流_行_性_出_血_熱

1、流流 行行 性性 出出 血血 熱熱 流流 行行 性性 出出 血血 熱熱 吉林市第五人民醫(yī)院 楊霞 流行性出血熱流行性出血熱的發(fā)現(xiàn)的發(fā)現(xiàn) 據(jù)研究，漢坦病毒可能已在老鼠身上存在數(shù)據(jù)研究，漢坦病毒可能已在老鼠身上存在數(shù) 千年之久，只是近千年之久，只是近幾十幾十年才被發(fā)現(xiàn)。年才被發(fā)現(xiàn)。18251825年、年、 19131913年在俄國(guó)的烏茲別克及遠(yuǎn)東地區(qū)就有出血熱年在俄國(guó)的烏茲別克及遠(yuǎn)東地區(qū)就有出血熱 的記載。的記載。1931193119441944年在我國(guó)黑龍江、吉林等地年在我國(guó)黑龍江、吉林等地 的侵華日軍中，常發(fā)生一種以發(fā)熱、出血和腎臟的侵華日軍中，常發(fā)生一種以發(fā)熱、出血和腎臟 損害為主要特征的傳

2、染病，病死率高達(dá)損害為主要特征的傳染病，病死率高達(dá)3030，被，被 命名為流行性出血熱。上世紀(jì)命名為流行性出血熱。上世紀(jì)5050年代，駐朝鮮的年代，駐朝鮮的 美軍和我國(guó)內(nèi)蒙古、陜西局部地區(qū)也發(fā)生過(guò)該病。美軍和我國(guó)內(nèi)蒙古、陜西局部地區(qū)也發(fā)生過(guò)該病。 1978 1978年，韓國(guó)學(xué)者從漢坦河野生的黑線姬鼠年，韓國(guó)學(xué)者從漢坦河野生的黑線姬鼠 體內(nèi)分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾體內(nèi)分離出一種病毒，命名為漢坦病毒，所致疾 病稱為姬鼠型或病稱為姬鼠型或型出血熱。型出血熱。19801980年，他們又從年，他們又從 漢城輕型出血熱流行區(qū)內(nèi)的褐家鼠體內(nèi)分離出一漢城輕型出血熱流行區(qū)內(nèi)的褐家鼠體內(nèi)分離出一 種

3、漢坦病毒，稱為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠種漢坦病毒，稱為漢城病毒，所致疾病稱為家鼠 型或型或型出血熱，型出血熱，19811981年我國(guó)學(xué)者也分離出這兩年我國(guó)學(xué)者也分離出這兩 種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數(shù)省有種病毒，并迅速確定河南、山西、山東等數(shù)省有 家鼠型出血熱。家鼠型出血熱。19821982年，年，WHOWHO將流行性出血熱命名將流行性出血熱命名 為腎綜合征出血熱（為腎綜合征出血熱（HFRSHFRS）。）。 在我國(guó)從在我國(guó)從19831983年以來(lái)將該類疾病一直稱為年以來(lái)將該類疾病一直稱為 流行性出血熱，到流行性出血熱，到19941994年衛(wèi)生部決定將流行性年衛(wèi)生部決定將流行性 出血

4、熱改稱出血熱改稱HFRSHFRS。 HFRSHFRS的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非的流行地區(qū)分布于亞洲、歐洲、非 洲、美洲的洲、美洲的3232個(gè)國(guó)家，疫源地分布于五大洲個(gè)國(guó)家，疫源地分布于五大洲7070 多個(gè)國(guó)家，已成為世界公共衛(wèi)生問(wèn)題。多個(gè)國(guó)家，已成為世界公共衛(wèi)生問(wèn)題。 我國(guó)為重疫區(qū)，占全球累積報(bào)告病例數(shù)我國(guó)為重疫區(qū)，占全球累積報(bào)告病例數(shù) 的的 90%90%，疫區(qū)發(fā)病率在，疫區(qū)發(fā)病率在3.5/103.5/10萬(wàn)左右。除青海萬(wàn)左右。除青海 外，其它省市均有病例報(bào)告外，其它省市均有病例報(bào)告。 概述概述 l流行性出血熱（流行性出血熱（EHFEHF）是病毒引起的）是病毒引起的自然自然 疫源性疾病疫源

5、性疾病。 l鼠為本病主要傳染源。鼠為本病主要傳染源。 l本病的主要病理變化是全身小血管和毛本病的主要病理變化是全身小血管和毛 細(xì)血管廣泛性損害。細(xì)血管廣泛性損害。 l臨床上臨床上以發(fā)熱、休克、充血出血和急性以發(fā)熱、休克、充血出血和急性 腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。腎功能衰竭為主要表現(xiàn)。 l中華人民共和國(guó)傳染病防治法中華人民共和國(guó)傳染病防治法規(guī)定規(guī)定 的乙類傳染病。的乙類傳染病。 l流行性出血熱（以下簡(jiǎn)稱出血熱）是病毒流行性出血熱（以下簡(jiǎn)稱出血熱）是病毒 性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科性出血熱的一種，該病毒屬布尼亞病毒科 漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自漢坦病毒屬，是經(jīng)嚙齒動(dòng)物傳播的一種自

6、然疫源性傳染病。該病在我國(guó)流行范圍廣，然疫源性傳染病。該病在我國(guó)流行范圍廣， 病死率高，危害較大，是國(guó)家重點(diǎn)防治的病死率高，危害較大，是國(guó)家重點(diǎn)防治的 傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出傳染病之一。近幾年，城鄉(xiāng)輕型家鼠型出 血熱病例有所增加。血熱病例有所增加。 發(fā)現(xiàn)病人后的處理發(fā)現(xiàn)病人后的處理 發(fā)現(xiàn)腎綜合征出血熱病人后，城鎮(zhèn)應(yīng)于6小時(shí)，農(nóng) 村應(yīng)于12小時(shí)內(nèi)進(jìn)行報(bào)告，及時(shí)填寫(xiě)傳染病疫情 報(bào)告卡片（網(wǎng)絡(luò)直報(bào)） 盡快轉(zhuǎn)運(yùn)至傳染病醫(yī)院救治病人 病人的排泄物、分泌物、衣物、餐具、被褥等可 用含氯、碘、醇類消毒劑消毒處理 病原學(xué)病原學(xué) 屬布尼亞病毒科，漢坦病毒屬。 病毒顆粒呈圓形或橢圓形，直徑約122n

