【精品】中心靜脈置管及護理6

1、深靜脈置管護理常規(guī)1深靜脈置管的護理3中心靜脈留置導(dǎo)管的護理常規(guī)9中心靜脈置管護理常規(guī)11中心靜脈置管術(shù)的護理及健康教育13深靜脈置管護理常規(guī)一、 護理評估1. 置管部位、時間、置管長度、是否通暢2. 局部皮膚情況，有無紅、腫、熱、痛等炎癥表現(xiàn)，有無局部腫脹3. 患者有無原因不明的發(fā)熱4. 輸入液體濃度、有無刺激性強液體5. 患者對置管的認(rèn)識程度二、 護理措施1. 預(yù)防感染（1）應(yīng)當(dāng)盡量使用無菌透明、透氣性好的敷料覆蓋穿刺點，對于高熱、出汗、穿刺點出血、滲血的患者應(yīng)當(dāng)使用無菌紗布覆蓋。（2）應(yīng)定期更換置管穿刺點覆蓋的敷料。更換間隔時間：無菌紗布為2天，無菌透明敷料為3-7天，如果紗布或敷料出現(xiàn)

2、潮濕、松動、可見污染時應(yīng)立即更換。（3）醫(yī)務(wù)人員接觸置管穿刺點或更換敷料時，應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生，洗手或手消毒后要戴無菌手套。（4）保持導(dǎo)管連接端口的清潔，注射藥物前，應(yīng)當(dāng)用70%酒精或含碘消毒劑進行消毒，如有血跡等污染時，應(yīng)當(dāng)立即更換。（5）導(dǎo)管不宜常規(guī)更換，如輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后應(yīng)酌情更換。（6）緊急狀態(tài)下的置管，若不能保證有效的無菌原則，應(yīng)當(dāng)在48小時內(nèi)盡快更換導(dǎo)管。（7）懷疑患者發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)感染，或者患者出現(xiàn)靜脈炎、導(dǎo)管故障時，應(yīng)當(dāng)及時拔除導(dǎo)管。（8）醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)每天對保留導(dǎo)管的必要性進行評估，不需要時應(yīng)及時拔除導(dǎo)管。不應(yīng)為預(yù)防感染而定期更換導(dǎo)管。2. 保持導(dǎo)管通暢（1） 為長期

3、保持導(dǎo)管通暢，在輸注酸性、堿性藥物之間應(yīng)用生理鹽水沖管；先輸乳劑，后輸非乳劑；輸注刺激性藥物及黏附性強的藥物前后應(yīng)用生理鹽水沖管；每次測量中心靜脈壓的時間不宜過長；一般不通過導(dǎo)管進行抽血以免影響結(jié)果正確性和引起導(dǎo)管堵塞。（2） 靜脈導(dǎo)管暫停輸液時需封管，一般采用肝素鹽水，其濃度至少為1 0/ml，每次用量為10 ml。（3） 注意不要扭曲導(dǎo)管，防止機械性堵塞。（4） 一旦發(fā)生堵管，可抽取少量肝素鹽水或尿激酶溶液輕輕沖洗導(dǎo)管，然后盡量往外吸出血栓，不可硬性向內(nèi)推注，以免形成血管栓塞。若抽吸無效，應(yīng)拔除導(dǎo)管。3. 加強輸液巡視 對用中心靜脈導(dǎo)管進行輸液的患者，要嚴(yán)格控制好滴速，防止太快。確保銜接牢

4、固可靠，輸液完畢及時更換液體，防止脫管或空氣栓塞。4. 拔管 如為頸內(nèi)靜脈穿刺，囑能合作的患者屏氣，輕緩地將導(dǎo)管拔出，注意按壓。拔管后24小時內(nèi)用無菌敷料覆蓋。三、 健康教育1. 告之穿刺部位不宜劇烈活動，以防管道扭曲、脫出。2. 保持穿刺部位清潔、干燥，防止穿刺部位污染、受潮。3. 告知置管患者在沐浴或擦身時，應(yīng)當(dāng)注意保護導(dǎo)管，不要把導(dǎo)管淋濕或浸入水中。深靜脈置管的護理 7.1 按腫瘤科一般護理常規(guī)進行。7.2 目的：7.2.1 保護患者的外周靜脈，防止輸注刺激性藥物和高滲性或粘稠性藥物對靜脈造成的不可修復(fù)的損傷。7.2.2 減少反復(fù)外周靜脈直接穿刺輸液的痛苦。7.2.3 安全方便，維護簡單

