安全與我同行綜合實(shí)踐活動安全表格設(shè)計(jì)

1、綜合實(shí)踐活動安全與我同行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表小組名稱：上下樓梯調(diào)查組 姓名：調(diào)查主題上下樓梯安全嗎？調(diào)查內(nèi)容統(tǒng)計(jì)：1、 學(xué)校的樓梯有不安全的地方嗎？ a、有（ ） b、沒有（ ） c、沒有發(fā)現(xiàn)（ ）2、上下樓梯時發(fā)生過不安全的事嗎？a、有（ ） b、沒有（ ） c、不知道（ ）3、在樓梯上發(fā)生事故的主要原因什么是：a、打鬧、推擠（ ） b、瘋跑（ ） c、不小心（ ） d、不知道（ ）調(diào)查報告：綜合實(shí)踐活動安全與我同行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表小組名稱：體育活動調(diào)查組 姓名：調(diào)查主題調(diào)查體育活動安全嗎？調(diào)查內(nèi)容：1、你在體育活動中發(fā)生過不安全的事故嗎？a、經(jīng)常有（ ） b、曾經(jīng)有（ ） c、沒有（ ） 2、活動

2、中不安全的原因是什么？a、沒有在運(yùn)動場（ ）b、帶有危險物（ ）c、體育器材不安全（ ） d、不按要求做（ ）3、要讓我們體育活動時安全，最重要是做好：a、做好準(zhǔn)備活動（ ） b、穿運(yùn)動服裝（ ）c、遵守運(yùn)動紀(jì)律（ ） d、不帶危險品（ ） 調(diào)查報告：綜合實(shí)踐活動安全與我同行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表小組名稱：課間活動調(diào)查組 姓名：調(diào)查主題調(diào)查課間活動安全嗎？調(diào)查內(nèi)容：1、你在課間活動中發(fā)生過不安全的事故嗎？a、經(jīng)常有（ ） b、曾經(jīng)有（ ） c、沒有（ ） 2、活動中不安全的原因是什么？a、沒有在規(guī)定的地方玩（ ） b、帶有危險物（ ） c、器材和場地不安全（ ）3、發(fā)生事故如何處理：a、當(dāng)沒事一樣（

3、） b、告訴老師（ ） c、找同學(xué)報復(fù)（ ） 調(diào)查報告：綜合實(shí)踐活動安全與我同行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表小組名稱：綜合調(diào)查組1 姓名：調(diào)查主題調(diào)查教室內(nèi)的設(shè)施及我們使用的文具安全嗎？調(diào)查內(nèi)容(1)：1、你們教室內(nèi)的設(shè)施設(shè)備都安全嗎？a、安全（ ） b、不安全（ ） c、不知道（ ）2、教室里的哪些設(shè)施設(shè)備曾經(jīng)讓你受到過傷害？a、課桌椅（ ） b、電器（ ）c、門窗（ ） d、地面（ ）3、現(xiàn)在這些不安全的設(shè)施設(shè)備還存在嗎？a、存在（ ） b、修理好了（ ） c、不知道（ ）調(diào)查內(nèi)容(2)：1、 你使用的小刀、筆等文具傷到過自己或同學(xué)嗎？a、有（ ） b、沒有 （ ）2、如果有傷到過，是什么原因呢？a、沒

4、有正確地使用（ ） b、不小心（ ） c、不知道（ ）3、傷到自己或同學(xué)后，你怎么辦呢？a、告訴老師（ ） b、逃跑（ ） c、包扎或看醫(yī)生（ ）調(diào)查報告：綜合實(shí)踐活動安全與我同行調(diào)查問卷統(tǒng)計(jì)表小組名稱：綜合調(diào)查組2 姓名：調(diào)查主題校園勞動及我們的財物的安全調(diào)查內(nèi)容(1)：1、 你的財物在學(xué)校內(nèi)丟失過嗎？a、有（ ） b、沒有 （ ） 2、是什么原因丟失的？a、放在衣袋中跑丟的（ ） b、放在教室里丟的（ ） c、不知道（ ）3、你知道怎樣才能讓自己的財物不會丟失呢？a、知道（ ） b、不知道 （ ） 調(diào)查內(nèi)容（2）：1、你們教室內(nèi)的設(shè)施設(shè)備都安全嗎？a、安全（ ） b、不安全（ ） c、不知道（ ）2、教室里的哪些設(shè)施設(shè)備曾經(jīng)讓你受到過傷害？a、課桌椅（ ） b、電器（ ）c