臨床醫(yī)學(xué)論文出院精神病人服藥依從性相關(guān)因素的城鄉(xiāng)對照

1、出院精神病人服藥依從性相關(guān)因素的城鄉(xiāng)對照 出院精神病人服藥依從性相關(guān)因素的城鄉(xiāng)對照周曉燕，楊立身，洪榮靜（云南省傳染病?？漆t(yī)院/艾滋病關(guān)愛中心/心理衛(wèi)生中心，云南長坡650301）【摘要】目的：了解出院精神病人服藥依從性相關(guān)因素的城鄉(xiāng)差異，并提出相關(guān)防范措施。方法：用自制調(diào)查表對我院近1年半的出院精神病人進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果：城市出院精神病人經(jīng)濟(jì)條件及文化程度優(yōu)于農(nóng)村，服藥依從性較農(nóng)村好，城市治療依從性為55.88%，農(nóng)村為30%。結(jié)論：城鄉(xiāng)之間服藥依從性存在差異。 【關(guān)鍵詞】出院精神病人；依從性；因素；對策 出院后精神病人的康復(fù)是一個漫長的過程，堅持服藥是預(yù)防疾病復(fù)發(fā)的重要手段之一，然而這期間又需

2、社會、家庭支持及病人的自我管理來延續(xù)維持。服藥依從性的好壞直接關(guān)系到病人出院后能否真正回歸社會、提高生活質(zhì)量、延長壽命問題；同時也關(guān)系到社會穩(wěn)定和安全性，因此，如何更好地提高精神病人的服藥依從性很有必要。就不同地區(qū)的出院精神病人服藥依從性進(jìn)行初步分析，現(xiàn)將結(jié)果報道如下。 1資料與方法 1.1一般資料：調(diào)查對象為2009年3月2010年6月來我科住院治療好轉(zhuǎn)出院的精神病人64例。其中男52例、女12例，城市34例、邊遠(yuǎn)地區(qū)（農(nóng)村、山區(qū)）30例，平均年齡（45.3411.65）歲，病程3個月11年，平均（4.151.78）年。 1.2方法：（1）按照出院病人的時間順序進(jìn)行電話回訪：出院后第一周回訪

3、1次，以后每月1次。（2）采用自制量表對門診取藥病人和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查；深入社區(qū)或下鄉(xiāng)對病人和家屬進(jìn)行問卷調(diào)查和面詢，由經(jīng)過培訓(xùn)的精神護(hù)士和醫(yī)生完成。調(diào)查的內(nèi)容包括：按時按量服藥、間斷服藥、不服藥、服藥種類、文化程度、經(jīng)濟(jì)狀況。（3）將數(shù)據(jù)資料輸入計算機(jī)采用spss10.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料用2檢驗(yàn)。 2結(jié)果 2.1城鄉(xiāng)出院精神病人服藥依從性比較：城市出院精神病人完全依從19例，占55.88%，間斷服藥7例，占20.58%，完全不依從8例，占23.52%；農(nóng)村出院精神病人中完全依從9例，占30%，間斷服藥5例，占16.67，完全不依從16例，占53.33%。城鄉(xiāng)兩組出院精神病人服藥依

4、從性，城市高于農(nóng)村，2=6.34，p<0.05。 2.2城鄉(xiāng)出院精神病人用藥情況比較：城市出院精神病人中服用奧氮平14例，占41.12%，服用利培酮18例，占52.94%，服用經(jīng)典抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜等）2例，占5.88%；而農(nóng)村出院精神病人服用奧氮平3例，占10%，服用利培酮10例，占33.33%，服用經(jīng)典抗精神病藥（氯丙嗪、奮乃靜等）17例，占56.67%。說明城市經(jīng)濟(jì)條件好，大多服用不良反應(yīng)小的藥物，而農(nóng)村則相反，城鄉(xiāng)兩組出院精神病人比較差異有顯著性，2=21.04，p<0.01。 2.3城鄉(xiāng)出院精神病人文化程度構(gòu)成比較：城市出院精神病人中無文盲及半文盲、小學(xué)及中學(xué)30

5、例，占88.23%，中專以上4例，占11.76%；而農(nóng)村出院精神病人中文盲及半文盲10例，小學(xué)及中學(xué)20例，分別為33.33%和66.66%，無中專以上。城市出院精神病人的文化程度明顯高于農(nóng)村，2=15.76，p<0.01。 2.4經(jīng)濟(jì)狀況分析：調(diào)查發(fā)現(xiàn)城市出院精神病人經(jīng)濟(jì)狀況較差（每月低于300元）3例，占8.8%，農(nóng)村出院精神病人經(jīng)濟(jì)狀況較差的有15例，占50%。經(jīng)卡方檢驗(yàn)（2=13.36，p<0.01），差異有高度顯著性。 3討論 3.1原因分析：精神病人，特別是精神分裂癥病人出院后的院外藥物治療受經(jīng)濟(jì)條件、文化層次、藥物等因素的影響。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：城市和農(nóng)村存在著經(jīng)濟(jì)狀況、醫(yī)療

