成人心肺復(fù)蘇考試流程(1)

1、 成人基礎(chǔ)生命支持（BLS） 操作考試流程 （單人法、雙人法） 急診科：施海濱 基礎(chǔ)生命支持基礎(chǔ)生命支持BLS 有四個步驟：有四個步驟：ABCD A Airway 徒手開放氣道 B Breathing 口對口人工呼吸 C Circulation 胸外心臟按壓 D Defibrillation 體外電擊除顫 (AED) CABD 考試時考試時假設(shè)心肺復(fù)蘇模型假設(shè)心肺復(fù)蘇模型 人為一個非目擊的成人心臟人為一個非目擊的成人心臟 停搏，醫(yī)護(hù)配合按照停搏，醫(yī)護(hù)配合按照CABDCABD的的 程序共同完成操作（只需做程序共同完成操作（只需做 一個一個CABDCABD周期）周期） 1 1、評估周圍環(huán)境是否安全

2、：當(dāng)、評估周圍環(huán)境是否安全：當(dāng) 發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪發(fā)現(xiàn)有人突然倒地或者意識喪 失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生）失應(yīng)立即施救。操作者（醫(yī)生） 首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢首先應(yīng)判斷周圍環(huán)境安全，牢 固樹立安全第一和自我保護(hù)意固樹立安全第一和自我保護(hù)意 識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺識，然后才開始實施現(xiàn)場心肺 復(fù)蘇。同時看表、記住開始搶復(fù)蘇。同時看表、記住開始搶 救的時間。救的時間。 2 2、檢查意識：、檢查意識： 醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)，醫(yī)生先到達(dá)患者身邊，位于右側(cè)， 雙膝跪地，就地?fù)尵龋槐M量靠近患者雙膝跪地，就地?fù)尵?；盡量靠近患者 身體，雙膝與肩同寬。身體，雙膝與肩同寬。 判斷是否昏迷的方

3、法為拍判斷是否昏迷的方法為拍 肩、呼喚，湊近病人耳旁肩、呼喚，湊近病人耳旁 5 5公分、對著左右兩個耳公分、對著左右兩個耳 朵大聲呼喊朵大聲呼喊“先生，你怎么先生，你怎么 啦！啦！”，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)意識喪失。，如病人無反應(yīng)，確認(rèn)意識喪失。 判斷要快，只能用判斷要快，只能用5 51010秒完成。秒完成。 3 3、如患者無意識，啟動、如患者無意識，啟動BLSBLS：高：高 聲呼救聲呼救“快來人吶、準(zhǔn)備搶快來人吶、準(zhǔn)備搶 救！救！”。 4 4、擺放體位：將患、擺放體位：將患 者取仰臥位，置于地者取仰臥位，置于地 面或硬板上，去掉枕面或硬板上，去掉枕 頭、解開衣服。頭、解開衣服。 5 5、建立人工

4、循環(huán)（、建立人工循環(huán)（C C）：）： 醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象：醫(yī)生快速判斷病人有無循環(huán)征象： 方法是觸摸頸動脈搏動方法是觸摸頸動脈搏動1010秒，（食指及秒，（食指及 中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向中指指尖先觸及氣管正中部位，然后向 旁滑移旁滑移2 23CM3CM，在氣管旁軟組織深處觸，在氣管旁軟組織深處觸 摸頸摸頸A A搏動，不能用力過搏動，不能用力過 大，其準(zhǔn)確性只有大，其準(zhǔn)確性只有 6565， （非專業(yè)人士可以不判斷）（非專業(yè)人士可以不判斷） 觸摸頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者觸摸頸動脈搏動時可以同時巡視一下患者 （觀察病人面色、胸廓起伏、肢體是否在（觀察病人面色、胸廓起伏、