7、m，外 有雙層脂質(zhì)包膜，包膜表面有病毒糖蛋白組 成的突起。 在漢坦病毒感染的細(xì)胞內(nèi)在漢坦病毒感染的細(xì)胞內(nèi) 可見(jiàn)為數(shù)較多、形態(tài)不一可見(jiàn)為數(shù)較多、形態(tài)不一 的包涵體。的包涵體。 病毒形態(tài)學(xué)病毒形態(tài)學(xué) 病原學(xué)病原學(xué) l抵抗力：抵抗力： EHFVEHFV對(duì)乙醚、丙酮、氯仿脂溶劑和對(duì)乙醚、丙酮、氯仿脂溶劑和去氧膽去氧膽 酸鹽敏感，不耐熱和酸，酸鹽敏感，不耐熱和酸，56560 0C 30C 30分鐘或分鐘或 1001000 0C 1C 1分鐘滅活，分鐘滅活，對(duì)紫外線、酒精、碘酒對(duì)紫外線、酒精、碘酒 敏感。敏感。 病毒分型病毒分型 依據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒（依據(jù)血清學(xué)檢查，漢坦病毒（Hantaan viru

8、s）至）至 少可分為少可分為16型，引起人類型，引起人類HFRS的有：的有： 漢灘病毒（漢灘病毒（Hantaan virus，野鼠型），野鼠型） 漢城病毒漢城病毒（Seoul virus，家鼠型），家鼠型） 普馬拉病毒普馬拉病毒（Puumala virus，棕背平型），棕背平型） 杜布羅瓦病毒杜布羅瓦病毒（Dobrava virus，黃喉姬鼠型），黃喉姬鼠型） 辛諾柏病毒辛諾柏病毒（Sin nombre virus, 鹿鼠型鹿鼠型)和和安第斯安第斯 型病毒型病毒（Andes virus），則引起漢坦病毒肺綜合），則引起漢坦病毒肺綜合 征（征（HPS）。）。 我國(guó)流行的主要是我國(guó)流行的主要是:

9、型漢灘病毒型漢灘病毒 型漢城病毒型漢城病毒 型病毒感染者的病情重于型病毒感染者的病情重于型型 病毒感染者病毒感染者 流行過(guò)程流行過(guò)程 一、宿主、傳染源和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)一、宿主、傳染源和實(shí)驗(yàn)室檢測(cè) （一）宿主和傳染源（一）宿主和傳染源 世界上有世界上有173173種動(dòng)物自然感染漢坦病毒。種動(dòng)物自然感染漢坦病毒。 HFRSHFRS的主要宿主動(dòng)物和傳染源是黑線姬的主要宿主動(dòng)物和傳染源是黑線姬 鼠、褐家鼠、大林姬鼠和歐洲棕背平。鼠、褐家鼠、大林姬鼠和歐洲棕背平。 l我國(guó)有我國(guó)有67種脊椎動(dòng)物自然感染種脊椎動(dòng)物自然感染HV， 主要是野棲的主要是野棲的黑線姬鼠黑線姬鼠和以家棲為和以家棲為 主的主的褐家鼠褐家鼠

10、。 l其它動(dòng)物貓、狗、家兔等，感染后其它動(dòng)物貓、狗、家兔等，感染后 可從尿糞及唾液中排毒，但在流行可從尿糞及唾液中排毒，但在流行 中的意義，尚需研究。中的意義，尚需研究。 l人人不是主要的傳染源不是主要的傳染源 黑線姬鼠黑線姬鼠 褐家鼠褐家鼠 作為作為HFRSHFRS主要宿主動(dòng)物和傳染源一般應(yīng)具主要宿主動(dòng)物和傳染源一般應(yīng)具 備的條件：備的條件： 一是種群數(shù)量多，密度、帶毒率一是種群數(shù)量多，密度、帶毒率 相對(duì)穩(wěn)定；相對(duì)穩(wěn)定； 二是種群數(shù)量、帶病毒率的季節(jié)二是種群數(shù)量、帶病毒率的季節(jié) 和年度波動(dòng)與人間疫情流行強(qiáng)度基本吻和年度波動(dòng)與人間疫情流行強(qiáng)度基本吻 合。合。 二、傳播途徑二、傳播途徑 HFRS

11、HFRS有三類傳播途徑：有三類傳播途徑： 動(dòng)物源性傳播（鼠播）、媒介傳播動(dòng)物源性傳播（鼠播）、媒介傳播 （螨媒）、垂直傳播（螨媒）、垂直傳播 （一）動(dòng)物源性傳播（一）動(dòng)物源性傳播 1.1.經(jīng)呼吸道感染經(jīng)呼吸道感染 吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染吸入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物污染的氣溶膠而感染 2.2.經(jīng)皮膚（粘膜）傷口感染經(jīng)皮膚（粘膜）傷口感染 與宿主動(dòng)物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷與宿主動(dòng)物及其排泄物、分泌物接觸，病毒經(jīng)污染皮膚或粘膜傷 口感染口感染 3.3.經(jīng)消化道感染經(jīng)消化道感染 食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分泌物污染的食物而感染食入被宿主動(dòng)物帶病毒排泄物、分

12、泌物污染的食物而感染 （二）媒介傳播（螨媒）（二）媒介傳播（螨媒） l我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)包括革螨和恙螨在內(nèi)的螨我國(guó)學(xué)者發(fā)現(xiàn)包括革螨和恙螨在內(nèi)的螨 類可以傳播漢坦病毒。類可以傳播漢坦病毒。 主要證據(jù)有：主要證據(jù)有： 革螨的季節(jié)消長(zhǎng)和姬鼠型革螨的季節(jié)消長(zhǎng)和姬鼠型HFRSHFRS一致；一致； 鼠窩螨中分離到漢坦病毒；鼠窩螨中分離到漢坦病毒； 感染漢坦病毒的螨可以通過(guò)叮咬傳染動(dòng)感染漢坦病毒的螨可以通過(guò)叮咬傳染動(dòng) 物；物； 病毒可以經(jīng)卵傳代，但該途徑在人病毒可以經(jīng)卵傳代，但該途徑在人 類漢坦病毒感染中的作用尚有待研究。類漢坦病毒感染中的作用尚有待研究。 （三）垂直傳播（三）垂直傳播 在孕婦出血熱患者和人工感在