6、條件、文化層次的差異，導(dǎo)致城市和農(nóng)村出院病人服藥依從性的不同，對疾病復(fù)發(fā)的頻率產(chǎn)生影響，疾病復(fù)發(fā)率高，進(jìn)一步加重經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，增加社會不安定因素。 3.1.1城市病人文化層次高于農(nóng)村，所以城市病人及家屬從對疾病知識的了解、認(rèn)識上都比農(nóng)村病人、家屬了解多、認(rèn)識深； 對國家政策方針也認(rèn)識高，調(diào)查病人中城市加入醫(yī)保人員高于農(nóng)村。 3.1.2城市病人經(jīng)濟(jì)狀況比農(nóng)村高，城市大部分病人服用的是非經(jīng)典的抗精神病藥，半衰期，藥物不良反應(yīng)少，病人認(rèn)知功能改善明顯，病人容易接受。而農(nóng)村大部分病人服用經(jīng)典抗精神病藥，用量多，半衰期短，藥物不良反應(yīng)大，給生活帶來影響，病人不愿意接受。 3.1.3城市病人就醫(yī)方便、復(fù)診方便

7、，而農(nóng)村病人就醫(yī)、復(fù)診相當(dāng)不方便，所以農(nóng)村病人藥物吃完了沒有及時得到補(bǔ)充，加之主觀上對疾病的認(rèn)識不足而中斷治療。 3.2防范對策 3.2.1幫助和指導(dǎo)病人堅持服藥維持治療、減少復(fù)發(fā)：導(dǎo)致精神疾病復(fù)發(fā)的因素是綜合性的，除了與疾病本身有關(guān)外，最主要的因素是與是否堅持服藥維持治療有密切關(guān)系3。進(jìn)行定期回訪關(guān)心，采取醫(yī)療、護(hù)理的下鄉(xiāng)活動，講解疾病知識和用藥指導(dǎo)。提供心理健康咨詢和護(hù)理，讓病人和家屬明白，堅持服藥維持治療是鞏固康復(fù)期、減少復(fù)發(fā)率的重要基礎(chǔ)和重要措施4。 3.2.2充分發(fā)揮社會、家庭的支持系統(tǒng)作用：首先對病人及病人家庭成員提供社會心理精神衛(wèi)生知識的講解、宣教，讓家庭成員對病人給以關(guān)心、理解

8、、支持、鼓勵，不僅使病人享受到親情和溫暖，更重要的是給病人的康復(fù)提供良好的家庭氣氛和環(huán)境。其次積極向邊遠(yuǎn)地區(qū)進(jìn)行心理健康、精神衛(wèi)生知識講座，提高社會對精神疾病的認(rèn)識，對病人給予同情，不歧視病人，并能適當(dāng)?shù)貫椴∪私鉀Q經(jīng)濟(jì)上、生活上、工作上的問題；同時積極宣傳國家政策方針，讓病人加入醫(yī)保，享受到醫(yī)保補(bǔ)助，減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。這些支持系統(tǒng)作用的發(fā)揮，對疾病的康復(fù)和預(yù)后起著重要的作用，是防止復(fù)發(fā)、維持康復(fù)的精神支持和物質(zhì)保障。 3.2.3充分發(fā)揮病人的自我管理作用：對出院病人定期電話回訪，鼓勵病人對自身疾病有一個正確的認(rèn)識，保持樂觀向上的情緒，積極參加適當(dāng)?shù)捏w力、腦力勞動，保持良好的生活習(xí)慣和規(guī)律，避免酗酒

9、、過勞和情緒激動，主動按時復(fù)診和堅持服藥。 總之，抗精神病藥物的持續(xù)鞏固治療是防止精神病人疾病復(fù)發(fā)的重要因素，提高精神病人服藥依從性是改善精神病人預(yù)后的關(guān)鍵5。本調(diào)查提示：（1）加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員下鄉(xiāng)活動，提供健康指導(dǎo)和藥物、心理治療，能提高家庭成員對精神疾病的認(rèn)識，對鞏固出院精神病人的康復(fù)期有一定的指導(dǎo)意義。（2）在國家的西部開發(fā)中通過改善交通，能給邊遠(yuǎn)地區(qū)的病人提供就醫(yī)方便。（3）提供社會支持：鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生保健機(jī)構(gòu)加強(qiáng)定期發(fā)藥督促服藥；心理衛(wèi)生中心和省級精神病院醫(yī)生定期入戶隨訪；專業(yè)醫(yī)生和護(hù)士定期進(jìn)行專題講座，爭取家庭和社會的支持，減少對精神病人歧視，提高服藥依從性，對維持出院精神病人院外康復(fù)、減少復(fù)發(fā)提供精神支持和物質(zhì)保障。 參考文獻(xiàn)： 張麗，于蘭，詹來英，等.以家庭為中心的干預(yù)校訂精分患者病情及提高照料者心理健康的影響j.中華護(hù)理學(xué)雜志，2008，12（43）：1119. 林建榮，陳國中，關(guān)炳波，等.影響精神分裂癥患者治療依從性的相關(guān)因素研究j.中國神經(jīng)精神疾病雜志，2000，26（3）：152. 3沈漁邨.精神病學(xué)m.3版.北京