放射治療患者和工作人員的防護(hù)與安全

1、放 射 治 療 患 者 和 工 作 人 員 的 防 護(hù) 與 安 全腫瘤放射治療中最基本的防護(hù)原則是運用正當(dāng)性和最優(yōu)化的原則，避免一切不必要的照射。對患者，在達(dá)到療效前提下使腫瘤部位劑量高，正常組織劑量盡可能低。而降低正常組織劑量的方法一是腫瘤照射劑量分次給予，二是利用一個以上射束。對職業(yè)人員，應(yīng)在保證正常工作和相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)代價的條件下，采取必要的防護(hù)措施，使所受到的照射達(dá)到合理做到的盡量低的水平。放療的目的是治病，保證療效和治療安全是患者防護(hù)的兩個最重要指標(biāo)。由于放療是人體局部接受大劑量直射線照射，患者病灶部位不同、病程不同，輻射劑量也不同，即患者防護(hù)不可能以劑量限值衡量或管理，職業(yè)人員不可避免

2、地受到輻射照射，但這種照射在非事故情況下，屬于全身性長期小劑量慢性照射，防護(hù)原則是執(zhí) 行劑量限值制度。對遠(yuǎn)距離放療的患者：首先應(yīng)做腫瘤放療的正當(dāng)性判斷。一是根據(jù)患者腫瘤的類型、病期、身體條件，確定是否屬于放療適應(yīng)證；二是采用放療比其它方法有明顯的優(yōu)越之處；三是腫瘤的輻射敏感性、照射方式(全身或局部)和放療引起的危險程度進(jìn)行利益代價權(quán)衡；四是良性疾病盡量不采用放療。經(jīng)全面分析，證明病人獲得的利益大于付出的代價，則認(rèn)定放療是正當(dāng)?shù)摹?這是放療醫(yī)生的職責(zé)。其次必須明確放療最優(yōu)化原則的實施。放療醫(yī)生的防護(hù)職責(zé)是根據(jù)已有的資料和治療條件制定周密的治療方案。最主要的是確定處方劑量；其次是選擇恰當(dāng)?shù)妮椛漕愋?/p>

3、(x、射線或電子束)；再次是根據(jù)腫瘤深度、位置、大小選擇合適的照射方式。放療物理人員的防護(hù)職責(zé)：治療計劃的物理部分是準(zhǔn)確實施投照，使靶區(qū)接受的吸收劑量達(dá)到處方劑量，其相對偏差須在5以內(nèi)。同時使靶區(qū)周圍正常組織的劑量達(dá)到最小。 實施放療時的患者防護(hù)要點：1. 治療前放療計劃劑量的核對2. 治療病人的擺位與觀察3. 療程中射束位置的檢查4. 操作人員須及時報告治療偏差5. 周圍健康組織的屏蔽：尤其注意對眼晶體、性腺、脊髓、喉、膀胱等輻射敏感器官的屏蔽。慎重對待兒童、孕婦的放療，對于兒童患者重點 注意對骨骺、脊髓、性腺及眼晶體的防護(hù)。常用的患者的防護(hù)用品：1. 性腺防護(hù)裙：使用柔軟材料，鉛當(dāng)量不小于

4、 0.5mmpb。2. 陰囊屏蔽器：輕型屏蔽器不小于 0.5mm 鉛當(dāng)量，重型屏蔽器不小于 1.0 mm 鉛當(dāng)量。3. 卵巢屏蔽器：不小于 1.0 mm 鉛當(dāng)量。4. 防護(hù)眼鏡：給患者佩戴合適鉛當(dāng)量的眼鏡，可使眼晶體的受照劑量減少 到原來的 1/10?；颊叩膭┝克娇刂疲?. 腫瘤放療的處方劑量高達(dá)數(shù) 10gy，因而腫瘤放療的電離輻射劑量學(xué)問 題非常重要。1. 對腫瘤放療患者所受的醫(yī)療照射劑量，重點關(guān)注的是患者腫瘤靶區(qū)的吸收劑量，包括吸收劑量及其分布的準(zhǔn)確測定、施給劑量的方案設(shè)計、劑量驗證和給準(zhǔn)劑量等。這些劑量學(xué)問題對腫瘤放療的質(zhì)量保證至關(guān) 重要，實際上是腫瘤放療的關(guān)鍵性問題?；颊叩膭┝克娇?/p>

5、制：1. 靶外劑量的控制：射線照射到人體或模體后，在模體中的任意點的劑量由來自放射源的原發(fā)射線和來自周圍模體散射的散射線疊加 而成。2. 射野的等劑量分布3. 臨床治療劑量學(xué)原則保證治療效果和預(yù)防周圍正常組織免收不必要照射常采取的措 施：1.組織補償：等效組織填充物：在皮膚表面及組織欠缺的位置填入組織等效物，以改善劑量分布。等效組織填充物包括石蠟、聚乙烯、薄 膜塑料水袋、凡士林、紗布等。2. 楔形板：為適應(yīng)治療需要，通常在射野加楔形板對線束進(jìn)行修整，獲得理想形狀的劑量分布，楔形板因其形狀是一端厚一端薄而得名。 3. 射野擋鉛放療過程的質(zhì)量控制：1. 處方劑量達(dá)數(shù)十 gy，質(zhì)量保證與放射防護(hù)密切