13、孕婦出血熱患者和人工感 染及自然感染懷孕鼠類中發(fā)現(xiàn)有染及自然感染懷孕鼠類中發(fā)現(xiàn)有 本病病毒的垂直傳播。本病病毒的垂直傳播。 垂直傳播最可能是經(jīng)胎盤傳垂直傳播最可能是經(jīng)胎盤傳 播的播的 三、人群易感性三、人群易感性 不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)本病普遍易不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)本病普遍易 感，但感染病毒后僅小部分人發(fā)病，大部感，但感染病毒后僅小部分人發(fā)病，大部 分人呈隱性感染狀態(tài)。分人呈隱性感染狀態(tài)。 本病隱性感染率為本病隱性感染率為2.5%-4.3%2.5%-4.3% 國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，家鼠型疫區(qū)人群自然國(guó)內(nèi)監(jiān)測(cè)結(jié)果證實(shí)，家鼠型疫區(qū)人群自然 隱性感染率最高（隱性感染率最高（ 5-16% 5-1

14、6% ），其次為混合），其次為混合 型疫區(qū)，姬鼠型疫區(qū)最低（型疫區(qū)，姬鼠型疫區(qū)最低（ 1-4% 1-4% ）。）。 主要為男性青壯年，占總發(fā)病的主要為男性青壯年，占總發(fā)病的2/32/3 病后能獲得病后能獲得持久性免疫持久性免疫 流行特征流行特征 一、地區(qū)分布一、地區(qū)分布 （一）自然疫源地分布（一）自然疫源地分布 qHFRSHFRS疫源地的存在取決于攜帶病原疫源地的存在取決于攜帶病原HVHV的主要或原始宿的主要或原始宿 主鼠種的分布。主鼠種的分布。 qHVHV廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲廣泛分布于亞洲、歐洲、非洲、南北美洲和大洋洲 的的7878個(gè)國(guó)家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的

15、個(gè)國(guó)家，其主要疫源地分布在亞歐大陸的2020多個(gè)多個(gè) 國(guó)家，其中以中國(guó)、朝鮮、前蘇聯(lián)三個(gè)國(guó)家發(fā)病者居國(guó)家，其中以中國(guó)、朝鮮、前蘇聯(lián)三個(gè)國(guó)家發(fā)病者居 多。多。 q中國(guó)中國(guó)HFRSHFRS自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征，自然疫源地分布具有明顯的地理景觀特征， 主要分布在海拔主要分布在海拔500500米以下的平原和丘陵地帶。米以下的平原和丘陵地帶。 世界世界HFRSHFRS主要疫源地類型及分布主要疫源地類型及分布 疫源地類型疫源地類型主要宿主鼠種主要宿主鼠種HV型別型別主要分布地區(qū)主要分布地區(qū) 姬鼠型姬鼠型黑線姬鼠黑線姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國(guó)、朝鮮、韓國(guó)、中國(guó)、朝鮮、韓國(guó)、 俄羅斯的遠(yuǎn)東俄羅斯

16、的遠(yuǎn)東 大林姬鼠大林姬鼠漢坦病毒漢坦病毒中國(guó)的東北林區(qū)中國(guó)的東北林區(qū) 黃喉姬鼠黃喉姬鼠多不拉伐多不拉伐-貝爾貝爾 格萊德病毒格萊德病毒 前南斯拉夫前南斯拉夫 家鼠型家鼠型褐家鼠褐家鼠漢城病毒漢城病毒中國(guó)等，世界性分中國(guó)等，世界性分 布布 大白鼠大白鼠漢城病毒漢城病毒中國(guó)、日本等，世中國(guó)、日本等，世 界性分布界性分布 林鼠型林鼠型歐洲棕背平歐洲棕背平普馬拉病毒普馬拉病毒芬蘭等北歐、東歐芬蘭等北歐、東歐 一些國(guó)家一些國(guó)家 （二）發(fā)病疫區(qū)分布（二）發(fā)病疫區(qū)分布 o世界上已經(jīng)有世界上已經(jīng)有3232個(gè)國(guó)家發(fā)生個(gè)國(guó)家發(fā)生HFRSHFRS疫情。疫情。 o根據(jù)根據(jù)2929個(gè)國(guó)家至個(gè)國(guó)家至19951995年的病

17、例報(bào)告，亞洲占年的病例報(bào)告，亞洲占 92.68%92.68%，歐洲占，歐洲占7.32%7.32%，非洲、美洲不足，非洲、美洲不足0.001%0.001%。 oHFRSHFRS主要有兩種類型：主要有兩種類型： 一種分布在中國(guó)、朝鮮、前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和一種分布在中國(guó)、朝鮮、前蘇聯(lián)遠(yuǎn)東地區(qū)和 日本等；日本等； 一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、一種分布在北歐斯堪的納維亞半島的芬蘭、 瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的瑞典和挪威，前蘇聯(lián)歐洲部分的HFRSHFRS、東歐及、東歐及 其他歐洲國(guó)家的流行性出血熱腎炎也屬這一類其他歐洲國(guó)家的流行性出血熱腎炎也屬這一類 型。型。 我國(guó)出血熱病例占世界病例的我國(guó)出血熱

18、病例占世界病例的90%90%以以 上；上； 目前我國(guó)除目前我國(guó)除青海省青海省以外的其它地區(qū)均以外的其它地區(qū)均 有漢坦病毒流行；有漢坦病毒流行； 無(wú)論家鼠型無(wú)論家鼠型HFRSHFRS還是姬鼠型還是姬鼠型HFRSHFRS，發(fā)，發(fā) 病主要以病主要以農(nóng)村農(nóng)村為主，城市少于農(nóng)村；為主，城市少于農(nóng)村； 該病的地區(qū)分布特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)格該病的地區(qū)分布特征主要表現(xiàn)為嚴(yán)格 的地區(qū)性、邊緣性、局限性及高度的的地區(qū)性、邊緣性、局限性及高度的 散發(fā)性；散發(fā)性； 家屬型地區(qū)較廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)。家屬型地區(qū)較廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)。 二、時(shí)間分布二、時(shí)間分布 （一）季節(jié)性（一）季節(jié)性 l本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，即每年

