超聲圖像分析

1、 超超 聲聲 圖圖 像像 分分 析析 特檢科特檢科 方海珍方海珍 內(nèi)容 超聲診斷原理及類型 眼部超聲檢查的適應(yīng)證 正常及異常眼部超聲表現(xiàn) 正常聲波頻率 1620000Hz 醫(yī)用超聲頻率 210MHz 眼科專用超聲頻率 10MHz 超聲診斷儀 電子儀器電子儀器 超聲換能器（探頭）超聲換能器（探頭） 發(fā)生電振蕩，接收電信號 電振蕩與超聲振蕩轉(zhuǎn)換，發(fā) 射超聲波并轉(zhuǎn)換成電信號 類型： 脈沖診斷儀 多普勒（Doppler）診斷儀 脈沖掃描診斷儀 多普勒掃描診斷儀 A超 波幅的高低 B超 光點的強(qiáng)弱 M超 探頭固定于被檢器官的某個部位 利用紅細(xì)胞的散射，獲得多普勒頻移信號。用 于繪制眼血流圖和眼血流速度的

2、測定。 眼部B超檢查的適應(yīng)癥 （一）絕對適應(yīng)癥（一）絕對適應(yīng)癥 1、屈光介質(zhì)混濁時要了解眼后節(jié)情況 2、屈光介質(zhì)透明時，后節(jié)腫塊的鑒別 診斷和測量 3、眼軸的測定 （二）相對適應(yīng)癥（二）相對適應(yīng)癥 1、前節(jié)腫塊的鑒別與測量 2、青光眼淺前房小瞳孔 3、白內(nèi)障術(shù)前 眼部B超正常表現(xiàn) 探測方法 直接法 1. 經(jīng)眼瞼 眼瞼涂耦合劑 2. 經(jīng)角膜或其周圍球結(jié)膜 表麻，探頭 接觸，查后給予抗生素眼藥水滴眼 間接法 1.水囊法 水囊置于眼瞼上 2. 模塊法 模塊連接于探頭前方 正常表現(xiàn) 眼部探測解剖范圍 眼球、視神經(jīng)、眼外肌、淚器、 眶脂體和眶壁 眼部正常聲像圖 三個基本方位圖像 視神經(jīng)和眼外肌的圖像 三

3、個基本方位 眼軸位掃描聲像圖 眼非軸位掃描聲像圖 眼赤道部掃描聲像圖 眼外肌聲像圖 視神經(jīng)聲像圖 三個基本方位 眼軸位掃描聲像圖 眼非軸位掃描聲像圖 眼赤道部掃描聲像圖 眼外肌聲像圖 視神經(jīng)聲像圖 常用術(shù)語 1、回聲：B超檢查中，由換能器產(chǎn)生，在介 質(zhì)中傳播，遇到聲阻界面，部分聲能反射 而回，又被換能器接收的聲波 2、聲衰減：超聲波在介質(zhì)中傳播時，入射 的聲能隨著傳播距離的增加而減少的現(xiàn)象 3、后運動：眼球運動停止后，光帶仍在活 動，為后運動陽性 超聲診斷報告內(nèi)容 例：玻璃體內(nèi)“V”形強(qiáng)回聲光帶，后端 與視乳頭相連，另一端止于周邊部球 壁（鋸齒緣），厚度一致，回聲均勻， 后運動一般。光帶與球壁

4、之間為無回 聲液性暗區(qū) 超聲診斷：新鮮視網(wǎng)膜全脫離 異常B超聲像圖 視網(wǎng)膜病變 脈絡(luò)膜病變 玻璃體病變 晶狀體病變 眶內(nèi)病變 原發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 新鮮視網(wǎng)膜脫離 陳舊性視網(wǎng)膜脫離 復(fù)發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜脫離合并脈絡(luò)膜脫離 Coats病 眼內(nèi)腫瘤繼發(fā)視網(wǎng)膜脫離 牽拉性視網(wǎng)膜脫離 局限性視網(wǎng)膜脫離 繼發(fā)性視網(wǎng)膜脫離 視網(wǎng)膜腫瘤 視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤 retinoblatoma 3歲以下兒童，30%35%雙眼先后發(fā)病。 腫瘤位于視網(wǎng)膜，向玻璃體內(nèi)或向視 網(wǎng)膜下生長 腫瘤生長方式: 內(nèi)生型、外生型、混合生 長型、彌漫生長型及苔蘚狀生長型，以混合 生長型最常見。 RB B超表現(xiàn) 腫塊型 強(qiáng)回

