針灸科常見(jiàn)病診療規(guī)范腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥）

1、腰痛（腰椎間盤(pán)突出癥）1、 診斷標(biāo)準(zhǔn) （1） 中醫(yī)部分 疼痛部位或在脊中，或在一側(cè)，或兩側(cè)俱痛為主癥。寒濕腰痛：腰痛重痛、酸麻，或拘急強(qiáng)直不可俯仰，或痛連骶、臀、股、腘。疼痛時(shí)輕時(shí)重，天氣寒冷陰雨則發(fā)作，舌苔白膩，脈沉。勞損腰痛：多有陳傷宿疾，勞累時(shí)加劇，腰部強(qiáng)直酸痛，其痛固定不移，轉(zhuǎn)側(cè)俯仰不利，腘中常有絡(luò)脈瘀血，苔脈多無(wú)變化。（2） 西醫(yī)部分參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布的有關(guān)腰椎間盤(pán)突出癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：（1）有腰部外傷史、慢性勞損或受寒濕史。大部分患者在發(fā)病前有慢性腰痛史。（2）常發(fā)于青壯年。（3）腰痛向臀部及下肢放射，腹壓增加（如咳嗽、噴嚏等）時(shí)疼痛加重。（4）脊柱時(shí)有側(cè)彎，腰生理弧度消失，

2、病變部位椎旁有壓痛，并向下肢放射，腰活動(dòng)受限。（5）下肢受累神經(jīng)支配區(qū)有感覺(jué)過(guò)敏或遲鈍，病程長(zhǎng)者可出現(xiàn)肌肉萎縮。直腿抬高或加強(qiáng)試驗(yàn)陽(yáng)性，可有膝、踝反射減弱或消失，拇趾背伸力減弱。（6）x線(xiàn)攝片檢查：可有脊柱側(cè)彎，腰生理前凸消失，病變椎間隙可能變窄，相鄰邊緣有骨贅增生。ct或mr檢查提示椎間盤(pán)突出的部位及程度。2、治療方法 （1）以2%普魯卡因（先皮試陰性）2ml、維生素b120.5mg、醋酸潑尼松龍2ml（50mg）混合液穴位注射病變腰椎間盤(pán)雙側(cè)華佗夾脊穴。（2）選病變腰椎間盤(pán)華佗夾脊穴（雙）、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、太沖等，將連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器廠(chǎng)生產(chǎn)，

3、專(zhuān)利號(hào)：87213113）之輸出線(xiàn)路、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3cm、厚約0.5cm的汝鐵硼合金永磁片，按同名極并置方法用膠布固定于相應(yīng)穴位上，調(diào)脈沖電頻率60-80次/分鐘，強(qiáng)度以病員耐受為度。（3）同時(shí)以qj-b型電腦牽引治療儀（江蘇省常州市錢(qián)璟康復(fù)器材有限公司生產(chǎn)）作臥位持續(xù)腰椎牽引，牽引力為360-410牛頓（1kg=9.8牛頓）。以上（1）步驟僅于每一療程首次治療時(shí)應(yīng)用，（2）、（3）步驟同時(shí)進(jìn)行，每次30分鐘，每天1次，6次為1療程。1療程未愈者，休息3-5天再行下1療程。3療程內(nèi)統(tǒng)計(jì)療效。（4）電針+tdp：雙側(cè)大腸俞或關(guān)元俞、腎俞、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨、

4、太沖等，用連續(xù)波，每天一次，每次30分鐘，6次為一療程，每療程間休息2-3天。（5）針挑：取病變腰椎間盤(pán)華佗夾脊穴或背俞穴、患側(cè)環(huán)跳、秩邊、委中、陽(yáng)陵泉、絕骨等。操作：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（6）中藥封包治療：以腰部膀胱經(jīng)、督脈及下肢膀胱經(jīng)、膽經(jīng)經(jīng)穴為主，每天一至兩次，每次20分鐘。3、難點(diǎn)：神經(jīng)受損而出現(xiàn)肢體麻木、乏力。4、解決思路、措施：按照中醫(yī)“萎癥”的辨證思路，予加強(qiáng)

5、健脾益氣，活血通絡(luò)等原則進(jìn)行治療。5、療效標(biāo)準(zhǔn) 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布標(biāo)準(zhǔn)1制定如下：臨床治愈；腰腿痛消失，直腿抬高試驗(yàn)70o以上，能恢復(fù)原來(lái)工作；好轉(zhuǎn)：腰腿痛減輕，腰部活動(dòng)改善；無(wú)效：治療后癥狀、體征無(wú)改善。痹癥（頸型、神經(jīng)根型頸椎病）1、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、風(fēng)寒濕型：頸、肩、上肢串痛麻木，以痛為主，頭有沉重感，頸部僵硬，活動(dòng)不利，惡寒畏風(fēng)。舌淡紅，苔薄白，脈搏弦緊。b、氣滯血瘀：頸肩部、上肢刺痛，痛處固定，伴有肢體麻木。舌質(zhì)暗，脈弦。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)

6、病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。（4）x線(xiàn)正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。ct及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。a、頸型：枕頸部痛，頸活動(dòng)受限，頸肌僵硬，有相應(yīng)壓痛點(diǎn)。x線(xiàn)片示：頸椎生理弧度在病變節(jié)段改變。b、神經(jīng)根型：頸痛伴上肢放射痛，頸后伸時(shí)加重，受壓神經(jīng)根皮膚節(jié)段分布區(qū)感覺(jué)減弱，腱反射異常，肌萎縮，肌力減退，頸活動(dòng)受限，牽拉試驗(yàn)、壓頭試驗(yàn)陽(yáng)性。頸椎x線(xiàn)片：椎體增生，鉤椎關(guān)節(jié)增生明顯，椎間隙變窄，椎間孔變小。ct可見(jiàn)椎體后贅生物及神經(jīng)根管變窄。2、治療（1）治療方法a、

7、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約35cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）約1ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個(gè)療程。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地

