12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌

1、12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌 編輯整理：尊敬的讀者朋友們：這里是精品文檔編輯中心，本文檔內(nèi)容是由我和我的同事精心編輯整理后發(fā)布的，發(fā)布之前我們對(duì)文中內(nèi)容進(jìn)行仔細(xì)校對(duì)，但是難免會(huì)有疏漏的地方，但是任然希望（12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌）的內(nèi)容能夠給您的工作和學(xué)習(xí)帶來便利。同時(shí)也真誠(chéng)的希望收到您的建議和反饋，這將是我們進(jìn)步的源泉，前進(jìn)的動(dòng)力。本文可編輯可修改，如果覺得對(duì)您有幫助請(qǐng)收藏以便隨時(shí)查閱，最后祝您生活愉快 業(yè)績(jī)進(jìn)步，以下為12.腫瘤學(xué)教案-乳腺癌的全部?jī)?nèi)容。- 6 -教案首頁學(xué)院（部） 臨床 系（教研室） 腫瘤 教師姓名 課程名稱腫瘤學(xué)專業(yè)層次 5 年制 臨床 專業(yè)年級(jí)班級(jí)

2、2014 授課方式幻燈授課時(shí)間2017年 11 月 13 日學(xué)時(shí) 2 學(xué)時(shí) 課程性質(zhì)(請(qǐng)打“”): 理論； 實(shí)踐 （實(shí)驗(yàn)、見習(xí)）; 其它： 授課題目： 第四章： 乳腺癌教學(xué)目標(biāo)：1. 知識(shí)目標(biāo):乳腺癌的病因、病理、治療原則2. 能力目標(biāo)：臨床診治乳腺癌的基本知識(shí)3. 素質(zhì)目標(biāo)：臨床基本能力重點(diǎn)難點(diǎn)：重點(diǎn): 1、乳腺癌的臨床表現(xiàn)2、病理、治療原則3、內(nèi)分泌治療難點(diǎn)：1乳腺癌的病理類型、治療原則 2.乳腺癌內(nèi)分泌治療原理 3乳腺癌靶向治療教具、課件及使用的教材：教材：楊順娥主編,科學(xué)出版社出版的臨床腫瘤學(xué)（第二版）使用的教學(xué)方法：多媒體投影、課堂講授、結(jié)合重點(diǎn)輔以提問。系(教研室）主任 2017年

3、 11月 13日教案續(xù)頁提要:一、 教學(xué)內(nèi)容與組織安排；教材：臨床腫瘤學(xué)案例版楊順娥主編，第2版(中國(guó)科學(xué)院教材建設(shè)專家委員會(huì)規(guī)劃教材、全國(guó)高等醫(yī)學(xué)院校規(guī)劃教材），科學(xué)出版社,本章見教材p247270。 乳腺癌 (80分鐘）引入案例： （3分鐘） 患者,女性，54歲,因“發(fā)現(xiàn)左乳無痛性腫塊5個(gè)月”入院?；颊呷朐呵?個(gè)月,洗澡時(shí)發(fā)現(xiàn)左乳外上部有一約1.5cm左右的腫塊,因無疼痛等不適,故未予以重視。近一周來，自覺腫塊明顯增大而來院就診。入院查體：左乳外上象限可觸及一約2.5cm2.0cm左右的腫塊，邊界不清,表面欠光滑，質(zhì)地較硬,活動(dòng)度不佳,與皮膚無明顯黏連，腫塊表面局部皮膚未見明顯異常。雙側(cè)腋

4、窩及鎖骨上區(qū)未觸及腫大淋巴結(jié)。(圖2-4-1)1。該患者有哪些臨床特點(diǎn)？2。該患者最可能的診斷是什么?為明確診斷需進(jìn)一步行哪些檢查?3.該患者診斷明確后，后續(xù)治療措施?一、概述 （12分鐘） 乳腺癌發(fā)病情況 、病因、發(fā)病機(jī)制. 二、 病理分類： (5分鐘）非浸潤(rùn)性癌、早期浸潤(rùn)性癌、浸潤(rùn)性非特殊類型癌、罕見癌三、 轉(zhuǎn)移途徑 （3分鐘）直接浸潤(rùn)、淋巴轉(zhuǎn)移、血液轉(zhuǎn)移 四、診斷要點(diǎn) （22分鐘）臨床表現(xiàn) 房腫塊：乳腺腫塊常為患者就診的首發(fā)癥狀，為了早期發(fā)現(xiàn)，應(yīng)強(qiáng)調(diào)定期作自我檢查.皮膚桔皮樣改變和乳頭內(nèi)陷，為癌侵及皮膚和乳頭的表現(xiàn).乳頭溢液：可為血性或漿液性，此時(shí)可涂片作細(xì)胞學(xué)檢查。區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移：常見