5、，減少護理工作量。7.2.4 利于提高患者生活質(zhì)量。7.3 護理措施：7.3.1 置管前護理：7.3.1.1 心理護理：置管前向清醒患者及家屬詳細(xì)介紹置管目的,優(yōu)點、作用及注意事項， 并尊重患者的知情同意權(quán)，讓患者了解該操作術(shù)中和術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥，取得患者的合作與理解, 使患者對醫(yī)護人員有充分的信任感和安全感, 并簽字同意，盡量減輕患者的緊張情緒。7.3.3.1環(huán)境準(zhǔn)備：患者周圍環(huán)境要寬敞整潔，便于操作, 減少人員走動,調(diào)節(jié)適宜的室溫防止患者術(shù)中受涼。7.3.2 置管術(shù)中護理：7.3.2.1 在置管的過程中，應(yīng)密切觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)異常及早采取適宜的處理方法，缺氧患者加大氧氣流量,保證

6、外周靜脈通道暢通,盡量減少患者的痛苦,保證安全。7.3.2.2 穿刺時，要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，盡量減少人員走動。與術(shù)者密切配合，正確選擇穿刺點，維持好體位，盡可能提高一次穿刺成功率。 7.4 置管術(shù)后一般護理：深靜脈置管是一種創(chuàng)傷性操作，穿刺時的器械，術(shù)后的導(dǎo)管系統(tǒng)均與大氣相通，血液與輸入液體為外界細(xì)菌污染造成條件。因此，操作術(shù)中與術(shù)后護理的無菌要求十分嚴(yán)格。7.4.1 置管24h內(nèi)要注意觀察局部有無腫脹、皮下氣腫等異常情況,置管處術(shù)后第一天換藥一次后37天換藥一次。應(yīng)每班認(rèn)真交接班，觀察敷貼有無松脫或者卷邊并及時處理。7.4.2 加強基礎(chǔ)護理保持局部的清潔干燥,禁止抓癢，作好心理護理告知患者穿

7、著寬松衣物更衣時勿牽拉拖拽導(dǎo)管。7.4.3 更換敷貼時用碘酒、酒精消毒局部， 敷料選用棉織透氣膠貼，或?qū)Ｓ觅N膜。7.4.4 應(yīng)注意沿導(dǎo)管的方向向上揭去敷貼，以免將導(dǎo)管撥出,觀察導(dǎo)管周圍皮膚有無滲血、滲液、發(fā)紅、分泌物等有無導(dǎo)管滑脫、移位，同時注意晾干已消毒的皮膚，方可敷上膠貼，以免影響膠貼粘度。7.4.5 出汗、洗澡等因素影響膠貼粘性，穿衣和睡眠不慎易使導(dǎo)管打折或拉出，因此，對膠貼變潮不粘者，隨時給予更換，并再消毒皮膚。7.5 各管道特殊護理見以下幾類常見置管介紹：7.5.1 鎖骨下靜脈/頸內(nèi)靜脈置管常用置管方式有右頸內(nèi)靜脈穿刺置管、鎖骨下靜脈穿刺置管、股靜脈穿刺置管，三種置管方式各有利弊，應(yīng)

8、根據(jù)患者具體情況來選擇，不宜硬性要求，置入單腔導(dǎo)管首選鎖骨下靜脈，容易固定，患者舒適方便，其次為頸內(nèi)靜脈。置入雙腔導(dǎo)管，因?qū)Ч艽帧⒘糁脮r間長，易壓迫損傷血管，首選頸內(nèi)靜脈和股靜脈。7.5.1.1 置管后第一天常規(guī)用無菌小方紗加壓后，再用3M無菌敷料貼膜粘貼，另在距穿刺處8CM管道處用膠布交叉固定于病人皮膚上。7.5.1.2 定期消毒穿刺部位，預(yù)防感染。透明敷料較棉質(zhì)敷料易增加感染機會7.5.1.3 3M敷料貼膜定時更換，換藥時沿導(dǎo)管方向由下向上揭去透明敷料7.5.1.4 置管處用2.5%安爾碘以穿刺點為中心由里向外消毒皮膚3遍，消毒范圍要寬于敷料，直徑大于7cm，再貼3M敷料貼膜。置管第二天更

