第三章雙眼視的測(cè)量

1、復(fù)習(xí) o 調(diào)節(jié)與調(diào)節(jié)需求 o 輻輳與輻輳需求，輻輳表示方法 o 調(diào)節(jié)分類、輻輳分類 o AC/A計(jì)算 o 隱斜 o 雙眼視覺(jué)異常類型： o AC/A低，看遠(yuǎn)內(nèi)隱斜，大于看近（ ） o AC/A高，看遠(yuǎn)外隱斜，大于看近（ ） 基本內(nèi)容 o雙眼視測(cè)量的常用概念 o 調(diào)節(jié)功能的測(cè)量 o 聚散功能的測(cè)量 o 隱斜測(cè)量 調(diào)節(jié)測(cè)量?jī)?nèi)容 o 調(diào)節(jié)幅度 o 調(diào)節(jié)反應(yīng) o 調(diào)節(jié)靈活度 o 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)測(cè)量 調(diào)節(jié)反應(yīng)VS調(diào)節(jié)需求 o 調(diào)節(jié)需求：人眼看清外物特定距離物體理論 上所需的調(diào)節(jié)量 o 調(diào)節(jié)反應(yīng)：人眼看清外物特定距離物體實(shí)際 付出的最小調(diào)節(jié)量 o 通常調(diào)節(jié)反應(yīng)小于調(diào)節(jié)需求 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)與遠(yuǎn)點(diǎn)距離 o 調(diào)節(jié)

2、遠(yuǎn)點(diǎn)：調(diào)節(jié)靜止時(shí)與視網(wǎng)膜黃斑部相共 軛的視軸上一點(diǎn)。 o 調(diào)節(jié)距離：調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)到眼主點(diǎn)距離 o 近視眼時(shí)：負(fù)值 o 遠(yuǎn)視眼時(shí)：正值 靜態(tài)屈光力 o 是眼球原來(lái)的屈光性質(zhì) o 靜態(tài)屈光力調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)的倒數(shù) 調(diào)節(jié)近點(diǎn)與近點(diǎn)距離、動(dòng)態(tài)屈光力 o 調(diào)節(jié)近點(diǎn)：眼在最大極限調(diào)節(jié)時(shí)，所能看清 眼前最近一點(diǎn) o 近點(diǎn)距離：調(diào)節(jié)近點(diǎn)到眼主點(diǎn)距離 o 動(dòng)態(tài)屈光力近點(diǎn)距離倒數(shù) 調(diào)節(jié)范圍 o 調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)至調(diào)節(jié)近點(diǎn) 的線性范圍 o 設(shè)調(diào)節(jié)力為5D 調(diào)節(jié)遠(yuǎn) 點(diǎn) 調(diào)節(jié)近點(diǎn)調(diào)節(jié)范 圍 正視眼無(wú)窮遠(yuǎn)1/5=20 cm 無(wú)窮遠(yuǎn) 至 20cm -1D近視 眼 眼前1m1/(5+1) =17cm 1m到 17cm +1D遠(yuǎn)視 眼 眼后 1m

3、 1/(5- 1)=25c m 眼后 1m到 25cm 調(diào)節(jié)力 o 顯性調(diào)節(jié)力視近物時(shí)所使用的調(diào)節(jié)力 o 隱性調(diào)節(jié)力視近物時(shí)未使用的調(diào)節(jié)力，即 剩余調(diào)節(jié)力 o 調(diào)節(jié)幅度顯性調(diào)節(jié)力+隱性調(diào)節(jié)力 眼屈光狀態(tài)與調(diào)節(jié)關(guān)系 o 注視同樣距離物體時(shí)顯性調(diào)節(jié)力與隱性調(diào)節(jié) 力也不同 例：20歲，調(diào)節(jié)幅度：10D 注視33cm 顯性調(diào)節(jié)力 隱性調(diào)節(jié)力 正視眼 3D 7D +2D遠(yuǎn)視 5D 5D -2D近視 1D 9D o 閱讀舒適必須保留1/2的調(diào)節(jié)力，即有調(diào)節(jié) 未使用。 o 眼的調(diào)節(jié)幅度最宜為視近所需調(diào)節(jié)的兩倍， 否則易出現(xiàn)視疲勞 調(diào)節(jié)幅度 o 注視遠(yuǎn)點(diǎn)與注視近點(diǎn)的屈光力之差，也叫絕 對(duì)調(diào)節(jié)力，最大調(diào)節(jié)力 o