8、進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2） 分型治療 a、頸型 取穴：頸4，5、頸5，6、頸6，7旁開(kāi)1寸、肩井穴，均為雙側(cè)。 方法： 中頻脈沖電治療+tdp照射，每天一次。 針挑，每次2穴，每天一次。 中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。 如風(fēng)寒型加服桂枝加葛根湯。氣滯血瘀型加服血府逐瘀湯。 b、神經(jīng)根型主穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、肩井。 配穴：患側(cè)肩三針、曲池、外關(guān)、合谷、中渚、天宗、風(fēng)池。方法：針灸+t

9、dp：主穴+配穴中24穴，每天一次，每次203分鐘。中頻脈沖電治療+tdp：主穴+配穴24穴，每天一次，每次60分鐘。頸椎牽引：每日一次，每次1030分鐘，重量以患者舒服為度。中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘。3、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無(wú)改善。眩暈（椎動(dòng)脈型、交感型頸椎?。?、診斷標(biāo)準(zhǔn)中醫(yī)部分a、痰濕阻絡(luò)：頭暈?zāi)垦＃^重如裹，四肢麻木不仁，納呆。舌暗紅，苔厚膩，脈弦滑。b、肝腎不足：眩暈頭痛，耳鳴耳聾，失眠多夢(mèng)，肢體麻木，面紅目赤

10、。舌紅少津，脈弦。c、氣血虧虛：頭暈?zāi)垦＃嫔n白，心悸氣短，四肢麻木，倦怠乏力。舌淡苔少，脈細(xì)弱。西醫(yī)部分（1）有慢性勞損或外傷史?；蛴蓄i椎先天性畸形、頸椎退行性病變。（2）多發(fā)于40歲以上中年人，長(zhǎng)期低頭工作者或習(xí)慣于長(zhǎng)時(shí)間看電視、錄相者，往往呈慢性發(fā)病。（3）頸、肩背疼痛，頭痛頭暈，頸部板硬個(gè)肢麻木。（4）x線(xiàn)正位攝片顯示，鉤椎關(guān)節(jié)增生，張口位可有鑿狀突偏歪，側(cè)位攝片顯示頸椎曲度變直，椎間隙變窄，有骨質(zhì)增生或韌帶鈣化，斜位攝片可見(jiàn)椎間孔變小。ct及磁共振檢查對(duì)定性定位診斷有意義。a、脊髓型：早期下肢發(fā)緊，行走不穩(wěn)，如履沙灘，晚期一側(cè)下肢或四肢癱瘓，二便失禁或尿潴留。受壓脊髓節(jié)段以下感覺(jué)障

11、礙，肌張力增高，反射亢進(jìn)，椎體束征陽(yáng)性。x線(xiàn)片示：椎間隙狹窄，椎體后緣增生較嚴(yán)重并突入椎管。ct、mri檢查示：椎管變窄，椎體后緣增生物或椎間盤(pán)膨出壓迫脊髓。b、椎動(dòng)脈型：頭痛，眩暈，耳鳴，耳聾，視物不清，有體位性猝倒，頸椎側(cè)彎后伸時(shí)，癥狀加重。x線(xiàn)片：橫突間距變小，鉤椎關(guān)節(jié)增生。ct檢查可顯示左右磺突孔大小不對(duì)稱(chēng)，一側(cè)相對(duì)狹窄。椎動(dòng)脈造影見(jiàn)椎動(dòng)脈迂曲，變細(xì)或完全梗阻。c、交感神經(jīng)型：眼瞼無(wú)力，視力模糊，瞳孔擴(kuò)大，眼窩脹痛，流淚，頭痛偏聽(tīng)偏頭痛，頭暈，枕頸痛，心動(dòng)過(guò)速或過(guò)緩，心前區(qū)痛，血壓增高，四肢涼或手指發(fā)紅發(fā)熱，一側(cè)肢體多汗或少汗等。x線(xiàn)片見(jiàn)鉤椎增生，椎間孔變狹窄，頸椎生理弧度改變或有不同

12、程度錯(cuò)位。椎動(dòng)脈造影有受壓現(xiàn)象。2、治療（1）治療方法a、中頻脈沖電治療：在選定的穴位上置一約35cm2大小的棉墊，在其上注射松花液或本院自配液（以2普魯卡因、導(dǎo)入液、654-2林可霉素按2：2：1：2的比例配制）約1ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個(gè)療程。b、針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘。c、針挑：穴位常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，（

13、亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。d、頸椎牽引，每天一次。每次1030分鐘。e、中藥封包治療：每天一至兩次，每次約20分鐘，以頸肩部及上肢經(jīng)穴為主。（2） 分型治療 a、椎動(dòng)脈型 針刺，用平補(bǔ)平瀉法?；螂娽?0分鐘。每日一次。取穴：雙風(fēng)池、百會(huì)、太沖，豐隆、足三里，如屬風(fēng)寒型或陽(yáng)虛型可加懸灸百會(huì)，風(fēng)池、天柱、百勞等。 中頻脈沖電治療+tdp。取穴：雙風(fēng)池、百勞、肩井、風(fēng)門(mén)。每日一次，每次60分鐘。針挑。取穴：雙風(fēng)池、天柱、百勞、風(fēng)門(mén)，每天2穴，每次15分鐘。中藥封包治

14、療：每天一至兩次，每次約20分鐘。b、脊髓型 主穴：患病節(jié)段旁開(kāi)1寸，風(fēng)門(mén)，均為雙側(cè)。 配穴：雙肩、曲池、外關(guān)、合谷、髀關(guān)、梁丘、血海、三陰交、三里、解溪 方法： 針灸（或電針）：主穴+配穴46穴，每日一次，每次30分鐘。 中頻脈沖電治療+tdp：主穴+肩井，每日一次，每次60分鐘。 c、交感型 主穴：雙風(fēng)池、天柱、肩井、頸4/5、頸5/6、頸6/7旁開(kāi)1寸。配穴：雙神門(mén)、內(nèi)關(guān)、三陰交，足三里、太溪。 方法：針挑：每次取兩個(gè)主穴，每日一次，每次15分鐘。 針刺（或電針）：主穴6穴+配穴4穴（根椐辯證），每日一次，每次30分鐘。3、難點(diǎn)：反復(fù)頭暈患者，容易合并有焦慮癥。4、解決思路、措施：運(yùn)用中

