2019年建筑工程練習(xí)題59

1、建筑工程練習(xí)題 （59） 答案見最后多選題1、某工廠的設(shè)備安裝工程由某機(jī)電公司負(fù)責(zé)。為保證施工質(zhì)量，機(jī)電公司對(duì)施 工程序做了統(tǒng)一規(guī)劃， 并起草了施工設(shè)計(jì)草圖。 工程按草圖進(jìn)展很順利， 按期完 成設(shè)備安裝工程。 設(shè)備安裝完畢， 為保證設(shè)備系統(tǒng)可正常運(yùn)行， 對(duì)設(shè)備進(jìn)行聯(lián)合 調(diào)試和空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)。 試運(yùn)轉(zhuǎn)按機(jī)械設(shè)備安裝工程施工及驗(yàn)收通用規(guī)范 對(duì)設(shè) 備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)的通用規(guī)定以及要求進(jìn)行。 試運(yùn)轉(zhuǎn)合格后投入使用， 并做好空負(fù) 荷試運(yùn)轉(zhuǎn)結(jié)束工作。機(jī)械設(shè)備安裝工程試運(yùn)轉(zhuǎn)包括（） 。A. 系統(tǒng)的調(diào)試B. 單機(jī)空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)C. 生產(chǎn)前負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)D. 成套設(shè)備空負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)E. 負(fù)荷試運(yùn)轉(zhuǎn)單選題() 。2、下列有關(guān)機(jī)

2、械設(shè)備安裝的一般程序施工準(zhǔn)備階段說(shuō)法錯(cuò)誤的是A. 進(jìn)行圖樣自審和會(huì)審，編制施工方案并進(jìn)行技術(shù)交底B. 編制人力計(jì)劃，按工程進(jìn)度安排勞動(dòng)力C按工程進(jìn)度計(jì)劃編制設(shè)備進(jìn)廠計(jì)劃，有序地組織設(shè)備進(jìn)場(chǎng)D.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)有電源、水源，有作業(yè)平面和作業(yè)空間，施工運(yùn)輸?shù)缆窌惩ǎ┕づR 時(shí)設(shè)施即將完成單選題3、裝修工程的質(zhì)量保修期最低為（） 。A. 1 年B. 2 年C. 5 年D. 合理使用年限多選題4、依據(jù)建筑法、建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的相關(guān)規(guī)定，違法分包的情形主 要包括 () 等。A. 勞務(wù)企業(yè)分包單位將其承包的工程分包的B. 總承包單位將建設(shè)工程分包給不具備相應(yīng)資質(zhì)條件的單位的C建設(shè)工程總承包合同中未有約定，又未經(jīng)

3、建設(shè)單位認(rèn)可，承包單位將其承包 的部分建設(shè)工程交由其他單位完成的D施工總承包單位將建設(shè)工程主體結(jié)構(gòu)的施工分包給其他單位的E. 分包單位將其承包的建設(shè)工程再分包的多選題5、施工質(zhì)量的事中控制途徑有 () 等。A. 施工技術(shù)復(fù)核B. 施工分包單位的選擇和自制的審查C. 工程測(cè)量定位和標(biāo)高基準(zhǔn)點(diǎn)的控制D. 隱蔽工程驗(yàn)收E. 技術(shù)核定和設(shè)計(jì)變更多選題6、在實(shí)際工程中與合同相關(guān)的資料主要包括()A. 合同資料B. 合同分析資料C工程實(shí)施中產(chǎn)生的各種資料D. 工程實(shí)施中的各種記錄E. 質(zhì)量管理體系標(biāo)準(zhǔn)() 。單選題7、進(jìn)行建設(shè)項(xiàng)目安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)時(shí)，依據(jù)的主要文件是項(xiàng)目的A. 建議書B. 可行性研究報(bào)告C初步

