘤：如胰腺癌、肺癌、胃癌和 乳腺癌等。（癌組織釋放促凝因子乳腺癌等。（癌

17、組織釋放促凝因子游走性脈管炎、游走性脈管炎、 心內(nèi)膜炎）心內(nèi)膜炎） DIC（凝血因子激活、組織因子釋放）（凝血因子激活、組織因子釋放） 嚴(yán)重?zé)齻?、?chuàng)傷、大手術(shù)、產(chǎn)后大出血或大失血（血嚴(yán)重?zé)齻?chuàng)傷、大手術(shù)、產(chǎn)后大出血或大失血（血 液濃縮，粘性增加，凝血因子合成增多）液濃縮，粘性增加，凝血因子合成增多） 妊娠、高脂血癥、吸煙、肥胖等。妊娠、高脂血癥、吸煙、肥胖等。 二、血栓形成過程二、血栓形成過程 1. 白色血栓白色血栓 延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板延續(xù)血栓的頭部或瓣膜沿主要成分是血小板 white thrombus on aortic valve 2. 混合血栓混合血栓 延續(xù)血栓的體

18、部等，主要成分是血小板梁、網(wǎng)狀的延續(xù)血栓的體部等，主要成分是血小板梁、網(wǎng)狀的 纖維蛋白和網(wǎng)眼內(nèi)的紅細(xì)胞纖維蛋白和網(wǎng)眼內(nèi)的紅細(xì)胞 附壁血栓附壁血栓 3. 紅色血栓紅色血栓 構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊構(gòu)成血栓的尾部，主要成分是血凝塊 4. 透明血栓透明血栓 發(fā)生在微循環(huán)內(nèi)發(fā)生在微循環(huán)內(nèi) ，主要成分是纖維蛋白，主要成分是纖維蛋白 1. 軟化、溶解、吸收軟化、溶解、吸收 纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。纖維蛋白溶酶激活溶解血栓。 白細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。白細(xì)胞釋放蛋白水解酶溶解血栓。 2. 機(jī)化與再通機(jī)化與再通 血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸取代的過血栓被血管內(nèi)膜下新生的肉芽組織逐漸取代的過

19、 程稱機(jī)化。程稱機(jī)化。 3. 血栓鈣化血栓鈣化 發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽沉積的血栓稱為發(fā)生在靜脈內(nèi)的有大量鈣鹽沉積的血栓稱為靜脈靜脈 石石 (phlebolith) 三、血栓的結(jié)局三、血栓的結(jié)局 Fate of thrombus organization and recanalization of thrombus Organization of thrombus 鈣化鈣化 靜脈石靜脈石 1. 阻塞血管：阻塞血管： 心、腦、腎動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成常導(dǎo)致梗死。心、腦、腎動(dòng)脈粥樣硬化合并血栓形成常導(dǎo)致梗死。 下肢靜脈血栓致下肢淤血、水腫。下肢靜脈血栓致下肢淤血、水腫。 門靜脈血栓致胃、腸、脾淤

20、血、水腫。門靜脈血栓致胃、腸、脾淤血、水腫。 腸系膜靜脈干血栓致腸出血性梗死。腸系膜靜脈干血栓致腸出血性梗死。 2. 栓塞：栓塞： 3. 心瓣膜變形：心瓣膜變形： 4. 出血：出血：DIC多見。多見。 四、血栓對(duì)機(jī)體的影響四、血栓對(duì)機(jī)體的影響 心肌梗死心肌梗死 心瓣膜變形瓣膜變形 腸淤血性水腫腸淤血性水腫 腎梗死腎梗死 lFig 5-16 thrombus in thrombus in cervical veincervical vein thrombus in cervical vein Thrombus in iliac vein Thrombus in renal vein 概念：概念：

21、循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運(yùn)行，堵塞循環(huán)血液出現(xiàn)異常物質(zhì)隨血液運(yùn)行，堵塞 血管腔的過程。阻塞血管的物質(zhì)稱為血管腔的過程。阻塞血管的物質(zhì)稱為栓子栓子 (embolus)。 栓子類型：栓子類型： 固體固體 液體液體 氣體氣體 最常見：脫落的血栓碎片或節(jié)段最常見：脫落的血栓碎片或節(jié)段 罕見：脂肪滴、空氣、羊水和腫瘤細(xì)胞團(tuán)罕見：脂肪滴、空氣、羊水和腫瘤細(xì)胞團(tuán) 第四節(jié)第四節(jié) 栓栓 塞塞 (embolism) 1. 靜脈系統(tǒng)及右心栓子靜脈系統(tǒng)及右心栓子 2. 主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子主動(dòng)脈系統(tǒng)及左心栓子 3. 門靜脈系統(tǒng)栓子門靜脈系統(tǒng)栓子 4. 交叉性栓塞交叉性栓塞 5. 逆行性栓塞逆行性栓塞 1. 肺動(dòng)脈栓