15、醫(yī)辯證論治，中藥以疏肝解郁為主，應(yīng)用逍遙散加減。針灸選用四花穴（膈俞、膽俞）、肝俞、太沖等以疏肝開(kāi)郁。5、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（1）治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能參加正常勞動(dòng)和工作。（2）好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善。（3）未愈：癥狀無(wú)改善。腰痛（原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折）1、診斷 中醫(yī)部分 腰背疼痛，或痛引兩脅，轉(zhuǎn)側(cè)受限，舌脈多無(wú)改變西醫(yī)部分多見(jiàn)于老年人，腰背部疼痛，少數(shù)疼痛可放射至胸脅、腹部，呈束帶感；胸腰椎x線(xiàn)提示錐體壓縮性骨折，骨質(zhì)疏松；骨密度檢查提示骨密度值與當(dāng)?shù)赝詣e的峰值骨密度相比減少25。排除內(nèi)分泌疾病、藥物及腫瘤等引

16、起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥 2、治療(1) 中頻脈沖電治療+tdp取穴：腎俞、關(guān)元俞、壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴。操作方法：在穴位上置約3cm5cm大小的棉墊，在面墊上用注射器噴灑已配好的藥水（由1%普魯卡因、654-2、林可霉素、黑老虎導(dǎo)入液2321的比例混合而成，劑量隨部位多寡而增減，每穴約2ml），在面墊上放置直徑1.3cm、厚0.5cm、磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000gs的銣鐵硼合金用磁片，采用循經(jīng)異名極并置法，用膠布固定于相應(yīng)穴位上，連接多功能高效磁電治療機(jī)（廣州市海珠區(qū)國(guó)光電器廠(chǎng)生產(chǎn)），輸出的脈沖直流電頻率為6080次/分鐘，每天1次，每次60分鐘，同時(shí)以tdp照射。療程：10次為一療程，療程間隔1

17、2天，共治療2療程。（2）中藥封包治療：以壓縮椎體上下之背俞穴，阿是穴為主，每天一至兩次，次20分鐘。3、難點(diǎn)：病情反復(fù)。4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，指導(dǎo)患者日常起居注意保護(hù)脊柱，加強(qiáng)補(bǔ)鈣。5、療效標(biāo)準(zhǔn)：顯效：臨床主要癥狀消失或明顯好轉(zhuǎn)，并且骨密度值較前有所提高，或生化指標(biāo)(bgp、pyd)改善。有效：臨床癥狀好轉(zhuǎn)，骨密度值較前持平或生化指標(biāo)改善。無(wú)效：臨床癥狀無(wú)好轉(zhuǎn)，并且骨密度值繼續(xù)下降，或生化指標(biāo)無(wú)改善。 主癥評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)腰背痛為0分。輕度：疼痛較輕,偶爾出現(xiàn)，記1分。中度：時(shí)輕時(shí)重，反復(fù)發(fā)作，但不影響生活與工作，記2分。重度：疼痛較重，持續(xù)痛,已影響正常生活、工作，記3分。治療前后

18、比較：提高2分為顯效，提高1分為有效，提高0分為無(wú)效。附：繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥-胸腰椎壓縮性骨折診療規(guī)范繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥是由于疾病或藥物等原因所致的骨量減少、骨微結(jié)構(gòu)破壞、骨脆性增加和易于骨折的代謝性骨病。引起繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥的病因很多，臨床上以?xún)?nèi)分泌代謝疾病、結(jié)締組織疾病、腎臟疾病、消化道疾病和藥物所致者多見(jiàn)。 一、常見(jiàn)病因 1內(nèi)分泌代謝疾病：甲狀旁腺功能亢進(jìn)癥、cushing綜合征、性腺功能減退癥、甲狀腺功能亢進(jìn)癥、垂體泌乳素瘤、糖尿病(主要見(jiàn)于1型糖尿病)、腺垂體功能減退癥等。 2結(jié)締組織疾?。合到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征、皮肌炎、混合性結(jié)締組織病等。 3多種慢性腎臟疾病導(dǎo)致腎性

19、骨營(yíng)養(yǎng)不良。 4胃腸疾病和營(yíng)養(yǎng)性疾?。何詹涣季C合征、胃腸大部切除術(shù)后、慢性胰腺疾病、慢性肝臟疾患、蛋白質(zhì)-熱量營(yíng)養(yǎng)不良癥、長(zhǎng)期靜脈營(yíng)養(yǎng)支持治療等。 5血液系統(tǒng)疾病：白血病、淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤、高雪病和骨髓異常增殖綜合癥等。 6神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾?。焊鞣N原因所致的偏癱、截癱、運(yùn)動(dòng)功能障礙、肌營(yíng)養(yǎng)不良癥、僵人綜合征和肌強(qiáng)直綜合征等。 7長(zhǎng)期制動(dòng)或太空旅行。 8器官移植術(shù)后。 9藥物：糖皮質(zhì)激素、免疫抑制劑、肝素、抗驚厥藥、抗癌藥、含鋁抗酸劑、甲狀腺激素、gnrh-a或透析液等。二、臨床表現(xiàn) 1癥狀視骨質(zhì)疏松程度和原發(fā)疾病的性質(zhì)而不同。多數(shù)癥狀較為隱匿，無(wú)診斷特異性，往往被原發(fā)病的表現(xiàn)所掩蓋，不少患

20、者在進(jìn)行x片檢查時(shí)才發(fā)現(xiàn)已經(jīng)并發(fā)骨質(zhì)疏松癥。部分病人訴腰背酸痛、乏力、肢體抽搐或活動(dòng)困難。病情嚴(yán)重者可以有明顯骨骼疼痛，輕微損傷即易發(fā)生脊柱、肋骨、髖部或長(zhǎng)骨骨折，肋骨骨折在繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中較原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥中更為常見(jiàn)。 2主要體征與原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥類(lèi)似，可有身高縮短，嚴(yán)重者發(fā)生脊柱后凸、駝背或胸廓畸形。 3原發(fā)病的多種臨床表現(xiàn)。三、診斷要點(diǎn) 目前沒(méi)有直接測(cè)定骨強(qiáng)度的臨床方法，故臨床上常常采用下列診斷指標(biāo)：骨密度低下及（或）脆性骨折。對(duì)于繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥，還需要具有明確的引起骨質(zhì)疏松癥的病因。 1脆性骨折：是骨強(qiáng)度下降的最終后果，故有過(guò)由明確疾病或藥物引起的脆性骨折即可診斷繼發(fā)性骨質(zhì)疏松癥。

