新宮頸疾病診治指南

1、Obstet Gynecol. 2013 Apr;121(4):829-46 年齡年齡推薦篩查方法推薦篩查方法備注備注 2121不進(jìn)行篩查不進(jìn)行篩查不適合進(jìn)行不適合進(jìn)行HPVHPV檢測，檢測，ASC-USASC-US 者也不使用者也不使用HPVHPV檢測檢測 21212929 單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次對這一人群進(jìn)行篩查不適合對這一人群進(jìn)行篩查不適合 用用HPVHPV檢測檢測 30306565 HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5 5年年1 1 次次 一般不推薦單獨使用一般不推薦單獨使用HPVHPV篩查篩查 單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每3

2、 3年年1 1次次 6565既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時可終既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時可終 止篩查止篩查 如果既往有如果既往有CIN2CIN2病史，至病史，至 少進(jìn)行少進(jìn)行2020年的常規(guī)篩查年的常規(guī)篩查 子宮切子宮切 除術(shù)后除術(shù)后 不接受篩查不接受篩查宮頸已切除并且宮頸已切除并且2020年內(nèi)無年內(nèi)無 CIN2CIN2病史者可不篩查病史者可不篩查 HPVHPV疫疫 苗接種苗接種 和無接種和無接種HPVHPV疫苗者的篩查方式相同疫苗者的篩查方式相同 HPV(+)HPV(+)細(xì)胞學(xué)（細(xì)胞學(xué)（- -） v3030歲，可以歲，可以1 1年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 HPV(+)HPV(+)或細(xì)胞學(xué)或細(xì)胞學(xué)ASC

3、USASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 均陰性，均陰性，3 3年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 v3030歲，還可以進(jìn)行歲，還可以進(jìn)行HPVHPV分型分型 HPV16HPV16、1818（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡 HPV16HPV16、1818（- -），建議），建議1 1年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查 ASCUS v最好行最好行HPVHPV分流分流 HPVHPV（- -），建議），建議3 3年重復(fù)聯(lián)合篩查年重復(fù)聯(lián)合篩查 HPVHPV（+ +），建議陰道鏡），建議陰道鏡 v如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月聯(lián)合篩查月聯(lián)合篩查 l均陰性，建議均陰性，建議3 3年行與年齡相

4、應(yīng)的檢查；年行與年齡相應(yīng)的檢查；均陰性，常規(guī)篩均陰性，常規(guī)篩 查查 陰道鏡后陰道鏡后1212月內(nèi)的隨訪不建議行月內(nèi)的隨訪不建議行HPVHPV檢查檢查 ASCUS ASCUSASCUS、無、無HPVHPV檢查，可以檢查，可以1 1年重復(fù)細(xì)胞學(xué)；年重復(fù)細(xì)胞學(xué)； v ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v細(xì)胞學(xué)陰性，建議細(xì)胞學(xué)陰性，建議3 3年細(xì)胞學(xué)年細(xì)胞學(xué) 陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行陰道鏡檢查未見病變或陰道鏡檢查不滿意最好行 頸管活檢頸管活檢 陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸陰道鏡檢查滿意或轉(zhuǎn)化區(qū)發(fā)現(xiàn)病變者也可以行頸 管活檢管活檢 特殊人群特殊人群ASCUSAS

5、CUS21-2421-24歲歲 v最好每最好每1212月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補充月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補充HPVHPV檢查檢查 v如如HPVHPV（+ +），），1212月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重 復(fù)復(fù)HPVHPV檢查；如檢查；如HPVHPV（- -），建議常規(guī)篩查：），建議常規(guī)篩查：3 3年一次年一次 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) v隨訪：隨訪： 建議間隔建議間隔1212月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡 1212月隨訪發(fā)現(xiàn)月隨訪發(fā)現(xiàn)ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+（HSILHSIL，AGCAGC，癌），癌）， 建議陰道鏡建議陰道鏡 2424月隨訪

6、月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS6565歲歲 v6565歲歲HPVHPV（- -）的）的ASCUSASCUS屬異常，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)，屬異常，應(yīng)加強監(jiān)護(hù)， 建議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢查也可以建議每年聯(lián)合篩查，僅細(xì)胞學(xué)檢查也可以 v絕經(jīng)后至絕經(jīng)后至6565歲婦女歲婦女ASCUSASCUS的處理同普通人群的處理同普通人群 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS妊娠婦女妊娠婦女 v其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后其余處理同非孕期，僅將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6 周周acceptab