6、相關(guān)。2. 質(zhì)量保證：通過一系列相關(guān)活動，確保各種放療設(shè)備性能處于最佳狀態(tài)運行，保證從治療計劃設(shè)計、驗證到臨床實施所有環(huán)節(jié)的操作達(dá)到最佳質(zhì)量，在可合理達(dá)到的最佳精度范圍內(nèi)準(zhǔn)確施予靶區(qū)所需劑量，最大限度減少對周圍正常組織的照射。3. 高質(zhì)量的放療不僅須有性能合格與配套的相應(yīng)設(shè)備，還應(yīng)有高素質(zhì)的相關(guān)人員。凡放療患者，不但要對癥采用合適的放療技術(shù)，還必須力求最佳質(zhì)量的放療效果，以追求高精度、高療效和低副作用。 高度重視放療設(shè)備的全面匹配：1. 模擬機(jī)、治療計劃系統(tǒng)(tps)、劑量儀、測量用水箱、各種固定架、各種擋塊模具等輔助設(shè)備、定位設(shè)備、模室設(shè)備和劑量監(jiān)測設(shè)備，與放 射治療設(shè)備同等重要，是保證放療

7、質(zhì)量的必要條件；2. 主要放療設(shè)備中，遠(yuǎn)距離與近距離放射治療設(shè)備也需要互相匹配。與過去比，各放射治療單位的輔助設(shè)備有較大增長，但仍然不盡如人意，尤其省級以下醫(yī)院更必須大力加強各種有關(guān)配套放射治療設(shè)備的配 置。對近距離放療的患者 ：放射防護(hù)重點如下：1. 輻射照射：時間、距離、屏蔽2. 放射性污染：所有密封源都應(yīng)定期進(jìn)行泄漏檢驗，例如每 6 個月 1 次。 3. 防止放射源丟失放射性核素敷貼治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(gbz 134-2002) ：1. 貯源箱表面 5cm 和 100cm 處空氣吸收劑量率分別不得超過 10svh-1 和 1svh-1；2. 治療室面積不小于 10m2，墻面和地面易于去污，

8、患者座位間保持 1.2m 的距離，配有污染檢查儀等；3. 治療時，用 3mm 厚的橡皮泥或橡膠板屏蔽周圍的正常組織，一次最大 允許敷貼面積成人不大于 200cm2，兒童不得大于 100cm2。后裝源近距離治療衛(wèi)生防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)(gbz121-2002) ：1. 距貯源器表面 5cm 處的任何位置，泄漏輻射的空氣比釋動能率不得大于 100svh-1，距貯源器表面 100cm 處的球面上，任何一點的泄漏 輻射的空氣比釋動能率不得大于 10svh-1；2. 治療中技術(shù)人員必須密切注意控制系統(tǒng)的各項顯示與病人狀況，同時 必須詳細(xì)記錄與治療有關(guān)的一切資料；3. 實施放療中，除患者外，治療室內(nèi)不得停留任何人員。

9、醫(yī)學(xué)放射工作人員的防護(hù)與安全醫(yī)學(xué)放射工作人員防護(hù)主要包括：放射腫瘤醫(yī)師；病理學(xué)、醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)技術(shù)人員；醫(yī)學(xué)物理人員；放療技師和維修人員；其他相關(guān)臨床醫(yī)師，護(hù)理人員、服務(wù)人員等。要保證 放療過程劑量很高，但職業(yè)照 射水平較低。1. 遠(yuǎn)距離放療時，工作人員一般不留在治療室，經(jīng)校準(zhǔn)的射束不會造成 對工作人員有意義劑量的照射。2. 60co 治療機(jī)，注意源在關(guān)閉裝置時的輻射泄漏和使用時穿過屏蔽層的 輻射。3. 直線加速器能量低于 10mev 時，受照僅來源于穿過屏蔽層的照射；超過 10mev 時，光核反應(yīng)會產(chǎn)生中子和活化產(chǎn)物。治療結(jié)束后馬上進(jìn)入 治療室的人員會受到殘余放射性照射，但劑量比較低。4.

10、近距離放療時，操作者（例如外科醫(yī)生，婦科醫(yī)生和護(hù)士）的手部和面部常受到照射。對于遠(yuǎn)距離治療中的職業(yè)人員的防護(hù)而言，在正常的工作條件下，除了極少可能受到醫(yī)用放射源及射線裝置發(fā)出的有用射線束照射，更多的情況是可能受到散射線、漏射線或感生放射性的照射。由于對設(shè)備、機(jī)房進(jìn)行嚴(yán)格的屏蔽，散射線與漏射線的絕對量大大降低，正常情況下， 醫(yī)技人員的受照劑量均十分安全。但還是有必要進(jìn)行個人劑量監(jiān)測，具體是利用工作人員個人佩帶劑量計所進(jìn)行的測量，或是測量他們體表、體內(nèi)或排泄物中放射性核素的種類和活度以及對這些測量結(jié)果的解釋。個人監(jiān)測包括外照射個人監(jiān)測，內(nèi)照射個人監(jiān)測和皮膚污染的個人監(jiān)測。對放射治療而言，由于基本上使用的是外照射，通常不會產(chǎn)生內(nèi)照射污染，個人劑量監(jiān)測主要是外照射。外照射個人劑量監(jiān)測對象包括控制區(qū)工作的任何人員；偶爾進(jìn)入控制區(qū)并可能受顯著照射的工作人員；或受照劑量可能大于 5msva-1 的工作人員。個人監(jiān)測不現(xiàn)實或不可行時，經(jīng)審管部門認(rèn)可，可根據(jù)工作場所的監(jiān)測結(jié)果，和根據(jù)受照地點、時間的資料對工作人員