21、 2骨礦鹽密度測(cè)定：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 3骨密度測(cè)定方法：詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。在分析結(jié)果時(shí)應(yīng)更注重z值 4診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照世界衛(wèi)生組織(who)推薦的診斷標(biāo)準(zhǔn)。詳見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 5x線(xiàn)平片：對(duì)診斷骨質(zhì)疏松癥的敏感性和準(zhǔn)確性較低，故對(duì)骨質(zhì)疏松的早期診斷幫助不大。但對(duì)于發(fā)現(xiàn)有無(wú)骨折，與骨腫瘤和關(guān)節(jié)病變相鑒別，有較大價(jià)值。 6骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)測(cè)定：目前尚無(wú)一項(xiàng)生化指標(biāo)可作為骨質(zhì)疏松的診斷標(biāo)準(zhǔn)。主要用于骨轉(zhuǎn)換分型、判斷骨丟失速率、監(jiān)測(cè)病情、評(píng)價(jià)藥物療效。常用的骨轉(zhuǎn)換生化指標(biāo)見(jiàn)原發(fā)性骨質(zhì)疏松癥診療指南。 7引起骨質(zhì)疏松癥的原發(fā)病相關(guān)檢查：如肝腎功能、自身免疫指標(biāo)、甲狀腺功

22、能、甲狀旁腺功能、性腺功能、腫瘤相關(guān)檢查等。中風(fēng)（腦血管病變）一、診斷 根據(jù)其典型臨床表現(xiàn)、起病形式、發(fā)病年齡、誘因、先兆癥狀等特點(diǎn)多可做出正確的診斷。 (一)本病具有神志障礙、半身不遂、偏身麻木、口眼歪斜、言語(yǔ)蹇澀等特定的臨床表現(xiàn)。輕癥僅見(jiàn)眩暈、偏身麻木、口眼歪斜、半身不遂等癥狀。舌質(zhì)多黯，有痰點(diǎn)、瘀斑，脈多弦或弦滑。若脈洪大、促疾、沉遲，多是病情危重之候。 (二)起病急劇，病情復(fù)雜。后世醫(yī)家稱(chēng)中風(fēng)之病，如矢石之中人，驟然而至。臨床上既有暴怒之后內(nèi)風(fēng)旋動(dòng)、傾刻昏仆、驟然起病者，也有猝然眩暈、麻木，數(shù)小時(shí)后迅速發(fā)生半身不遂，伴見(jiàn)口眼歪斜，病情逐步加重者，此雖起病急但有漸進(jìn)的發(fā)展過(guò)程。還有卒發(fā)半

23、身不遂、偏身麻木等癥，歷時(shí)短暫而一日三、五次復(fù)發(fā)者，此種起病速而好轉(zhuǎn)亦速，但不及時(shí)治療，終將中而不復(fù)。 (三)本病多發(fā)生在中年以上，老年尤多。如元王履指出：“凡人年逾四旬氣衰之際，多有此疾?！睋?jù)近20年來(lái)的文獻(xiàn)資料表明，中風(fēng)的發(fā)病年齡有提早的趨向，3040歲發(fā)病的也不少，甚至有更年輕者，但仍以6070歲年齡組發(fā)病率最高，占發(fā)病人數(shù)的60%以上(四)本病未發(fā)之前，多有先兆癥狀。中風(fēng)斟拴說(shuō)：其人中虛已久，則必有先機(jī)，為之睽兆?！毖灪椭w一側(cè)麻木，為常見(jiàn)之發(fā)病先兆。二、 辨證論治要點(diǎn) 1辨病位淺深和病情輕重：中風(fēng)急性期分中經(jīng)絡(luò)與中臟腑。金匱要略說(shuō)：“邪在于絡(luò)，肌膚不仁；邪在于經(jīng)，即重不勝；邪入于腑

24、，即不識(shí)人；邪入于臟，舌即難言，口吐涎。”中絡(luò)是以肌膚麻木、口眼歪斜為主癥，其麻木多偏于一側(cè)手足，此邪中絡(luò)，病情輕。中經(jīng)是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀為主癥，無(wú)昏仆，比中絡(luò)為重，但皆由病邪竄擾經(jīng)絡(luò)而成，故可統(tǒng)稱(chēng)中經(jīng)絡(luò)。中腑是以半身不遂、口眼歪斜、偏身麻木、言語(yǔ)蹇澀而神志不清為主癥，但其神志障礙較輕，一般屬思睡或嗜睡。中臟是以卒暴昏仆而半身不遂者，其神志障礙重，甚至完全昏損無(wú)知；或以九竅閉塞，如視一為二、視長(zhǎng)為短，目不能視、言語(yǔ)蹇澀、吞咽困難、尿閉便秘等，此邪中深、病情重。因兩者皆有神志障礙，故統(tǒng)稱(chēng)中臟腑。從病期來(lái)看，中經(jīng)絡(luò)與中臟腑均屆急性期的見(jiàn)證。若病廷半年以上則屬后遺癥。以中經(jīng)絡(luò)

25、、中臟腑、后遺癥的證侯分類(lèi)，進(jìn)行動(dòng)態(tài)觀察可辨別病情的淺深輕重。如起病時(shí)嗜睡而半身不遂，治后神志轉(zhuǎn)為清醒，是先中腑后轉(zhuǎn)為中經(jīng)，病情轉(zhuǎn)輕，頂后亦好；倘若神志障礙和半身不遂加重，漸至昏迷，是先中腑而轉(zhuǎn)為中臟證，病情逆轉(zhuǎn)，多預(yù)后不良。 2辨閉證與脫證：中臟腑的主要臨床表現(xiàn)為突然昏仆，不省人事，半身不遂等，但有閉證和脫證的區(qū)別。閉證是邪閉于內(nèi)，癥見(jiàn)牙關(guān)緊閉，口噤不開(kāi)，兩手握固，大小便閉，肢體強(qiáng)痙，多屬實(shí)證，急宜祛邪。脫證是陽(yáng)脫于外，癥見(jiàn)目合口張，鼻鼾息微，手撤遺尿，這是五臟之氣衰弱欲絕的表現(xiàn)，多屬虛證，急宜扶正。閉證和脫證均為危急重證，治法不可混同，因此臨床上必須分辨清楚。在閉證中，又有陽(yáng)閉與陰閉之分。