19、周期性本病的發(fā)生具有明顯的季節(jié)性特點(diǎn)，即每年周期性 地在一定的月份流行并出現(xiàn)高峰，但同時(shí)又表現(xiàn)為地在一定的月份流行并出現(xiàn)高峰，但同時(shí)又表現(xiàn)為 散發(fā)性。散發(fā)性。 l家鼠型和姬鼠型的家鼠型和姬鼠型的HFRSHFRS發(fā)病季節(jié)有明顯差別。發(fā)病季節(jié)有明顯差別。 l家鼠型的家鼠型的HFRSHFRS發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（發(fā)病高峰季節(jié)在春夏之間（3 3月月-5-5 月）。月）。 l姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間（姬鼠型的發(fā)病高峰季節(jié)在秋冬之間（1111月月- -次年次年1 1 月）。月）。 l二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型二者的混合型疫區(qū)的流行季節(jié)具有兩型HFRSHFRS的特點(diǎn)，的特點(diǎn)， 兩型兩型HFR

20、SHFRS中占優(yōu)勢(shì)一型的季節(jié)性表現(xiàn)得較為明顯。中占優(yōu)勢(shì)一型的季節(jié)性表現(xiàn)得較為明顯。 HFRSHFRS發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其發(fā)病的明顯季節(jié)性決定于其 兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動(dòng)的明兩種主要宿主鼠種的繁殖及活動(dòng)的明 顯季節(jié)性，及其生活習(xí)性的明顯不同；顯季節(jié)性，及其生活習(xí)性的明顯不同； 自然因素及社會(huì)因素對(duì)宿主動(dòng)物數(shù)量、自然因素及社會(huì)因素對(duì)宿主動(dòng)物數(shù)量、 活動(dòng)及人群經(jīng)濟(jì)生活的影響，亦會(huì)造活動(dòng)及人群經(jīng)濟(jì)生活的影響，亦會(huì)造 成成HFRSHFRS發(fā)病季節(jié)的波動(dòng)。發(fā)病季節(jié)的波動(dòng)。 （二）周期性（二）周期性 HFRS也有周期性流行的特點(diǎn)。也有周期性流行的特點(diǎn)。 全國(guó)范圍平均每全國(guó)范圍平均每8 8年出現(xiàn)一個(gè)

21、年出現(xiàn)一個(gè)HFRSHFRS流行高峰。流行高峰。 周期性的產(chǎn)生與主要宿主動(dòng)物周期性密度周期性的產(chǎn)生與主要宿主動(dòng)物周期性密度 變化和種群的數(shù)量以及帶毒水平、人群的免疫變化和種群的數(shù)量以及帶毒水平、人群的免疫 水平、以及人們的生產(chǎn)生活方式有關(guān)。水平、以及人們的生產(chǎn)生活方式有關(guān)。 隨著疫苗的使用、生產(chǎn)生活方式的改變、隨著疫苗的使用、生產(chǎn)生活方式的改變、 生態(tài)環(huán)境的變化和其它因素的變化，生態(tài)環(huán)境的變化和其它因素的變化， HFRSHFRS流流 行的周期性將會(huì)發(fā)生很大變化。行的周期性將會(huì)發(fā)生很大變化。 三、人群分布三、人群分布 l不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)不同性別、年齡、職業(yè)人群對(duì)HFRSHFRS病毒病毒

22、具有普遍的易感性。具有普遍的易感性。 l從發(fā)病年齡來(lái)看，通常以從發(fā)病年齡來(lái)看，通常以20-5020-50歲青壯年歲青壯年 發(fā)病率為最高。發(fā)病率為最高。 l男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā)男女兩性均可發(fā)病，大多數(shù)地區(qū)男性發(fā) 病率高于女性，男性發(fā)病占病率高于女性，男性發(fā)病占2/32/3左右。左右。 （1 1）職業(yè)分布）職業(yè)分布 不同職業(yè)者均可感染，以農(nóng)民高發(fā)，占發(fā)病總數(shù)不同職業(yè)者均可感染，以農(nóng)民高發(fā)，占發(fā)病總數(shù) 的的80%80%；其次為從事野外作業(yè)的工人和技術(shù)人員、滅；其次為從事野外作業(yè)的工人和技術(shù)人員、滅 鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和鼠人員、疫區(qū)的醫(yī)務(wù)人員和HFRSHFRS實(shí)驗(yàn)室工作人員等。實(shí)驗(yàn)室

23、工作人員等。 （2 2）性別分布）性別分布 人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區(qū)男性高于人群隱性感染率，姬鼠型和混合型疫區(qū)男性高于 女性，家鼠型疫區(qū)則女性高于男性。女性，家鼠型疫區(qū)則女性高于男性。 （3 3）年齡分布）年齡分布 在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)，以在姬鼠型和以姬鼠型為主的混合型疫區(qū)，以16-16- 4545歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區(qū)則以歲人群隱性感染率最高；家鼠型疫區(qū)則以3636歲以上歲以上 的隱性感染率高的隱性感染率高。 四、流行病學(xué)分型四、流行病學(xué)分型 v根據(jù)根據(jù)HFRSHFRS爆發(fā)場(chǎng)所和宿主動(dòng)物不同爆發(fā)場(chǎng)所和宿主動(dòng)物不同 農(nóng)村型農(nóng)村型 城市型城市型 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型實(shí)驗(yàn)動(dòng)

