腦血管造影護(hù)理常規(guī)

1、腦血管介入治療護(hù)理常規(guī)一、 術(shù) 前護(hù)理1 、采集資料并完善相關(guān)檢查a 、對(duì)于考慮溶栓治療或動(dòng)脈瘤栓塞術(shù)等緊急情況，在遵照醫(yī)囑的前提下，盡快完善血液檢查，（血常規(guī)，血 凝，血糖，肝腎功能，電解質(zhì)等）為后續(xù)手術(shù)做好準(zhǔn)備。 b 、同時(shí)，詳細(xì)了解患者的現(xiàn)病史，既往史及相關(guān)危險(xiǎn) 因素，進(jìn)行術(shù)前評(píng)估。 特別注意有無(wú)高危因素， 如高齡、 大面積腦梗死，有嚴(yán)重出血傾向或出血性疾病者，有嚴(yán) 重心、肝、腎功能不全者，腦疝晚期， 腦干功能衰竭者。 c 、注意在進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備的同時(shí)動(dòng)態(tài)進(jìn)行護(hù)理查體（意 識(shí)情況，有無(wú)失語(yǔ)，肢體活動(dòng)及感覺(jué)情況等），以便及 時(shí)發(fā)現(xiàn)患者病情變化，以及術(shù)后恢復(fù)情況的對(duì)比。 2 、心理護(hù)理此類患者

2、及家屬對(duì)所患疾病認(rèn)知程度及治療效果不確 定，往往有焦慮、煩躁或恐懼的心理，導(dǎo)致患者的情緒 不穩(wěn)定，休息、睡眠不佳。針對(duì)這些心理特點(diǎn)，做好解 釋、安慰工作， 介紹治療的必要性、 治療前準(zhǔn)備的措施、 治療基本方法、治療后的注意事項(xiàng)及治療的效果等，以 取得病人的配合。3 、手術(shù)配合教育應(yīng)向患者介紹術(shù)中配合的方法，手術(shù)時(shí)輕度鎮(zhèn)靜及局部麻醉后，將導(dǎo)管經(jīng)過(guò)股動(dòng)脈插入，導(dǎo)向主動(dòng)脈弓，而后 進(jìn)入兩側(cè)的頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈， 每次注射造影劑進(jìn)入腦血 管后會(huì)有一陣灼熱感，告知患者不必緊張，積極配合治 療。如何時(shí)屏氣、治療時(shí)不能咳嗽，不能亂，及如有不 適如何表達(dá)等。4 、適應(yīng)治療后變化的鍛煉因?yàn)橹委熀蟠┐虃?cè)肢體限制活動(dòng)

3、12 小時(shí)，絕對(duì)臥床 24 小時(shí)以上， 所以治療前應(yīng)指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行大小便的 鍛煉。（對(duì)于緊急狀況下的介入治療，可提前評(píng)估是否 需要留置尿管及鼻飼管）5 、治療前準(zhǔn)備a、 碘過(guò)敏試驗(yàn)，詢問(wèn)過(guò)敏史用使用的造影劑 1ml 靜 脈推注患者無(wú)心慌氣短、蕁麻疹及球結(jié)膜充血等，血 壓搏動(dòng)低于 10-20mmhg 為陰性。b、 禁食 4-6 小時(shí)。穿刺區(qū)域備皮 ( 備皮范圍：雙側(cè)腹股 溝、會(huì)陰部、大腿上 1/3 處 ) ，并交待患者在治療前半 小時(shí)排空小便，必要時(shí)導(dǎo)尿。c、 備好沙袋（可兩袋食用鹽捆綁后備用）、術(shù)前 ct 、 造影劑等入導(dǎo)管室。d、 在不插導(dǎo)管的肢體建立靜脈通道。腦血管造影時(shí)一般只選擇一條

4、血管， 盡量在左側(cè)肢體， 以方便術(shù)者操作。腦血管造影并支架植入術(shù)或動(dòng)脈瘤栓塞時(shí)，一般選擇兩條血管，盡量在左側(cè)肢體。二、術(shù)中配合1 、科室護(hù)士與導(dǎo)管室護(hù)士交接病人情況。（病人基本情況，術(shù)前準(zhǔn)備完成情況，需要注意的生命體征變化） 2 、病情觀察。術(shù)中注意觀察患者表情，意識(shí)狀態(tài)，瞳孔，生命體征，血氧飽和度等。發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 并做好記錄。 注意患者術(shù)中術(shù)側(cè)下肢皮膚顏色及足背動(dòng) 脈搏動(dòng)情況。3 、動(dòng)脈溶栓應(yīng)用尿激酶要現(xiàn)用現(xiàn)配，溶解時(shí)針頭斜面緊貼瓶壁以免產(chǎn)生泡沫。三、 術(shù)后護(hù)理1 、病情觀察嚴(yán)密觀察病人神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 , 觀察意識(shí)、瞳孔、言語(yǔ)、 肢體活動(dòng)情況，皮膚黏膜有無(wú)出血等。注意與術(shù)前情況 對(duì)比，