22、塞肺動(dòng)脈栓塞 (pulmonary emblism) 栓子栓子95%以上來自下肢深部靜脈以上來自下肢深部靜脈 后果取決于栓子大小、數(shù)量、肺功能后果取決于栓子大小、數(shù)量、肺功能 無(wú)嚴(yán)重后果無(wú)嚴(yán)重后果 中、小栓子中、小栓子 出血性梗死出血性梗死 大栓子、數(shù)目很多小栓子大栓子、數(shù)目很多小栓子猝死猝死 二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響二、栓塞的類型和對(duì)機(jī)體的影響 （一）血栓栓塞：占（一）血栓栓塞：占99% 肺出血性梗死及機(jī)制肺出血性梗死及機(jī)制 猝死的機(jī)制猝死的機(jī)制 肺動(dòng)脈阻塞肺動(dòng)脈阻塞肺動(dòng)脈高壓肺動(dòng)脈高壓右心衰右心衰 左心回心血量減少左心回心血量減少冠狀動(dòng)脈缺血心肌缺血冠狀動(dòng)脈缺血心肌缺血 迷走神經(jīng)興奮迷

23、走神經(jīng)興奮肺血管、支氣管痙攣肺血管、支氣管痙攣右心衰、右心衰、 窒息窒息 血栓中的血小板釋放血栓中的血小板釋放5-HT 肺血管痙攣肺血管痙攣 問題：新鮮栓子與陳舊栓子相比，哪個(gè)危害大？問題：新鮮栓子與陳舊栓子相比，哪個(gè)危害大？ 2. 體循環(huán)動(dòng)脈栓塞體循環(huán)動(dòng)脈栓塞 栓子來源：栓子來源：80%來自左心，其余見來自左心，其余見AS潰瘍或動(dòng)脈潰瘍或動(dòng)脈 瘤的附壁血栓。瘤的附壁血栓。 后果：后果：視局部動(dòng)脈供血狀況而定視局部動(dòng)脈供血狀況而定 栓塞部位：栓塞部位：下肢、腦、腎、腸、脾等。下肢、腦、腎、腸、脾等。 原因：原因： 創(chuàng)傷性疾病：創(chuàng)傷性疾?。汗钦?、脂肪組織挫傷、脂肪肝骨折、脂肪組織挫傷、脂肪肝 非

24、創(chuàng)傷性疾?。悍莿?chuàng)傷性疾?。禾悄虿?、酗酒、胰腺炎、精神刺激糖尿病、酗酒、胰腺炎、精神刺激 部位及病變：部位及病變： 肺：水腫、出血、不張肺：水腫、出血、不張（脂滴（脂滴20m） 腦：點(diǎn)狀出血、腦水腫腦：點(diǎn)狀出血、腦水腫（脂滴（脂滴20m） 瘀血皮疹：血小板減少，內(nèi)皮受損瘀血皮疹：血小板減少，內(nèi)皮受損 后果：后果： 少量無(wú)不良后果少量無(wú)不良后果 920g可致死可致死 （二）脂肪栓塞（二）脂肪栓塞 1. 空氣栓塞空氣栓塞(air embolism) 原因：原因： 頸、胸部的大靜脈受傷破裂頸、胸部的大靜脈受傷破裂 正壓輸液、人工氣腹或人工氣胸等正壓輸液、人工氣腹或人工氣胸等 分娩分娩 后果：后果： 少

25、量不發(fā)生空氣栓塞少量不發(fā)生空氣栓塞 100ml可致猝死可致猝死 （三）氣體栓塞（三）氣體栓塞 (gas embolism) （2）減壓病）減壓病 (decompression sickness) 又稱又稱沉箱病沉箱病 (caisson disease) 發(fā)病情況：發(fā)病情況：1/50000，死亡率，死亡率80% 原因：原因：羊水通過子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成羊水通過子宮靜脈進(jìn)入母體肺血液循環(huán)造成 的栓塞。的栓塞。 癥狀：癥狀：呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷、呼吸困難、發(fā)紺、抽搐、休克、昏迷、猝死猝死 （四）羊水栓塞（四）羊水栓塞 (Amniotic fluid emblism) 猝死機(jī)制：

