八章 外科感染（經(jīng)典實(shí)用）

1、八章 外科感染 第八章 外科感染病人的護(hù)理 八章 外科感染 第一節(jié) 概 述 【概念】 感染感染(infection)(infection)是由病原菌侵入人體內(nèi)生長是由病原菌侵入人體內(nèi)生長 繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。繁殖所導(dǎo)致的局部或全身性炎癥反應(yīng)。 外科感染外科感染(surgical infection)(surgical infection)是指需要外科手是指需要外科手 術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā)術(shù)治療的感染，包括創(chuàng)傷、燒傷及手術(shù)等并發(fā) 的感染。的感染。 外科感染的特點(diǎn)外科感染的特點(diǎn)： 1 1多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染。多為數(shù)種細(xì)菌引起的混合感染。 2 2局部癥狀明顯；

2、感染灶常壞死化膿，局部癥狀明顯；感染灶常壞死化膿， 愈后形成瘢痕，影響功能。愈后形成瘢痕，影響功能。 3 3常需外科手術(shù)治療常需外科手術(shù)治療 八章 外科感染 【分類】 （一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類（一）按致病菌種類和病變性質(zhì)分類 1 1、非特異性感染非特異性感染(nonspecific infection)(nonspecific infection)：又稱化：又稱化 膿性感染或一般感染。膿性感染或一般感染。 特點(diǎn)特點(diǎn)：多種細(xì)菌，多種疾病，：多種細(xì)菌，多種疾病， 癥狀一致，治療相同癥狀一致，治療相同 2 2、特異性感染特異性感染(specif infection)(specif infec

3、tion)：是由結(jié)核桿菌、：是由結(jié)核桿菌、 破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌破傷風(fēng)桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌 特點(diǎn)特點(diǎn)：細(xì)菌單一，疾病特異，：細(xì)菌單一，疾病特異， 癥狀獨(dú)特，治療特殊。癥狀獨(dú)特，治療特殊。 八章 外科感染 【分類】 （二）按感染病程分類（二）按感染病程分類 1 1、急性感染急性感染：病程在：病程在3 3周以內(nèi)周以內(nèi)的感染。的感染。 2 2、慢性感染慢性感染：病程：病程超過超過2 2個(gè)月個(gè)月的外科感染。的外科感染。 3 3、亞急性感染亞急性感染：病程介于急性與慢性感染：病程介于急性與慢性感染 之間，之間， 八章 外科感染 【分類】 （三）其他分類（三）其他分類 1 1、按病原體入侵時(shí)間分：、按病

4、原體入侵時(shí)間分： 原發(fā)性感染原發(fā)性感染 繼發(fā)性感染繼發(fā)性感染 2 2、按病原體來源分：、按病原體來源分： 外源性感染外源性感染；內(nèi)源性感染內(nèi)源性感染 3 3、按發(fā)生感染的條件分：、按發(fā)生感染的條件分： 條件性感染條件性感染( (又稱機(jī)會性感染又稱機(jī)會性感染) )； 醫(yī)院內(nèi)感染醫(yī)院內(nèi)感染 八章 外科感染 【病因】 ( (一一) )細(xì)菌的致病力細(xì)菌的致病力（有無粘附因子及莢膜、致（有無粘附因子及莢膜、致 病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素強(qiáng)弱）。病菌的數(shù)量與增殖速率多少、病菌毒素強(qiáng)弱）。 （二）（二）機(jī)體抵抗力機(jī)體抵抗力( (年老體弱、營養(yǎng)不良）年老體弱、營養(yǎng)不良） 八章 外科感染 【病理生理】

5、（一）（一）感染后的炎癥反應(yīng)感染后的炎癥反應(yīng) 致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，致病菌侵入組織并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素， 激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致激活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致 炎癥介質(zhì)炎癥介質(zhì)生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引 發(fā)炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛發(fā)炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛, ,并引起并引起 全身性炎癥反應(yīng)。全身性炎癥反應(yīng)。 （二）（二）感染的轉(zhuǎn)歸感染的轉(zhuǎn)歸（局限好轉(zhuǎn)、炎癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)為（局限好轉(zhuǎn)、炎癥擴(kuò)散、轉(zhuǎn)為 慢性）。慢性）。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （一）局部（一）局部紅、腫、痛、熱、功能障礙

6、，紅、腫、痛、熱、功能障礙， 后后 期形成膿腫有波動感。期形成膿腫有波動感。 （二）全身（二）全身畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身畏寒、發(fā)熱、頭痛、乏力、全身 不適等，重者導(dǎo)致感染性休克不適等，重者導(dǎo)致感染性休克 （三）特異性表現(xiàn)（三）特異性表現(xiàn) 如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直如破傷風(fēng)病人表現(xiàn)為強(qiáng)直 性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部性肌痙攣，氣性壞疽和其他產(chǎn)氣菌感染時(shí)，局部 可出現(xiàn)皮下捻發(fā)音等?？沙霈F(xiàn)皮下捻發(fā)音等。 八章 外科感染 【輔助檢查】 （一）實(shí)驗(yàn)室檢查：（一）實(shí)驗(yàn)室檢查： 1 1、WBCWBC、NN，若，若WBCWBC低于正常，提示感染低于正常，提示感染 嚴(yán)重。嚴(yán)重。 2 2、分泌物、

7、滲出液、膿液或血液、分泌物、滲出液、膿液或血液細(xì)菌培養(yǎng)細(xì)菌培養(yǎng) ( () ) 可明確致病菌，并作藥物敏感試驗(yàn)?？擅鞔_致病菌，并作藥物敏感試驗(yàn)。 （二）影像學(xué)檢查：超聲波、（二）影像學(xué)檢查：超聲波、X X線攝片、線攝片、CTCT等有等有 助于膿腫的診斷。助于膿腫的診斷。 八章 外科感染 【處理原則】 （一）局部治療（一）局部治療 、早期促進(jìn)炎癥消散（制動、熱敷、早期促進(jìn)炎癥消散（制動、熱敷、 理療、理療、 外用藥）外用藥） 、后期膿腫形成時(shí)切開引流、后期膿腫形成時(shí)切開引流 （二）全身治療（二）全身治療 、支持療法、支持療法（休息、營養(yǎng)、補(bǔ)液、輸血等）（休息、營養(yǎng)、補(bǔ)液、輸血等） 、應(yīng)用抗生素、應(yīng)