26、陽(yáng)閉是閉證兼有熱象，為痰熱閉郁清竅，癥見(jiàn)面赤身熱，氣粗口臭，燥擾不寧，舌苔黃膩，脈象弦滑而數(shù)。陰閉是閉證兼有寒象，為濕痰閉阻清竅，證見(jiàn)面白唇青，靜臥不煩，四肢不溫，痰涎壅盛，舌苔白膩，脈象沉滑或緩。陽(yáng)閉與陰閉的辨別，以舌診、脈診為主要依據(jù)，陽(yáng)閉苔黃膿，舌質(zhì)偏紅；陰閉苔白膩，舌質(zhì)偏談。陽(yáng)閉脈數(shù)而弦滑，且偏癱側(cè)脈大有力；陰閉脈緩而沉滑。陽(yáng)閉和陰閉可相互轉(zhuǎn)化，可依據(jù)舌象、脈象結(jié)合癥狀的變化來(lái)判定。3辨病勢(shì)的順逆：先中臟腑，如神志漸漸轉(zhuǎn)清，半身不遂未再加重或有恢復(fù)者，病由中臟腑向中經(jīng)絡(luò)轉(zhuǎn)化，病勢(shì)為順，預(yù)后多好。若屬中臟腑的重證，如神昏偏癱癥狀在急性期，仍屬順境。如見(jiàn)呃逆頻頻，或突然神昏，四肢油搐不已，

27、或背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼及至手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)證及嘔血證，均屬病勢(shì)逆轉(zhuǎn)。呃逆頻頻，是痰熱郁閉，漸耗元?dú)?，胃氣衰敗的表現(xiàn)。突然神昏、四肢抽搐不已，是由內(nèi)風(fēng)鴟張，氣血逆亂而成。背腹驟然灼熱而四肢發(fā)涼，手足厥逆，或見(jiàn)戴陽(yáng)之證，皆由陰陽(yáng)離絕所致，病入險(xiǎn)境。至于合并嘔血、便血者，是邪熱猖獗，迫傷血絡(luò)而成，亡血之后氣隨血脫，多難挽救。三、治療治療原則中風(fēng)為本虛標(biāo)實(shí)、上盛下虛之證。急性期雖有本虛之證，但以風(fēng)陽(yáng)、痰熱、腑實(shí)、血瘀等“標(biāo)實(shí)”之侯為主；又因風(fēng)夾濁邪蒙蔽心竅，壅塞清陽(yáng)之府，故“上盛”癥狀也較明顯。按急則治其標(biāo)的原則，治用平肝熄風(fēng)、化痰通腑、活血通絡(luò)、清熱滌痰諸法。此時(shí)邪氣盛，證偏實(shí)，故治無(wú)緩法，速主

28、其病即安，但瀉熱通腑勿使通瀉過(guò)度，以防傷正?；謴?fù)期以后，多屬本虛標(biāo)實(shí)而側(cè)重在“本虛”，其虛可見(jiàn)氣虛與陰虛，但以氣虛為多見(jiàn)。按緩則治其本的原則，應(yīng)以扶正為主。然半身不遂、偏身麻木之癥俱在，乃瘀血、濕痰阻絡(luò)而成，故治宜標(biāo)本兼顧，益氣活血、育陰通絡(luò)、滋陰潛陽(yáng)、健脾化痰均是常用之法。治法方藥1、中藥治療 中經(jīng)絡(luò) 絡(luò)脈空虛，風(fēng)邪入中 治法：祛風(fēng)通絡(luò) 方藥：可選大秦艽湯加減。肝腎陰虛，風(fēng)陽(yáng)上擾治法：滋養(yǎng)肝腎，平熄內(nèi)風(fēng)。方藥：可選衷中參西錄鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減。 痰熱腑實(shí)，風(fēng)痰上擾 治法：化痰通腑。方劑：方選驗(yàn)方星萎承氣湯加減。 中臟腑 閉證 陽(yáng)閉 治法：辛涼開(kāi)竅，清肝熄風(fēng)。 方藥：常選局方至寶丹一粒灌服或鼻飼以

29、開(kāi)竅；并用醫(yī)醇義羚羊角湯加減，以清肝熄風(fēng)，滋陰潛陽(yáng)。 陰閉 治法：辛溫開(kāi)竅，除痰熄風(fēng)。方藥：常選局方蘇合香一丸灌服或鼻飼以開(kāi)竅，并用濟(jì)生方滌痰湯加減。脫證 治法：回陽(yáng)固脫。方藥：可選用世醫(yī)得效方參附湯。 后遺癥 半身不遂 治法：益氣活血。 方藥：常選醫(yī)林改錯(cuò)補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 言語(yǔ)不利 治法：祛風(fēng)除痰開(kāi)竅方藥：常選醫(yī)學(xué)心捂解語(yǔ)丹加減。2、針灸療法（1）中頻脈沖電治療用磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片；選用廣州市國(guó)光電器廠(chǎng)生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)，選擇頻率為60-80次/分的電脈沖波。 處方：在頭部取運(yùn)動(dòng)區(qū)和/或頭顱ct、mri顯示病灶相應(yīng)的頭皮投射區(qū)

