上肢骨折的護理常規(guī)

1、上肢骨折的護理常規(guī)上肢骨折常見的有鎖骨骨折、肱骨外科頸骨折、肱骨干骨折、肱骨髁上骨折、肱骨外 髁骨折、尺橈骨干骨折等。【護理措施】一、一般護理1. 病室環(huán)境宜整潔、安靜、空氣新鮮、溫度及濕度適宜，根據(jù)病癥性質(zhì)使用空調(diào)或暖 氣適當調(diào)節(jié)室溫。2. 加強飲食調(diào)理，以增強抗感染和骨折修復能力，根據(jù)骨折三期分別指導病人的飲食， 忌食寒涼、肥膩、辛辣及發(fā)物。3. 注意保持肢體功能位：鎖骨骨折病人再臥床休息時，兩肩部中間區(qū)應(yīng)用 40cm*5cm 軟 墊墊高，以保持兩肩后伸。肱骨外科頸骨折病人再仰臥時，頭部應(yīng)稍抬高，患肢墊高 與軀體平行，避免前屈或后伸。4. 小夾板外固定注意事項（1） 需密切觀察患肢動脈搏動

2、、膚溫、膚色、腫脹、感覺、活動情況，搬動病人時 要防止骨折移位。（2） 根據(jù)患肢腫脹消退情況，適時調(diào)整夾板繃帶的松緊度，以布帶能上下移動 1cm 為度，固定過緊或過松應(yīng)及時給與調(diào)整。（3） 經(jīng)常檢查及時糾正錯位，固定后 1 周內(nèi) x 線復查兩次，如骨折有錯位，宜拆除 夾板重新整復固定。（4） 知道與協(xié)助病人做功能鍛煉，加強生活護理，預防壓瘡。（5） 拆除夾板可用熏洗、按摩等方法促進傷肢恢復肌力和關(guān)節(jié)運動。（6） 先用手法或牽引復位后，再用此法外固定。（7） 夾板固定的時間應(yīng)在骨折端達到臨床愈合后。5.石膏外固定的注意事項（1） 病人的搬動 石膏未干透時，不夠堅固，易變形斷裂，也容易受壓而產(chǎn)生凹

3、陷， 因此石膏需干硬后才能搬動病人，同時搬動時只能用手掌托起石膏而不能用手 指，以免形成壓迫點。（2） 患肢抬高，適當襯墊給骨突部減壓：如下肢石膏固定后要用硬枕墊在小腿下使 足跟部懸空，上肢石膏固定后，可用繃帶懸吊將前臂抬高。（3） 促進石膏干固 夏季可將石膏暴露在空氣中，或用電風扇吹干，冬天可電烤燈 烘干 ，使用時注意讓石膏蒸發(fā)的水蒸氣散出被罩外，注意用電安全，烤燈的功 率不能過大，距離病人身體不可太近，照 12 小時應(yīng)關(guān)燈 1015 分鐘，以免灼 傷病人。神志不清，麻醉未醒或不合作的病人再使用烤燈時要有人看護，以免 發(fā)生意外。（4） 患肢的觀察 石膏固定后，既要用溫水將指端石膏粉跡輕輕拭去

4、，以便觀察。 1） 觀察肢體末端血循環(huán)：顏色是否發(fā)紫、發(fā)青，腫脹，活動度、感覺是否麻木、疼痛;如有須及時報告醫(yī)師，可采取石膏正中切開，局部開窗減壓等措施，不要隨便 給鎮(zhèn)痛劑。2） 觀察出血情況：切口或創(chuàng)面出血時，血跡可滲透到石膏表面上，可沿血跡的邊緣 用紅筆畫圖將出血范圍定時作標志觀察，傷口處學校多時可能從石膏邊緣流出， 因此要認真查看血跡可能流到外面，棉褥是否污染。3） 有無感染征象：如發(fā)熱，石膏內(nèi)發(fā)出腐臭氣味，肢體鄰近淋巴結(jié)有壓痛等。二、辯證施護1. 初期血腫機化期（1） 病室宜安靜、空氣流通，避免穿堂風。（2） 飲食宜用活血祛瘀、清淡薄素、易消化食物，如山斑魚粥、胡蘿卜、青菜、西 洋菜生

5、魚湯等，多飲水、果汁、茅根竹蔗水、荸薺胡蘿卜水，忌食油膩、生冷、 酸辣及發(fā)物。（3） 中醫(yī)治法 外治采用復位固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜活血化瘀，消腫止痛。中藥 湯劑宜在午后溫服或涼服、頓服。（4） 發(fā)熱、便秘者應(yīng)定時測量體溫、脈搏，用開塞露塞肛幫助排便；或遵醫(yī)囑針刺 退熱，取合谷、曲池、腹結(jié)等穴位，用瀉法，以清熱潤腸通便；尿潴留者可使 用誘導法、針刺法排尿。（5） 局部腫脹者可遵醫(yī)囑選用活血化瘀、消腫止痛膏藥等外敷患部。（6） 疼痛的護理 向病人解釋損傷性疼痛的規(guī)律，使病人有充分的思想準備，以提 高忍受力；按醫(yī)囑使用止痛藥時，盡量向病人解釋止痛藥的使用時間、效果和不良反應(yīng)，可遵醫(yī)囑進行針刺止痛，并

6、觀察止痛效果。（7） 情志護理 做好入院宣教工作；進行各種治療和護理時，首先應(yīng)向病人解釋清 楚，以取得合作，操作時動作要輕柔，盡量減少病人的恐懼心理及疼痛。（8） 傷后 1-2 周，外傷性炎癥恢復期可指導病人進行早期功能鍛煉。2.中期原始骨痂期（1） 飲食宜用清補食物，如雪耳瘦肉湯、田雞田七湯、白鴿湯等。（2） 中藥治法 外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜和營止痛，接骨續(xù)筋。中藥湯劑 宜在中午前后溫服、頓服。（1） 遵醫(yī)囑選用和營生新、續(xù)筋接骨的膏藥外敷。（1） 傷后 3-5 周，腫脹消退，骨痂逐步形成，骨折端較穩(wěn)定可指導病人進行中期功能 鍛煉，以握拳為主，加大關(guān)節(jié)的主動屈伸活動。3.后期骨痂改造

7、塑形期（1） 飲食宜補肝腎、壯筋骨、大補元氣，用滋補食物。如動物的肝腎臟煲湯，枸杞子、 大棗、鹿腳根湯等。（2） 中醫(yī)治法 外治采用固定，功能鍛煉；內(nèi)治宜補肝腎、養(yǎng)氣血、壯筋骨。中藥湯 劑宜用文火煎煮，入夜熱服，可頓服或分兩次服。（3） 局部用中藥熏洗，先熏后洗，邊洗邊運動關(guān)節(jié)和按摩肌肉，每日 1-2 次。（4） 傷后第 6 周以后，骨愈合已經(jīng)較堅固，骨折已達臨床愈合可指導病人進行后期功 能鍛煉?！窘】到逃?. 鎖骨骨折初期可做腕肘關(guān)節(jié)屈伸活動；中、后期逐漸做肩部練功活動，如肩外 展和旋轉(zhuǎn)運動。2. 肱骨外科頸骨折初期可做握拳、屈伸肘及腕關(guān)節(jié)，舒縮上肢肌肉等活動，3 周 后練習肩關(guān)節(jié)各方面活動，4 周后解除外固定配合中藥熏洗