24、物型 v我國(guó)將我國(guó)將HFRSHFRS分為分為 野鼠型（由黑線姬鼠傳播）野鼠型（由黑線姬鼠傳播）型病毒型病毒 家鼠型（由褐家鼠傳播）家鼠型（由褐家鼠傳播） 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型（由大白鼠傳播）實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型（由大白鼠傳播） 型病毒型病毒 1.1.野鼠型野鼠型 我國(guó)我國(guó)HFRSHFRS的主要流行類型，主要宿主為的主要流行類型，主要宿主為黑線姬鼠黑線姬鼠，以野外為，以野外為 主要感染場(chǎng)所，發(fā)病多見(jiàn)于青壯年，兒童罕見(jiàn)。發(fā)病高峰在秋冬主要感染場(chǎng)所，發(fā)病多見(jiàn)于青壯年，兒童罕見(jiàn)。發(fā)病高峰在秋冬 季。季。 2.2.家鼠型家鼠型 主要宿主為主要宿主為褐家鼠褐家鼠，感染場(chǎng)所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍，發(fā)病以，感染場(chǎng)所為戶內(nèi)或居民區(qū)周圍

25、，發(fā)病以 青壯年為多，但兒童也占一定比例。發(fā)病高峰在春夏間。青壯年為多，但兒童也占一定比例。發(fā)病高峰在春夏間。 3.3.實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型 宿主包括飼養(yǎng)在動(dòng)物室作為實(shí)驗(yàn)用的鼠類和從野外帶回實(shí)驗(yàn)宿主包括飼養(yǎng)在動(dòng)物室作為實(shí)驗(yàn)用的鼠類和從野外帶回實(shí)驗(yàn) 室做實(shí)驗(yàn)用的野鼠。室做實(shí)驗(yàn)用的野鼠。 實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型實(shí)驗(yàn)動(dòng)物型HFRSHFRS主要指漢城病毒感染實(shí)驗(yàn)用的大白主要指漢城病毒感染實(shí)驗(yàn)用的大白 鼠而引鼠而引 起實(shí)驗(yàn)室人員間的起實(shí)驗(yàn)室人員間的HFRSHFRS的爆發(fā)。的爆發(fā)。 由鼠類排泄物形成的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。由鼠類排泄物形成的氣溶膠經(jīng)呼吸道傳播。 家鼠型和野鼠型家鼠型和野鼠型HFRSHFRS流行病學(xué)特征比

26、較流行病學(xué)特征比較 流行特征家鼠型野鼠型 流行強(qiáng)度強(qiáng)度大，擴(kuò)散快強(qiáng)度小，擴(kuò)散慢 高峰期春夏間（36月）秋冬間 地區(qū)分布 廣泛，散發(fā)中有爆發(fā)，可隨 交通工具遠(yuǎn)地傳播 局限，嚴(yán)格地區(qū)性，不向遠(yuǎn)處擴(kuò) 散 疫源地 無(wú)明確特征，與衛(wèi)生條件差 有關(guān)，城鄉(xiāng)均有分布 沿河湖洼地、水網(wǎng)稻田區(qū)、近水 、多草農(nóng)業(yè)、林業(yè)區(qū) 主要感染 場(chǎng)所 戶內(nèi)為主野外為主 性別男女差別較小男多于女（2倍以上） 年齡青壯年，兒童占一定比例青壯年為主，兒童罕見(jiàn) 主要感染 源 褐家鼠黑線姬鼠 隱性感染 率 8%20%14% 病死率1%2%510% 五、流行因素五、流行因素 自然因素自然因素 自然因素主要是對(duì)宿主動(dòng)物種群的影響自然因素主要是

27、對(duì)宿主動(dòng)物種群的影響 社會(huì)因素社會(huì)因素 社會(huì)因素主要是人們生產(chǎn)和生活方式的改變社會(huì)因素主要是人們生產(chǎn)和生活方式的改變 HFRS發(fā)病機(jī)制與臨床的聯(lián)系 病毒血癥 發(fā)熱 廣泛小血管病 變 內(nèi)皮細(xì)胞腫脹 變性壞死 血漿外滲 組織水腫 血液濃縮 病毒直接作用 血容量 出血 腎損害 休克 低血壓 免疫 作用 少尿期 多尿期 恢復(fù)期 擴(kuò)張（充血） 通透性 脆性 炎癥介 質(zhì)細(xì)胞 因子 臨床表現(xiàn)：臨床表現(xiàn)：Clinic manifestation 潛伏期潛伏期(Incubation period) 6-46天，平均天，平均2周周 三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害三大主征：發(fā)熱、出血、腎損害 五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。

28、五期經(jīng)過(guò)：可重疊或越期。 a.a.發(fā)熱期：發(fā)熱期： b.b.低血壓休克期：低血壓休克期： c.c.少尿期：少尿期： d.d.多尿期：多尿期： e.e.恢復(fù)期：恢復(fù)期： 1 1、發(fā)熱期、發(fā)熱期 fever stage 1)1)中毒癥狀中毒癥狀 a.a.發(fā)熱發(fā)熱：急起高熱，病短程，熱退病加重：急起高熱，病短程，熱退病加重 b.b.三痛三痛：頭痛：頭痛 腰痛腰痛 眼眶痛眼眶痛 c.c.消化道癥狀消化道癥狀：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉：惡心，嘔吐，腹痛，腹瀉 d.d.神經(jīng)系統(tǒng)癥狀神經(jīng)系統(tǒng)癥狀：較少。煩躁、譫妄等。：較少。煩躁、譫妄等。 2) )充血、出血、滲出征充血、出血、滲出征: : a.a.三紅：面紅

29、，眼紅，頸胸紅三紅：面紅，眼紅，頸胸紅“酒醉貌酒醉貌” b.b.皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn)皮膚粘膜出血：腋窩、胸背出血點(diǎn) “ “搔抓樣或條痕樣搔抓樣或條痕樣” c.c.一腫：球結(jié)膜水腫一腫：球結(jié)膜水腫“水泡眼水泡眼” 3)3)腎損害：腎損害：早期大量早期大量蛋白尿蛋白尿 “ “發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害發(fā)熱、三痛、三紅、一水腫、腎損害” 三紅三痛酒醉貌，皮膚粘膜出血點(diǎn)，突然大量蛋三紅三痛酒醉貌，皮膚粘膜出血點(diǎn)，突然大量蛋 白尿白尿 2 2、低血壓休克期、低血壓休克期 hypotension shock stage 失血漿性低血容量性休克失血漿性低血容量性休克 ，即，即“原原 發(fā)性休克