5、腋窩和鎖骨上淋巴結(jié)腫大、質(zhì)硬、活動(dòng)、融合或固定。血行轉(zhuǎn)移:多見于肺、肝、骨和腦轉(zhuǎn)移，并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。炎性乳腺癌：表現(xiàn)為乳房皮膚呈炎癥改變，可由局部擴(kuò)大到全乳房，皮膚顏色由淺紅色到深紅色，同時(shí)伴有皮膚水腫，皮膚增厚,表面溫度升高。乳腺癌的臨床嚴(yán)重征象：腫瘤和胸壁固定、腋窩淋巴結(jié)固定、乳房皮膚水腫、皮膚潰瘍、腋窩淋巴結(jié)2。5cm.診斷檢查方法 腺x線照片:可見密度增高、邊緣不規(guī)則的腫塊陰影有時(shí)中心可見鈣化。乳腺b超:可見形狀不規(guī)則的低回聲區(qū)。乳頭分泌物細(xì)胞學(xué)檢查。腫塊穿刺：常用細(xì)針抽吸作細(xì)胞學(xué)涂片檢查.并可做乳腺x線或b超立體定位檢查來確定腫物位置，然后進(jìn)行腫物穿刺或切除，對(duì)小腫物診斷有幫助

6、。病理檢查:當(dāng)疑為乳腺癌時(shí)，宜先作腫物整塊切除，作冰凍切片，立等結(jié)果，確診后接著作擴(kuò)大手術(shù)。病理檢查應(yīng)包括腫瘤大小、病理類型、分化程度，淋巴結(jié)分組檢查10個(gè)以上及脈管、淋巴結(jié)內(nèi)有無癌性。激素受體檢查：通常檢查雌激素和孕激素受體，以便指導(dǎo)臨床選擇內(nèi)分泌佶療。腫瘤標(biāo)記物檢查：ca153、ca242和cea增高與乳腺癌有一定相關(guān)性.pcr法癌基因診斷檢查：k19和muc1等檢查與乳腺癌相關(guān)性較好，此法可檢測(cè)出存在體內(nèi)的微小轉(zhuǎn)移灶。診斷依據(jù) （10分鐘）根據(jù)nccn乳腺癌篩查與診斷指南，ajcc癌癥分期手冊(cè)第七版,美國(guó)st.gallen乳腺癌危險(xiǎn)度分層,nccn乳腺癌臨床實(shí)踐指南（中國(guó)版，2011年第

7、一版）1。病史：乳房腫塊、乳頭溢液、乳頭回縮、乳房皮膚和輪廓改變、乳腺癌術(shù)后等臨床表現(xiàn)。2。體格檢查：一側(cè)乳房缺如、乳腺癌術(shù)后疤痕。3.術(shù)前影像學(xué)檢查提示并了解有無器官和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。4。 手術(shù)記錄.5.術(shù)前活檢病理、術(shù)中快速病理和術(shù)后病理結(jié)果.6。根據(jù)上述檢查結(jié)果進(jìn)行臨床分期。五、治療原則 （13分鐘） i期:做根治性手術(shù)， 期：術(shù)后4-6周（當(dāng)傷口基本愈合時(shí)，高危病人也可于4周內(nèi)）先作輔助化療，其后再根據(jù)病情選作放療。激素受體（+）或絕經(jīng)后病人給內(nèi)分泌藥物治療. 期：先作術(shù)前化療(新輔助化療)再作改良根治性手術(shù)或作乳腺單純切除加腋窩淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后作輔助化療和放療（半年內(nèi)），激素受體（+）

8、者并給內(nèi)分泌藥物治療，需要時(shí)也可作卵巢去勢(shì)術(shù)。 期：以化疔和內(nèi)分泌治療（藥物或去勢(shì)術(shù)）為主,需要時(shí)作局部放療或姑息性局部切除手術(shù)。 六、絕經(jīng)定義：絕經(jīng)一般是指月經(jīng)永久性終止,也用于描述乳腺癌治療過程中卵巢合成的雌激素持續(xù)性減少.1、雙側(cè)卵巢切除術(shù)后；2、年齡60歲;年齡60歲,自然停經(jīng)12個(gè)月，在近一年內(nèi)未接受化療、或藥物性卵巢去勢(shì)的情況下，fsh及雌二醇水平在絕經(jīng)后的范圍內(nèi)；但正在或1年內(nèi)接受過化療或藥物性卵巢功能抑制劑（例如lhrh類似物或激動(dòng)劑）的患者不能準(zhǔn)確判斷其月經(jīng)狀態(tài)。七、靶向治療 （5分鐘)八、乳腺癌術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)及預(yù)后 （2分鐘）四、 課后作業(yè)；1. 乳腺癌的臨床表現(xiàn)2. 乳腺癌的治療原則3. 乳腺癌的內(nèi)分泌治療五、 參考文獻(xiàn)和（或