30、，在頸項(xiàng)取雙側(cè)天柱、肩中俞、百勞、風(fēng)門(mén)，采用異名極并置法貼敷磁片；在患肢按當(dāng)時(shí)所處的brunnstrom腦卒中后功能演變的階段來(lái)選取經(jīng)脈穴位：階段i、取陰、陽(yáng)經(jīng)穴并重，如上肢取肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、天府、俠白、曲澤、郄門(mén)等穴，下肢取梁丘、足三里、三陰交、血海、陰陵泉等穴。階段、iv以取陽(yáng)經(jīng)經(jīng)脈穴位如上肢取肩髃、曲池、手三里、合谷等，下肢取足三里、梁丘、陽(yáng)陵泉等穴。階段v、vi以取陰經(jīng)穴位為主，輔以陽(yáng)經(jīng)穴位，如上肢取天府、外關(guān)、手三里等穴，下肢取血海、陰陵泉、照海、三陰交、足三里、梁丘等穴。每次上下肢各取6個(gè)穴位，采用異名極并置法循經(jīng)貼敷磁片后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療程

31、。（2）針剌療法 半身不遂：調(diào)和經(jīng)脈、疏通氣血處方：大腸、胃經(jīng)腧穴為主，輔以膀胱、膽經(jīng)穴位。初病時(shí)，僅刺患側(cè)，病程日久后，可先刺健側(cè)，后再刺灸患側(cè)。取穴：上肢：肩髃、曲池、外關(guān)、合谷，可輪換取肩髃、肩貞、臂蠕、陽(yáng)池等穴。下肢取環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、足三里、昆侖，可輪換取風(fēng)市、絕骨、腰陽(yáng)關(guān)等穴； 十二井穴點(diǎn)剌放血 。 中風(fēng)不語(yǔ)：祛風(fēng)豁痰，宣通竅絡(luò)。處方：金津、玉液放血，針內(nèi)關(guān)、通里、廉泉、三陰交等。 中風(fēng)閉證：開(kāi)關(guān)通竅，泄熱祛痰。處方：用毫針強(qiáng)刺或三棱針點(diǎn)刺出血?？上扔萌忉橖c(diǎn)刺手十二井穴出血再刺人中、太沖、豐隆。若手足拘孿或抽搐可酌加曲池、陽(yáng)陵泉穴。中風(fēng)脫證：益氣固脫、回陽(yáng)救逆。處方：大柱艾灸，如汗出

32、、肢溫，脈起者，再用毫針，但刺激要輕。取穴：灸關(guān)元、神闊，刺氣海、關(guān)元、足三里。如見(jiàn)內(nèi)閉外脫之證，可先取人中強(qiáng)刺，再針足三里、氣海以調(diào)其氣 。（3）頭皮針、耳針治療頭皮針取穴可取素問(wèn)刺熱論篇五十九刺的頭部穴位，中行有上星、額會(huì)、前頂、百會(huì)、后頂；次兩傍有五處、承光、通天、絡(luò)卻、玉枕，又次兩傍有臨泣、目窗、正營(yíng)、承靈、腦空。每次取7-9個(gè)穴位，交替使用，宜淺刺留針，留針1530分鐘即可。治療中風(fēng)先兆癥狀，可針刺或艾灸風(fēng)市、足三里等穴，有預(yù)防的功效。（4）功能鍛煉： 目的：腦卒中康復(fù)醫(yī)療的主要目的在于預(yù)防和矯治各類(lèi)功能障礙，提高和加強(qiáng)軀體控制機(jī)能，改善和增進(jìn)日常生活能力。 開(kāi)始時(shí)間：腦梗塞患者第二

33、天即可做肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，腦出血患者則需在病情穩(wěn)定后進(jìn)行。日常訓(xùn)練：在醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)和家庭人員協(xié)助下進(jìn)行日常訓(xùn)練，以加速康復(fù)進(jìn)程。 (1)洗臉動(dòng)作：開(kāi)始時(shí)用健手洗臉、漱口、梳頭，以后逐步用患手或健手協(xié)助患手。(2)更衣動(dòng)作：衣服宜寬大柔軟，式樣簡(jiǎn)單。穿衣服時(shí)先穿癱瘓側(cè)，然后穿健側(cè)，脫衣服時(shí)先脫健側(cè)，然后再脫患側(cè)，穿褲子動(dòng)作的順序同穿衣服一樣。(3)洗澡動(dòng)作；最初需有人協(xié)助，淋浴或盆浴均可，洗澡時(shí)間不宜過(guò)長(zhǎng)，逐漸增加次數(shù)，然后再逐漸讓患者單獨(dú)試行洗浴。(4)飲食動(dòng)作：發(fā)病早期實(shí)行喂食，以后逐步試行自食，康復(fù)期亦以半流質(zhì)為宜，逐步過(guò)渡到正常飲食。吞咽困難者要用鼻飼，以后可帶著鼻飼管訓(xùn)練從口進(jìn)食，仍以流質(zhì)

34、或糊狀飲食，待進(jìn)食后無(wú)嗆咳或返流時(shí)，才能去掉鼻飼管。(5)排便訓(xùn)練：需視患者排便機(jī)能障礙情況，有便秘、尿潴留或二便失禁者，需給予有關(guān)對(duì)癥處理，一般患者早期在床上排便，由他人協(xié)助或訓(xùn)練有關(guān)動(dòng)作后由患者自理。(6)家務(wù)勞動(dòng)：患者在部分生活自理基礎(chǔ)上，可從事若干簡(jiǎn)單家務(wù)訓(xùn)練，如在室內(nèi)參加疊被、洗碗、開(kāi)關(guān)窗戶(hù)等活動(dòng)鍛煉，在室外參加曬被、種花等活動(dòng)鍛煉。（5）肢體鍛煉 沒(méi)有自主運(yùn)動(dòng)能力的肢體活動(dòng)：利用生理協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，姿式反射等無(wú)條件反射達(dá)到運(yùn)動(dòng)的目的。1)手指的伸展活動(dòng)：將全無(wú)活動(dòng)能力的上肢高舉過(guò)頭，此時(shí)，即出現(xiàn)手指自然伸展。2)手指的屈曲活動(dòng)：讓病人健側(cè)的手指用力握拳，就可以誘發(fā)患者患肢手指的屈曲活動(dòng)，

