顱腦損傷的治療方法及常見的并發(fā)癥畢業(yè)論文

1、顱腦損傷的治療方法及常見的并發(fā)癥 【摘要】目的：探討顱腦損傷的一些治療方法的作用和臨床療效的觀察，對顱腦損傷常見的并發(fā)癥行進(jìn)總結(jié)并加以分析。方法：對我于2009年8月至2010年5月實習(xí)期間在湘雅附一醫(yī)院所收治的70名顱腦損傷的患者，進(jìn)行分組并以不同方法治療，對所得的臨床資料加以分析，總結(jié)治療的方法及常見的并發(fā)癥。結(jié)果：對于幾種的治療方法的療效進(jìn)行比較，對臨床的療效加以肯定。結(jié)論：根據(jù)患者顱腦損傷的程度采用不同的治療方法，療效顯著，總結(jié)常見的并發(fā)癥，運用科學(xué)合理的方法來預(yù)防，降低其發(fā)生率?！娟P(guān)鍵詞】顱腦損傷；療法方法；并發(fā)癥【abstract】 objective: to investigat

2、e the treatment of brain injury the role and number of clinical observations, a common complication of traumatic brain injury road summarized and analyzed. methods: in august 2009 to may 2010 during practice xx 70 admitted hospital patients with traumatic brain injury, different ways to group and tr

3、eatment, clinical data obtained to be analyzed and summarized the treatment method and common complications. results: for the efficacy of several treatments were compared, the clinical efficacy to be sure. conclusion: according to the degree of brain injury patients using different methods of treatm

4、ent a significant effect, summed up a common complication of the use of scientific and rational approach to prevent, reduce its incidence. 【key words】 brain injury; treatment methods; complications 顱腦的損傷是臨床上比較常見而且損傷較為嚴(yán)重的疾病，由于其致病因素比較復(fù)雜，多是由于比較大的外力或猛力所致引發(fā)受傷，傷后并發(fā)癥也比較多，所以治療起來比較麻煩，使其傷病死率和致殘率一直維持在一個較高的水平，雖

5、然臨床中常見的是以手術(shù)治療為主，但也需要配合一些輔助的治療，這樣才能提高其愈后的恢復(fù)率及降低并發(fā)癥的發(fā)生率?，F(xiàn)對我于2009年8月至2010年5月實習(xí)期間湘雅附一醫(yī)院收治的70例患者的顱腦損傷的治療及臨床資料進(jìn)行回顧性分析，發(fā)現(xiàn)只有在手術(shù)中選用適當(dāng)?shù)姆椒ㄅc實際相結(jié)合，在早期采取合理有效的防治措施并加以精心的護(hù)理，可降低死亡率和致殘率，有助于病人的恢復(fù)。1 臨床資料1.1一般資料湘雅附一醫(yī)院收治的70例顱腦損傷的患者，對70例患者分為兩組，每組35人，一組為對照組，采用保守治療和一般的手術(shù)治療；一組為治療組，以手術(shù)治療為主配合亞低溫療法，結(jié)合輔助治療。70例患者中51例患者由ct診斷為嚴(yán)重的顱腦

6、損傷，需要接受手術(shù)的治療，傷至入院時間8 h,均在重癥監(jiān)護(hù)室（icu）接受監(jiān)測與治療，入院時gcs6分,經(jīng)過手術(shù)后均給予呼吸機(jī)控制或輔助呼吸；其余19例為中、輕度損傷，給予保守治療?；颊呷朐簳r的體溫都在36.739.4 ；其中處于深昏迷38例，中昏迷17例，淺昏迷15例；伴有雙側(cè)瞳孔散大19例，有雙側(cè)瞳孔縮小10例，一側(cè)瞳孔散大31例。頭顱ct檢查：硬膜下血腫21例，硬膜外血腫15例，多發(fā)血腫6例，后顱窩血腫5例，腦干損傷2列，復(fù)合傷合并休克2例。1.2損傷類型開放性顱腦損傷45列，閉合性顱腦損傷25例，患者損傷的原因有：交通事故傷44例，高空墜落傷6例，機(jī)器碰、壓傷5例，由于外力所致受傷15