4、 調(diào)節(jié)幅度=1/近點(diǎn)距離-1/遠(yuǎn)點(diǎn)距離 o 1/遠(yuǎn)點(diǎn)距離=屈光不正 o 調(diào)節(jié)幅度=注視近點(diǎn)屈光力+（+-屈光不正） 關(guān)于調(diào)節(jié)幅度計(jì)算 o 例1：正視眼調(diào)節(jié)遠(yuǎn)點(diǎn)為無(wú)限遠(yuǎn)，調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼前 10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度； 調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度 o 例2：近視患者為-3.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼前 10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度； 調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度 o 例3：遠(yuǎn)視患者+3.00D，其調(diào)節(jié)近點(diǎn)為眼前 10cm，計(jì)算該眼睛的靜態(tài)屈光度；動(dòng)態(tài)屈光度； 調(diào)節(jié)范圍；調(diào)節(jié)幅度 o 一只眼的調(diào)節(jié)幅度為5.00D，測(cè)其近點(diǎn)在 12.5cm，求其明視距離 測(cè)量方法 移近法/移遠(yuǎn)法（兩眼分開(kāi)測(cè)

5、量） o 矯正患者屈光不正 o 開(kāi)啟近讀燈，將近用視標(biāo)置于被檢者眼前 40cm處 o 以1cm/s移近被檢眼，直至視標(biāo)間隙變模 糊 o 記錄近視標(biāo)卡與被檢眼主點(diǎn)距離，其倒數(shù) 即為調(diào)節(jié)幅度 o 或?qū)⒁晿?biāo)移近被檢眼，直至看不清，以 1cm/s速度遠(yuǎn)離被檢眼，直至視標(biāo)間隙達(dá)到 清晰 o 記錄近視標(biāo)與被檢眼主點(diǎn)距離，其倒數(shù)即為 調(diào)節(jié)幅度 o 通常移近法所測(cè)值略大于移遠(yuǎn)法，通常取二 者平均值 o 如從眼鏡平面至視標(biāo)間距離的倒數(shù)所求屈光度 為眼鏡屈光度 舉例: 一正視眼使用最大調(diào)節(jié)時(shí)其近點(diǎn)(B)距眼 主點(diǎn)(A)為10cm,則眼的調(diào)節(jié)力為: 如果眼鏡距離眼睛主點(diǎn)為15mm,則眼鏡 屈光力為: 遠(yuǎn)視標(biāo)負(fù)鏡片法

6、 o 矯正屈光不正 o 注視遠(yuǎn)距離視力表，選擇最佳視力上一行視標(biāo) 囑被檢者注視 o 在被檢眼前加負(fù)透鏡，直至視標(biāo)變模糊，所加 度數(shù)即為眼睛的調(diào)節(jié)幅度 . o 近視標(biāo)負(fù)鏡法 o 矯正屈光不正 o 開(kāi)啟近讀燈，將近用視力表置于眼前40cm， 囑被檢者注視 o 在被檢眼前加負(fù)透鏡，直至視標(biāo)變模糊，所 加度數(shù)再加上40cm處誘發(fā)2.5D調(diào)節(jié)即為眼睛 的調(diào)節(jié)幅度 o 注:在測(cè)量年輕人,要在眼前加-3.0D或-4.0D 鏡片,高度遠(yuǎn)視眼加適當(dāng)度數(shù)凸透鏡,待測(cè)完 后,把所加鏡片減去 AMP：Amplitude調(diào)節(jié)幅度 正常情況下調(diào)節(jié)幅度： 10歲=14D 20歲=10D 30歲=7D 40歲=4.5D 50