5、肢體是否在 抽動），限時抽動），限時1010秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷秒鐘、數(shù)數(shù)計時。如判斷 無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外無搏動或不肯定時，立即由醫(yī)生進(jìn)行胸外 心臟按壓心臟按壓3030次，按壓時要求操作者隨時觀次，按壓時要求操作者隨時觀 察患者面部反應(yīng)。察患者面部反應(yīng)。 徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五徒手做胸外心臟按壓的規(guī)范要點（五 要素）：要素）： 一、按壓部位按壓部位 胸骨正中線的中、下三分之一段交界處， 快速定位方法為“胸骨下切跡”上兩橫指， 二、正確手勢正確手勢 快速定位后，馬上抽出右手搭在左手的手 背上，雙手重疊并十指交叉、相互扣起來；只 能用左手的掌根部與病人的胸骨接觸（面積

6、越 小越好），其余五個指頭必須全部翹抬起來， 不可將按壓力量作用于病人的兩側(cè)肋骨上。 每每次次按壓之前都要先用手 正確定位、清晰顯示；按壓時 搶救者的左手掌根部應(yīng)始終緊 貼病人胸壁皮膚，做到放松不 離位，牢牢將左手掌固定在正 確的按壓部位上。 三、按壓姿勢按壓姿勢 操作者雙膝跪地，以髖關(guān)節(jié)為支點、腰部挺 直，用上半身的重量往下壓（杠桿原理），而 不是靠兩個手臂的力量發(fā)力；因此雙臂必須繃 直，肩、肘、腕三關(guān)節(jié)呈一條直線（尤其肘關(guān) 節(jié)不得彎曲）；并且手臂這條直線須與病人胸 部形成90直角、不得傾斜 ，操作者以自身重量垂直向 下按壓；按壓過程要求平穩(wěn)、 有規(guī)律，用力均勻，不可使 用瞬間力量，不得進(jìn)行

7、沖擊 式按壓。 四、用力按壓用力按壓 按壓深度要使病人胸骨下陷5厘米 （對成人大約施加2530kg的力量），簡 便、直觀的評估指標(biāo)為每次按壓都能觸摸 到病人頸動脈的搏動，或者面色逐步變紅 潤；每次按壓后手臂的力量都要松開，保 證壓力釋放、充分放松，讓胸廓完全彈回。 五、快速按壓快速按壓 按壓頻率要大于100次/分鐘，但由于 還要交替做人工呼吸，故每分鐘不可能 壓夠100次；具體地說18秒鐘要完成30次 按壓，即每次按壓用時0.6秒，往下按壓 與向上放松的時間要保持相等，各用 0.3秒鐘的時間；通過數(shù)數(shù)來掌握節(jié)奏， （如“01、02、031130”），建議 大聲地數(shù)出來。 6 6、徒手開放氣道（

8、、徒手開放氣道（A A）：）： 按完按完3030次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng)次后觀察口腔有無異物，如有應(yīng) 馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈；馬上將病人頭轉(zhuǎn)向一側(cè)，用手指清除干凈； （考試時假定口腔無異物）然后用（考試時假定口腔無異物）然后用“壓頭抬壓頭抬 頦頦”法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜，法開放氣道，解除昏迷者的舌根后墜， 從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī)從而保持呼吸道暢通；要求頭后仰動作規(guī) 范、溫柔，一步做到位（病人范、溫柔，一步做到位（病人 下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面下頜、耳廓之間的聯(lián)線與地面 保持垂直）。保持垂直）。 7 7、口對口人工呼吸（、口對口人工呼吸（B B）：）：

9、 單人操作單人操作立即由醫(yī)生口對口通氣二立即由醫(yī)生口對口通氣二 次，用時次，用時5 5秒鐘（緩緩吹氣各秒鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間秒、中間 換氣換氣1 1秒秒) )以看到患者胸部起伏為人工呼以看到患者胸部起伏為人工呼 吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便吸有效指標(biāo)，只要一看見胸廓抬起，便 可停止吹氣?？赏Ｖ勾禋?。 ( (考試時用球囊面罩通氣考試時用球囊面罩通氣) ) 保持氣道開放，救護(hù)人用放在病人前額的手的拇 指和食指捏緊病人的鼻翼，以防氣體從鼻孔逸出。 救護(hù)人先深吸一口氣，用雙 唇包嚴(yán)病人口唇四周，再緩 慢持續(xù)將氣體吹入，同時觀 察病人胸部起伏。 吹氣完畢，救護(hù)人松開捏鼻 手指，側(cè)頭吸入新鮮