7、例。國際上通常采用gcs評分來確定顱腦損傷的昏迷程度和損傷程度(gcs評分為38分)，一般認(rèn)為3分者就已經(jīng)難以生存了，患者gcs評分：36分的患者51例，6分8分19例。1.3治療方法1.3.1保守治療方法及目的給予觀察組的患者保守治療。保守治療主要是通過外科的手術(shù)治療，所有配伍的治療都是以此為基礎(chǔ)，其原則著重是解除腦組織急性受壓和處理外出血，清除顱內(nèi)的血腫，緩解病人的緊急情況，再給予脫水、止血、抗炎以及糾正電水解質(zhì)紊亂等綜合治療。對于有些患者在受傷時合并有骨折，在沒有大的血管損傷導(dǎo)致的大出血或由于大面積創(chuàng)傷需要緊急救治外，在不影響傷員生命活動時，先處理顱腦損傷為先，待病人的情況穩(wěn)定后再手術(shù)治

8、療其他情況。急診的手術(shù)目的在于清除顱內(nèi)血腫及因血腫產(chǎn)生的占位性病變，防止顱內(nèi)壓增高，防止腦疝形成或解除已形成的腦疝。1.3.2亞低溫療法給予治療組的患者亞低溫治療。對于嚴(yán)重的病人收入icu內(nèi)進(jìn)行治療，根據(jù)患者的情況而定，對于顱內(nèi)有出血者應(yīng)該盡早開顱行血腫清除術(shù)，然后再給予脫水、止血、抗炎以及糾正電水解質(zhì)紊亂等綜合治療，在治療階段應(yīng)該注意保持患者的顱內(nèi)壓是否升高。在治療的同時全麻進(jìn)行誘導(dǎo)，使用微泵輸入冬眠合劑（生理鹽水500 ml+氯丙嗪100 mg+異丙嗪100 mg+哌替啶100 mg），待患者進(jìn)入鎮(zhèn)靜冬眠狀態(tài)后再進(jìn)行常規(guī)的物理降溫。亞低溫治療在誘導(dǎo)后使用半導(dǎo)體降溫毯開始全身降溫，降溫的速度

9、一般控制在每24 h降低1為宜。同時行直腸監(jiān)測（溫度控制在36.537.5），溫度過高會達(dá)不到治療作用，溫度過低可能導(dǎo)致凍倉等一系列并發(fā)癥的發(fā)生。密切觀察患者生命體征監(jiān)測、顱內(nèi)壓的穩(wěn)定、血電解質(zhì)以及腦組織溫度，在保持機(jī)器正常運轉(zhuǎn)的同時及時調(diào)整冬眠合劑的用量，防止在治療過程中產(chǎn)生的寒顫1。一般誘導(dǎo)降溫時冬眠合劑量約40 ml/h，亞低溫維持期1020 ml/h。1.3.3輔助治療及并發(fā)癥的治療患者因傷勢嚴(yán)重進(jìn)入icu監(jiān)護(hù)，應(yīng)該嚴(yán)密觀察患者的血壓，心率，脈搏等生命指標(biāo)以及患者意識的情況。盡量保持患者呼吸道的通暢，給予患者安靜的休息環(huán)境，對于嚴(yán)重影響呼吸的應(yīng)盡早行氣管切開，同時給予脫水，腎上腺皮質(zhì)激

10、素，做止血處理，抗感染的預(yù)防，必要時糾正電水解質(zhì)紊亂、營養(yǎng)治療等。對于嚴(yán)重的患者早期綜合治療很重要，必須及時預(yù)防消化道出血，氣管應(yīng)及早切開預(yù)防肺部并發(fā)癥的發(fā)生，注意腎功能的損害及電解質(zhì)紊亂。一般的用藥原則：傷后立即使用精制破傷風(fēng)抗毒素、選擇易透過血腦屏障的抗生素，如青霉素、氯霉素等，聯(lián)合用藥預(yù)防感染為宜，通過靜脈用藥；如果發(fā)生顱內(nèi)感染，應(yīng)取立即做炎性分泌物或膿腫液體作細(xì)菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選擇有效的抗生素治療；對于顱內(nèi)壓增高者使用甘露醇、速尿等藥物降低顱內(nèi)壓，注意要保持血中電解質(zhì)的平衡；在治療的過程中注意支持療法，如輸血、補充容量、補充人血白蛋白等。1.4療效的判定良好：恢復(fù)良好，能正常生活

11、；中殘：生活能自理；重殘：意識清楚，生活不能自理；植物生存；死亡。1.5統(tǒng)計學(xué)處理觀察所得的數(shù)據(jù)結(jié)果均數(shù)為標(biāo)準(zhǔn)差表示。以p005為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。2 結(jié)果復(fù)查頭顱ct結(jié)果：53例患者顱內(nèi)血腫較前吸收好轉(zhuǎn)，17例較前有增大。70例患者住院的時間在10天3個月，良好(恢復(fù)勞動力)30例，治療組20人，對照組10例；中殘（生活基本自理）23列，治療組組12，對照組11例；重殘(生活部分自理，不能自理或植物人)11例，死亡6例。表1 治療組和對照組臨床療效比較 組別n良好中殘.重殘植物生存死亡恢復(fù)良好率治療組35181231185.7%對照組35121161565.7%兩組相比較p0.05，具有統(tǒng)