4、設(shè)計(jì)和變更設(shè)計(jì)D.消防驗(yàn)收?qǐng)?bào)告單選題()8、施工方案的制訂應(yīng)考慮施工方法、主要施工機(jī)具的配置、各工種勞動(dòng)力的安 排及現(xiàn)場(chǎng)施工人員的平衡、施工進(jìn)度及分批竣工的安排、安全措施等，應(yīng)由 來(lái)主持制定。A. 投標(biāo)人的技術(shù)負(fù)責(zé)人B. 承包人的項(xiàng)目經(jīng)理C. 招標(biāo)單位D. 總監(jiān)理工程師單選題9、機(jī)電安裝工程項(xiàng)目全部?jī)?nèi)容按合同和有關(guān)規(guī)定已建成，并達(dá)到設(shè)計(jì)要求，民 用建設(shè)項(xiàng)目能夠達(dá)到 () ，經(jīng)檢查驗(yàn)收合格后，辦理移交手續(xù)，即工程竣工驗(yàn)收。A. 系統(tǒng)的功能并正常使用B. 空負(fù)荷試車完成C聯(lián)動(dòng)試車完成D.生產(chǎn)合格產(chǎn)品單選題10、安全生產(chǎn)法規(guī)定，對(duì)于礦山、建筑施工和危險(xiǎn)物品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存單 位以外的其他生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位

5、，其從業(yè)人員在 300 人以下的， () 。A. 必須設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)B. 必須配備專職安全生產(chǎn)管理人員C必須設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全生產(chǎn)管理人員D.可以不設(shè)置專門機(jī)構(gòu)，但應(yīng)當(dāng)配備專職或者兼職的安全生產(chǎn)管理人員，或者 委托具有國(guó)家規(guī)定的相關(guān)專業(yè)技術(shù)資格的工程技術(shù)人員提供安全生產(chǎn)管理服務(wù)單選題11、采用夯實(shí)水泥土樁時(shí)，下述對(duì)施工方法的要求中()是不正確的。A.采用擠土法時(shí)，可選用沉管、沖擊等方法成孔B. 夯填樁孔時(shí)，宜采用機(jī)械夯實(shí)，分段夯填，壓實(shí)系數(shù)不得小于0.90C. 混合料含水量應(yīng)滿足土料的最優(yōu)含水量，允許偏差不得大于2%D. 墊層的夯填度不得大于0.9多選題12、施工質(zhì)量驗(yàn)

6、收的依據(jù)有 () 。A. 工程施工承包合同B. 工程施工圖紙C質(zhì)檢報(bào)告D. 工程施工質(zhì)量驗(yàn)收統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)E. 專業(yè)工程施工質(zhì)量驗(yàn)收規(guī)范單選題13、根據(jù)民用建筑可靠性監(jiān)定規(guī)定 ，砌體結(jié)構(gòu)墻體的安全性能應(yīng)按承載能力 和 () 等項(xiàng)目檢查評(píng)定等級(jí)。A. 高厚比、穩(wěn)定性以及不適于繼續(xù)承載彎的變形B. 剛度、裂縫以及不適于繼續(xù)承載的位移C強(qiáng)度、穩(wěn)定性以及不適于繼續(xù)承載的位移D.構(gòu)造以及不適于繼續(xù)承載的位移和裂縫多選題14、施工準(zhǔn)備階段收集的信息有 () 。A. 監(jiān)理大綱B. 監(jiān)理規(guī)劃C施工目的會(huì)審和交底記錄D. 本工程需遵循的相關(guān)建筑法律法規(guī)E. 施工合同執(zhí)行情況單選題15、某施工單位承建甲市區(qū)一幢高層建筑

7、， 工程開工前項(xiàng)目部編制了項(xiàng)目管理實(shí)施規(guī)劃，為爭(zhēng)創(chuàng)優(yōu)質(zhì)工程， 并編制了專項(xiàng)質(zhì)量控制措施計(jì)劃， 施工單位具有質(zhì)量 管理體系(GB/T19OO0-2000)貫標(biāo)認(rèn)證資格，項(xiàng)目部質(zhì)量控制組織健全。 根據(jù)材料，回答以下問題：工程項(xiàng)目施工測(cè)量控制點(diǎn)需報(bào) () 審核。A. 業(yè)主B. 質(zhì)量監(jiān)督機(jī)構(gòu)C. 項(xiàng)目技術(shù)負(fù)責(zé)人D. 監(jiān)理單選題16、監(jiān)理工程師對(duì)技術(shù)設(shè)計(jì)圖紙的審核應(yīng)側(cè)重于( 各專業(yè)設(shè)計(jì)是否符合預(yù)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求 修正概算文件是否符合投資限額的要求 概算文件是否符合投資限額的要求 新材料、新技術(shù)、新工藝的應(yīng)用)。ABCD單選題17、根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例 規(guī)定，下列項(xiàng)目最低保修期限不正確的是 () 。