9、換3M敷料貼膜，以后為qod更換，做好更換記錄。7.5.1.5 每24小時更換輸液器，三通接頭及肝素帽常規(guī)消毒后每周更換1次，肝素帽或三通管有血跡或高分子顆粒殘留時應(yīng)及時更換。7.5.1.6 每次輸液前用生理鹽水10 ml沖洗導(dǎo)管，并回抽見回血后方可接輸液管輸液回抽時如可見小血栓不能推入。個別患者輸液不太暢通，回抽回血不順者可用肝素稀釋液(25 U/ml)20 ml作沖管，封閉2。有堵管傾向者可用尿激酶溶栓。7.5.1.7 部分腦出血患者因頻繁嘔吐、咳嗽、呃逆致胸腔壓力增高，血液返流到導(dǎo)管內(nèi)，停留時間過長，會引起凝血堵塞導(dǎo)管，應(yīng)及時用肝素鹽水20 ml沖管，切不可用力沖洗，緩慢邊推進邊回抽，直

10、至通暢為止。7.5.1.8 平時輸液時，特別是輸液粘度較大的藥物、血制品或營養(yǎng)物質(zhì)時應(yīng)徹底沖管，并不應(yīng)安排在最后輸入，要避免液體走空，注意連接緊密牢固，防止接頭松脫漏血或引起空氣栓塞，7.5.1.9 保持導(dǎo)管通暢輸液完畢再用生理鹽水20 ml做脈沖式推注，注意用正壓封管。常規(guī)消毒肝素帽，固定部位讓病人感到舒適，避開關(guān)節(jié)及凹陷處。7.5.1.10 出院后，若五天內(nèi)導(dǎo)管未使用應(yīng)來院重新封管一次，先用生理鹽水10-20 ml沖洗管腔，再用0.9%NS100+肝素鈉1支，抽肝素鹽水5ml正壓封管。7.5.2 PICC置管（經(jīng)外周中心靜脈置管）7.5.2.1 置管3d內(nèi)術(shù)肢減少活動，避免劇烈活動。7.5

11、.2.2 置管后第一個24小時觀察有無滲血滲液等。7.5.2.3 敷料的更換時間：在正常情況下，置管后2448小時更換第一次敷貼，爾后應(yīng)每7天更換一次。若發(fā)現(xiàn)敷貼與皮膚脫離、潮濕或過多血跡時，應(yīng)及時給予更換，以免病菌侵入。7.5.2.4 敷貼更換：7.5.2.4.1 以導(dǎo)管進口為中心，將敷貼從四周朝向?qū)Ч苓M口處剝離，然后由下至上沿導(dǎo)管方向小心揭掉敷貼。7.5.2.4.2 先以酒精對皮膚消毒三次，后以碘伏對皮膚消毒三次，都是從中心向外圍移動。一定要避免酒精與導(dǎo)管接觸（會損傷導(dǎo)管）。7.5.2.4.3 待消毒液干后，貼上新的敷貼7.5.2.4.4 若管道進口處有滲液，可擺放無菌紗布，敷貼則要每24

12、48小時更換一次。7.5.2.4.5 導(dǎo)管的固定要因人而異，避免在導(dǎo)管任何部位造成死角。可以以U/B/P形狀來固定，為的是避免因患者手臂的彎曲動作而對導(dǎo)管造成損害。7.5.2.4.6 肝素帽和可來福接頭使用后，要注意防止污染，肝素帽每57d更換1次，可來福接頭710d更換1次。每日輸液時嚴(yán)格消毒，其范圍包括肝素帽、可來福接頭的后端及周邊。7.5.2.5 特殊情況的處理：如脫出或縮進應(yīng)及時通知醫(yī)務(wù)人員，在無菌條件下處理，不可擅自插入；如滲血滲液，感染、出血傾向，應(yīng)遵醫(yī)囑拔除。若導(dǎo)管移動3cm以上，應(yīng)重拍X光片來確定導(dǎo)管頂端位置。7.5.2.6 PICC的沖管方法7.5.2.6.1 在每天輸液前用