8、用抗生素 、對癥處理、對癥處理 八章 外科感染 第二節(jié) 淺部軟組織化膿性感染 一、癤一、癤 癤癤(furuncle)(furuncle)，俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊，俗稱疔瘡，是單個(gè)毛囊 及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。及其所屬皮脂腺的急性化膿性感染。 常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、常為金葡菌所致，好發(fā)于頭、面、頸、 背、腋窩、會陰部。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā)背、腋窩、會陰部。多個(gè)癤同時(shí)或反復(fù)發(fā) 生時(shí)，稱生時(shí)，稱癤病癤病。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 初起紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸初起紅、腫、痛、熱的小硬結(jié)，逐漸 隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成隆起高出于皮膚，中央組織壞死，液化成 膿，頂部出

9、現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液膿，頂部出現(xiàn)膿栓，日后破潰，排出膿液 后炎癥消退。后炎癥消退。 發(fā)生在發(fā)生在危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)的癤，可引起化膿的癤，可引起化膿 性性海綿竇炎海綿竇炎，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球，出現(xiàn)結(jié)膜充血、水腫、眼球 突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、突出、瞳孔散大、伴頭痛、嘔吐、高熱、 昏迷甚至死亡。昏迷甚至死亡。 八章 外科感染 癤 八章 外科感染 【處理原則】 （一）早期理療、熱敷、敷魚石脂軟膏（一）早期理療、熱敷、敷魚石脂軟膏 （二）有膿栓時(shí)頂部涂石炭酸或切開引流（二）有膿栓時(shí)頂部涂石炭酸或切開引流 （三）應(yīng)用抗生素（三）應(yīng)用抗生素 （四）（四）“危險(xiǎn)三角區(qū)危險(xiǎn)三角區(qū)”的

10、癤嚴(yán)禁擠壓。的癤嚴(yán)禁擠壓。 八章 外科感染 二、 癰 癰癰(carbuncle)(carbuncle)指臨近的多個(gè)毛囊及其指臨近的多個(gè)毛囊及其 周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè)周圍組織的急性化膿性感染，也可由多個(gè) 癤融合而成。中醫(yī)稱癤融合而成。中醫(yī)稱“疽疽”、“對口瘡對口瘡”、 “搭背搭背”等。等。 多為金葡菌所致，好發(fā)于上多為金葡菌所致，好發(fā)于上 唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖唇、頸后、肩背等皮膚厚硬部。亦見于糖 尿病患者。尿病患者。 八章 外科感染 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質(zhì)硬，逐步（一）局部呈紫紅色炎性浸潤區(qū)，質(zhì)硬，逐步 出現(xiàn)多個(gè)膿栓，呈蜂窩

11、狀，局部發(fā)熱、劇痛，進(jìn)出現(xiàn)多個(gè)膿栓，呈蜂窩狀，局部發(fā)熱、劇痛，進(jìn) 而中央壞死、溶解成而中央壞死、溶解成“火山口火山口”狀，而周圍水腫。狀，而周圍水腫。 （二）全身中毒癥狀明顯，（二）全身中毒癥狀明顯，WBC NWBC N。 （三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。（三）唇癰可致顱內(nèi)海綿竇感染。 八章 外科感染 【處理原則】 （一）加強(qiáng)營養(yǎng)、保證體息、對癥、控制糖尿病。（一）加強(qiáng)營養(yǎng)、保證體息、對癥、控制糖尿病。 （二）應(yīng)用有效抗生素。（二）應(yīng)用有效抗生素。 （三）局部處理（三）局部處理 1 1、早期熱敷、理療。、早期熱敷、理療。 2 2、已破可在局麻或氯胺酮下行、已破可在局麻或氯胺酮下行“”“”“ ”切

12、開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血，切開，填入雙氧水或優(yōu)鎖溶液的紗條止血， 術(shù)后術(shù)后 2 23 3 天起，逐日換藥。天起，逐日換藥。 3 3、創(chuàng)面大者待肉芽組織生長后，植皮處理。、創(chuàng)面大者待肉芽組織生長后，植皮處理。 4 4、唇癰潰爛可濕敷，但切勿手術(shù)。、唇癰潰爛可濕敷，但切勿手術(shù)。 八章 外科感染 三、急性蜂窩織炎 急性蜂窩織炎急性蜂窩織炎(acute cellulitis)(acute cellulitis) 指發(fā)生在皮指發(fā)生在皮 下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組下、筋膜下、肌間隙或深部疏松結(jié)締組 織的急性感染。織的急性感染。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （一）淺表者：局部紅、腫、痛、

13、熱，并迅速（一）淺表者：局部紅、腫、痛、熱，并迅速 向周圍擴(kuò)大，進(jìn)而中心向周圍擴(kuò)大，進(jìn)而中心 缺血、壞死，觸之波缺血、壞死，觸之波 動感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。動感。深部者：局部水腫、壓痛明顯。 （二）全身感染征象。（二）全身感染征象。 （三）（三）WBC N WBC N 。 （四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸（四）頜下蜂窩織炎可致喉頭水腫，引起呼吸 困難、窒息。困難、窒息。 （五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下（五）產(chǎn)氣性皮下蜂窩織炎：膿液惡臭，皮下 有捻發(fā)音。有捻發(fā)音。 （六）新生兒皮下壞疽（六）新生兒皮下壞疽 多見于新生兒背、多見于新生兒背、 臀部等經(jīng)常受壓的部位。臀部等

