冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后ICU監(jiān)護(hù)

1、冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后icu監(jiān)護(hù)始卻河南醫(yī)藥信息第8卷第2期f年2月).戶理姍冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后icu監(jiān)護(hù)冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后監(jiān)護(hù)一苧莖竺(江蘇省徐州市第pq人民醫(yī)院橡州市221009)/懈27;?摘要目的:探訓(xùn)冠狀動(dòng)脈搭橋【ca.bg)術(shù)患者的icu合理監(jiān)護(hù),為cabg術(shù)奠定基礎(chǔ).方法:作者劉30倒cabc術(shù)患者平均icu監(jiān)護(hù)82h.監(jiān)護(hù)期間進(jìn)行了術(shù)前指導(dǎo)監(jiān)術(shù)后血壓,心電,呼吸等監(jiān)測(cè)及護(hù)理,正確處理循環(huán),呼吸,引流管,患肢等問(wèn)題.結(jié)果:30例患者平穩(wěn)順利度過(guò)圍手術(shù)期,恢復(fù)良好.結(jié)論:護(hù)士做好icu的監(jiān)護(hù)工作是保證cabg術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一.冠狀動(dòng)脈搭橋(cabg)術(shù)是對(duì)冠狀動(dòng)脈閉塞后所采取的有效的冠狀

2、動(dòng)脈血流重建術(shù),術(shù)后急性期icu的監(jiān)護(hù)治療是保證手術(shù)成功的關(guān)鍵因素之一.我院自i996年8月l998年l1月共行cabg術(shù)3o例,現(xiàn)將icu護(hù)理體會(huì)介紹如下.1臨床資料與方法本組3o例,男25例,女5例,年齡4372歲,平均6l歲合并有高血壓病l5例,糖尿病2例;術(shù)前心功能【級(jí)3例,級(jí)ll例,級(jí)13例,級(jí)3例.搭橋i根2例,2根9例,3根13例,4根4例,5根2例橋的血管來(lái)源為病人自體大隱靜脈及乳內(nèi)動(dòng)脈.術(shù)后在ice監(jiān)護(hù)平均82h,平穩(wěn)后轉(zhuǎn)人心外科病房3o例病人均恢復(fù)良好,康復(fù)出院.2術(shù)前指導(dǎo)icu護(hù)士于手術(shù)前一天深入病房了解病人的術(shù)前準(zhǔn)備情況,如年齡,體重,有無(wú)并發(fā)癥及目前用藥情況等,為做好

3、術(shù)后護(hù)理提供依據(jù).同時(shí)做好病人的心理護(hù)理以減輕病人的心理壓力,向病人介紹手術(shù)情況及術(shù)后人icu身上所帶各種管道的作用意義及如何配合,教會(huì)病人有效地咳嗽排痰方法,使病人術(shù)后清醒后能很好配合治療護(hù)理.3術(shù)后監(jiān)護(hù)要點(diǎn)3.1循環(huán)系統(tǒng)監(jiān)測(cè)心電監(jiān)護(hù):由于麻醉及手術(shù)的創(chuàng)傷加重了原已存在的心肌損害,一般術(shù)后2448h內(nèi)容易發(fā)生心律失常,心肌再梗塞等并發(fā)癥.因此,在心電監(jiān)護(hù)中應(yīng)密切注意心電圖的波形,準(zhǔn)確判斷各種心律失常發(fā)生的原因,配合醫(yī)生及時(shí)準(zhǔn)確地進(jìn)行有效的治療,以防止意外情況的發(fā)生.血壓監(jiān)鍘:平穩(wěn)的血壓是保證心肌及重要臟器獲得良好灌注的前提.我們常規(guī)采取橈動(dòng)脈插?58?管測(cè)壓.它可隨時(shí)反映血壓的變化血壓不穩(wěn)定