13、10ml以上注射器抽取1020ml生理鹽水脈沖式?jīng)_冼導(dǎo)管，輸液完畢，必須用不少于10 ml的生理鹽水正壓脈沖式封管，正壓脈沖式封管是預(yù)防堵管的關(guān)鍵。7.5.2.6.2 抽血，輸血后立即用20ML以上的生理鹽水沖管。7.5.2.6.3 須棄去23ML的血后再采血標(biāo)本7.5.2.7 沖管的方法7.5.2.7.1 用脈沖式?jīng)_管法，力度適中。7.5.2.7.2 沖管時最后0.51ML要邊推邊退針。（脈沖封管產(chǎn)生的渦流容易形成“負(fù)壓”狀態(tài)，所以最后一定要持續(xù)推入封管液并邊推邊退針，以達(dá)到正壓封管的目的。）7.5.2.7.3 如果導(dǎo)管堵塞可采用以下方法處理：生理鹽水20ml尿激酶10104U或生理鹽水50

14、ml加肝素鈉12 500U肝素液1020ml緩慢靜脈推注，保留20min后再靜推回抽，如此反復(fù)，導(dǎo)管再通后用20ml生理鹽水正壓脈沖式封管。7.5.2.7.4留置PICC管期間，要注意合理、嚴(yán)格地進行導(dǎo)管的維護，尤其是導(dǎo)管的固定一定要應(yīng)用蝶翼交叉的方法。7.5.2.8 病人的指導(dǎo)7.5.2.8.1 置管的上肢勿負(fù)重（舉重，提重物等）。避免游泳，水上作業(yè)等水中運動，尤其第一個24小時不濕水。7.5.2.8.2 沖涼時用薄膜包好，勿弄濕敷料，如有及時更換。7.5.2.8.3 學(xué)會自我觀察針口情況，如有紅腫熱痛及時就診。7.5.2.8.4 每周更換敷料和肝素鎖一次，并用20ML以上生理鹽水做脈沖式?jīng)_

15、管一次。7.5.2.8.5 導(dǎo)管維護和使用須由醫(yī)護人員完成。7.5.3 藥盒導(dǎo)管系統(tǒng)（PCS）7.5.3.1 每次使用后因立即用肝素鹽水封管，長期不用時也應(yīng)每月用肝素鹽水封管1次，只要維護方法正確，導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)很少因血凝塊而發(fā)生堵塞.7.5.3.2 用過程中若發(fā)生液體輸注不暢，最常見的原因是導(dǎo)管與藥盒連接部位四周導(dǎo)管發(fā)生彎折，此時可通過活動上肢，或適當(dāng)推動藥盒，消除導(dǎo)管的彎折。通過鎖骨下途徑插管時尤其是穿刺點偏內(nèi)時，導(dǎo)管彎折發(fā)生率更高；由于導(dǎo)管很柔軟，在重力的作用下可發(fā)生下墜及彎折，導(dǎo)致系統(tǒng)堵塞，只要導(dǎo)管內(nèi)未形成血栓，一段時間后彎折現(xiàn)象有可能自行消除。7.5.3.3 長期不用肝素鹽水封管或從藥

16、盒系統(tǒng)抽血后未及時封管的，導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)內(nèi)有可能形成血栓并造成堵塞，此時不應(yīng)強行加壓推注肝素鹽水，避免導(dǎo)管內(nèi)血栓脫落引起并發(fā)癥。7.5.3.4 導(dǎo)管藥盒系統(tǒng)使用時，應(yīng)采用專用的無損傷穿刺針對藥盒進行穿刺，除非對輸液速度有非凡要求，否則應(yīng)盡量選用細(xì)針，以減輕對藥盒的損傷7.6 并發(fā)癥的觀察及護理7.6.1 空氣栓塞。這是最為嚴(yán)重也最容易發(fā)生的并發(fā)癥。輸液時護士應(yīng)加強巡視，及時更換液體，以免藥液滴盡后空氣進入血管，引起空氣栓塞。同時，向病人及家屬交代有關(guān)注意事項，取得病人的合作。7.6.2 感染。由于抗癌藥在殺傷或抑制腫瘤細(xì)胞的同時，對機體正常組織細(xì)胞也有損傷作用，使機體抵抗力下降，加上化療藥抑制骨