10、空氣，準(zhǔn) 備進(jìn)行下次操作。 口對口吹氣方法口對口吹氣方法 采用左手采用左手“E EC”C”手法固定、扣緊氧氣面罩，手法固定、扣緊氧氣面罩， 右手使用簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時右手使用簡易呼吸器捏皮球通氣二次，用時5 5秒秒 鐘（緩緩吹氣各鐘（緩緩吹氣各2 2秒、中間換氣秒、中間換氣1 1秒）；以看到患秒）；以看到患 者胸部起伏為人工呼吸者胸部起伏為人工呼吸 有效指標(biāo)，只要一看見有效指標(biāo)，只要一看見 胸廓抬起，便可停止吹胸廓抬起，便可停止吹 氣；每通氣兩次后，護(hù)氣；每通氣兩次后，護(hù) 士將氧氣面罩稍微移開士將氧氣面罩稍微移開 病人面部，但仍然保持病人面部，但仍然保持 開放氣道的頭后仰姿勢。開放

11、氣道的頭后仰姿勢。 面罩球囊通氣方法面罩球囊通氣方法 通氣兩次后，通氣兩次后，單人操作單人操作 時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人時醫(yī)生繼續(xù)胸外按壓及人 工呼吸，按工呼吸，按30:230:2比例循環(huán)比例循環(huán) 進(jìn)行進(jìn)行5 5個周期。（每次按壓個周期。（每次按壓 都要重新定位）都要重新定位） 雙人操作考試時雙人操作考試時假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第假定護(hù)士在醫(yī)生按壓了第 一個一個30次時攜帶搶救儀器到場。次時攜帶搶救儀器到場。 開始雙人配合操作開始雙人配合操作 醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩醫(yī)生繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓，護(hù)士使用球囊面罩 進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離進(jìn)行人工呼吸，（只要醫(yī)生手一直沒有離 開患

12、者胸壁就不用重新定位）開患者胸壁就不用重新定位） 8 8、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸：、交替進(jìn)行胸外按壓與人工呼吸： 成人交替的比例為成人交替的比例為3030：2 2（不論單人法或雙（不論單人法或雙 人法搶救），即每按壓人法搶救），即每按壓3030次接替吹次接替吹2 2口氣；口氣； 心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比心肺復(fù)蘇是從胸外按壓開始的，故交替比 例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于例按壓在先、吹氣在后，最后一定結(jié)束于 吹吹2 2口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要，口氣；胸外按壓比人工呼吸更加重要， 國際指南推薦就是要多壓少吹（多動手少國際指南推薦就是要多壓少吹（多動手少 動口），持續(xù)不

13、斷地進(jìn)行胸外心臟按壓，動口），持續(xù)不斷地進(jìn)行胸外心臟按壓， 應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不應(yīng)盡量減少中斷按壓的時間，如果不得不 暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過暫停胸外按壓時，中斷的時間不能超過5 5秒秒 鐘。鐘。 9 9、檢查評估：首輪做檢查評估：首輪做5 5個周期的個周期的3030：2 2，歷，歷 時時2 2分鐘（分鐘（18185 51 1秒秒5 5），然后醫(yī)），然后醫(yī) 生檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ)生檢查病人呼吸和頸動脈搏動，評估基礎(chǔ) 生命支持的搶救效果（評估時間生命支持的搶救效果（評估時間1010秒）；秒）； 如果仍然沒有呼吸、脈搏，說明徒手心肺如果仍然沒有呼吸、脈搏，說

14、明徒手心肺 復(fù)蘇復(fù)蘇CABCAB三步曲失敗，三步曲失敗， 應(yīng)即刻進(jìn)入第四步應(yīng)即刻進(jìn)入第四步 D D電擊除顫。電擊除顫。 除顫監(jiān)護(hù)儀 1010、電擊除顫：、電擊除顫：國際指南規(guī)定，對于非目國際指南規(guī)定，對于非目 擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要擊的成人心臟停搏或者兒童發(fā)生猝死，不要 急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循急于電擊除顫，必須嚴(yán)格遵循CABDCABD的操作程的操作程 序，首先做夠序，首先做夠5 5 個周期的徒手心肺復(fù)蘇，然個周期的徒手心肺復(fù)蘇，然 后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對于當(dāng)后再考慮是否需要進(jìn)行電擊除顫；而對于當(dāng) 場目擊的成人心搏驟停，電擊除顫越早越好，場目擊的成人心搏驟停，電擊