7、歲=2.5D 影響調(diào)節(jié)幅度檢測(cè)結(jié)果的因素 o 雙眼單視 雙眼、單眼調(diào)節(jié)幅度差異 o 屈光狀態(tài) 近視、正視、遠(yuǎn)視差異 o 注視角度 下方、前方、上方差異 o 視標(biāo)大小 視標(biāo)大小差異 o 預(yù)置鏡片 特殊情況需預(yù)置鏡片 o 視角改變 負(fù)鏡法、移遠(yuǎn)、移近法差異 調(diào)節(jié)靈活度(Acc. facility/flexibility) o 調(diào)節(jié)速度：在定量的調(diào)節(jié)刺激下，做出調(diào)節(jié) 反應(yīng)所需時(shí)間為調(diào)節(jié)速度。 o 調(diào)節(jié)靈活度：測(cè)定單位時(shí)間內(nèi)被測(cè)眼對(duì)于兩 個(gè)不同水平的定量調(diào)節(jié)刺激做出完全性調(diào)節(jié) 反應(yīng)的次數(shù)，稱為調(diào)節(jié)靈活度。 o 調(diào)節(jié)靈活度測(cè)量評(píng)估調(diào)節(jié)反應(yīng)的耐力和動(dòng)力 檢查方法： o 距離切換法 o 鏡片切換法 遠(yuǎn)近距離

8、切換法 o 矯正患者屈光不正 o 分別在6m、40cm處設(shè)置遠(yuǎn)近視標(biāo) o 先注視6m視標(biāo)，看清晰后注視40cm視標(biāo) 開(kāi)始計(jì)時(shí)，待清晰后再次注視6m視標(biāo)清晰 后為一周期 o 測(cè)定一分鐘內(nèi)完成周期數(shù) o 正常值：25次/分 鏡片切換法 工具：球鏡翻轉(zhuǎn)拍 規(guī)格：+-2.00D +-2.50D +-1.50D 調(diào)節(jié)靈活度(Acc. facility/flexibility) o良好照明 o非老視者,單眼或雙眼 o視標(biāo)：差眼最佳近視力上一行或二行 o先將+透鏡置于眼前，看清晰后翻轉(zhuǎn)到-透鏡開(kāi)始計(jì)時(shí)，清晰后在 翻轉(zhuǎn)到+透鏡，在清晰為一個(gè)周期 o雙眼檢查建議使用偏振片和偏振讀物 o反轉(zhuǎn)拍（Flipper）

9、+2.00/-2.00 o參考值 n8-12y 5cpm bin;7cpm mono8-12y 5cpm bin;7cpm mono n13-30y 8cpm bin;11 cpm13-30y 8cpm bin;11 cpm mono mono n30-40y 9cpm bin30-40y 9cpm bin n兩眼間相差小于4cpm4cpm * 當(dāng)雙眼小于8cpm8cpm,應(yīng)進(jìn)行單眼檢查 o 調(diào)節(jié)靈活度不僅可以測(cè)量調(diào)節(jié)功能，同時(shí)可 以評(píng)估聚散功能 o 測(cè)量過(guò)程中注意正鏡片與負(fù)鏡片的速度，如 正負(fù)鏡片速度不同則測(cè)量患者相對(duì)調(diào)節(jié) 調(diào)節(jié)反應(yīng) o 調(diào)節(jié)刺激量 o 調(diào)節(jié)反應(yīng)量 當(dāng)給予一定調(diào)節(jié)刺激時(shí)，人眼

