探討異位妊娠的危險因素

1、探討異位妊娠的危險因素摘要： 異位妊娠是指受精卵種植在子宮體腔以外的妊娠，又稱宮外孕。嚴格而言，稱異位妊娠比宮外孕更為確切、客觀和科學。近年來，異位妊娠的發(fā)病率不斷升高，已經(jīng)占所有懷孕總數(shù)的1%1，還將呈繼續(xù)上升趨勢。多數(shù)學者認為，異位妊娠發(fā)病率不斷攀升的原因是導致異位妊娠的危險因素在增加，另一方面是診斷手段的進步，如超聲特別是陰道超聲的廣泛應用、血-?hcg測定及腹腔鏡診斷的推廣應用，大部分的異位妊娠可以在早期得到診斷。全面了解異位妊娠的危險因素及對其采取有效地預防措施是降低發(fā)病率的關鍵。關鍵詞：異位妊娠；危險因素1 計劃生育有關因素 1.1宮內(nèi)節(jié)育器(iud) 宮內(nèi)節(jié)育器是否引起異位妊娠歷

2、來有爭議。過去認為iud可以引起細菌性盆腔炎而導致異位妊娠的增加。也有資料顯示iud不增加盆腔炎的危險。沒有證據(jù)證明iud 能夠引起盆腔炎。iud 與異位妊娠的關系可能的解釋是：由于放置iud后的異物反應，引起宮內(nèi)產(chǎn)生非細菌性的炎癥反應，子宮內(nèi)白細胞及巨噬細胞大量聚集，改變了宮內(nèi)環(huán)境，妨礙了孕卵著床，同時白細胞和巨噬細胞雖能吞噬精子而減少受孕機會，但不能完全阻止卵子在輸卵管內(nèi)的受精和著床，因此，使用iud者一旦妊娠，則發(fā)生異位妊娠機會相應增加2，iud避免宮內(nèi)妊娠比異位妊娠更有效。研究顯示3iud 類型 、置環(huán)時期、置環(huán)時間、是否及時隨訪是異位妊娠的危險因素，而與是否置環(huán)沒有絕對的關系。 1.

3、2口服避孕藥避孕藥已經(jīng)廣泛用于臨床。復合型口服避孕藥，特別是使用低劑量純孕激素避孕藥，由于排卵功能未能受到抑制，輸卵管蠕動發(fā)生障礙，使輸卵管妊娠的比例明顯增加。緊急避孕藥避孕失敗而妊娠時，約1/10為異位妊娠4，應該引起重視。 1.3輸卵管絕育術輸卵管絕育術后若發(fā)生術后再通，形成瘺管，均有導致絕育失敗而致異位妊娠的可能。常為結扎或切除部位的管腔再次自行接通，結扎過松或結扎過緊，絲線太細嵌入管腔，形成瘺管等。精子仍能通過，但受精卵運行受阻，停留在輸卵管內(nèi)而發(fā)生異位妊娠。近年來，行絕育術的病人大幅度減少，此項危險因素的關注度逐漸淡化。 1.4人工流產(chǎn)、中期妊娠引產(chǎn)和藥物流產(chǎn) 流產(chǎn)與異位妊娠之間存在

4、著明顯相關。主要是并發(fā)生殖道感染的結果，多因非法流產(chǎn)、消毒不嚴、子宮內(nèi)膜損傷、妊娠物未排凈、過早性生活等引起感染，而后發(fā)生異位妊娠。尤其未婚先孕后多次流產(chǎn)或引產(chǎn)者更易發(fā)生。 1.5 輔助生育技術 目前，輔助生育技術（art）被公認為是解決不孕癥的有效方法，但也存在嚴重并發(fā)癥。接受art 后異位妊娠發(fā)生率為2.1%-9.4%5，除了傳統(tǒng)的危險因素（輸卵管手術、異位妊娠史、盆腔感染性疾病等）外，與輔助生育技術的程序有關。最常見的類型是輸卵管妊娠，其它類型比較少見。絕大多數(shù)生殖中心認為，輔助生育技術前先行輸卵管結扎，能有效避免輸卵管妊娠的發(fā)生。 2性傳播疾病(std) 盆腔炎是婦女下生殖道std感染

5、的最常見的并發(fā)癥，約占婦女所有盆腔炎病因的60%-70%，異位妊娠是其致命性并發(fā)癥。目前std不斷增多，與盆腔炎、異位妊娠的關系逐漸被重視。研究表明，沙眼衣原體（ct）、淋病奈瑟氏菌（ng）、解脲支原體（uu）、人巨細胞病毒（hcmv）等與異位妊娠關系密切6。ct 、ng、 uu主要感染柱狀上皮及移行上皮而不向深層侵犯，可以引起宮頸管粘膜炎、子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎，最后導致不孕、輸卵管妊娠。inger等7提出有ct感染的婦女異位妊娠的危險增加2倍。法國15家婦幼保健院624例異位妊娠患者在多因素分析顯示std 和盆腔炎病史是異位妊娠的重要因素，其中ct 感染與異位妊娠關系最為明顯。從一系列的流行

6、病學調(diào)查數(shù)字中，可以清晰地看出女性生殖道支原體和衣原體感染呈逐年增多趨勢8。因此，做好三級預防工作及盡早的規(guī)范化治療非常必要。 3 其它因素 黃體功能不健是異位妊娠的影響因素。異位妊娠者血清中孕酮水平低，黃體功能不全的不孕者未經(jīng)治療其發(fā)生異位妊娠率顯著高于經(jīng)治者，孕酮功能低者輸卵管纖毛末端向子宮方向活動力低，推進力弱，使受精卵易異位植入。 吸煙也是是發(fā)生異位妊娠的獨立危險因素。尼古丁引起輸卵管纖毛的逆蠕動而降低輸卵管的活動性。吸煙也增加盆腔炎的危險，導致輸卵管盆腔解剖結構異常。 另外，過早性交、多個性伴侶、社會心理因素也能增加異位妊娠的危險性。 異位妊娠的發(fā)生跟多個因素有關，往往是多個因素共同作用