14、經(jīng)常受壓的部位。 八章 外科感染 【處理原則】 （一）局部制動，抬高患肢。（一）局部制動，抬高患肢。 （二）休息、支持、對癥。（二）休息、支持、對癥。 （三）抗感染。（三）抗感染。 （四）已成膿應(yīng)及早切開引流。（四）已成膿應(yīng)及早切開引流。 八章 外科感染 四、急性淋巴管炎和淋巴結(jié)炎 急性淋巴管炎急性淋巴管炎(acute 1ymphangitis)(acute 1ymphangitis)指致病菌經(jīng)破損指致病菌經(jīng)破損 的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起的皮膚、黏膜或其他感染灶侵入淋巴管，引起 淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。淋巴管及其周圍組織的急性炎癥。 急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒）

15、急性淋巴管炎分：網(wǎng)狀淋巴管炎（即丹毒） 管狀淋巴管炎管狀淋巴管炎 急性淋巴結(jié)炎急性淋巴結(jié)炎(acute lymphadenitis)(acute lymphadenitis)指急性淋巴管炎指急性淋巴管炎 波及所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥時(shí)波及所屬淋巴結(jié)，引起淋巴結(jié)炎癥時(shí)。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒（一）網(wǎng)狀淋巴管炎：又稱丹毒(erysipelas)(erysipelas) 好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)：好發(fā)于下肢和面部。表現(xiàn)： 1 1、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色），、局部皮膚片狀微隆起的紅疹（鮮紅色）， 邊界清楚，中央較淡紅，隨之轉(zhuǎn)為棕黃色。有燒邊界清楚，中央較

16、淡紅，隨之轉(zhuǎn)為棕黃色。有燒 灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)常腫大、觸痛。一般不化灼樣疼痛，周圍淋巴結(jié)常腫大、觸痛。一般不化 膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為膿，下肢丹毒可因淋巴水腫，發(fā)展為“象皮腫象皮腫”。 2 2、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全、伴畏寒發(fā)熱、頭痛、乏力、食欲不振等全 身癥狀。身癥狀。 3 3、化驗(yàn)：、化驗(yàn)： WBCWBC、NN 八章 外科感染 下肢丹毒下肢丹毒 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所（二）管狀淋巴管炎：下肢最多見，常因足癬所 致。表現(xiàn)：致。表現(xiàn)： 1 1、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條、皮下淺層急性淋巴管炎出現(xiàn)表皮下一條 或多

17、條紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛?；蚨鄺l紅線，中醫(yī)稱紅絲疔，觸之硬且有壓痛。 2 2、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患、深層急性淋巴管炎則無表面紅線，但患 肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。肢腫脹，局部有條形觸痛區(qū)。 3 3、重者伴全身感染征、重者伴全身感染征 4 4、 化驗(yàn)：化驗(yàn)：WBCWBC、NN 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （三）急性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)：（三）急性淋巴結(jié)炎：表現(xiàn)： 1 1、有原發(fā)感染病灶、有原發(fā)感染病灶 2 2、所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，早期分、所屬淋巴結(jié)腫大、疼痛和觸痛，早期分 界清楚；隨后多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合成片，界清楚；隨后多個(gè)淋巴結(jié)腫大，可融合成片， 表面紅、腫、

18、痛、熱；膿腫形成時(shí)有波動感，表面紅、腫、痛、熱；膿腫形成時(shí)有波動感， 少數(shù)可破潰流膿。少數(shù)可破潰流膿。 3 3、常伴有全身感染癥狀。、常伴有全身感染癥狀。 4 4、化驗(yàn)：、化驗(yàn)：WBCWBC、NN，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（，膿液細(xì)菌培養(yǎng)（+ +） 八章 外科感染 淋巴結(jié)炎 八章 外科感染 【處理原則】 （一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）（一）網(wǎng)狀淋巴管炎（丹毒）有傳染、應(yīng)隔離，有傳染、應(yīng)隔離， 全身應(yīng)用抗菌素。全身應(yīng)用抗菌素。 （二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時(shí)（二）管狀淋巴管炎伴有紅線條時(shí)局部外敷黃局部外敷黃 金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應(yīng)金散、玉露散或用呋喃西林溶液濕熱敷。全身應(yīng) 用抗菌素。用抗菌素

19、。 （二）急性淋巴結(jié)炎時(shí)（二）急性淋巴結(jié)炎時(shí)全身應(yīng)用抗菌素、早期全身應(yīng)用抗菌素、早期 局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫局部熱敷、理療、敷中草藥。已形成膿腫穿刺穿刺 抽膿或切開引流。抽膿或切開引流。 八章 外科感染 【護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1 1體溫過高體溫過高 控制感染，維持正常體控制感染，維持正常體 溫溫 2 2疼痛疼痛 病人疼痛減輕病人疼痛減輕 3 3潛在并發(fā)癥：潛在并發(fā)癥： 及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理并及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理并 （膿毒癥、海綿竇炎、窒息、（膿毒癥、海綿竇炎、窒息、 發(fā)癥。發(fā)癥。 血栓性靜脈炎）血栓性靜脈炎） 4 4、知識缺乏：、知識缺乏： 提供預(yù)防感染的相關(guān)知提供預(yù)防

20、感染的相關(guān)知 識識 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 （一）（一）控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 1 1、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫、觀察并記錄病變范圍、局部皮膚顏色、溫 度及膿液性狀改變等。度及膿液性狀改變等。 2 2、防止感染擴(kuò)散：保持病變周圍皮膚清潔、防止感染擴(kuò)散：保持病變周圍皮膚清潔、 干燥、及時(shí)清除壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。干燥、及時(shí)清除壞死組織，無菌操作下?lián)Q藥。 3 3、合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏、合理應(yīng)用抗生素：根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏 感試驗(yàn)選用。感試驗(yàn)選用。 4 4、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫，、維持正常體溫：高熱者給物理或藥物降溫， 鼓勵(lì)

21、病人多飲水，必要時(shí)予以靜脈輸液，并監(jiān)測鼓勵(lì)病人多飲水，必要時(shí)予以靜脈輸液，并監(jiān)測 2424小時(shí)出入量。小時(shí)出入量。 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 5 5、注意休息和營養(yǎng)：嚴(yán)重全身反應(yīng)的病人，、注意休息和營養(yǎng)：嚴(yán)重全身反應(yīng)的病人， 囑休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)豐富蛋白質(zhì)、能量及維生囑休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，鼓勵(lì)豐富蛋白質(zhì)、能量及維生 素的飲食。素的飲食。 （二）（二）控制疼痛控制疼痛 疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。疼痛嚴(yán)重者，按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。 （三）（三）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥 觀察病情變化，注意病人有無觀察病情變化，注意病人有無 突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識障礙及血白細(xì)胞突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱、頭痛頭暈、意識障礙