7、leacceptable v孕期不可行孕期不可行ECCECC v細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，病變， 建議產(chǎn)后隨訪建議產(chǎn)后隨訪 LSIL vLSILLSIL，無論，無論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v若若LSILLSIL、HPVHPV（- -），）， 陰道鏡陰道鏡acceptableacceptable 1 1年后聯(lián)合篩查年后聯(lián)合篩查preferredpreferred v若若ASCUSASCUS或或HPVHPV（+),+),建議陰道鏡建議陰道鏡 v均陰性，建議均陰性，建議3 3年聯(lián)合篩查年聯(lián)合篩查仍均陰性，建議常規(guī)篩查仍均陰性，建議

8、常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群LSIL LSIL 21-2421-24歲歲 v建議每建議每1212月一次的細(xì)胞學(xué)隨訪，不建議陰道月一次的細(xì)胞學(xué)隨訪，不建議陰道 鏡鏡 v如如1212月隨訪為月隨訪為ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查兩次連續(xù)隨訪陰性，改常規(guī)篩查 特殊人群特殊人群LSILLSIL妊娠婦女妊娠婦女 陰道鏡陰道鏡-prefered-prefered 不能行不能行ECCECC 21-2421-24歲孕婦，建議同歲孕婦，建議同21-2421-24歲婦女的處理歲婦

9、女的處理 可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后可以將陰道鏡推遲至產(chǎn)后6 6周周-acceptable-acceptable 如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)如細(xì)胞學(xué)、組織學(xué)、陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CIN2+CIN2+病變，建議產(chǎn)后病變，建議產(chǎn)后 隨訪隨訪 孕期不需要進(jìn)行額外的陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查孕期不需要進(jìn)行額外的陰道鏡或細(xì)胞學(xué)檢查 特殊人群特殊人群LSILLSIL絕經(jīng)后絕經(jīng)后 v未行未行HPVHPV檢查，檢查，6 6月、月、1212月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均月復(fù)查細(xì)胞學(xué)或陰道鏡均 acceptableacceptable vHPVHPV（- -）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)）或陰道鏡未發(fā)現(xiàn)CINCIN，建議，建議1212月重復(fù)細(xì)胞月重復(fù)

10、細(xì)胞 學(xué)檢查學(xué)檢查 vHPVHPV陽性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查陽性或重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查兩次陰性，常規(guī)篩查重復(fù)細(xì)胞學(xué)檢查兩次陰性，常規(guī)篩查 ASC-H v無論無論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v不建議補充不建議補充HPVHPV檢查檢查 v21-2421-24歲歲ASC-HASC-H 建議陰道鏡建議陰道鏡 隨后處理同隨后處理同HSIL 21-24HSIL 21-24歲歲 HSIL v除非特殊人群，立即除非特殊人群，立即LEEPLEEP切除或陰道鏡切除或陰道鏡 acceptableacceptable v重復(fù)細(xì)胞學(xué)或補充重復(fù)細(xì)胞學(xué)或補充HPV

11、HPV檢查分流檢查分流unacceptableunacceptable v未立即未立即LEEPLEEP切除者，無論切除者，無論HPVHPV，建議陰道鏡，建議陰道鏡 v除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù)除非孕期，陰道鏡檢查不滿意者建議診斷性切除術(shù) vCIN2,CIN3,CIN2,CIN3,或或CIN2,3CIN2,3，按照，按照ASCCP 2012ASCCP 2012指南處理指南處理 特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲） v建議陰道鏡，不能立即建議陰道鏡，不能立即LEEPLEEP v如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或如果陰道鏡檢查滿意、頸管檢查陰性或CIN1C

12、IN1，組織，組織 學(xué)未發(fā)現(xiàn)學(xué)未發(fā)現(xiàn)CIN2+,CIN2+,建議陰道鏡建議陰道鏡+ +每每6 6個月一次的細(xì)胞學(xué)個月一次的細(xì)胞學(xué) 檢查，聯(lián)合觀察檢查，聯(lián)合觀察2424月月 v如組織學(xué)為如組織學(xué)為CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3，建議按照指南，建議按照指南 v在在2424月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細(xì)胞學(xué)月隨訪中陰道鏡發(fā)現(xiàn)高級別的病變或細(xì)胞學(xué) HSILHSIL持續(xù)一年，建議活檢持續(xù)一年，建議活檢 特殊人群特殊人群HSILHSIL（21-2421-24歲）歲） v以下情況建議診斷性切除手術(shù)：以下情況建議診斷性切除手術(shù)： HSILHSIL持續(xù)持續(xù)2424月、未發(fā)現(xiàn)