4、是cabg術(shù)后病人常見(jiàn)的并發(fā)癥,高血壓及低心排是術(shù)后常見(jiàn)的期癥狀.如血壓過(guò)高可引起或加重出血,如血管吻合口滲出或破裂,腦血管意外等我們術(shù)后早期常規(guī)采用硝酸甘油,硝普鈉,多巴胺等血管活性藥物微量泵人維持血壓,使平均血壓維持在12.0kpa上下為宜0.既能保證冠脈的灌注,又能降低心肌耗氧,減少吻合口滲血,并能保證有效循環(huán),以改善心肌功能如血壓過(guò)低應(yīng)盡快查找原因給予對(duì)癥處理,如加大升壓藥物用量,快速輸人膠體液及輸血等.維持水電解質(zhì)平衡:cab(;術(shù)后病人輸液量應(yīng)根據(jù)中心靜脈壓,肺動(dòng)脈壓,尿量來(lái)決定輸人液量,術(shù)后24h內(nèi)應(yīng)每8h查電解質(zhì)1次,以后每天查1次,維持血鉀在45ni|f】0l/l以上,低血鉀

5、可增加心肌應(yīng)激性,誘發(fā)心律失常.本組有1例病人術(shù)后出現(xiàn)頻發(fā)室性早搏,用利多乍因100rag靜脈推注效果不好,急查血鉀為3.2mmol/l,即補(bǔ)充6%09%o鉀溶液,待血鉀達(dá)4.ommol/l以上后室性早搏消失.同時(shí)術(shù)后注意補(bǔ)充鎂,因鎂可增強(qiáng)心肌能量代謝;又可擴(kuò)張血管平滑肌,清除自由基抑制或減少心律失常發(fā)生.3.2呼吸系統(tǒng)監(jiān)護(hù)由于麻醉插管和體外循環(huán)及手術(shù)的創(chuàng)傷,可引起氣管內(nèi)分泌物的潴留,術(shù)后病人常規(guī)呼吸機(jī)輔助通氣,同時(shí)加強(qiáng)氣管沖洗吸痰,鼓肺以保證有效通氣在氣管插管內(nèi)吸痰時(shí)動(dòng)作應(yīng)輕而快,留意觀察分泌物的量及性質(zhì),并注意觀察兩肺呼吸音的變化,保證氣管插管在位通暢.根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的各項(xiàng)

6、參數(shù).病人血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定和清醒后,脫離呼吸機(jī)后吸氧也不感呼吸困難,自主呼吸平穩(wěn),復(fù)查血?dú)夥治鼋Y(jié)果正常,sa0,>95%,可拔除氣管插管,改面罩吸氧56l/n.并做好心理護(hù)理,鼓勵(lì)咳痰并給以霧化吸人及祛痰藥物的應(yīng)用,防止肺部感染的發(fā)生第8卷第2期(2000年2月)河南醫(yī)藥信息3.3泌尿系統(tǒng)監(jiān)護(hù)術(shù)后常規(guī)留置尿管便詳細(xì)記錄每小時(shí)尿量與觀察尿色有無(wú)異常,由于體外轉(zhuǎn)流中可造成血液有形成分的破壞,加上低血壓致腎血流量減少,很可能導(dǎo)致腎功能減退,而出現(xiàn)血紅蛋白尿,少尿等.所以在血壓穩(wěn)定的情況下可給速尿10domg靜脈注射,以防游離的血紅蛋白堵塞腎小管引起腎衰如果尿量減少,可能與血容量不足,右心功能不全

7、,腎功能衰竭有關(guān);但血壓過(guò)高可導(dǎo)致腎血管痙攣,腎血流量減少也可出現(xiàn)少尿所以應(yīng)根據(jù)每個(gè)病人的具體情況進(jìn)行綜合分析,積極采取有效措施防止腎衰的發(fā)生.同時(shí)做好留置尿管的護(hù)理防止逆行性尿路感染的發(fā)生,一般術(shù)后24h左右循環(huán)穩(wěn)定后即可拔除保留導(dǎo)尿管3.4胸部引流管的護(hù)理術(shù)后常規(guī)放置心包,縱隔或胸腔引流管23根,待血壓穩(wěn)定后即給有效半臥位,以利體位引流.術(shù)后早期應(yīng)1530rain擠壓引流管1次,以防引流管堵塞,記錄每小時(shí)引流量,嚴(yán)密觀察引流液的顏色性質(zhì),以了解出血情況.如術(shù)后早期引流量>looml/h以上,持續(xù)4h,應(yīng)疑有活動(dòng)性出血的可能本組有1例病人繼發(fā)出血導(dǎo)致心包填塞,經(jīng)再次開(kāi)胸清除血塊止血后治

