實習4前臂前面深層解剖

1、實習四(一) 黃珊 郭一凡 2009.3.13 實驗目的 l了解前臂前區(qū)的深筋膜，前臂前骨 筋膜鞘的構成及其臨床意義 l辨認前群各肌，掌握其名稱、位置、 層次關系、起止、神經支配及作用 l掌握四個血管神經束 表面解剖 肱橈肌 掌長肌腱 指淺屈肌腱 尺側腕屈肌腱 橈側腕屈肌腱 前臂前區(qū)境界：肘 部、手部之間，尺、 橈骨和前臂骨間膜 以前 淺層結構 頭靜脈： 手背靜脈網橈側 貴要靜脈： 手背靜脈網尺側 前臂正中靜脈： 手掌淺靜脈叢 前臂內、外側皮神經 前臂內側皮神經 發(fā)自：臂叢內側束 走行：腋動、靜脈-肱動 脈-貴要靜脈-腕部 支配：前臂內側前、后 面皮膚感覺 前臂外側皮神經 發(fā)自：臂叢外側束-肌

2、皮 神經 走行：喙肱肌-肱二頭肌 和肱肌-前臂外側 支配：前臂前外側皮膚 感覺 深層結構 深筋膜深筋膜 前臂內側肌間隔前臂內側肌間隔 medial antebrachial intermuscular septum 前臂外側肌間隔前臂外側肌間隔 later antebrachial intermuscular septum 前臂骨間膜前臂骨間膜 Interosseous membrane of forearm 前骨筋膜鞘 anterior osseofibrous sheath 組成： 前臂前區(qū)的深筋膜，內外側肌間 隔，尺、橈骨及前臂骨間膜圍成 內容物： 前臂肌前群，橈、尺側血管神經 束，骨間

3、前血管神經束和正中神 經束等 臨床意義：臨床意義： 前臂前骨筋膜鞘綜合癥前臂前骨筋膜鞘綜合癥(前臂掌前臂掌 側筋膜間室綜合癥側筋膜間室綜合癥) 骨筋膜間室綜合征 骨筋膜室內的肌肉、神經因急骨筋膜室內的肌肉、神經因急 性缺血、缺氧而產生的一系列性缺血、缺氧而產生的一系列 癥狀和體征。多見于前臂掌側癥狀和體征。多見于前臂掌側 和小腿。和小腿。 病因病因: 血運障礙血運障礙 治療方法：治療方法： 多采用筋膜切開減壓術治療多采用筋膜切開減壓術治療 前臂肌前群 前 群 第一層：肱橈肌、旋前圓肌、橈側 腕屈肌、掌長肌、尺側腕屈肌 第二層：指淺屈肌 第四層：旋前方肌 第三層：拇長屈肌、指深屈肌 第一層 肱橈

4、肌 brachioradialis 旋前圓肌 pronator teres 橈側腕屈肌 flexor carpi radiails 掌長肌 palmaris longus 尺側腕屈肌 flexor carpi ulnaris 第二層 指淺屈肌 Flexor digitirm superficalis 第三層 拇長屈肌 flexor pollicis longus 指深屈肌 flexor digitorum profundus 第四層 旋前方肌 pronator quadratus 總結: 1.神經支配: 橈神經、正中神經、 尺神經 2.屈肘： 肱橈肌、旋前圓肌、 橈側腕屈肌 3.屈腕： 橈側腕

5、屈肌、掌長肌 、尺側腕屈肌、指淺 屈肌、指深屈肌 4.屈指骨間關 節(jié)： 指淺屈肌、拇 長屈肌、指深 屈肌 5.前臂旋前： 旋前圓肌、旋 前方肌 血管神經束 橈側血管神經束 尺側血管神經束 正中血管神經束 骨間前血管神經束 橈側血管神經束 組成： 橈動脈 radial artery 橈靜脈 radial vein 橈神經淺支 superficial branch of radial nerve 橈動脈 radial artery l走行（近側段、遠側段） l暴露橈動脈的標志 l切脈的部位 l橈返動脈 橈靜脈 radial vein 橈神經淺支 superficial branch of radi

6、al nerve 走行： 橈神經在肱骨外上髁分為深 淺兩支 在肱橈肌深面沿橈動脈下行 在前臂中下1/3交界處轉向背 側下行至手背部 易損傷部位 前臂中下1/3處為易發(fā)生水腫 部位 尺側血管神經束 組成： 尺動脈 ulnar artery 尺靜脈 ulnar vein 尺神經 ulnar nerve 尺動脈 ulnar artery l走行： 經旋前圓肌深面進入前 臂前區(qū) 上1/3行于指淺屈肌深面 下2/3行于指淺屈肌于尺 側腕屈肌之間 l分支： 骨間總動脈 尺側返動脈 尺靜脈 ulnar vein 尺神經 ulnar nerve 走行： 尺側腕屈肌起點 尺側腕屈肌兩頭之間 上半部、下半部 支配

7、： 尺側腕屈肌、指深屈肌 尺側半 分支： 尺神經手背支 尺神經掌支 正中血管神經束 組成： 正中動脈 median artery 正中靜脈 median vein 正中神經 median nerve 正中動脈 median artery 自骨間前動脈發(fā)出多數(shù)為一細小分支， 伴正中神經下降，分支供應正中神經。 正中靜脈 median vein 與正中動脈伴行 正中神經 median nerve 走行： 旋前圓肌兩 頭之間 指深、淺屈 肌之間下行 到達腕部 手術中應注意： l 掌長肌腱長且細手術時應注意與正中 神經相區(qū)分 l正中神經在前臂發(fā)出肌支支配旋前圓 肌、橈側腕屈肌、掌長肌、指淺屈肌 ，這些

8、肌支均由正中神經的尺側發(fā)出 所以在橈側進行手術較安全。 正中神經 median nerve 骨間前血管神經束 組成： 骨間前動脈 anterior interosseous artery 骨間前靜脈 anterior interosseous vein 骨間前神經 anterior interosseous nerve 骨間前動脈 anterior interosseous artery 走行 營養(yǎng) 骨間前靜脈 骨間前神經 支配范圍 前臂屈肌后間隙 位置：位置： 位于前臂遠側位于前臂遠側1/4段的潛在性間隙，指深段的潛在性間隙，指深 屈肌和拇長屈肌腱的后方，旋前方肌的屈肌和拇長屈肌腱的后方，旋前方肌的 前方。前方。 內側界：內側界： 尺側腕屈肌和前臂筋膜尺側腕屈肌和前臂筋膜 外側界：外側界： 橈側腕屈肌和前臂筋膜橈側腕屈肌和前臂筋膜 臨床意義：臨床