動(dòng)脈采血操作技術(shù) (2)

1、 v抽取動(dòng)脈血進(jìn)行血?dú)夥治觯强陀^反映呼 吸衰竭的性質(zhì)和程度，判斷有無缺氧和二 氧化碳潴留的最好方法 v指導(dǎo)氧療、機(jī)械通氣各種參數(shù)的調(diào)節(jié) v急救時(shí)動(dòng)脈給藥 v護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整齊，戴口罩，洗手。 v用物準(zhǔn)備：碘酒、酒精、消毒棉簽、彎盤、 無菌持物鑷、血?dú)忉槪ɑ蛞淮涡宰⑸淦鳌?肝素液和橡皮塞）、化驗(yàn)單、體溫表。 v核對，向患者解釋。 v測量體溫。 v理論上從全身任何動(dòng)脈采集標(biāo)本均可。理 想的部位應(yīng)是表淺易于觸及、穿刺方便、 體表側(cè)支循環(huán)較多、遠(yuǎn)離靜脈和神經(jīng)的動(dòng) 脈。橈動(dòng)脈較為理想，但痛覺敏感，對循 環(huán)衰竭病人不易成功。股動(dòng)脈粗大，對循 環(huán)衰竭的病人及兒童適用 v選擇合適的動(dòng)脈，首選 橈動(dòng)脈，其次股

2、動(dòng)脈。 選橈動(dòng)脈穿刺時(shí)應(yīng)先做 allen試驗(yàn)。 v術(shù)者用雙手同時(shí)壓迫病人的尺橈動(dòng)脈后,囑 病人交替握拳和放松動(dòng)作5-7次,至手掌部 變蒼白. v術(shù)者松開對病人尺動(dòng)脈的壓迫,觀察手掌顏 色變化,若10秒內(nèi)手掌顏色變正常,則allen 試驗(yàn)為陽性,是橈動(dòng)脈穿刺的適應(yīng)證. v塑料注射器和玻璃注射器均可使用。但塑 料注射器采集的標(biāo)本可靠性不穩(wěn)定，抽血 后存放15min其二氧化碳分壓（paco 2 ） 開始下降，同時(shí)，小氣泡能夠牢固的附著 在塑料注射器內(nèi)壁上，難以從樣本中排出 空氣，影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 v臨床為保證結(jié)果的準(zhǔn)確性多選擇動(dòng)脈采血 針 v進(jìn)行穿刺可保證血樣不混入空氣，明顯減 輕疼痛 v消毒穿刺部

3、位，消毒 操作者的手 v打開血?dú)庾⑸淦?，?其回抽至1ml處，左手 食指和中指觸及動(dòng)脈， 兩指固定在動(dòng)脈上， 右手持血?dú)忉槒膬芍?間進(jìn)針或從食指側(cè)面 進(jìn)針，逆血流方向進(jìn) 針，進(jìn)針角度：橈動(dòng) 脈450，股動(dòng)脈900， 緩慢進(jìn)針。 v見回血時(shí)，保持該角度不變固定，待動(dòng)脈 血自動(dòng)進(jìn)入血?dú)忉?ml后，左手用棉簽按 壓穿刺點(diǎn)， v右手拔針，迅速將針尖斜面全部插入橡皮 塞內(nèi)，以達(dá)到密封狀態(tài)，立即混勻。 v局部按壓3-5分鐘。 v填寫完整的血?dú)饣?yàn) 單：包括t、hb、 fio2等，立即送檢。 v整理床單位，協(xié)助病 人舒適體位。 v血?dú)夥治鰞x的使用 v血?dú)夥治龌?yàn)單的簡單介紹 v采血過程中影響結(jié)果的相關(guān)因素

4、1.血?dú)夥治鍪抢醚獨(dú)夥治鍪抢?個(gè)電級（個(gè)電級（ph、co2、o2）測）測 定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（定動(dòng)脈血?dú)庵芯哂猩硇?yīng)氣體（o2、co2） 分壓及分壓及ph值的技術(shù)。值的技術(shù)。 2.其作用在于（其作用在于（1）了解有無缺氧和）了解有無缺氧和co2潴留？潴留？ 程度？；（程度？；（2）酸堿失衡？類型？程度；（）酸堿失衡？類型？程度；（3） 重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。重要的重癥監(jiān)護(hù)參數(shù)，指導(dǎo)臨床診斷和治療。 動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)動(dòng)脈血?dú)庹Ｖ?ph7.35-7.45 pco24.5-6.0kpa (35-45mmhg) po210-13kpa(80-100mmhg) hco3-