15、除顫越早越好， 只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實施電只要除顫儀到了病人身邊，就應(yīng)盡快實施電 擊除顫，無論做了擊除顫，無論做了CABCAB沒有、無論沒有、無論CABCAB做到哪做到哪 一步，也無論一步，也無論3030：2 2到底做了幾個周期、胸到底做了幾個周期、胸 外按壓是否做夠外按壓是否做夠3030次都不管，此時電擊除顫次都不管，此時電擊除顫 是第一優(yōu)先，變成了是第一優(yōu)先，變成了DCABDCAB的操作程序。的操作程序。 1）本例在做夠了5個周期30：2后，如確 定病人仍無呼吸、脈搏，護(hù)士即應(yīng)迅速 開啟除顫儀的電源開關(guān)，調(diào)整除顫儀功 能旋鈕鍵至監(jiān)護(hù)位置； 醫(yī)生手 持兩個電極板放置于 病人胸 前

16、，通過除顫儀的監(jiān) 護(hù)屏幕 馬上辨別心電圖示波， 如果顯 示“室顫”或者“無脈性室速”，必須 即刻進(jìn)行電擊除顫、越快越好，相反若 臨終心電圖改變不是“室顫”，決不允 許隨意電擊除顫。 （考試時假設(shè)模型人顯示“室顫”）。 醫(yī)生口頭指示“室顫，準(zhǔn)備除顫，能量 200J” 2）護(hù)士迅速擦干患者的胸前皮膚，醫(yī)生 手持電極板時，電極板面向護(hù)士；護(hù)士 將除顫的電極板涂以專用導(dǎo)電膠，醫(yī)生 將導(dǎo)電膠均勻分布于兩塊電極板的接觸 面。 3）醫(yī)生確認(rèn)除顫電極板的安放位置正 確，前電極板（主電極）放在病人右 上胸，鎖骨下方貼胸骨右緣；而側(cè)電 極板放在左下胸，上緣不超過病人乳 頭連線、電極板的中心點平腋中線； 安放好電擊

17、棒侯再次 觀察心電示波，確定仍 為“室顫”心律。 4）護(hù)士調(diào)整除顫儀功能旋鈕鍵至除 顫位置 選擇除顫能量， 單相波 除顫用360J、雙 相方波 120J、雙相鋸齒 波150 200J；若操作 者對除顫儀規(guī)格不熟悉，除顫能量 一律選擇200200J。 5）按下充電按鈕，使除顫儀開始充 電（充電過程需要等待數(shù)秒鐘）。 6）醫(yī)生將除顫電極板緊貼病人胸壁， 適當(dāng)施加10Kg壓力，使電極板與病 人皮膚之間無可見縫隙；高聲喊叫 “閃開”，提醒并確定周圍無任何 人員直接或間接與患者身體接觸。 7）除顫儀充電完畢，出現(xiàn)聲光報警 信號可以除顫時，醫(yī)生雙手拇指同 時按壓手控電極板上的兩個放電鈕 進(jìn)行電擊。 8）放電結(jié)束，護(hù)士擦干胸壁皮膚， 電極板歸位、除顫儀關(guān)機(jī)，收拾機(jī) 器和用物。 9）醫(yī)生繼續(xù)徒手心肺復(fù)蘇，從胸外 心臟按壓開始，30：2做夠5個周期， 待胸外按壓與人工通氣2分鐘以后， 再去檢查病人呼吸、脈搏和心電圖， 證實自主呼吸與心跳恢復(fù)，心肺復(fù) 蘇成功（口述即可，不用真地做）。 10）最后，醫(yī)護(hù)配合整理病人，穿 好衣服，擺放側(cè)