30、發(fā)性休克“( (Primary shock) 發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)發(fā)熱末期或熱退同時(shí)出現(xiàn)BPBP下降。下降。 1 1）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn)）微循環(huán)灌注不足表現(xiàn) 2 2）急性腎衰）急性腎衰 3 3）出血癥狀加重）出血癥狀加重 總體印象是總體印象是: “: “熱退病加重?zé)嵬瞬〖又亍?3 3、少尿期、少尿期 oliguria stage 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿尿 比重、尿鈉、尿尿素氮比重、尿鈉、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；補(bǔ)液補(bǔ)液 1 1）尿毒癥表現(xiàn)：）尿毒癥表現(xiàn)：“尿中毒尿中毒” 胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。胃腸道、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀、各種出血。

31、 2 2）酸堿平衡紊亂）酸堿平衡紊亂:“:“酸中毒酸中毒” 3) “3) “水中毒水中毒”: : 水潴留水潴留、高血容量綜合征、高血容量綜合征 4 4）電解質(zhì)紊亂；）電解質(zhì)紊亂； 高血鉀高血鉀、低血鈉、低血鈣、低血鈉、低血鈣 5 5）出血加重：）出血加重： 可有內(nèi)臟出血、腔道大出血可有內(nèi)臟出血、腔道大出血 少尿期少尿期腎損害及出血癥狀達(dá)高峰腎損害及出血癥狀達(dá)高峰。是本病。是本病 最兇險(xiǎn)的階段最兇險(xiǎn)的階段 主要表現(xiàn)：主要表現(xiàn)： 三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒三中毒：尿中毒、水中毒、酸中毒 二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂二紊亂：電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂 一加重：出血加重一加重：出血加重 4 4、多尿期、

32、多尿期 polyrea stage 分期：分期： 1 1）移行期：尿量）移行期：尿量500-2000ml/500-2000ml/日日 2 2）多尿早期：尿量）多尿早期：尿量2000ml/2000ml/日日 3 3）多尿后期：尿量）多尿后期：尿量3000ml/3000ml/日，逐日增加，一日，逐日增加，一 般般4000-8000ml/4000-8000ml/日，少數(shù)可達(dá)日，少數(shù)可達(dá)15000ml/ 15000ml/ 日以上。日以上。 本期本期水電解質(zhì)紊亂達(dá)高峰水電解質(zhì)紊亂達(dá)高峰, ,也易并發(fā)感染也易并發(fā)感染, ,甚至甚至 出現(xiàn)第二次休克。出現(xiàn)第二次休克。 5 5、恢復(fù)期、恢復(fù)期 convales

33、cent stage 一般一般1-31-3月。月。 標(biāo)志：標(biāo)志： 尿量逐漸回復(fù)到尿量逐漸回復(fù)到2000ml40OC40OC以上以上(超高溫超高溫) 毒血癥毒血癥輕輕較重較重嚴(yán)重神經(jīng)精神嚴(yán)重神經(jīng)精神 癥狀癥狀 抽搐、昏迷、意識(shí)抽搐、昏迷、意識(shí) 障礙障礙 血壓血壓正常正常（12KPa） 低血壓過(guò)程低血壓過(guò)程 （9.5KPa） 有休克癥狀有休克癥狀 頑固性休克頑固性休克24h以以 上上 出血出血皮膚粘膜皮膚粘膜 出血出血 出血現(xiàn)象明顯出血現(xiàn)象明顯嚴(yán)重嚴(yán)重,有腔道有腔道 出血出血 腔道大出血腔道大出血,血小板血小板 2萬(wàn)萬(wàn)/mm3 尿蛋白尿蛋白+ + +膜狀物膜狀物+ +膜狀物膜狀物 特殊臨床表現(xiàn)特殊

34、臨床表現(xiàn) 胃腸類型胃腸類型: :吐瀉吐瀉, ,休克和腎衰休克和腎衰 傷寒型傷寒型: :持續(xù)高熱持續(xù)高熱, ,相對(duì)緩脈相對(duì)緩脈, ,脾腫大脾腫大,WBC,WBC降低降低 肝炎型肝炎型: :乏力乏力, ,納差納差, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,黃疸黃疸, ,肝腫大肝腫大 腎炎型腎炎型: :發(fā)熱出血不明顯發(fā)熱出血不明顯, ,浮腫浮腫, ,貧血貧血, ,蛋白尿蛋白尿, ,氮質(zhì)血癥氮質(zhì)血癥 急腹癥型急腹癥型: :腹痛腹痛, ,惡心惡心, ,嘔吐嘔吐, ,壓痛壓痛, ,反跳痛反跳痛 腦炎型腦炎型: :發(fā)熱發(fā)熱, ,頭痛頭痛, ,嘔吐嘔吐, ,反射性亢進(jìn)反射性亢進(jìn), ,昏迷昏迷, ,幻覺(jué)幻覺(jué) 肺型肺型:

35、:咳嗽咳嗽, ,咯痰咯痰, ,呼吸困難呼吸困難, ,哮喘哮喘-ARDS,-ARDS,預(yù)后極差預(yù)后極差 暈厥型暈厥型: :心律失常心律失常 紫癜型紫癜型 腔道出血型腔道出血型 六、并發(fā)癥六、并發(fā)癥 complications 1 1、腔道出血：、腔道出血： 2、中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng) ：腦炎，腦膜炎，高血壓腦病， 顱內(nèi)出血 3、肺水腫肺水腫 ： 1 1）心衰性水腫）心衰性水腫: :高血容量或心肌損害引起，肺泡內(nèi)高血容量或心肌損害引起，肺泡內(nèi) 大量滲出所致。大量滲出所致。 2 2）急性呼吸窘迫綜合征急性呼吸窘迫綜合征（ARDSARDS）: respiratory : respiratory fa