26、猝死機(jī)制：機(jī)械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、機(jī)械性阻塞、過敏休克、血管痙攣、DIC 羊水栓塞羊水栓塞 腫瘤、細(xì)菌、腫瘤、細(xì)菌、 血吸蟲卵、異血吸蟲卵、異 物等。物等。 （五）其他類型栓塞（五）其他類型栓塞 Tumor cell embolus in femoral arteries PLAPPLAP 概念：概念：由血管阻塞引起的局部組織由血管阻塞引起的局部組織缺血缺氧缺血缺氧而發(fā)而發(fā) 生的壞死稱為梗死。生的壞死稱為梗死。動(dòng)脈動(dòng)脈 /靜脈靜脈 梗死的原因梗死的原因 1. 血栓形成：血栓形成： 最常見最常見心心 、腦、腦、足、腸、足、腸 2. 動(dòng)脈栓塞：動(dòng)脈栓塞： 腎、脾、肺、腦腎、脾、肺、腦 3.

27、 動(dòng)脈痙攣：動(dòng)脈痙攣： 冠狀動(dòng)脈冠狀動(dòng)脈 4. 血管受壓閉塞：血管受壓閉塞： 腫瘤、腸扭轉(zhuǎn)腫瘤、腸扭轉(zhuǎn) 第五節(jié)第五節(jié) 梗死梗死 (infarction) 一、梗死形成的條件一、梗死形成的條件 供血血管類型：供血血管類型：肺、肝、前臂肺、肝、前臂；脾、腎、腦。；脾、腎、腦。 血流阻斷速度：血流阻斷速度：側(cè)枝循環(huán)建立側(cè)枝循環(huán)建立 缺氧耐受性：缺氧耐受性：腦腦5分，心肌分，心肌30分分 血氧含量：血氧含量：貧血、失血、休克可致心腦梗死貧血、失血、休克可致心腦梗死 二、梗死的形態(tài)特征二、梗死的形態(tài)特征 1. 梗死灶形狀：梗死灶形狀：血管分布。錐體血管分布。錐體 地圖地圖 扇形扇形 2. 梗死灶質(zhì)地：梗

28、死灶質(zhì)地：取決壞死的類型。取決壞死的類型。 3 .梗死灶顏色：梗死灶顏色：取決于含血量取決于含血量 三、梗死的類型三、梗死的類型 依梗死灶含血量的多少及感染分為三類即：依梗死灶含血量的多少及感染分為三類即： 貧血性梗死貧血性梗死 出血性梗死出血性梗死 敗血性梗死敗血性梗死 1. 貧血性梗死貧血性梗死 貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實(shí)貧血性梗死易發(fā)生于組織致密、血管吻合支貧乏的實(shí) 質(zhì)性器官，如心、腎、脾、腦質(zhì)性器官，如心、腎、脾、腦 等。等。 2. 出血性梗死出血性梗死 發(fā)生條件：發(fā)生條件： 嚴(yán)重淤血嚴(yán)重淤血 組織疏松組織疏松 常見疾?。撼Ｒ娂膊。?肺、腸、卵巢腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn)肺、腸

29、、卵巢腫瘤、睪丸扭轉(zhuǎn) 3. 敗血性梗死敗血性梗死 四、梗死的影響和結(jié)局四、梗死的影響和結(jié)局 影響：影響：梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的部位和梗死梗死對(duì)機(jī)體的影響取決于梗死的部位和梗死 灶的大小。灶的大小。 腎梗死腎梗死較輕，可出現(xiàn)腰痛、血尿。較輕，可出現(xiàn)腰痛、血尿。 肺梗死肺梗死胸痛、咯血。胸痛、咯血。 腸梗死腸梗死腹痛、便血。腹痛、便血。 腦梗死腦梗死相應(yīng)部位的功能障礙。相應(yīng)部位的功能障礙。 心肌梗死心肌梗死心功能不全、心衰。心功能不全、心衰。 結(jié)局：結(jié)局：肉芽組織機(jī)化，形成瘢痕。肉芽組織機(jī)化，形成瘢痕。 周橋周橋.腫瘤腫瘤. 見：李玉林，主編見：李玉林，主編. 病理學(xué)病理學(xué)(第第6版版). 北北 京：人民衛(wèi)生出版社京：人