22、及血白細(xì)胞 計(jì)數(shù)增加、血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警計(jì)數(shù)增加、血液細(xì)菌培養(yǎng)陽性等膿毒癥表現(xiàn)；癤警 惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸惕發(fā)生海棉竇炎；頜下癰或蜂窩織炎注意有無呼吸 困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。困難、窒息現(xiàn)象，作好氣管插管等急救準(zhǔn)備。 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 （四）（四）提供預(yù)防感染的相關(guān)知識提供預(yù)防感染的相關(guān)知識 1 1、注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔。、注意保持個(gè)人衛(wèi)生和皮膚清潔。 2 2、積極預(yù)防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、積極預(yù)防和治療原發(fā)病灶，如扁桃體炎、 齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿齲齒、手癬和足癬、皮膚損傷及各種皮皮下化膿 性

23、感染等。性感染等。 3 3、丹毒病人應(yīng)隔離，防止傳染。、丹毒病人應(yīng)隔離，防止傳染。 八章 外科感染 第三節(jié) 手部急性化膿性感染 一、甲溝炎一、甲溝炎 甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手甲溝炎是指甲溝或其周圍組織的感染。多因手 指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲過深和逆剝皮刺等指的輕微外傷，如刺傷、剪指甲過深和逆剝皮刺等 引起。引起。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：初起時(shí)，一側(cè)甲溝皮膚出現(xiàn)紅腫、：初起時(shí)，一側(cè)甲溝皮膚出現(xiàn)紅腫、 疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅疼痛，一般無全身癥狀，可迅速發(fā)展形成膿腫。紅 腫區(qū)有波動，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根腫區(qū)有波動，但不易破潰流膿。感染可發(fā)展至甲根 部

24、或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時(shí)切開排部或?qū)?cè)甲溝，形成半環(huán)形膿腫。若未及時(shí)切開排 膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿膿，感染向深層蔓延可形成膿性指頭炎、指甲下膿 腫或指骨骨髓炎。腫或指骨骨髓炎。 處理原則處理原則：局部熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏：局部熱敷、理療、外敷魚石脂軟膏 及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行及金黃散等。盡早行膿腫切開引流。甲下積膿，行 拔除甲術(shù)。拔除甲術(shù)。 八章 外科感染 二、膿性指頭炎 膿性指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化膿性指頭炎是末節(jié)手指掌面皮下組織的化 膿性感染。多由甲溝炎擴(kuò)展、蔓延或手指末節(jié)膿性感染。多由甲溝炎擴(kuò)展、蔓延或手指末節(jié) 皮膚受

25、傷后感染所致。皮膚受傷后感染所致。 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳：未節(jié)指頭發(fā)紅、腫脹、劇烈跳 痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指痛；多伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱等全身癥狀。重者引起指 骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不骨缺血性壞死，形成慢性骨髓炎，傷口經(jīng)久不 愈?；?yàn)：愈?；?yàn)：WBCWBC、NN，X X線攝片：可明確有無線攝片：可明確有無 指骨壞死。指骨壞死。 處理原則處理原則：患手與前臂保持平置位，患指：患手與前臂保持平置位，患指 向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及向上，避免下垂加重疼痛。予以魚石脂軟膏及 金黃散等中、西藥敷貼指頭。一旦出現(xiàn)指頭明金黃散等中、西藥敷貼指頭

26、。一旦出現(xiàn)指頭明 顯腫脹和跳痛，應(yīng)立即切開引流。顯腫脹和跳痛，應(yīng)立即切開引流。 八章 外科感染 八章 外科感染 三、急性化膿性腱鞘炎、滑囊炎 和手掌深部間隙感染 化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感化膿性腱鞘炎、滑囊炎和手掌深部間隙感 染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指染均為手掌深部的化膿性感染，多因手指 掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。掌面刺傷或鄰近組織的感染蔓延所致。 八章 外科感染 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 ( (一一) )局部表現(xiàn)：局部表現(xiàn)： 1 1、化膿性腱鞘炎化膿性腱鞘炎：患指腫脹、疼痛，尤以中、：患指腫脹、疼痛，尤以中、 近指節(jié)為甚。皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕近指節(jié)為

27、甚。皮膚張力明顯增加，指關(guān)節(jié)僅能輕 微彎曲，任何伸指運(yùn)動或觸及肌腱處均可加劇疼微彎曲，任何伸指運(yùn)動或觸及肌腱處均可加劇疼 痛。痛。 2 2、化膿性滑囊炎化膿性滑囊炎： （1 1）橈側(cè)化膿性滑囊炎橈側(cè)化膿性滑囊炎常繼發(fā)于拇指腱鞘炎，常繼發(fā)于拇指腱鞘炎， 表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇表現(xiàn)為：拇指腫脹、微屈、不能外展和伸直，拇 指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。指中節(jié)及大魚際腫脹、明顯壓痛。 八章 外科感染 （2 2）尺側(cè)滑囊炎尺側(cè)滑囊炎多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表多繼發(fā)于小指腱鞘炎，表 現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫現(xiàn)為小指及環(huán)指呈半屈狀，小指和小魚際處腫 脹、壓痛。脹、壓痛。 3

28、3、掌中間隙感染掌中間隙感染：掌心凹陷消失，呈腫：掌心凹陷消失，呈腫 脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯脹、隆起狀。皮膚緊張、發(fā)白，背和指蹼明顯 水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。水腫；中指、環(huán)指和小指處于半屈位。 4 4、魚際間隙感染魚際間隙感染：掌心凹陷存在，大魚：掌心凹陷存在，大魚 際和際和“虎口虎口”明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限，明顯腫痛和壓痛；屈、活動受限， 拇指不能對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯；拇指不能對掌；被動伸指可致劇痛。壓痛明顯； 掌示指與拇指微屈。掌示指與拇指微屈。 （二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和（二）全身癥狀：常伴寒戰(zhàn)、發(fā)熱、脈搏快和 全身不適等；可繼

