膝關節(jié)骨性關節(jié)炎置換術前工作流程（可編輯）

1、膝關節(jié)骨性關節(jié)炎置換術前工作流程 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎置換術前工作流程 病史詢問與體格檢查 西南醫(yī)院關節(jié)外科中心 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎 膝關節(jié)oa慢性進展性關節(jié)疾病病理特點為關節(jié)軟骨變性破壞軟骨下骨硬化關節(jié)邊緣和軟骨下骨反應性增生 嚴重影響患者活動造成下肢負重困難和肢體殘疾 膝關節(jié)oa治療原則 退變初始階段 非手術治療 措施包括 口服解熱鎮(zhèn)痛藥 金屬蛋白酶抑制劑抗氧化劑骨吸收抑制劑關節(jié)腔 內注射藥物皮質類固醇 關節(jié)腔沖洗療法 退變中晚期 非手術治療無效考慮手術治療手術 方式包括關節(jié)腔清理微骨折術截 骨術人工關節(jié)置換術 膝關節(jié)骨性關節(jié)炎置換指征 嚴重關節(jié)炎癥引起疼痛 關節(jié)嚴重退變 關節(jié)功能毀損 膝關節(jié)畸

2、形 除外其他引起疼痛的因素源于脊椎疾病的根性疼痛同側髖關節(jié)的牽涉痛 病史詢問要點 性別 50歲以前男性發(fā)病率高于女性50歲 以后女性高于男性 年齡 總的趨勢是隨年齡發(fā)病率升高 膝關節(jié)外傷史 外傷導致膝關節(jié)基礎病變 對繼發(fā)性骨性關節(jié)炎發(fā)病的影響 職業(yè) 背負重物蹲姿跪姿工作 肥胖 與骨性關節(jié)炎發(fā)病率有密切關系 病史詢問要點 1癥狀的部位 孤立 內側 外側 髕股關節(jié) 彌散 受累關節(jié) 受累的順序程度 臨床上常見膝關節(jié)骨性關節(jié)炎以內側脛股面75 髕股關節(jié)50單獨或者聯(lián)合受累最多外側脛股面 25受累相對較少 骨性關節(jié)炎容易受累部位指間關節(jié)腕掌關節(jié)髖 膝頸腰椎等 病史詢問要點 2癥狀的類型 疼痛 始發(fā)為輕到

3、中度間歇性鈍痛逐漸加重為持續(xù)性 撕裂樣針刺樣疼痛后期休息痛夜間痛 腫脹 關節(jié)腫大提示骨贅的形成和關節(jié)積液滑膜炎癥 關節(jié)僵硬 關節(jié)發(fā)緊和活動遲緩可獨立存在于疼痛出現(xiàn) 之前晨起或靜止后出現(xiàn)持續(xù)時間30分鐘以內 摩擦音 膝關節(jié)活動時出現(xiàn)響聲摩擦音 關節(jié)畸形 常見為內翻畸形伴膝關節(jié)半脫位脫位 活動障礙 關節(jié)無力活動不便活動度下降交鎖假性交鎖 病史詢問要點 3癥狀持續(xù)的時間和惡化或者改善因素 疼痛 早期負重活動后出現(xiàn)休息后緩解 進行性加重與活動程度體重正相關 嚴寒潮濕氣候加重 晚期為持續(xù)性無明顯緩解 關節(jié)僵硬 持續(xù)15-30分鐘 隨關節(jié)病變進行性加重 氣壓降低濕度增加等情況下加重 活動后減輕 關節(jié)腫脹

4、急性炎癥期明顯慢性炎癥期進行性加重 功能障礙 與受累關節(jié)的病變程度受累關節(jié)數(shù)量病變持續(xù)時間 嚴重程度病人對癥狀的耐受能力多個因素成正相關 病史詢問要點 作為膝關節(jié)骨性關節(jié)炎對患者造成的終末影響 功能障礙是病史中最重要的部分應詳細記錄膝關 節(jié)活動度目前功能狀況包括走平路步態(tài)上 下樓梯蹲坐馬桶坐椅子進出汽車等日常生活 最常見環(huán)節(jié)畸形描述肌力描述肌肉萎縮測量 病史詢問要點 4癥狀的干預和反應 康復理療情況針灸鎮(zhèn)痛效果肯定須注意手術區(qū)域內因針灸 艾炙等方式造成的皮膚破損感染情況 非甾體類抗炎藥迅速緩解疼痛腫脹改善功能但不能阻斷oa 的發(fā)生與進展停藥后迅速復發(fā)副作用包括過敏反應支氣管痙 攣凝血功能障礙胃

5、腸道損害水鈉潴留肝功能損害 激素的使用類固醇性關節(jié)病全身吸收反應局部泄漏等 關節(jié)內注射殼多糖透明質酸幾丁糖等 外科手術治療 關節(jié)腔清理術截骨術 融合術神經切除術 支具的使用 病史詢問要點 5內科病史 消化道潰瘍 上消化道出血 冠心病 心衰史 高血壓史 肺部病史 腎病史 肝臟疾病史 糖尿病史 絕經后婦女的激素水平 慢性皮膚病史 特殊慢性疾患 軟骨鈣化病 甲狀腺疾病 應用抗凝藥物情況 口服激素情況 病史詢問要點 了解患者今后對于手術療效的需求 1 消除明顯緩解疼痛 2 順利蹲坐馬桶椅子進出汽車等 3 上下樓梯平地行走等 物理檢查 體形 身高 體重 下肢力線 膝內翻 膝外翻 步態(tài) 痛性跛行 膝屈曲畸

6、形 膝反屈畸形 代償情況 內收外展活動 內外八字足 膝關節(jié)松弛 前后不穩(wěn) 內外不穩(wěn) 假性不穩(wěn)真性不穩(wěn) 旋轉不穩(wěn) 活動范圍 髕股關節(jié) 傾斜度內外側緣髕骨軟化髕骨穩(wěn)定性 相關部位檢查 脊柱髖關節(jié)踝關節(jié) 下肢血管神經肌力檢查 重點在于腘動脈腓總脛神經 力線異常 膝外翻程度可通過 嚴重膝內翻 測量脛股角確定 力線異常 外翻畸形 步態(tài)異常 步態(tài)不穩(wěn) 受累膝關節(jié)因疼痛而降低了 活動范圍行走時小幅度擺 動更多的作為支撐腳而 把完成行走的更多步幅交由 健側肢體完成從而出現(xiàn)明 顯跛行 屈曲畸形 膝關節(jié)處于屈曲位不能完全伸 直在充分伸直膝關節(jié)的過程中 無彈性阻滯感而是明顯的僵硬 阻滯感 屈曲畸形 屈曲攣縮畸形 30 反屈畸形 膝關節(jié)過伸超過180 抬起小腿的同時按壓髕 骨觀察膝反屈角度 提示有高位髕骨髕骨 脫位前交叉韌帶斷裂 內側副韌帶損傷 內翻不穩(wěn) 首先完全伸直膝關節(jié)然后屈 曲30進行關