35、同時(shí)，對(duì)側(cè)的下肢有伸展運(yùn)動(dòng)。3)上肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢屈肌產(chǎn)生收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂外旋，肘關(guān)節(jié)屈曲，肩關(guān)節(jié)外旋和外展，肩胛骨上舉和向后等運(yùn)動(dòng)。4)下肢屈肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢屈肌產(chǎn)生運(yùn)動(dòng)時(shí)，表現(xiàn)有足趾背屈、踝關(guān)節(jié)背屈內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)屈曲、外展、外旋等共同運(yùn)動(dòng)。5)上肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激上肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有前臂內(nèi)旋，肘關(guān)節(jié)伸展，肩關(guān)節(jié)內(nèi)收、內(nèi)旋和肩胛向前等共同運(yùn)動(dòng)。6)下肢伸肌的共同運(yùn)動(dòng)：刺激下肢伸肌收縮時(shí)，表現(xiàn)有足趾跖屈，拇趾背屈，踝關(guān)節(jié)跖屈、內(nèi)翻，膝關(guān)節(jié)伸直，髓關(guān)節(jié)伸展、內(nèi)收、內(nèi)旋。7)上下肢聯(lián)合動(dòng)作：頭轉(zhuǎn)向上下肢伸展的一側(cè)時(shí)，可引起另一側(cè)上下肢產(chǎn)生屈曲運(yùn)動(dòng)(非對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的作用)

36、；頭頸向前屈曲時(shí)，促使上肢屈曲和下肢伸展運(yùn)動(dòng)(對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的作用)；頭頸向后伸展時(shí)，促使上肢伸展和下肢屈曲運(yùn)動(dòng)(對(duì)稱(chēng)性緊張性頸反射的作用)；上半身向右側(cè)轉(zhuǎn)體時(shí)，促使有上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)；上半身向左轉(zhuǎn)體時(shí)，促使左上肢屈曲和左下肢伸直(緊張性腰反射的作用)。 有部分主動(dòng)運(yùn)動(dòng)能力的患肢的活動(dòng) ：1)上肢運(yùn)動(dòng)法：上肢運(yùn)動(dòng)：病人站立，肩肘部向前伸直，然后再做前后伸展運(yùn)動(dòng)，上肢伸展做肩關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，以擴(kuò)大肩關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍；手指爬墻法：兩足分開(kāi)，面對(duì)墻壁用手扶墻，手指徐徐向上爬，使上肢舉高到最大限度，然后再歸回原處，重復(fù)進(jìn)行；手握核桃法：一手握兩個(gè)核桃，手指活動(dòng)，使核桃位置改變

37、，或拇指與其余4指來(lái)回相對(duì)，鍛煉手指的靈巧性；高舉摸頭法：患肢肘關(guān)節(jié)呈屈曲位，先摸同側(cè)頭頂，再摸對(duì)側(cè)頭頂；滑車(chē)舉臂法；在墻的高處吊一滑輪，繩子從滑輪上穿過(guò)，兩手各握住繩子一端，來(lái)回拉動(dòng)；抓空法：將5指用力張開(kāi)，再用力握拳，重復(fù)多次；做腕關(guān)節(jié)、指掌關(guān)節(jié)各個(gè)方向的運(yùn)動(dòng)。2)下肢活動(dòng)：直腿抬高法：下肢伸直患肢徐徐抬高，然后再放下，再抬高；伸膝屈膝法：取仰臥位，患肢做伸屈活動(dòng)；上下樓梯法：患者上下樓梯走動(dòng)，能增加體力，促進(jìn)下肢的恢復(fù)；足底滾木法：患者坐在椅子上，足踏圓形木棍上，做前后滾動(dòng)，鍛煉膝關(guān)節(jié)活動(dòng)；做髖、膝、踝關(guān)節(jié)各個(gè)方向的活動(dòng)。 不宜進(jìn)行康復(fù)鍛煉的情況：安靜時(shí)脈搏在120次 min以上；舒張壓

38、在16kpa以上；收縮壓在266kpa以上；有心絞痛者；發(fā)生心肌梗死1個(gè)月以?xún)?nèi)；有明顯充血性心力衰竭者；有心房纖顫以外的明顯的心律不齊者；鍛煉前即有心悸、氣短者。（7）按摩推拿法：適用于中風(fēng)急性期或恢復(fù)期的半身不遂，尤其是半身不遂的重證。其手法：推、捏、按、捻、搓、拿、擦。取穴有十二井穴、風(fēng)池、肩井、天宗、肩髃、曲池、手三里、合谷、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、委中、承山。部位：顏面部、背部及四肢，以患側(cè)為重點(diǎn)。推法：護(hù)理人員用手掌大、小魚(yú)際肌，在病人四肢做向心性推，能促進(jìn)靜脈回流；相反方向推，能促進(jìn)血液循環(huán)。 捏抓法：護(hù)理人員在患肢肌肉豐滿(mǎn)處用5指捏抓肌肉。 剁法：將5指并攏伸直，用手的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，用手腕

39、的力量，兩手在患肢上下地剁。 揉法：護(hù)理人員用魚(yú)際肌，稍加壓力在患肢上，順時(shí)針做小圓運(yùn)動(dòng)，并隨時(shí)移動(dòng)位置。滾法：用手掌的的尺側(cè)對(duì)準(zhǔn)患肢，稍加壓力，利用手腕的力量，左右搖擺，搖擺1次，向前推進(jìn)1次。四、難點(diǎn)及解決思路、措施：1、肩手綜合征。解決思路、措施：早期預(yù)防，加強(qiáng)康復(fù)鍛煉宣教工作，如姿勢(shì)擺放、使用肩手吊帶保護(hù)患肩等；疼痛的處理，予局部穴位貼藥，中藥封包治療等。2、患側(cè)肢體肌張力增高。解決思路、措施：針刺后強(qiáng)捻轉(zhuǎn)或用電針選密波，半小時(shí)后取針，繼之患肢行功能鍛煉。五、療效評(píng)定：中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)（中華人民共和國(guó)中醫(yī)藥行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）治愈：癥狀及體征消失，基本能獨(dú)立生活。好轉(zhuǎn)：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，能扶杖