29、發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫痛。全身不適等；可繼發(fā)肘內(nèi)或腋窩淋巴結(jié)腫痛。 WBCWBC及及N N 。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱。手掌的超聲波檢查可顯示腫脹腱 鞘和積存的液體。鞘和積存的液體。 八章 外科感染 【處理原則】 （一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊（一）早期局部外敷魚石脂及金黃散等糊 劑、理療、患肢前臂和手平置。劑、理療、患肢前臂和手平置。 （二）感染嚴(yán)重者，盡早切開引流，（二）感染嚴(yán)重者，盡早切開引流， （三）應(yīng)用有效抗生素。（三）應(yīng)用有效抗生素。 八章 外科感染 八章 外科感染 八章 外科感染 【護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1 1疼痛疼痛 病人疼痛緩解或消失病人疼痛緩解或消失 2 2

30、體溫過高體溫過高 控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 3 3潛在并發(fā)癥潛在并發(fā)癥 及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理及時(shí)預(yù)防、發(fā)現(xiàn)和處理 （指骨、肌腱壞死，手功能障礙）（指骨、肌腱壞死，手功能障礙）并發(fā)癥并發(fā)癥 4 4知識缺乏：知識缺乏： 提供預(yù)防手部感染的相關(guān)提供預(yù)防手部感染的相關(guān) 知識知識 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 （一）（一）緩解疼痛緩解疼痛： 1 1、患指制動并抬高，可減輕疼痛、患指制動并抬高，可減輕疼痛 2 2、促進(jìn)創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時(shí)、促進(jìn)創(chuàng)面愈合：保持創(chuàng)面干燥無菌，定時(shí) 換藥；換藥； （二）（二）控制感染，維持正常體溫控制感染，維持正常體溫 1 1、嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏

31、等變化，必要時(shí)予以、嚴(yán)密監(jiān)測體溫、脈搏等變化，必要時(shí)予以 物理降溫或應(yīng)用退熱藥物理降溫或應(yīng)用退熱藥 2 2、按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。、按醫(yī)囑及時(shí)、合理應(yīng)用抗生素。 八章 外科感染 3 3、及時(shí)處理局部病灶：早期給熱敷、理、及時(shí)處理局部病灶：早期給熱敷、理 療藥等，以促進(jìn)炎癥消退。成膿后應(yīng)切開引流，療藥等，以促進(jìn)炎癥消退。成膿后應(yīng)切開引流， 并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量并保持引流通暢，觀察引流物性狀、顏色之量 的變化。保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換浸濕的變化。保持敷料清潔、干燥，及時(shí)更換浸濕 的敷料。的敷料。 （三）（三）預(yù)防并發(fā)癥預(yù)防并發(fā)癥：密切觀察有無指骨壞死、：密切觀察有無指

32、骨壞死、 肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī)肌腱壞死，手功能障礙等并發(fā)癥，及時(shí)報(bào)告醫(yī) 師處理。師處理。 （四）（四）提供相關(guān)知識提供相關(guān)知識 保持手部清潔，預(yù)防手保持手部清潔，預(yù)防手 損傷，有損傷者應(yīng)及時(shí)處理，以防發(fā)生感染。損傷，有損傷者應(yīng)及時(shí)處理，以防發(fā)生感染。 八章 外科感染 第四節(jié) 全身感染 全身性感染全身性感染(systematicinfection)(systematicinfection)是指致病菌是指致病菌 侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生侵人人體血液循環(huán)，并在體內(nèi)生長繁殖或產(chǎn)生 毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀，毒素而引起的嚴(yán)重的全身性感染或中毒癥狀， 通常

33、指膿毒癥通常指膿毒癥(sepsis)(sepsis)和菌血癥和菌血癥 (bacteremia)(bacteremia)。 膿毒癥膿毒癥是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、是伴有全身性炎癥反應(yīng)，如體溫、 循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此循環(huán)、呼吸等明顯改變的外科感染的統(tǒng)稱；此 基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為基礎(chǔ)上，血培養(yǎng)檢出致病菌者，稱為菌血癥菌血癥。 八章 外科感染 【病因】 全身性感染常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各全身性感染常繼發(fā)于嚴(yán)重創(chuàng)傷后的感染和各 種化膿性感染如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性種化膿性感染如大面積燒傷創(chuàng)面的感染、急性 彌漫性腹膜炎等。彌漫性腹膜炎等。 致致病菌數(shù)量多病菌數(shù)量

34、多、毒力強(qiáng)毒力強(qiáng)和和( (或或) )機(jī)體抵抗力低機(jī)體抵抗力低 是引起全身性感染的主要因素。是引起全身性感染的主要因素。 常見細(xì)菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、常見細(xì)菌有革蘭陰性桿菌、革蘭陽性球菌、 無芽孢厭氧菌、真菌等無芽孢厭氧菌、真菌等 八章 外科感染 【病理生理】 致病菌侵入機(jī)體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激致病菌侵入機(jī)體并繁殖，產(chǎn)生多種酶與毒素，激 活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致活凝血、補(bǔ)體、激肽系統(tǒng)和巨噬細(xì)胞等，導(dǎo)致炎炎 癥介質(zhì)癥介質(zhì)（包括（包括: :腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1.6.8-1.6.8和氧和氧 自由基）自由基）生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加

35、，引生成，引起血管擴(kuò)張和通透性增加，引 發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、發(fā)局部和全身炎癥反應(yīng)。局部出現(xiàn)紅、腫、熱、 痛痛, , 全身出現(xiàn)全身出現(xiàn)全身炎癥反應(yīng)綜合征全身炎癥反應(yīng)綜合征，最終引起微，最終引起微 循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官循環(huán)障礙，器官灌注不足，感染性休克和多器官 功能障礙。功能障礙。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 全身性感染的共性表現(xiàn)：全身性感染的共性表現(xiàn)： （一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱（一）病人突發(fā)寒戰(zhàn)、高熱( (可達(dá)可達(dá)404041)41)或體或體 溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。溫不升；起病急、病情重、發(fā)展快。 （二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼

36、（二）頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、腹脹、面色蒼 白或潮紅、出冷汗。白或潮紅、出冷汗。 （三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。（三）煩躁或神志淡漠、譫妄甚至昏迷。 （四）心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促，嚴(yán)重者（四）心率加快、脈搏細(xì)速，呼吸急促，嚴(yán)重者 呼吸困難。呼吸困難。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。（五）代謝紊亂和不同程度的代謝性酸中毒。 （六）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙（六）嚴(yán)重者出現(xiàn)感染性休克、多器官功能障礙 或衰竭、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑?；蛩ソ?、肝脾腫大、黃疸、皮下出血或瘀斑。 （七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)（七）可有原發(fā)感染病灶的表現(xiàn)

37、 （八）血常規(guī)：（八）血常規(guī)：WBC NWBC N（2020303010109 9/L/L） （九）血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn)（九）血細(xì)菌或真菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗(yàn) ( (在病人寒戰(zhàn)時(shí)采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌在病人寒戰(zhàn)時(shí)采血，更易發(fā)現(xiàn)致病菌) )。 八章 外科感染 【處理原則】 （一）處理原發(fā)感染灶處理原發(fā)感染灶（清除壞死組織和異物、（清除壞死組織和異物、 消滅死整、充分引流膿腫等）。消滅死整、充分引流膿腫等）。 （二）（二）應(yīng)用抗菌藥應(yīng)用抗菌藥 根據(jù)感染特點(diǎn)、膿液性狀或根據(jù)感染特點(diǎn)、膿液性狀或 細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，細(xì)菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果，盡早盡早、足量足量、聯(lián)合聯(lián)合 應(yīng)用兩種以上的

38、抗菌藥。應(yīng)用兩種以上的抗菌藥。 （三）（三）支持治療支持治療 高能量、高蛋白質(zhì)和主維生素高能量、高蛋白質(zhì)和主維生素 的易消化飲食，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少量的易消化飲食，必要時(shí)提供腸內(nèi)外營養(yǎng)支持，少量 多次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和多次輸新鮮血及輸液，以糾正貧血、低蛋白血癥和 水電解質(zhì)失衡。水電解質(zhì)失衡。 （四）（四）對癥治療對癥治療 （ 高熱、抗休克及糖尿病等）高熱、抗休克及糖尿病等） 八章 外科感染 【護(hù)理評估】 （一）健康史及相關(guān)因素（一般情況、感染的（一）健康史及相關(guān)因素（一般情況、感染的 發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營養(yǎng)不良病史）發(fā)生情況、既往有無免疫缺陷、營養(yǎng)不良

39、病史） （二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、（二）身體狀況（局部感染征、全身感染征、 WBC NWBC N等）等） （三）心理和社會支持狀況（焦慮、恐懼等）（三）心理和社會支持狀況（焦慮、恐懼等） 八章 外科感染 【護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 （一）體溫過高（一）體溫過高 病人體溫恢復(fù)正常病人體溫恢復(fù)正常 （二）潛在并發(fā)癥（二）潛在并發(fā)癥 病人未發(fā)生并發(fā)癥，病人未發(fā)生并發(fā)癥， （休克、水電紊亂）（休克、水電紊亂） 或并發(fā)癥發(fā)生后能及或并發(fā)癥發(fā)生后能及 時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和護(hù)理時(shí)發(fā)現(xiàn)、處理和護(hù)理 （三）焦慮（三）焦慮 病人自述焦慮程度減病人自述焦慮程度減 輕或緩解輕或緩解 八章 外科感染 【護(hù)理

40、措施】 （一）（一）防治感染，維持正常體溫防治感染，維持正常體溫 1 1、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及、密切觀察：注意病人的體溫、脈搏變化及 原發(fā)感染灶的處理效果等。原發(fā)感染灶的處理效果等。 2 2、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作，、加強(qiáng)靜脈留置導(dǎo)管的護(hù)理：嚴(yán)格無菌操作， 避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。避免并發(fā)導(dǎo)管性感染。 3 3、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。、根據(jù)醫(yī)囑及時(shí)、準(zhǔn)確應(yīng)用抗生素。 4 4、加強(qiáng)營養(yǎng)支持：、加強(qiáng)營養(yǎng)支持： 5 5、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫、維持正常體溫：高熱病人，給予物理降溫 或按醫(yī)囑應(yīng)用降溫藥?；虬瘁t(yī)囑應(yīng)用降溫藥。 6 6、及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)、

41、及時(shí)做血培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)：（寒戰(zhàn)高熱時(shí)，采集：（寒戰(zhàn)高熱時(shí)，采集 血，陽性率高）血，陽性率高） 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 （二）（二）觀察和防治并發(fā)癥觀察和防治并發(fā)癥 1 1、感染性休克：密切觀察病情，積極配合、感染性休克：密切觀察病情，積極配合 搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、搶救（包括置病人于合適的體位、建立輸液通道、 輸液和應(yīng)用抗菌素等）。輸液和應(yīng)用抗菌素等）。 2 2、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)，、水電解質(zhì)代謝紊亂：注意觀察脫水表現(xiàn)， 定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電定時(shí)監(jiān)測血電解質(zhì)水平，遵醫(yī)囑及時(shí)補(bǔ)充水和電 解質(zhì)。解質(zhì)。 （三）（三）心理護(hù)理心理護(hù)理

42、關(guān)心和體貼病人。多交流，解關(guān)心和體貼病人。多交流，解 釋和安慰，緩解其焦慮情緒。釋和安慰，緩解其焦慮情緒。 （四）（四）其他其他 提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境，提供病人安靜、舒適的休息環(huán)境， 保證病人充分休息和睡眠。保證病人充分休息和睡眠。 八章 外科感染 【護(hù)理評價(jià)】 （一）病人體溫是否維持正常。病人體溫是否維持正常。 （二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并（二）病人是否發(fā)生感染性休克等并發(fā)癥，或并 發(fā)癥發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。發(fā)癥發(fā)生后被及時(shí)發(fā)現(xiàn)和處理。 （三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。（三）病人是否自述焦慮程度減輕或緩解。 八章 外科感染 【健康教育】 （一）注意個(gè)人衛(wèi)生。（一