5、22-26mmol/l be-3-+3 sao295%-100% v病人狀態(tài)的穩(wěn)定性 v治療因素 v抗凝劑的影響 v標(biāo)本的存放 v患者體溫的影響 v 病人若心理狀態(tài)不穩(wěn)定，在短時(shí)間內(nèi)可以影響病人的呼吸 狀態(tài)，從而影響血液中ph值、paco2 、pao 2 等不穩(wěn)定參 數(shù)的結(jié)果。如由于害怕取樣，有些病人呼吸急促，引起ph 值、pao 2 增加，paco 2 減少;瞬間憋氣則會(huì)使ph值、 pao2 減少，paco2 增加。 v在采血時(shí)必須向患者進(jìn)行解釋，力求穿刺準(zhǔn)確，一針見血， 必要時(shí)應(yīng)用局麻藥，減輕病人痛苦，使病人處于情緒穩(wěn)定狀 態(tài)。 v在嬰幼兒，部分患兒的家長往往把患兒用衣物“封閉”起來， 或

6、由于在保溫箱中接受較長時(shí)間治療，同時(shí)為了保暖使通風(fēng) 較差，造成co 2 的重復(fù)性呼吸，出現(xiàn)paco 2 增高的假象; 若患兒長時(shí)間啼哭不止，由于通氣量加大，將使paco 2呈 非病理性下降 。因此，護(hù)士在采血前應(yīng)對患者狀態(tài)進(jìn)行評 估，以提高血?dú)夥治鼋Y(jié)果的準(zhǔn)確性。 v吸氧及吸氧濃度對pao2 有直接的影響。采血前， 應(yīng)停止吸氧30min 。如果病情不允許，采血時(shí) 要記錄給氧濃度。當(dāng)改變吸氧濃度時(shí)，要經(jīng)過 15min以上的穩(wěn)定時(shí)間再采血。 v含脂肪乳劑的血標(biāo)本會(huì)嚴(yán)重干擾血?dú)怆娊赓|(zhì)測定， 還會(huì)影響儀器測定的準(zhǔn)確性和損壞儀器。應(yīng)盡量 在輸注乳劑之前取血，或在輸注完脂肪乳劑12h 后，血漿中已不存在乳糜

7、后才能送檢，而且血?dú)?申請單上必須注明病人使用脂肪乳劑及輸注結(jié)束 時(shí)間 。 v血?dú)夥治鏊褂玫膭?dòng)脈血標(biāo)本必須抗凝，而肝素鈉 是最為普及的抗凝劑。肝素溶液對血?dú)鉁y定值的影 響主要是稀釋。稀釋對paco 2 、hco 3- 測定值影 響最大。正常動(dòng)脈血當(dāng)稀釋5%時(shí)，paco 2下降 0.27kpa（-2.0mmhg），碳酸氫根濃度、be下降 1.2mmol/l，pao2 上升0.53kpa（+4.0mmhg）， ph無影響。 v有研究發(fā)現(xiàn)肝素溶液稀釋的2ml血樣中因有0.25ml 的死腔肝素（塑料注射器），其稀釋會(huì)使paco 2 由40mmhg降低至35mmhg。 v血液中含有可呼吸的活性細(xì)胞（白細(xì)胞、網(wǎng)織紅 細(xì)胞），它們在取樣后仍然繼續(xù)消耗氧氣產(chǎn)生 co 2 ，一般動(dòng)脈血樣本體外37保存，每 10min paco 2 增加1mmhg，ph減少0.01 。因 此抽血后應(yīng)立即送檢，一般從標(biāo)本采集到完成測 定，時(shí)間不超過30min。 v遇特殊情況不能立即測定時(shí)，應(yīng)放在含有冰水的 容器中或冰箱內(nèi)，但保存時(shí)間不超過2h。測定前 要在室溫下放置數(shù)分鐘，因?yàn)闇囟让肯陆?可 使ph上升0.014，對pao2 、paco2 也有影響 v溫度會(huì)影響ph、paco2 、pao 2 的測定 值。 v患者體溫高于37，每增加1，pao 2 將增加7.2%，paco 2 增加4.4%，ph降 低0