17、髓，更容易發(fā)生感染。中心靜脈置管導(dǎo)致感染的發(fā)生率是相當(dāng)高的。穿刺點局部細(xì)菌繁殖并隨導(dǎo)管反復(fù)移動被帶入體內(nèi)或?qū)Ч茴^端，或輸液管道連接處密封不嚴(yán)使病原菌進入。如不嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，穿刺處會出現(xiàn)紅、腫、痛等局部感染，甚至出現(xiàn)全身感染。嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則，并加強對輸液裝置，包括輸液器、三通管、肝素帽、輸液泵及各連接點認(rèn)真檢查，7.6.3 出血。嚴(yán)密觀察穿刺部位的敷貼有無出血、局部有無腫脹、疼痛等。由于長期留置導(dǎo)管，肝素封管次數(shù)較多，加上有些病人的肝臟功能差，凝血功能低下，可能引起穿刺處出血或滲血，應(yīng)定期檢查出、凝血時間和血液黏稠度，并密切觀察局部皮膚、黏膜有無瘀點、瘀斑，牙齦有無出血。消毒穿刺處時切

18、不可強行將結(jié)痂脫掉，以免引起出血。7.6.4 導(dǎo)管堵塞。造成導(dǎo)管堵塞的原因較為復(fù)雜，通常與靜脈高營養(yǎng)輸液后導(dǎo)管沖洗不徹底，或封管液選擇、用量以及推注速度選擇不當(dāng)，或病人的凝血機制異常等有關(guān)。腫瘤患者的血液大多呈高凝狀態(tài)。因此，在靜脈高營養(yǎng)輸液或化療后應(yīng)徹底沖洗管道，每次輸液完畢應(yīng)正確封管，要根據(jù)病人的具體情況，選擇合適的封管液及用量，并注意推注速度不可過快。7.6.5 靜脈炎。這是PICC置管后最常見的并發(fā)癥，而在其余3種置管中比較少見。靜脈炎多為機械性靜脈炎，其癥狀為穿刺部位血管紅、腫、熱、痛，觸診時靜脈如繩索般硬、滾、滑、無彈性。輕癥時予喜療妥或海扶林軟膏外涂可緩解，重癥一般給予拔管，局部

19、用多功能微波照射治療57天后癥狀可自行消失。7.6.6 導(dǎo)管脫落。較為常見。因置管時間長，而化療患者均能下床走動，加上患者出汗后所用的敷料和膠布粘得不穩(wěn)，容易引起導(dǎo)管脫落。中心靜脈置管成功后用縫線牢靠固定導(dǎo)管于皮膚，穿刺點距離皮膚穿出處8m以上分別用膠布交叉固定。連接輸液器后，輸注的液體不要掛得太高或太遠(yuǎn)，輸液管要保證有一段適合患者活動的長度。更換3M敷料貼膜時要檢查導(dǎo)管刻度，每次更換敷貼時應(yīng)注意避免將導(dǎo)管拔出。個別患者因發(fā)熱出汗、擦浴等原因影響3M敷料貼膜粘性，因此3M敷料貼膜變潮不粘時，應(yīng)及時消毒皮膚后給予更換。躁動患者適當(dāng)約束雙手，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜藥物。7.7 補充：導(dǎo)管堵塞相關(guān)知識

20、7.7.1 導(dǎo)管堵塞的原因7.7.1.1 血栓性堵塞由于血液反流在管腔內(nèi)形成血凝快或血栓所致；PICC導(dǎo)管入過長，長期漂浮在血液中，會對正常血液產(chǎn)生一定的影響，形成渦流而產(chǎn)生微血栓；由于患者本身血液粘稠度增加或凝血功能紊亂而導(dǎo)致血栓形成。7.7.1.2 非血栓性堵塞長期輸入靜脈高營養(yǎng)、化療藥物等高滲、高pH值、高刺激性藥物，部分藥物沉淀在導(dǎo)管內(nèi)壁上出現(xiàn)結(jié)石樣堵管；甘露醇易結(jié)晶，造成晶化堵塞；另外，導(dǎo)管扭曲、打折，以及沖管、封管手法不對等都可以引起導(dǎo)管堵塞。7.7.2 導(dǎo)管堵塞的處理（早期：肝素沖管；導(dǎo)管內(nèi)血栓：尿激酶溶栓）7.7.2.1 導(dǎo)管未完全堵塞的處理方法：7.7.2.1.1 導(dǎo)管堵塞時