43、）注意個(gè)人衛(wèi)生。 （二）積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性（二）積極治療糖尿病、氮質(zhì)血癥等全身性 疾病。疾病。 （三）加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗（三）加強(qiáng)營養(yǎng)、鍛煉身體，提高機(jī)體抵抗 力。力。 八章 外科感染 第五節(jié)特異性感染 一、破 傷 風(fēng) 破傷風(fēng)破傷風(fēng)(tetanus)(tetanus)是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口是由破傷風(fēng)桿菌侵入人體傷口 并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。并生長繁殖、產(chǎn)生毒素所引起的一種特異性感染。 常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分常繼發(fā)于各種創(chuàng)傷后，亦可發(fā)生于不潔條件下分 娩的產(chǎn)婦和新生兒。娩的產(chǎn)婦和新生兒。 八章 外科感染 【病因病理】 破傷風(fēng)

44、桿菌是破傷風(fēng)桿菌是G+G+厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣，厭氧梭狀芽胞桿菌，分布廣， 生命力強(qiáng)生命力強(qiáng)傷口傷口（小而深）（小而深）無氧無氧生長繁殖生長繁殖 產(chǎn)生產(chǎn)生外毒素外毒素( (高神經(jīng)親和力）高神經(jīng)親和力）入血（附合于血入血（附合于血 清球蛋白）清球蛋白）脊髓前角灰質(zhì)和運(yùn)動核脊髓前角灰質(zhì)和運(yùn)動核使抑制使抑制 性遞質(zhì)不能釋放性遞質(zhì)不能釋放致骨骼肌致骨骼肌強(qiáng)直收縮和陣發(fā)性痙強(qiáng)直收縮和陣發(fā)性痙 攣攣。同時(shí)影響交感，引起大汗，心率增快，血。同時(shí)影響交感，引起大汗，心率增快，血 壓不穩(wěn)壓不穩(wěn)。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 分三期：潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期。分三期：潛伏期、前驅(qū)期和發(fā)作期。 （一）（一）潛伏

45、期潛伏期 一般為一般為6 61212天，個(gè)別病人可天，個(gè)別病人可 于傷后于傷后1 12 2天發(fā)病，最長可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越天發(fā)病，最長可遲達(dá)數(shù)月。潛伏期越 短，預(yù)后越差。短，預(yù)后越差。 （二）（二）前驅(qū)期前驅(qū)期 無特征性表現(xiàn)，病人感全身無特征性表現(xiàn)，病人感全身 乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打乏力、頭暈、頭痛、咀嚼肌緊張、煩躁不安、打 哈欠等；常持續(xù)哈欠等；常持續(xù)12122424小時(shí)。小時(shí)。 八章 外科感染 【臨床表現(xiàn)】 （三）（三）發(fā)作期發(fā)作期 病程病程4 4周，前一周最危險(xiǎn)，周，前一周最危險(xiǎn)， 典型癥狀為：典型癥狀為： 、抽搐抽搐：咬肌：咬肌面表情肌面表情肌項(xiàng)肌項(xiàng)肌胸肌胸肌背背

46、腹肌腹肌四肢肌四肢肌呼吸肌。病人呈現(xiàn)：牙關(guān)緊閉呼吸肌。病人呈現(xiàn)：牙關(guān)緊閉 苦笑面容苦笑面容頸項(xiàng)強(qiáng)直頸項(xiàng)強(qiáng)直角弓反張、板狀腹角弓反張、板狀腹上肢上肢 屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。屈曲、下肢伸直遇刺激可引起全身肌群抽搐。 、低熱低熱 一般一般 38C38C0 0左右，合并感染可增高。左右，合并感染可增高。 、大汗淋漓大汗淋漓 重者紫紺、口吐白沫、呼吸急重者紫紺、口吐白沫、呼吸急 促等。促等。 、神志始終清楚神志始終清楚 。 八章 外科感染 八章 外科感染 【并發(fā)癥】 （一）（一）窒息窒息（主要死亡原因）（主要死亡原因） （二）肺不張與肺部感染（二）肺不張與肺部感染 （三）脫水、酸中毒（

47、三）脫水、酸中毒 （四）循環(huán)衰竭（四）循環(huán)衰竭 （五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等）（五）其他（尿潴留、肌斷裂、骨折等） 八章 外科感染 【處理原則】 （一）（一）清除毒素來源清除毒素來源 徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死 組織和異物，并用組織和異物，并用3 3過氧化氫溶液沖洗。傷口過氧化氫溶液沖洗。傷口 完全敝開，并充分引流。完全敝開，并充分引流。 （二）（二）中和游離毒素中和游離毒素 1 1、注射、注射TATTAT：目的是中和游離毒素，：目的是中和游離毒素， 一般用量為一般用量為1 16 6萬萬U U，肌內(nèi)或加入，肌內(nèi)或加入5 5葡萄糖溶液葡萄糖溶液 5005001000ml1

48、000ml緩慢靜脈滴注。緩慢靜脈滴注。 2 2、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（、注射破傷風(fēng)人體免疫球蛋白（TIGTIG）：劑）：劑 量為量為300030006000U6000U。一般只用一次。一般只用一次。 八章 外科感染 【處理原則】 （三）（三）控制并解除肌痙攣控制并解除肌痙攣（降低死亡率的關(guān)鍵措施）（降低死亡率的關(guān)鍵措施） 、地西泮、地西泮 101020mg/kg/20mg/kg/日分日分4 48 8次靜滴，使次靜滴，使 其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。其處于淺睡眠狀，病好后逐步減量。 、苯巴比妥、苯巴比妥 0.1g0.1g肌注肌注 2 23 3次次/ /日。日。 、1010水合氯醛水合氯醛