36、ilurefailure 死亡死亡。 七、實(shí)驗(yàn)室檢查：七、實(shí)驗(yàn)室檢查： Laboratory test 1 1、血常規(guī)、血常規(guī):WBC,RBC,PLT:WBC,RBC,PLT 2 2、尿常規(guī)、尿常規(guī): :膜樣物膜樣物, ,蛋白（蛋白（+）（）（+） 3 3、腎功生化檢查、腎功生化檢查: :BUN,Cr/Na,Cl,Ca/KBUN,Cr/Na,Cl,Ca/K 4 4、病原及免疫學(xué)檢查、病原及免疫學(xué)檢查: :確診本病確診本病。早期病人早期病人 血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原血、尿及尿沉渣細(xì)胞及中可檢出病毒抗原。 IgG IgG 和和IgMIgM抗體檢測(cè)抗體檢測(cè) IgM 1:20IgM 1:2

37、0及及IgGIgG大于大于1:40,1:40, 雙份血清雙份血清4 4倍倍上升上升. . 血常規(guī) l改變與病期和病情輕重有關(guān)改變與病期和病情輕重有關(guān) 第第3病日起，病日起，WBC升高，初期中性粒細(xì)胞增多，升高，初期中性粒細(xì)胞增多， 4-5病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見(jiàn)異淋病日后，淋巴細(xì)胞增多，可見(jiàn)異淋 第第2病日起，病日起，PLT減少，可見(jiàn)異型血小板減少，可見(jiàn)異型血小板 血液濃縮，血液濃縮，RBC和血紅蛋白升高和血紅蛋白升高 尿常規(guī) l尿蛋白：第尿蛋白：第2病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多病日可出現(xiàn)，蛋白量逐漸增多 l膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物膜狀物：蛋白和脫落上皮細(xì)胞的凝聚物 l巨大融合細(xì)胞：

38、巨大融合細(xì)胞： l管型和紅細(xì)胞管型和紅細(xì)胞 血液生化檢查 lBUN和和Cr： l血?dú)夥治觯貉獨(dú)夥治觯?發(fā)熱期：呼吸性堿中毒發(fā)熱期：呼吸性堿中毒 休克期和少尿期：代謝性酸中毒休克期和少尿期：代謝性酸中毒 l血鉀、鈉、氯，血鈣：血鉀、鈉、氯，血鈣： 凝血功能 l血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降血小板：減少，粘附、聚集和釋放功能降 低低 lDIC： 高凝期：凝血時(shí)間縮短高凝期：凝血時(shí)間縮短 消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，消耗性低凝期：纖維蛋白原降低，PT延長(zhǎng)延長(zhǎng) 纖溶亢進(jìn)期：纖溶亢進(jìn)期：FDP升高升高 免疫學(xué)檢查 l特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞特異性抗原檢查：血液、尿沉渣細(xì)胞 免疫熒光免疫熒

39、光 ELISA 膠體金膠體金 l特異性抗體檢查：血清特異性抗體檢查：血清 PCR技術(shù) 其他檢查其他檢查 肝功能：肝功能：ALT 、TBIL 心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩、心電圖：竇性心動(dòng)過(guò)緩、 傳導(dǎo)阻滯、心肌損害傳導(dǎo)阻滯、心肌損害 表現(xiàn)表現(xiàn) 眼壓增高，視乳頭水腫眼壓增高，視乳頭水腫 X-線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng)線：肺淤血、肺水腫，胸腔積液和胸膜反應(yīng) 八、八、 診斷與鑒別診斷診斷與鑒別診斷 （一）（一）診斷診斷(diagnosis) 1 1、流行病學(xué)資料：病史、流行病學(xué)資料：病史 2 2、臨床表現(xiàn)：、臨床表現(xiàn)： 1 1）三主征：發(fā)熱中毒癥狀、充血）三主征：發(fā)熱中毒癥狀、充血/ /出出 血血

40、/ /外滲、腎臟受損表現(xiàn)。外滲、腎臟受損表現(xiàn)。 2 2）典型的五期經(jīng)過(guò)。）典型的五期經(jīng)過(guò)。 3 3、實(shí)驗(yàn)室檢查：、實(shí)驗(yàn)室檢查： （二）鑒別診斷（二）鑒別診斷 (differential diagnosis) 1 1、流感、流感 2 2、敗血癥、敗血癥 3 3、鉤體、鉤體 4 4、流腦、流腦 5 5、急腹癥、急腹癥 6 6、重型肝炎、重型肝炎 九、治療九、治療 treatment “三早一就三早一就”為本病治療原則即早期發(fā)為本病治療原則即早期發(fā) 現(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療?，F(xiàn)，早期休息，早期治療和就近治療。 （一）發(fā)熱期治療：本期以（一）發(fā)熱期治療：本期以防休克防休克為重點(diǎn)為重點(diǎn) 1 1、

41、抗病毒治療：、抗病毒治療： 2 2、改善中毒癥狀：、改善中毒癥狀： 3 3、減輕外滲：、減輕外滲： 4 4、預(yù)防、預(yù)防DICDIC： （二）低血壓休克期治療（二）低血壓休克期治療: : 1 1、補(bǔ)充血容量：、補(bǔ)充血容量：“一早二快三適量一早二快三適量” 2 2、糾正酸中毒：、糾正酸中毒： 3 3、血管活性藥物：、血管活性藥物： 4 4、激素：、激素： （三）少尿期治療：（三）少尿期治療： 少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；少尿早期與休克的腎前性少尿的鑒別；尿比尿比 重、尿鈉、尿尿素氮重、尿鈉、尿尿素氮/ /血尿素氮；血尿素氮；補(bǔ)液補(bǔ)液 最關(guān)鍵時(shí)期，最關(guān)鍵時(shí)期， 救治重點(diǎn)：防救治重點(diǎn)：防“三高三