10、將作出相應(yīng)的 調(diào)節(jié)反應(yīng)，根據(jù)反應(yīng)量是否精確分為調(diào)節(jié)超 前、調(diào)節(jié)滯后和正常調(diào)節(jié)反應(yīng) o 測(cè)量方法：MEM法 FCC視標(biāo)法（融像性交叉柱鏡法） o 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激 o 調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)反應(yīng)調(diào)節(jié)刺激 MEM法 o 正常量：+0.25D至+0.50D o 低于0或高于+0.75為異常 步驟： 1.矯正患者屈光不正 2.將FCC視標(biāo)放在40cm處，照明昏暗 3.將交叉柱鏡負(fù)軸放在90度位置 4.調(diào)整好瞳距，確認(rèn)被檢者雙眼均無(wú)遮蓋 5.囑被檢者注視視標(biāo)，詢問(wèn)被檢者哪一組線條 清晰 FCC判斷 垂直線清 減少照明 水平線清或一樣清 加+0.25D到垂直線清 減少正鏡到同樣清 垂直線清 垂直線清 反

11、轉(zhuǎn)JCC棱鏡軸 垂線傾向 水平線清 調(diào)節(jié)超前 調(diào)節(jié)滯后 （量） 意義： o 調(diào)節(jié)超前：調(diào)節(jié)過(guò)度，或者高度外隱斜伴正 融像性聚散下降 o 調(diào)節(jié)滯后：調(diào)節(jié)不足，或者高度內(nèi)隱斜伴負(fù) 融像性聚散下降 正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA/NRA) 負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)（NRA） o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能放松的調(diào)節(jié)量， 即在屈光矯正下雙眼同時(shí)加正鏡片至模糊， 增加量即為負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)。 正相對(duì)調(diào)節(jié)（PRA） o 指在集合保持穩(wěn)定情況下能做出的最大調(diào)節(jié) 量，即在屈光矯正下雙眼同時(shí)加負(fù)鏡片至模 糊，增加量即為正相對(duì)調(diào)節(jié)。 測(cè)量步驟： o 矯正屈光不正 o 在40cm處，雙眼同時(shí)注視最佳視力上一行視標(biāo)， 雙眼同時(shí)增加正鏡度數(shù)（或負(fù)鏡）

12、，直至視標(biāo)變模 糊 o 變化鏡片量即為相對(duì)調(diào)節(jié)量 o 先測(cè)負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)，在再測(cè)正相對(duì)調(diào)節(jié) o 正常值：負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié)：+2.00D+2.50D o 正相對(duì)調(diào)節(jié)：-2.50D 集合（聚散）測(cè)量 o 正負(fù)融像性聚散間接檢測(cè)：集合近點(diǎn)、集合 幅度測(cè)量、正負(fù)相對(duì)調(diào)節(jié) o 正負(fù)融像聚散直接檢測(cè)：水平聚散檢測(cè)、階 梯聚散檢測(cè)、聚散靈活度檢測(cè) o 感覺(jué)融像檢測(cè) o 分離性隱斜測(cè)量 集合近點(diǎn)（NPC） o 矯正患者屈光不正，調(diào)整近用瞳距 o 將近視標(biāo)至于患者眼前40cm處，囑患者雙眼注視 視標(biāo)，給予合適照明 o 將視標(biāo)在40cm處平穩(wěn)向眼前移近，記錄患者發(fā)生 復(fù)視的臨界距離，同時(shí)監(jiān)測(cè)被測(cè)眼，若發(fā)現(xiàn)被測(cè)眼 忽然散開(kāi)，