5、及時(shí)發(fā)現(xiàn)有無(wú)術(shù)后并發(fā)癥，并及時(shí)處理。 a 、腦出血：最嚴(yán)重的術(shù)后并發(fā)癥，多見(jiàn)于腦血管高度 狹窄在置入支架后，或年老、體質(zhì)消瘦有明顯高血壓經(jīng) 溶栓治療后的患者。 術(shù)后要注意指導(dǎo)患者避免一切可能 引起腦出血的因素。如用力排便，咳嗽，情緒激動(dòng)等。 如患者出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐，血壓升高，言語(yǔ)不清，肢體再度出現(xiàn)活動(dòng)障礙等提示并發(fā)腦出血的可能，應(yīng)立即與醫(yī)生 聯(lián)系，采取快速處理。b 、過(guò)度灌流綜合征：表現(xiàn)為頭痛，頭脹，惡心嘔吐，癲癇，意識(shí)障礙等。有效控制血壓是關(guān)鍵。頸動(dòng)脈支架 植入者血壓宜維持在 120130/6080mmhg ；顱內(nèi)段血管 支架植入術(shù)者，血壓宜維持在 110120/6080mmhg 。如

6、出現(xiàn)以上癥狀時(shí)，應(yīng)立即報(bào)告醫(yī)生，并積極配合搶救。 c 、腦血管痙攣：表現(xiàn)為頭暈、頭痛、癲癇發(fā)作、意識(shí) 障礙、麻木和無(wú)力等神經(jīng)癥狀和體征?？梢詰?yīng)用尼莫地 平等改善癥狀。d 、皮下血腫：觀察壓迫處周圍的皮膚顏色及溫度，對(duì)于清醒的患者，也要注意關(guān)于局部情況的主訴。e 、腦栓塞：較常見(jiàn)的嚴(yán)重并發(fā)癥。術(shù)后嚴(yán)密觀察患者是否有意識(shí)、言語(yǔ)、運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)功能的障礙情況。f 、下肢動(dòng)靜脈血栓形成：下肢劇痛、麻木、腫脹、皮膚溫度下降、足背動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱。主要因?yàn)橄轮?制動(dòng)或患者本身血液粘稠度高血流減慢及凝血機(jī)制有 問(wèn)題導(dǎo)致。 注意做好制動(dòng)肢體的被動(dòng)按摩及適情況應(yīng)用 血管擴(kuò)張劑。g 、造影劑過(guò)敏：輕度患者表現(xiàn)為頭痛

7、、惡心嘔吐，重者可表現(xiàn)為休克，呼吸困難，氣管痙攣，四肢抽搐等。 注意詢問(wèn)過(guò)敏史及做好造影劑皮試。2、 24 小時(shí)內(nèi)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征，前 2 個(gè)小時(shí)每 15 分 鐘記錄一次，前 6 個(gè)小時(shí)每 1 時(shí)記錄，后據(jù)病人情況遵 醫(yī)囑進(jìn)行觀察記錄。3、 術(shù)后穿刺部位及肢體的護(hù)理a、 穿刺部位加沙袋壓迫 6 小時(shí)，穿刺側(cè)肢體制動(dòng) 12 小時(shí)，臥床 24 小時(shí)。患側(cè)下肢可取伸展位，不屈 曲。在保持術(shù)側(cè)下肢伸直的狀態(tài)下，可進(jìn)行足趾及 踝關(guān)節(jié)的活動(dòng)。注意間斷按摩術(shù)側(cè)肢體。b、 注意觀察穿刺處有無(wú)滲血、皮下血腫等。足背動(dòng)脈 搏動(dòng)和遠(yuǎn)端皮膚顏色、 溫度。（測(cè)量足背動(dòng)脈搏動(dòng)： 足背動(dòng)脈位于足部第 1 、2 跖骨之間，與內(nèi)外踝經(jīng) 足背連線的中點(diǎn)相交）每?jī)尚r(shí)一次，連續(xù)監(jiān)測(cè) 24 小時(shí)。壓迫期間穿側(cè)下肢嚴(yán)格制動(dòng)，不能翻身，沙袋解除后可以向術(shù)側(cè)翻身側(cè)臥，但術(shù)側(cè)下肢仍需制動(dòng)。注意術(shù)側(cè)肢體軸線翻身，翻身角度小于 60 度。 給 予患者取術(shù)側(cè)臥位 ，下肢伸直，健側(cè)屈曲，以保證 患者舒適，防止壓瘡。d 、咳嗽或大小便時(shí)用手壓迫穿刺