49、 15ml15ml口服或口服或30ml30ml灌腸。灌腸。 、冬眠號、冬眠號 量加入量加入1010葡萄糖液中滴。葡萄糖液中滴。 、硫噴妥納、硫噴妥納 0.5g0.5g加注射用水加注射用水20ml 20ml 慢靜注至慢靜注至 抽搐停止。抽搐停止。 、新生兒破傷風(fēng)時(shí)慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應(yīng)酌情、新生兒破傷風(fēng)時(shí)慎用鎮(zhèn)靜解痙藥，應(yīng)酌情 使用洛貝林、尼可剎米等。使用洛貝林、尼可剎米等。 八章 外科感染 【處理原則】 （四）（四）防治并發(fā)癥防治并發(fā)癥 1 1、防治呼吸道并發(fā)癥防治呼吸道并發(fā)癥：保持呼吸道通暢，：保持呼吸道通暢， 有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息、肺不張、肺有效清除呼吸道分泌物，預(yù)防窒息、肺不張、肺

50、 部感染等。對于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡部感染等。對于抽搐頻繁，藥物不易控制者，盡 早行氣管切開術(shù)，必要時(shí)行人工輔助呼吸。早行氣管切開術(shù)，必要時(shí)行人工輔助呼吸。 2 2、防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良防治水電解質(zhì)代謝紊亂和營養(yǎng)不良： 補(bǔ)充水和電解質(zhì)以糾水和電解質(zhì)代謝失衡、補(bǔ)充水和電解質(zhì)以糾水和電解質(zhì)代謝失衡、 給予給予TPNTPN營養(yǎng)支持營養(yǎng)支持 3 3、防治感染防治感染：青霉素和甲硝唑?qū)σ种破苽呵嗝顾睾图紫踹驅(qū)σ种破苽?風(fēng)桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相風(fēng)桿菌最為有效。有其他混合感染者，則選用相 對應(yīng)的敏感抗菌藥。對應(yīng)的敏感抗菌藥。 八章 外科感染 【預(yù)防】 （一）（一）加強(qiáng)勞

51、動保護(hù)加強(qiáng)勞動保護(hù)，減少損傷，傷后及時(shí)清創(chuàng)。，減少損傷，傷后及時(shí)清創(chuàng)。 （二）（二）自動免疫自動免疫破傷風(fēng)類毒素破傷風(fēng)類毒素 效果可靠。效果可靠。 基礎(chǔ)注射基礎(chǔ)注射：次：次 每次之間隔每次之間隔3 36 6周，第周，第 一次注一次注0. 5ml 0. 5ml ， 以后二次每次注以后二次每次注 1ml1ml。 強(qiáng)化注射強(qiáng)化注射：一年后注：一年后注 1ml1ml， 以后每隔五年以后每隔五年 注一次每次注注一次每次注 1ml 1ml ，受傷后注，受傷后注0.70.71ml1ml。 （三）（三）被動免疫被動免疫 破傷風(fēng)抗毒素破傷風(fēng)抗毒素（TATTAT）：適于未用過類毒素）：適于未用過類毒素 者者 一般

52、一般 1500U 24hm1500U 24hm內(nèi)皮下內(nèi)皮下 注射注射（成人、小兒同量）（成人、小兒同量） 必要時(shí)重復(fù)。必要時(shí)重復(fù)。（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射）（注：須做皮試，過敏者行脫敏注射） 破傷風(fēng)免疫球蛋白破傷風(fēng)免疫球蛋白（TIGTIG）：無過敏反應(yīng)，）：無過敏反應(yīng)， 作用比前者強(qiáng)作用比前者強(qiáng)1010倍。倍。 一般用一般用250-500U 250-500U 深部肌注深部肌注 免疫能維持免疫能維持4-54-5周。周。 八章 外科感染 【護(hù)理評估】 （一）健康史與相關(guān)因素（受傷史、發(fā)病情況、（一）健康史與相關(guān)因素（受傷史、發(fā)病情況、 了解破傷風(fēng)預(yù)防接種史等）。了解破傷風(fēng)預(yù)防接種史等）。

53、（二）身體狀況（二）身體狀況 1 1、局部：有無損傷、刺傷、扎傷或骨折等，、局部：有無損傷、刺傷、扎傷或骨折等， 損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒損傷的部位、范圍，有無紅腫、污染等。新生兒 應(yīng)注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。應(yīng)注意臍帶殘端有無紅腫等感染現(xiàn)象。 2 2、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或、全身：注意病人有無呼吸困難、窒息或 肺部感染等并發(fā)癥。肺部感染等并發(fā)癥。 （三）心理和社會支持狀況（三）心理和社會支持狀況 八章 外科感染 【護(hù)理診斷問題】 【護(hù)理目標(biāo)】 1 1、有窒息的危險(xiǎn)、有窒息的危險(xiǎn) 病人呼吸道通暢，呼病人呼吸道通暢，呼 吸平穩(wěn)吸平穩(wěn) 2 2、有體液不足的危險(xiǎn)、有體液不足的危險(xiǎn) 病人體液維持平衡，病人體液維持平衡， 生命體征及尿量正常。生命體征及尿量正常。 3 3、有受傷的危險(xiǎn)、有受傷的危險(xiǎn) 病人未發(fā)生墜床、舌病人未發(fā)生墜床、舌 咬傷及骨折等意外傷害咬傷及骨折等意外傷害4 4、 尿潴留尿潴留 病人能正常排尿。病人能正常排尿。 5 5、營養(yǎng)失調(diào)（低）、營養(yǎng)失調(diào)（低） 病人營養(yǎng)攝人能滿足機(jī)病人營養(yǎng)攝人能滿足機(jī) 體代謝需要，恢復(fù)飲食體代謝需要，恢復(fù)飲食 八章 外科感染 【護(hù)理措施】 （一）（一）保持呼吸道通暢保持呼吸道通暢 1 1、急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及、急救準(zhǔn)備：床旁常規(guī)備好氣管切開包及 氧氣吸人裝置、急救藥品和物品準(zhǔn)備等。