21、應(yīng)先檢查導(dǎo)管夾是否夾閉，導(dǎo)管是否反折。7.7.2.1.2 導(dǎo)管堵塞一般是血凝塊形成所致，血凝塊堵塞可先用10ml注射器輕輕地回抽，嚴(yán)禁向前推送，盡可能地將血凝塊從管中抽出，忌用暴力、導(dǎo)絲或者沖管清除血凝塊，以免導(dǎo)致導(dǎo)管損傷、破裂或栓塞。7.7.2.1.3 輸液不暢時（尚未完全堵塞），應(yīng)立即注入510ml肝素鈉稀釋液進行溶栓。7.7.2.1.4 對于沉淀性堵塞，可以輸入pH值與之相對的溶液來溶解沉淀物，酸性溶液能夠溶解堿性沉積，反之亦然。7.7.2.2導(dǎo)管完全堵塞的處理方法：對堵塞導(dǎo)管進行溶栓時，在連接溶栓所需物品前，關(guān)閉延長管，以免空氣進入，連接好管道后，打開延長管夾，旋轉(zhuǎn)三通，使10ml空注

22、射器與導(dǎo)管管腔相通，回抽10ml注射器針?biāo)ㄖ?9ml刻度以使導(dǎo)管管腔內(nèi)形成負(fù)壓，轉(zhuǎn)動三通。使3ml注射器與導(dǎo)管管腔相通，在負(fù)壓作用下，溶栓劑進入導(dǎo)管管腔，轉(zhuǎn)動三通，關(guān)閉導(dǎo)管管腔，讓溶栓劑在管腔內(nèi)停留一段時間，5min后用空注射器回抽，若仍不見回血，可將導(dǎo)管關(guān)閉3060min，讓血栓盡量浸泡在溶栓液中，再行抽吸，使導(dǎo)管暢通。用10ml注射器吸約3ml血液，以確定導(dǎo)管通暢，棄去回抽的血液，用充滿生理鹽水的20ml注射器以“脈沖”方式?jīng)_管。在推注沖洗液的同時，夾閉延長管，同時取下注射器，確保正壓封管。7.7.2.3 護士必須熟練掌握正確的沖管、封管操作用肝素鈉稀釋液或生理鹽水10ml脈沖式?jīng)_管,使沖

23、洗液在管腔內(nèi)產(chǎn)生湍流,以清潔和漂凈管壁,封管液剩余0.51.0ml時邊推注邊退針,使封管液充滿整個導(dǎo)管腔,使針頭退出過程中導(dǎo)管內(nèi)始終保持正壓狀態(tài)。7.7.2.4 從PICC中采集血液標(biāo)本、輸注血液制品及黏稠液體后,一定要把管道沖洗干凈,一般情況下不經(jīng)PICC采血,必須要從導(dǎo)管中采血時,采血后要用肝素生理鹽水脈沖式?jīng)_管,徹底將導(dǎo)管內(nèi)的血液沖洗干凈后再封管。輸注血液制品及黏稠液體時加強巡視,輸完用生理鹽水快速脈沖式?jīng)_管,減少有形成分的附著,防止導(dǎo)管堵塞。7.7.2.5 對患者進行全面細(xì)致的教育讓患者學(xué)會觀察導(dǎo)管體外部分,如有回血,立即請護士處理?；颊呋顒印嵟?、大幅度的動作時易改變胸腔壓力,導(dǎo)致導(dǎo)

24、管內(nèi)回血。對于血液黏稠度較高或有嘔吐傾向、劇烈咳嗽的患者,需要增加封管次數(shù),如果時間過長會增加堵管發(fā)生的幾率。7.7.2.6 應(yīng)加強患者的健康教育,化療間歇期不可忽視對導(dǎo)管的護理,由專人負(fù)責(zé),定期電話隨訪,了解患者帶管情況,督促患者返院沖管換藥,通常每周需要回院封管12次,并做好記錄。7.7.2.7 患者出院后如果發(fā)現(xiàn)導(dǎo)管內(nèi)有回血,應(yīng)及時回院封管,回血會增加導(dǎo)管堵塞的幾率。正壓接頭只在封管時注射器拔出的一瞬間產(chǎn)生正壓,并非持續(xù)的24h正壓,從而確保導(dǎo)管內(nèi)全是封管液。如果患者活動劇烈或者正壓接頭松動時,可能會導(dǎo)致血液反流至導(dǎo)管內(nèi),造成導(dǎo)管堵塞,因此,患者在應(yīng)用正壓接頭時,不可劇烈活動,并保持正壓