42、高”。 原則：原則：穩(wěn)穩(wěn)：內(nèi)環(huán)境：內(nèi)環(huán)境 三限：水、鹽、蛋白三限：水、鹽、蛋白 一降：降血壓一降：降血壓 一維持：水電解質(zhì)滲透壓平衡一維持：水電解質(zhì)滲透壓平衡 促促：利尿：利尿 導(dǎo)導(dǎo)：導(dǎo)瀉：導(dǎo)瀉 放放：放血（目前已少用）：放血（目前已少用） 透透：透析（血透、腹透）：透析（血透、腹透） （四）多尿期治療四）多尿期治療 本期救治的重點(diǎn)是本期救治的重點(diǎn)是防治水、電解質(zhì)紊亂。防治水、電解質(zhì)紊亂。 1 1、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。、移行期和多尿早期處理原則同少尿期。 2 2、多尿期應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是、多尿期應(yīng)積極補(bǔ)充水、電解質(zhì)，尤其是 補(bǔ)鉀。以口服補(bǔ)液為主。補(bǔ)鉀。以口服補(bǔ)液為主。

43、3 3、防治繼發(fā)感染、防治繼發(fā)感染。 （五）恢復(fù)期治療（五）恢復(fù)期治療 此期仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。此期仍應(yīng)加強(qiáng)護(hù)理，防止繼發(fā)感染。 總結(jié)一個(gè)口訣：總結(jié)一個(gè)口訣： 退熱注意防休克；休克少尿防出血；退熱注意防休克；休克少尿防出血； 少尿期間少尿期間 防防“三高三高”； 多尿注意補(bǔ)水電；多尿注意補(bǔ)水電； 整個(gè)病程防感染；整個(gè)病程防感染； “ “三早一就三早一就”莫延遲。莫延遲。 預(yù)預(yù) 后后 l本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低；本病病死率差別較大，野鼠型高，家鼠型低； 從從320%不等，一般平均不等，一般平均5%左右。病死率高左右。病死率高 低不同的原因除與病型不同、輕重有關(guān)外，與低不同的

44、原因除與病型不同、輕重有關(guān)外，與 治療早晚，措施得當(dāng)與否有很大關(guān)系。治療早晚，措施得當(dāng)與否有很大關(guān)系。 l如患者在患病之初自以為是感冒，想如患者在患病之初自以為是感冒，想“扛扛”過(guò)過(guò) 去，不住院救治或因醫(yī)生誤診誤治，可導(dǎo)致死去，不住院救治或因醫(yī)生誤診誤治，可導(dǎo)致死 亡。亡。 l死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、死亡原因主要有：休克、肺水腫、心功能不全、 尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。病后恢尿毒癥、腔道大出血以及繼發(fā)感染等。病后恢 復(fù)一般較順利，少數(shù)重型病人可在病后遺有腰復(fù)一般較順利，少數(shù)重型病人可在病后遺有腰 痛、多尿癥狀達(dá)痛、多尿癥狀達(dá)1年以上。年以上。 預(yù)防預(yù)防 做好疫情監(jiān)測(cè)（

45、人間疫情、人群免疫狀況、動(dòng)物 疫情等） 防鼠滅鼠 ：應(yīng)用藥物、機(jī)械等方法滅鼠 作好食品衛(wèi)生，防止鼠類排泄物污染食品 疫苗接種：沙鼠腎細(xì)胞疫苗（型漢灘病毒）和 地鼠腎細(xì)胞疫苗（型病毒），有不同程度的交 叉保護(hù) 個(gè)人防護(hù)：在野外或疫區(qū)工作減少暴露，皮膚有 破損及時(shí)包扎 疾病的預(yù)防和控制疾病的預(yù)防和控制 傳染源控制傳染源控制 q防鼠和滅鼠是預(yù)防和控制防鼠和滅鼠是預(yù)防和控制HFRSHFRS流行的重流行的重 要措施之一。要措施之一。 q堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合，堅(jiān)持滅鼠和防鼠相結(jié)合， 在搞好環(huán)境整治和防鼠的在搞好環(huán)境整治和防鼠的 基礎(chǔ)上，開(kāi)展以藥物殺滅基礎(chǔ)上，開(kāi)展以藥物殺滅 為主的滅鼠措施。為主的滅鼠措施。

46、 q高發(fā)病區(qū)每年至少要在高發(fā)病區(qū)每年至少要在 春秋季各開(kāi)展一次突擊滅春秋季各開(kāi)展一次突擊滅 鼠。鼠。 q家鼠型疫區(qū)、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高家鼠型疫區(qū)、野鼠型疫區(qū)均要在其流行高 峰到來(lái)之前一個(gè)月進(jìn)行滅鼠；峰到來(lái)之前一個(gè)月進(jìn)行滅鼠； q家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠；家鼠型疫區(qū)可重點(diǎn)滅家鼠； q野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠；野鼠型疫區(qū)必須滅野鼠，也要滅家鼠； q混合型疫區(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重混合型疫區(qū)春季著重滅家鼠，秋冬季著重 滅野鼠；滅野鼠； q結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。結(jié)合滅鼠進(jìn)行藥物滅螨。 食品衛(wèi)生及其管理 l為了杜絕病從口入，要做好食品衛(wèi)生、食 具消毒、食物保藏等工作。在本病疫區(qū)特 別是家

47、鼠型疫區(qū)，除開(kāi)展滅鼠工作外，要 防止鼠類排泄物污染食品和食具，剩飯菜 必須加熱或蒸煮后方可食用。 加強(qiáng)消毒工作加強(qiáng)消毒工作 l對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及對(duì)發(fā)熱病人的血、尿和宿主動(dòng)物排泄物及 其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒其污染器物，以及死鼠等，均應(yīng)進(jìn)行消毒 處理，防止污染環(huán)境。處理，防止污染環(huán)境。 l消毒藥：消毒藥：3 355來(lái)蘇兒，新潔而滅、漂來(lái)蘇兒，新潔而滅、漂 白粉等。白粉等。 個(gè)人防護(hù)個(gè)人防護(hù) l凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意凡是在疫區(qū)生活或勞動(dòng)的人員，必須注意 個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接個(gè)人衛(wèi)生，做好防護(hù)工作。包括：不直接 用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或用手接觸鼠類及其排泄物，不坐臥草地或 草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷，草堆，勞動(dòng)時(shí)注意保護(hù)皮膚，防止破傷， 如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要如有破傷應(yīng)消毒包扎。在野外工作時(shí)，要 穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露穿襪子，扎緊褲腿、袖口和腰帶，皮膚露 出部位可涂防蚊劑，以防止螨類叮咬出部位可涂防