5、聲光斑伴聲影, 腫物的液化壞死 區(qū)內(nèi)，出現(xiàn)液性暗區(qū), 可伴網(wǎng)脫 彌漫浸潤型 球壁光帶不均勻增厚呈波浪狀 壞死型 玻璃體內(nèi)橢圓形光團(tuán)或條狀、絮狀物， 與眼底腫瘤光團(tuán)相連。常伴視網(wǎng)膜脫離。 退縮型 眼球萎縮, 眼球內(nèi)大而強(qiáng)的回聲光 斑，伴極大的聲影，眼球徑線變短。 視網(wǎng)膜血管性疾病 Coats病 兒童或青少年時期，男性較多 高峰年齡10歲左右，常單眼發(fā)病 視力減退、斜視及瞳孔區(qū)白色反光 青少年型和成人型 Coats病 早期局限性球壁增厚，非特有 晚期：脫離的網(wǎng)膜下見大量弱至中 等回聲強(qiáng)度光點，后運動活躍，呈 閃爍浮動或自發(fā)流動 葡萄膜疾病 葡萄膜腫瘤 一、脈絡(luò)膜血管瘤 二、脈絡(luò)膜黑色素瘤 脈絡(luò)膜血

6、管瘤 choroidal hemangioma 良性腫瘤 先天性血管發(fā)育不良 孤立或彌漫 生長緩慢 脈絡(luò)膜血管瘤 孤立性 后極部及視盤附近球壁局限 性扁平隆起，內(nèi)回聲部多而 強(qiáng)，分布均勻，早期可見網(wǎng)脫 彌漫性 球壁廣泛不均勻增厚，內(nèi)回 聲同 有時可見脈絡(luò)膜凹陷 脈絡(luò)膜黑色素瘤 melanoma of choroid 惡性腫瘤 起源于葡萄膜色素細(xì)胞 中、老年人，單側(cè)性 脈絡(luò)膜黑色素瘤 局限性 半球形或蘑菇形實性腫物，前緣 光滑銳利，可繼發(fā)網(wǎng)脫 挖空現(xiàn)象挖空現(xiàn)象 ，脈絡(luò)膜凹陷，脈絡(luò)膜凹陷 彌漫性 球壁局限性或彌漫性增厚，厚度 不均勻 脈 絡(luò) 膜 脫 離 detachment of choroid

7、低眼壓，可有視野和屈光度的改變 常與內(nèi)眼手術(shù)、炎癥、外傷等有關(guān) 脈絡(luò)膜脫離 球壁膜狀隆起，半球形 凸向玻璃體腔 回聲略強(qiáng)，厚度均勻 前連周邊部，后至赤道附近 脈 絡(luò) 膜 缺 損 coloboma of choroid 視網(wǎng)膜色素上皮和脈絡(luò)膜缺損 缺損區(qū)球壁向后局限性突出，邊界 清楚，邊緣陡峭，與正常球壁有明 顯分界。 玻璃體病變 玻 璃 體 積 血 機(jī) 化 vitreous hemorrhage or fibroplasia 積血：視網(wǎng)膜血管性疾病，眼球頓挫傷 穿孔傷，眼內(nèi)異物，糖尿病，高 血壓等 機(jī)化： 玻璃體積血或炎性滲出物長期沉 積的結(jié)果 永存原始玻璃體增生癥 PHPV B超：圓錐形光團(tuán)

8、，尖連視盤，底連 晶體并向睫狀體擴(kuò)展，病變中央與眼 軸平行的弱回聲區(qū)，周邊回聲漸強(qiáng)眼 軸各徑線短 玻璃體先天異常原始玻璃體未 消失且繼續(xù)增生 臨床表現(xiàn)：小眼球、小角膜、白瞳、 視力障礙等 PHPV persistent hyperplasia of primary vitreous 白內(nèi)障術(shù)后改變 正常碟形光斑消失 彗星征（強(qiáng)回聲光帶，其后方多條與 該光帶形態(tài)相同、距離相等、逐漸 變短變?nèi)醯墓鈳В?鞏膜病變 后鞏膜葡萄腫，錐形常見 患者，女，44 右眼：0.8 +1.00-1.00 左眼：0.5，飛蚊癥 -7.00-4.50 視神經(jīng)異常 凹陷性視盤異常 視盤炎 眼 部 異 物 ocular foreign body 異物的種類：異物的種類： 異物所在部位：異物所在部位： 金屬類 非金屬類 眼內(nèi)異物 球壁異物 眶內(nèi)異物 眼部異物 （一）眼內(nèi)異物：玻璃體內(nèi)弱回聲光團(tuán)，內(nèi) 有強(qiáng)回聲光斑、光點或條狀物，降低儀 器靈敏度，異物回聲仍存在。近球壁異 物可伴后方聲影 （二）球壁異物：光斑缺乏后運動，后方聲 聲影明顯 （三）眶內(nèi)異物：較難發(fā)現(xiàn) 甲狀腺相關(guān)性免疫眼眶病 Graves眼病 眼球突出，上瞼退縮 多條眼外肌肌腹一致性肥大， 肌附著點正常。 超聲生物測量 A超 測距精確 缺點：一維顯示，直觀性差 B超 二維顯示，形象化 缺點：精確度不夠 A超正常值： 前房深度 2.270.54mm 晶