13、證明放棄集合，記錄散開(kāi)瞬間的距離， 即為集合近點(diǎn)距離（破裂點(diǎn)） o 然后將視標(biāo)向回撤退，記錄被測(cè)眼恢復(fù)融像的距離， 同時(shí)監(jiān)測(cè)被測(cè)眼忽然恢復(fù)集合，記錄此距離即為集 合恢復(fù)點(diǎn)距離（恢復(fù)點(diǎn)） 注意： o 綜合驗(yàn)光儀近視標(biāo)尺是以眼鏡平面開(kāi)始定量， 所以所測(cè)值應(yīng)加上眼鏡平面至回旋點(diǎn)的距離 27mm，為實(shí)際集合近點(diǎn) o 正常值：集合近點(diǎn)（破裂點(diǎn)）：5cm o 恢復(fù)點(diǎn)：7cm 正負(fù)融像性聚散間接檢測(cè) o 平滑聚散監(jiān)測(cè)：在綜合驗(yàn)光儀上進(jìn)行，對(duì)遠(yuǎn) 近距離的正負(fù)融像聚散幅度做評(píng)估 o 水平融像檢測(cè)：遠(yuǎn)距/近距 o 垂直融像檢測(cè)：遠(yuǎn)距/近距 遠(yuǎn)距水平融像檢測(cè) o 步驟 o 矯正患者雙眼屈光不正，調(diào)整遠(yuǎn)用瞳距 o 選

14、擇最佳遠(yuǎn)視力上一行視標(biāo)，將視標(biāo)設(shè)置成垂直單 列，囑患者注視 o 將雙眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡O至于垂直方向，旋轉(zhuǎn)棱鏡，勻 速遞增底向內(nèi)棱鏡量（BI) o 分別記錄被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊點(diǎn)、視標(biāo)破裂點(diǎn)（發(fā) 生復(fù)視）的雙眼棱鏡值，將其相加 o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報(bào)告視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè) （恢復(fù)點(diǎn)）的值 o 以上所測(cè)BI的模糊點(diǎn)、破裂點(diǎn)、恢復(fù)點(diǎn)的棱 鏡度值即為遠(yuǎn)距負(fù)融像性聚散力 o 同樣方法測(cè)量BO值，為正融像性聚散力 正常值： o 遠(yuǎn)距：BI /5-9/3-5 BO 7-11/15-23/8-12 o 近距離水平融像檢測(cè) o 步驟 o 矯正屈光不正，調(diào)整近用瞳距 o 將近視標(biāo)至于眼前40cm處，選擇最佳近視力

15、上一 行視標(biāo)，設(shè)置為垂直單列，囑患者注視 o 將雙眼的旋轉(zhuǎn)棱鏡O至于垂直方向，旋轉(zhuǎn)棱鏡，勻 速遞增底向內(nèi)棱鏡量（BI) o 分別記錄被檢者報(bào)告視標(biāo)模糊點(diǎn)、視標(biāo)破裂點(diǎn)（發(fā) 生復(fù)視）的雙眼棱鏡值，將其相加 o 并以同樣速度減少BI值至被檢者報(bào)告視標(biāo)變?yōu)橐粋€(gè) （恢復(fù)點(diǎn)）的值 o 同樣方法測(cè)量近距BO值 o 正常值 o 近距：BI 11-15/19-23/10-16 BO 14/18-28/7-15 o 注意 o 檢測(cè)時(shí)，棱鏡旋轉(zhuǎn)速度不宜太快，以1 /S 為宜 o 先測(cè)負(fù)融像性聚散，然后測(cè)正融像性聚散 o 模糊點(diǎn) 不能代償由于棱鏡在視網(wǎng)膜上引起的物象移開(kāi) o 破裂點(diǎn) 用盡所有聚散離仍不能維持單一的視網(wǎng)

16、膜像 o 恢復(fù)點(diǎn) 視網(wǎng)膜像移開(kāi)減少到可以重新動(dòng)用聚散力合 成單一的像 總結(jié)： o 聚散力： o 負(fù)向聚散力（三棱鏡底向內(nèi)） 遠(yuǎn)距離（6m）：破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) 近距離（40cm）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) o 正向聚散力（三棱鏡底向外） 遠(yuǎn)距離（6m）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) 近距離（40cm）：模糊點(diǎn) 破裂點(diǎn) 恢復(fù)點(diǎn) o 階梯聚散檢測(cè) 用棱鏡列鏡檢測(cè)，適用于8-9歲兒童 o 聚散靈活性檢測(cè) 步驟 o 矯正屈光不正 o 將3BI棱鏡至于眼前，注視40cm處視標(biāo) o 切換12BO，注視40cm處視標(biāo)，努力融像， 開(kāi)始計(jì)時(shí)，待雙眼融像后在切換，直至雙眼 融像為一周期 o 測(cè)定一分鐘內(nèi)完成周期數(shù) o 感覺(jué)