25、接頭旋緊,避免漏氣或脫落。中心靜脈留置導(dǎo)管的護理常規(guī)一、治療前取下置管部位覆蓋敷料，檢查導(dǎo)管固定翼縫線是否脫落，置管口有無滲血、滲液、紅腫或膿性分泌物，周圍皮膚有無破潰、皸裂等過敏現(xiàn)象，如無特殊，采用常規(guī)消毒置管部位、更換無菌敷料。二、取下導(dǎo)管外延端敷料，鋪無菌治療巾，取下肝素帽，消毒導(dǎo)管口兩次后用5ml注射器回抽出導(dǎo)管內(nèi)的封管肝素液及可能形成的血凝塊，回抽腔內(nèi)容量在導(dǎo)管腔容量基礎(chǔ)上增加0.2-0.3ml，以避免增加患者失血過多。三、從靜脈導(dǎo)管端注入首次量抗凝劑，連接血管通路管，開啟血泵進行透析。透析管路與留置導(dǎo)管連接處用無菌治療巾覆蓋。四、作好透析管路的固定。固定血管通路管時注意給患者留有活

26、動長度，以免患者翻身或移動時將導(dǎo)管帶出。五、透析結(jié)束后常規(guī)消毒導(dǎo)管口，用2oml生理鹽水脈沖式?jīng)_洗導(dǎo)管動脈端官腔，按常規(guī)回血后再注入導(dǎo)管腔容量的肝素封管液于動、靜脈導(dǎo)管腔內(nèi)。肝素封管液的濃度采用個體化進行封管，推注肝素時速度應(yīng)緩慢，在注入官腔等量肝素封管液的同時立即夾閉導(dǎo)，使導(dǎo)管腔內(nèi)保持正壓狀態(tài)，然后擰緊消毒的肝素帽。導(dǎo)管外延端用無菌敷料包扎并妥善固定。六、嚴(yán)格無菌操作，避免感染；抗凝劑封管液量應(yīng)視官腔容量而定；肝素帽應(yīng)于下次透析時更換。七、指導(dǎo)留置導(dǎo)管患者每日監(jiān)測體溫，體溫異常應(yīng)及時告知醫(yī)務(wù)人員，以便做進一步處理。八、指導(dǎo)患者選擇合適的臥位，避免撓抓置管局部，以免導(dǎo)管脫出。九、股靜脈置管患者

27、應(yīng)限制活動，頸內(nèi)靜脈置管鎖骨下靜脈置管患者也不能劇烈活動，以防過度牽拉引出導(dǎo)管滑脫，一旦滑脫，立即壓迫止血，立即到就近醫(yī)院就診。十、中心靜脈留置導(dǎo)管是患者透析專用管路，一般不作其他用途，如輸血、輸液等。中心靜脈置管護理常規(guī)【置管前準(zhǔn)備】1簽得知情同意書，選擇合適穿刺部位及患者體位。2備好所需物品及藥品。3穿刺者準(zhǔn)備?！局霉苤信浜稀?. 協(xié)助醫(yī)生進行皮膚消毒及插管等操作。2. 密切觀察患者心電圖及生命體征的變化，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。3. 協(xié)助置管者清理用物。【置管后護理】1輸液的管理：1）妥善固定，保持通暢2）遵醫(yī)囑合理控制補液速度與量3）局部刺激性強的藥物由中心靜脈輸入4）盡量避免由中心靜脈輸入

28、血液制品5）血管活性藥物應(yīng)單獨通道泵入，保持通道上其他液體速度基本勻速，避免快速擴容等。2. 監(jiān)測中心靜脈壓及護理。1）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。2）正確連接，保持管路連接緊密內(nèi)無氣泡。3）保持導(dǎo)管在位，管路通暢，使用加壓袋肝素鹽水持續(xù)沖洗，保持測壓系統(tǒng)密閉。4）在病人安靜狀態(tài)下，換能器置于正確位置（平臥位腋中線第四肋間），測壓前調(diào)零。5）再次檢查測壓系統(tǒng)與中心靜脈導(dǎo)管是否通暢，觀察記錄測得的中心靜脈壓,觀察變化趨勢。3.局部護理：1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，局部有分泌物污染可能優(yōu)先選擇透明貼膜、滲液較多者可選擇無菌紗布。透明貼膜24小時更換，以后每周更換一次，必要時及時更換。2）局部換藥消毒使用