13、月、未發(fā)現(xiàn)CIN2+, CIN2+, 陰道鏡檢查不滿意陰道鏡檢查不滿意 CIN2,CIN3CIN2,CIN3或或CIN2,3CIN2,3 頸管組織中發(fā)現(xiàn)頸管組織中發(fā)現(xiàn)CINCIN v連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高次細(xì)胞學(xué)檢查陰性同時陰道鏡未發(fā)現(xiàn)高 級別病變，常規(guī)篩查級別病變，常規(guī)篩查 AGC 121(4):829-46 年齡年齡推薦篩查方法推薦篩查方法備注備注 2121不進(jìn)行篩查不進(jìn)行篩查不適合進(jìn)行不適合進(jìn)行HPVHPV檢測，檢測，ASC-USASC-US 者也不使用者也不使用HPVHPV檢測檢測 21212929 單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次對這

14、一人群進(jìn)行篩查不適合對這一人群進(jìn)行篩查不適合 用用HPVHPV檢測檢測 30306565 HPVHPV和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每和細(xì)胞學(xué)聯(lián)合篩查，每5 5年年1 1 次次 一般不推薦單獨使用一般不推薦單獨使用HPVHPV篩查篩查 單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每單獨細(xì)胞學(xué)篩查，每3 3年年1 1次次 6565既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時可終既往篩查結(jié)果連續(xù)陰性時可終 止篩查止篩查 如果既往有如果既往有CIN2CIN2病史，至病史，至 少進(jìn)行少進(jìn)行2020年的常規(guī)篩查年的常規(guī)篩查 子宮切子宮切 除術(shù)后除術(shù)后 不接受篩查不接受篩查宮頸已切除并且宮頸已切除并且2020年內(nèi)無年內(nèi)無 CIN2CIN2病史者可不篩查病史者可不篩查

15、 HPVHPV疫疫 苗接種苗接種 和無接種和無接種HPVHPV疫苗者的篩查方式相同疫苗者的篩查方式相同 特殊人群特殊人群ASCUSASCUS21-2421-24歲歲 v最好每最好每1212月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補充月一次細(xì)胞學(xué)檢查，也可以補充HPVHPV檢查檢查 v如如HPVHPV（+ +），），1212月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重月重復(fù)細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡或重 復(fù)復(fù)HPVHPV檢查；如檢查；如HPVHPV（- -），建議常規(guī)篩查：），建議常規(guī)篩查：3 3年一次年一次 細(xì)胞學(xué)細(xì)胞學(xué) v隨訪：隨訪： 建議間隔建議間隔1212月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡月細(xì)胞學(xué)，不建議陰道鏡 1212月隨訪發(fā)現(xiàn)月隨

16、訪發(fā)現(xiàn)ASC-HASC-H或或HSIL+HSIL+（HSILHSIL，AGCAGC，癌），癌）， 建議陰道鏡建議陰道鏡 2424月隨訪月隨訪ASCUSASCUS，建議陰道鏡，建議陰道鏡 連續(xù)連續(xù)2 2次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查次細(xì)胞學(xué)陰性，建議常規(guī)篩查 CIN I with Lesser abnormalitiesCIN I with Lesser abnormalities v如果CIN I持續(xù)至少2年，繼續(xù)隨訪或給予治 療都是可行的 v如果選擇治療且陰道鏡檢滿意，可行局部切 除或消融術(shù) v如果陰道鏡檢不滿意、宮頸管內(nèi)的樣本顯示 CIN II、CIN III或不能分級的CIN、病人之 前進(jìn)行過治療，則推薦行診斷性的切除術(shù) 特殊人群CIN I v21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-US 或 LSIL的CIN I 建議每間隔12個月復(fù)查細(xì)胞學(xué)，24個月復(fù) 查時復(fù)行陰道鏡 隨訪HPV-unacceptable 連續(xù)兩次隨訪結(jié)果陰性，建議之后僅行常 規(guī)篩查 特殊人群CIN I v21-24歲間，細(xì)胞學(xué)為ASC-H 或 HSIL的CIN I v陰道鏡檢不滿意或?qū)m頸管內(nèi)發(fā)現(xiàn)CIN 2、CIN 3或CIN不能明確分級 建議診斷性切除 v無論之前細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)