8、愈3.5患肢的護(hù)理術(shù)后應(yīng)注意觀察患肢的溫度,顏色,足背動(dòng)脈搏動(dòng),敷料外觀滲出情況等,避免傷【繃帶包扎過(guò)緊或太松,將患肢抬高153o度,24h舌去除彈力繃帶,局部換藥揮持敷料整潔,避免切口感染.4討論cabg病人多為高齡術(shù)前心功能相對(duì)較羞,再加上體外循環(huán)轉(zhuǎn)流時(shí)問(wèn)長(zhǎng),手術(shù)創(chuàng)傷重,病情多較危重,術(shù)后并發(fā)癥多,因此術(shù)后監(jiān)護(hù)難度大要求高,是icu監(jiān)護(hù)的重點(diǎn)和難點(diǎn).通過(guò)對(duì)30例cabc病人的監(jiān)護(hù),我們的體會(huì)是:術(shù)前要全面了懈每位病人的病情,術(shù)后進(jìn)行嚴(yán)密蠊護(hù)并制訂具體護(hù)理計(jì)劃,對(duì)每位病人進(jìn)行整體的,系統(tǒng)的,全面的觀察及護(hù)理,從而減少和避免護(hù)理并發(fā)癥的發(fā)生.在做好?？谱o(hù)理的同時(shí),注意做好心理護(hù)理和基礎(chǔ)護(hù)理本組

9、病人均順利度過(guò)手術(shù)危險(xiǎn)期,得以順利康復(fù).因此術(shù)后嚴(yán)密的監(jiān)護(hù)是保證cabg術(shù)成功的關(guān)鍵因素之.護(hù)理質(zhì)量的好壞與護(hù)士掌握的專業(yè)知識(shí)和技術(shù)水平有關(guān),這就要求護(hù)士要不斷學(xué)習(xí),豐富自己的專業(yè)知識(shí),具備敏銳的觀察能力和嫻熟的監(jiān)護(hù)技能,才能使每位重危病人順利康復(fù).參考文獻(xiàn)1嚴(yán)啟賢主編心血管疾病護(hù)理監(jiān)護(hù)手冊(cè).兩安:陜西科學(xué)技術(shù)出版社,1993:792林蔚華編著心臟外科術(shù)后監(jiān)護(hù)學(xué)青島:青島出版以利血液回流,并協(xié)助患者活動(dòng)肢體.般術(shù)后j70鍺i6永靂別獺社,1992:217收稿:t9990607韶觥.欖香烯乳液經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管可避免靜脈墊墓瑩(河南省腫瘤醫(yī)院二院部邦州市4501103)欖香烯乳注射液是一種中藥抗

10、腫瘤藥,經(jīng)周圍靜脈輸注可發(fā)生不同程度局部刺激癥狀及靜脈炎,1999年26月,我科對(duì)l6例病人采用頸內(nèi)靜脈穿刺援管輸注,臨床觀察未發(fā)生局部刺激及靜脈炎.1臨床資料1.1治療分組32例患者均經(jīng)病理學(xué)及細(xì)胞檢查證實(shí)為惡性腫瘤分ab兩組:a組16例經(jīng)周圍靜脈輸注欖香烯乳注射液,其中男l(wèi)2例,女4例,年齡3574歲,平均55歲;b組16例經(jīng)頸內(nèi)靜脈穿刺置管輸注欖香烯乳注射液,其中男jo例,女6例,年齡297l歲,平均50歲.1.2治療經(jīng)過(guò)全部病例靜脈穿刺部位均未接受過(guò)放射治療.a組5例未接受過(guò)靜脈化療,l1例末次化療距使用攬香烯乳問(wèn)隔35天以上,且無(wú)化療藥物外碾史.b組2例未接受過(guò)靜脈化療,14例末次化療距使用欖香烯乳間隔35天以上