12、計學(xué)差異治療組的患者以手術(shù)治療為主，輔助亞低溫療法，后期予以抗感染，糾正電解質(zhì)的治療和營養(yǎng)治療；對照組的患者以手術(shù)治療，配合糾正電解質(zhì)的治療，抗感染、抗生素和營養(yǎng)治療。3 討論分析3.1治療分析近年來各大醫(yī)院一直在探索著治療顱腦外傷及術(shù)后恢復(fù)比較好的方法，我院在不斷的實踐中總結(jié)摸索，已經(jīng)取得了一些成績。亞低溫療法可以增加腦、心、肝、腎等重要器官對于缺氧的耐受性，使機(jī)體各器官功能大致維持在正常水平，無嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，重要的是使腦組織得到了很好的保護(hù)2。亞低溫療法尤其對于重型顱腦損傷有非常顯著的效果，而且操作簡單，安全可靠。一般亞低溫治療在37 d,可以明顯降低死亡率，提高愈后恢復(fù)良好率。必須注意

13、的是在治療期間，應(yīng)該嚴(yán)密監(jiān)測生命體征的變化，避免遲發(fā)性顱內(nèi)血腫發(fā)生；做好抗感染，防休克措施；保持患者呼吸道通暢，防止肺部繼發(fā)感染。3.2并發(fā)癥的分析肺部感染：也是重型顱腦損傷病人臨床上常見的并發(fā)癥之一。主要是由于呼吸道有堵塞，致使呼吸不暢，可因誤吸、舌后墜等原因造成。在治療中可使用常規(guī)的抗生素預(yù)防，采取正確的坐姿，盡量保持氣道通暢，改善呼吸質(zhì)量，對于嚴(yán)重堵塞者，可行器官切開，使病人在一個相對安靜的病室中休息，保持適當(dāng)?shù)臐穸群蜏囟?。顱腦感染：也是多見的顱腦損傷手術(shù)后的并發(fā)癥。對于重型顱腦損傷病人術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象是正常的，但要分析情況，對于間隙性的和潛留性的熱型，應(yīng)該尤為注意，在排除它因后，可確定

14、是顱內(nèi)感染3。對于嚴(yán)重的患者可以應(yīng)用抗生素，同時給與退熱藥物，可配合物理降溫。術(shù)中要嚴(yán)格遵循無菌操作原則，盡量縮短的手術(shù)時間；對于開放性顱腦損傷，要仔細(xì)做清創(chuàng)處理，清除顱內(nèi)的異物。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫：一般情況在腦損傷手術(shù)后2448h，是遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)病高峰期，一半以上會發(fā)生在12 h以內(nèi)。患者在術(shù)后24h特別是12h以內(nèi)極易發(fā)生，治愈率低、愈后較差。只有做好積極預(yù)防，加強(qiáng)臨床觀察，及時診斷治療，在形成初期迅速清除血腫4。癲癇：外傷誘發(fā)的癲癇是顱腦損傷常見的并發(fā)癥之一，也是腦損害引起的癲癇暫時性發(fā)作的一種臨床綜合癥。其頻繁發(fā)作特別是大發(fā)作時，可致使大腦出現(xiàn)缺氧而加重腦損害的程度，使病情更加惡化。應(yīng)激性潰瘍：有醫(yī)學(xué)的文獻(xiàn)報道過，嚴(yán)重顱腦損傷并發(fā)應(yīng)激性潰瘍致使出血的病死率維持在30%50%的水平。應(yīng)激性潰瘍出血多發(fā)生在術(shù)后10天內(nèi)。一旦發(fā)作，對于大量出血者，應(yīng)該積極補充血容量，做好抗休克預(yù)防。體液及酸堿平衡紊亂和高血糖癥：在顱腦損傷及對其的治療過程中，由于腦損傷受或治療的影響，致使機(jī)體正常的生理和代謝發(fā)生紊亂，病人可出現(xiàn)體液及酸堿平衡紊亂的情況。做到對于嚴(yán)重的患者注意時刻監(jiān)測，做到早發(fā)現(xiàn)，早處理5。 參考文獻(xiàn)：1劉雪平，王風(fēng)艷.亞低溫治療腦損傷的應(yīng)用研究j.國外醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)外科學(xué)分冊，1997