29、碘伏，自然待干。3）觀察穿刺點出現(xiàn)紅腫、膿性分泌物等時及時提醒，留取培養(yǎng)標(biāo)本，必要時拔除導(dǎo)管。4. 并發(fā)癥監(jiān)測及護理：疼痛和炎癥；出血；空氣栓塞；局部血腫；氣胸；心律失常；感染。5.預(yù)防感染：1）穿刺部位用無菌敷料覆蓋，必要時更換敷料。2）保持測壓系統(tǒng)密閉。3）接觸導(dǎo)管手衛(wèi)生處置，輸液或靜脈注射前后嚴(yán)格消毒。4）輸注營養(yǎng)液和血制品后及時用生理鹽水沖洗。5）盡量避免由中心靜脈管內(nèi)抽血。6拔管后護理：1）遵醫(yī)囑留取培養(yǎng)標(biāo)本送檢。2）拔管后按壓穿刺點5分鐘以上至不出血，有出血傾向者、導(dǎo)管留置時間長或存在其他出血可能者加長按壓時間。3）停止按壓后，局部覆蓋無菌紗布輔料，繼續(xù)關(guān)注局部止血效果。中心靜脈置

30、管術(shù)的護理及健康教育 腫瘤病人需要周期靜脈輸注化療藥物及長期輸注高濃度營養(yǎng)物質(zhì)。中心靜脈置管術(shù)在臨床上日趨廣泛的應(yīng)用，避免了病人因反復(fù)淺靜脈穿刺造成的痛苦和某些藥物的特殊不良反應(yīng)對血管的破壞，大大提高了工作效率。但由于中心靜脈置管的并發(fā)癥較多，而良好的護理無疑是避免這些并發(fā)癥的關(guān)鍵，現(xiàn)就臨床護理中的一點體會總結(jié)如下： 1臨床資料 2011.1-2012.6我科住院化療108例，均行中心靜脈置管術(shù)，留置時間最長90天，最短7天，平均天數(shù)為（445）天，年齡最大79歲，最小22歲。平均年齡為（465）歲。置管期間無一例發(fā)生并發(fā)癥。 2置管前護理 2.1心理護理 耐心向患者講解深靜脈置管的目的、作用

31、及注意事項。鑒別恐懼心理較重的病人可帶之到已留置管的病人處交談，以了解留置管的優(yōu)點，必要時可將置管術(shù)全過程告訴病人，讓其解除心理負(fù)擔(dān)，配合穿刺。 2.2穿刺前的健康教育 指導(dǎo)告知穿刺應(yīng)沐浴或清潔穿刺處皮膚。穿棉質(zhì)寬松內(nèi)衣，教會病人術(shù)中體位配合操作，并簽書面知情同意書。 2.3體位選擇 中心靜脈置管術(shù)應(yīng)選肘部靜脈或股靜脈，肘部靜脈首選貴要靜脈，其次選肘正中靜脈，再次選頭靜脈，三者最終匯集于腋靜脈，鎖骨下靜脈，無名靜脈達(dá)上腔靜脈。穿刺時，病人應(yīng)平臥，穿刺一側(cè)手臂外展45，股靜脈穿刺時，患者取平臥位，穿刺側(cè)臀部墊高10左右，大腿外展20-30，外旋45。 3置管中的護理 3.1置管過程中注意保暖，當(dāng)導(dǎo)管進入肩部時，讓患者頭部轉(zhuǎn)向穿刺側(cè)，下頜靠肩以防止導(dǎo)管進入頸內(nèi)靜脈。 3.2送導(dǎo)管困難，可稍拉回導(dǎo)管，輕微調(diào)整穿刺針再送管或邊推0.9氯化鈉注射液邊送管，遇阻力不可強行送管，囑患者適當(dāng)調(diào)整體位，使上肢與軀干垂直或稍作停頓后再送管，如果不行則改以對側(cè)靜脈置入