8、A. 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程，為設(shè)計(jì)文件規(guī)定 的該工程的合理使用年限B. 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi)生間、房間和外墻面的防滲漏，為5年C供熱與供冷系統(tǒng)，為1個(gè)采暖期、供冷期D電器管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為2年多選題18、建設(shè)工程施工合同規(guī)定了在施工中出現(xiàn)不可抗力事件時(shí)雙方的承擔(dān)辦法， 期中屬于不可抗力事件發(fā)生后，承包方承擔(dān)的風(fēng)險(xiǎn)范圍包括 () 。A.運(yùn)至施于現(xiàn)場(chǎng)待安裝設(shè)備的損害B承包人機(jī)械設(shè)備的損壞C停工期間，承包人應(yīng)工程師要求留在施工場(chǎng)地的必要管理人員的費(fèi)用D施工人員的傷亡費(fèi)用E. 工程所需的修復(fù)費(fèi)用單選題19、以下關(guān)于質(zhì)量控制的解釋正確的是 。質(zhì)

9、量控制包括質(zhì)量管理活動(dòng) 建設(shè)工程的質(zhì)量控制項(xiàng)目干系人均應(yīng)圍繞滿足國(guó)家質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的總目標(biāo)展開 只要具備相關(guān)作業(yè)技術(shù)能力，就能產(chǎn)生合格的質(zhì)量 要具備相關(guān)的作業(yè)技術(shù)能力和科學(xué)的管理活動(dòng)才能實(shí)現(xiàn)預(yù)期的質(zhì)量目標(biāo)AB.C.D.多選題20、工程質(zhì)量事故處理完成后，監(jiān)理工程師在施工單位自檢合格報(bào)驗(yàn)的基礎(chǔ)上， 應(yīng)嚴(yán)格按驗(yàn)收標(biāo)準(zhǔn)及有關(guān)規(guī)范的規(guī)定并結(jié)合 () 進(jìn)行驗(yàn)收。A. 監(jiān)理人員的旁站、巡視和平行檢驗(yàn)結(jié)果B. 質(zhì)量事故處理方案的要求C實(shí)際量測(cè)結(jié)果D. 有關(guān)的各種資料數(shù)據(jù)E. 建設(shè)單位意見1- 答案： 暫無(wú)解析B, D, E2- 答案： 暫無(wú)解析3- 答案： 根據(jù)建設(shè)工程質(zhì)量管理?xiàng)l例的規(guī)定，在正常使用條件下，建設(shè)工

10、程的最 低保修期限為： (1) 基礎(chǔ)設(shè)施工程、房屋建筑的地基基礎(chǔ)工程和主體結(jié)構(gòu)工程， 為設(shè)計(jì)文件規(guī)定的該工程的合理使用年限； (2) 屋面防水工程、有防水要求的衛(wèi) 生間、房間和外墻面的防滲漏，為 5年； (3) 供熱與供冷系統(tǒng)，為 2個(gè)采暖期、 供冷期； (4) 電氣管線、給排水管道、設(shè)備安裝和裝修工程，為 2 年。其他項(xiàng)目 的保修期限由發(fā)包方與承包方約定。 建設(shè)工程的保修期, 自竣工驗(yàn)收合格之日起 計(jì)算。4- 答案： B,C,D,E暫無(wú)解析5-答案： A,D,E 解析 1Z204011 對(duì)質(zhì)量管理與質(zhì)量控制的理解6-答案： A, B, C, D 暫無(wú)解析7-答案： C安全驗(yàn)收評(píng)價(jià)核心內(nèi)容如下