17、融像檢測(cè) 即抑制評(píng)估與立體視評(píng)估 o 抑制評(píng)估：Worth四點(diǎn)燈 oWorth四點(diǎn)燈檢查： 33cm視網(wǎng)膜中心投射范圍為6 ，查周邊融合, 包括正常與異常對(duì)應(yīng)；6m投射范圍為2 ，查中心融合。右紅左綠。 右眼為主導(dǎo)眼右眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼正常裝置演示正常裝置演示 右眼為主導(dǎo)眼右眼為主導(dǎo)眼, , 左眼被抑制左眼被抑制 左眼為主導(dǎo)眼左眼為主導(dǎo)眼, , 右眼被抑制右眼被抑制 內(nèi)斜內(nèi)斜 同側(cè)復(fù)視同側(cè)復(fù)視 外斜外斜 交叉復(fù)視交叉復(fù)視 o 立體視評(píng)估 分離性隱斜檢測(cè) o 遮蓋試驗(yàn) o Von Graefe法 o Thorington改良法 遮蓋試驗(yàn) o 交替遮蓋：判斷是否正位和斜位以及方向

18、o 遮蓋-去遮蓋：區(qū)分隱斜視和斜視以及交替 性斜視或恒定性斜視 o Von Graefe法 遠(yuǎn)距離水平向隱斜測(cè)量： o 矯正屈光不正，遠(yuǎn)用瞳距 o 讓患者清閉雙眼，將旋轉(zhuǎn)棱鏡轉(zhuǎn)到視孔前， 右眼放置6棱鏡度BU，左眼放置10棱鏡度 BI o 視標(biāo)為單眼最佳視力上一行的單個(gè)視標(biāo) o 讓患者雙眼睜開(kāi)，問(wèn)其是否看到兩個(gè)視標(biāo)，一個(gè)右 下，一個(gè)左上 o 讓患者注視右下方視標(biāo)，用余光注視左上方視標(biāo) o 逐漸減小左眼棱鏡度，直至患者報(bào)告上下兩視標(biāo)垂 直對(duì)齊，記錄此時(shí)左眼棱鏡底向和度數(shù) o 繼續(xù)以同樣方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡直至患者有看見(jiàn)兩個(gè)視標(biāo)， 一個(gè)右上，一個(gè)左下 o 然后以反方向轉(zhuǎn)動(dòng)棱鏡，直至兩個(gè)視標(biāo)再次對(duì)齊， 記錄此時(shí)棱鏡底向和度數(shù) o 兩次平均值為測(cè)量結(jié)果 o 近距離水平隱斜的測(cè)量 o 基本同遠(yuǎn)距，注視距離改為40cm 注意：所用視標(biāo)為小方塊或水平單排近視標(biāo) o Thorington改良法（馬氏桿） o 方法：一眼注視目標(biāo)燈光，另眼通過(guò)馬氏桿注視燈 光轉(zhuǎn)化后的光線，判斷其與燈光的位置，不能融合 則在馬氏桿前加三棱鏡至二者重合。 o 需查兩眼分別注視時(shí)看遠(yuǎn)及看近距離的斜視度結(jié)果 判斷：水平放置馬氏桿出現(xiàn)豎向光線，可判斷水平 斜度；垂直放置出現(xiàn)橫向光線，可判斷垂直斜度。 R/L RR R外斜外斜 R內(nèi)斜