11、：8-答案： A暫無(wú)解析9-答案： A 機(jī)電安裝工程項(xiàng)目按工程總承包合同范圍和批準(zhǔn)的設(shè)計(jì)文件規(guī)定全部?jī)?nèi)容已建 成,達(dá)到設(shè)計(jì)要求： 工業(yè)建設(shè)項(xiàng)目達(dá)到能夠生產(chǎn)合格產(chǎn)品； 民用建設(shè)項(xiàng)目能夠達(dá) 到系統(tǒng)的功能并正常使用, 在經(jīng)檢查驗(yàn)收合格后, 辦理移交手續(xù), 即機(jī)電安裝工 程項(xiàng)目竣工驗(yàn)收。10-答案： D安全生產(chǎn)法第十九條第一款規(guī)定： “礦山、建筑施工單位和危險(xiǎn)物品生產(chǎn)、 經(jīng)營(yíng)、儲(chǔ)存單位,應(yīng)當(dāng)設(shè)置安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)或者配備專職安全管理人員。 ”關(guān) 于配備專職安全管理人員的規(guī)定, 是針對(duì)那些生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)規(guī)模小、 無(wú)法設(shè)置專門安 全管理機(jī)構(gòu)的生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)單位而言的。11-答案： B據(jù)建筑地基處理技術(shù)規(guī)范(JGJ 79

12、 2002)第10.3.1條第1033條, (B) 不正確。12-答案： A,B,D,E除了 A B、D E項(xiàng)外，建設(shè)法律、法規(guī)、管理標(biāo)準(zhǔn)和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)也是其依據(jù)之一。13-答案： D 解析 砌體結(jié)構(gòu)墻體的安全性能應(yīng)按承載能力、構(gòu)造以及不適于繼續(xù)承載的位 移和裂縫等四個(gè)項(xiàng)目檢查等級(jí)構(gòu)成。在施工招投標(biāo)階段監(jiān)理 監(jiān)理工程師應(yīng)該從如下14-答案： A,C,E 施工準(zhǔn)備期指從建設(shè)工程合同簽訂到項(xiàng)目開工這個(gè)階段， 未介入時(shí)，本階段是施工階段監(jiān)理信息收集的關(guān)鍵階段， 幾點(diǎn)人手收集信息：15-答案： D解析本題考核的是1Z204034施工準(zhǔn)備工作的質(zhì)量控制。工程測(cè)量放線是建設(shè) 工程產(chǎn)品由設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)化為實(shí)物的第一步。

13、 對(duì)建設(shè)單位提供的原始坐標(biāo)點(diǎn)、 基準(zhǔn)線和 水準(zhǔn)點(diǎn)等測(cè)量控制點(diǎn)進(jìn)行復(fù)核，并將復(fù)測(cè)結(jié)果上報(bào)監(jiān)理工程師審核。1 6-答案： A【解析】工程依據(jù)工作進(jìn)程和深度不同， 分為兩階段設(shè)計(jì)和三階段設(shè)計(jì)。 其中三 階段設(shè)計(jì)是針對(duì)技術(shù)上復(fù)雜的工業(yè)交通項(xiàng)目而言的， 包括初步設(shè)計(jì)、 技術(shù)設(shè)計(jì)和 施工圖設(shè)計(jì)。 其中技術(shù)設(shè)計(jì)是在初步設(shè)計(jì)基礎(chǔ)上方案設(shè)計(jì)的具體化， 因此，監(jiān)理 工程師對(duì)技術(shù)圖紙的審核應(yīng)側(cè)重于各專業(yè)設(shè)計(jì)是否符合預(yù)定的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和要求。題中BCD應(yīng)該屬于初步設(shè)計(jì)中的內(nèi)容。17-答案： C暫無(wú)解析1 8-答案： B,D 大綱要求 熟悉 習(xí)題解析 本題考查重點(diǎn)是對(duì)“施工合同不可抗力”的 熟悉。19-答案： D暫無(wú)解析2

14、0-答案： A,B,C,D 暫無(wú)解析本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive car

15、e unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

16、。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CA

17、P 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者, 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30

18、次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因?yàn)镠CA

19、P患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)?！九R床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占

20、30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的

21、實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷

22、白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有

23、低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于

24、肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎

25、多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯

26、示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎?！据o助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