40、行動(dòng)，或基本能獨(dú)立生活。末愈：癥狀及體征無(wú)變化?？谄В姘c）中醫(yī)部分本病是以口眼歪斜為主要癥狀的一種疾病。又稱(chēng)“口、“卒口僻” 、“口眼斜”。本病可發(fā)生于任何年齡。以20一40歲者居多，男性比女性發(fā)病多。面部左右兩側(cè)的發(fā)病率大致致。本病無(wú)明顯季節(jié)性、復(fù)發(fā)者極為少見(jiàn)。 面癱癥，在內(nèi)經(jīng)中已有記載。靈樞經(jīng)脈說(shuō)：“胃足陽(yáng)明之脈，是主血所生病者，口唇胗?！膘`摳經(jīng)筋說(shuō)：“足之陽(yáng)明，手之太陽(yáng)筋急，則口目為僻，眥急不能卒視。”又說(shuō)：“足陽(yáng)明之筋，其病卒口僻，急者目不合，熱則筋縱目不開(kāi)，頰筋有寒則急引頰移口，有熱則筋弛緩不勝收，故僻?！逼浜蠹滓医?jīng)載有“口僻”，諸病源候論記載有“風(fēng)口候”。醫(yī)學(xué)綱目談到“口眼斜”時(shí)

41、說(shuō)：“凡半身不遂者必口眼斜，亦有無(wú)半身不遂而口眼斜者?！贬樉拇蟪梢噍d有“口眼斜”，歷代醫(yī)籍對(duì)本病均有詳細(xì)記載。本證相當(dāng)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的面神經(jīng)麻痹癥。系由病毒感染、面神經(jīng)缺血或水腫或附近組織有炎癥病變等引起的面部肌肉運(yùn)動(dòng)障礙。至于由中風(fēng)引起的中樞性面癱，與本病病理不同。但可參考本病進(jìn)行治療。病因病機(jī) 本證是由正氣不足，絡(luò)脈空虛，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪乘虛入中脈絡(luò)，氣血痹阻而發(fā)生。諸病源候論偏風(fēng)口候說(shuō)：“偏風(fēng)口喎是體虛受風(fēng)，風(fēng)入于夾口之筋也。足陽(yáng)明之筋，上夾于口，其筋偏虛，而風(fēng)因乘之，使其經(jīng)筋急而不調(diào)，故令口咀僻也?！笨梢?jiàn)古人多認(rèn)為本證是由絡(luò)脈空虛受風(fēng)而得。但有感受風(fēng)寒、風(fēng)熱的不同，風(fēng)痰痰血阻滯脈絡(luò)亦能導(dǎo)致口

42、僻。辨證治療主證 起病突然，多在睡臥醒來(lái)時(shí)，發(fā)現(xiàn)一側(cè)面部呆板，麻木。不能作戚額、皺眉、露齒、鼓腮等動(dòng)作，口角向健側(cè)歪斜，患側(cè)額紋、鼻唇溝變淺或消失，流淚，少數(shù)病人初起時(shí)在耳后、耳下及面部疼痛，嚴(yán)重可出現(xiàn)舌前23味覺(jué)障礙和聽(tīng)覺(jué)過(guò)敏。 治療部分中藥治療 治法：祛風(fēng)通絡(luò)，養(yǎng)血和營(yíng)方藥：選用宋楊談楊氏家藏方牽正散為主方?！盃空逼湟馐菍⒁淹嵝钡目谘鄄考∪饣謴?fù)如初，本方用全蝎、僵蠶、白附子三藥以祛風(fēng)化痰。急性期可用湯劑。并可在原方基礎(chǔ)上加羌活、防凡當(dāng)歸、赤芍、香附等。用羌活、防風(fēng)加強(qiáng)散風(fēng)祛邪之力；當(dāng)歸、赤芍養(yǎng)血活絡(luò)，乃治風(fēng)先治血，血行風(fēng)自滅之意。香附為氣中血藥，既可理氣、又能和瓜本方對(duì)表實(shí)屬風(fēng)寒入中較宜

43、。如因表虛自汗者，可去羌活，加入桂枝、黃茂；如內(nèi)熱蒸表汗出，舌苔薄黃者去羌活，加入夏枯草、黃芩、菊花、銀花。若經(jīng)治兩個(gè)月以上未能恢復(fù)者，多有痰濁瘀血阻滯脈絡(luò)，可去防風(fēng)、 羌活，加入水蛭、穿山甲以逐瘀血，再加白芥子、制南星以滌除經(jīng)絡(luò)頑痰。有病久口眼歪斜而面肌動(dòng)者，可去羌活、防風(fēng)、白附子；加入天麻、鉤藤、生石決、白芍、木瓜以平肝熄風(fēng)，和血舒筋。針灸治療采用分期治療的方法，面癱急性期，發(fā)病后 1 10天，避免使用強(qiáng)刺激方法，防止面神經(jīng)變性，可選用經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法或梅花針叩剌方法，嚴(yán)格掌握治療劑量；第二階段為靜止期，指發(fā)病后102 0天，可選用針刺和電針、經(jīng)穴磁場(chǎng)電脈沖方法、梅花針叩剌方法、針挑等

44、；第三階段為恢復(fù)期，指發(fā)病 2 0天以后，同第二階段治療方法，配合面肌功能訓(xùn)練；后遺癥期：參考恢復(fù)期治療或選用埋線(xiàn)、針挑等。針剌治療治則 活血通絡(luò)，祛風(fēng)牽正。 處方 陽(yáng)白透魚(yú)腰、攢竹，四白透迎香，太陽(yáng)透絲竹空、瞳子髎 地倉(cāng)透頰車(chē)，人中，承漿，風(fēng)池，翳風(fēng)，合谷(對(duì)側(cè)) 。上方各穴均用捻轉(zhuǎn)之平補(bǔ)平調(diào)法，留針30分鐘或加電，每日或隔日針1次10次為期不遠(yuǎn)療程，療程間休3天。 加減 口苦、耳鳴加外關(guān)、率谷用捻轉(zhuǎn)瀉法，關(guān)沖用刺血法。病久體虛加足三里（雙）、針用補(bǔ)法。久病患側(cè)面肌抽動(dòng)者加顴、太陽(yáng)均（患側(cè)）三棱針點(diǎn)刺放血加閃火拔罐。經(jīng)穴磁電療法（穴位磁場(chǎng)電脈沖療法）器具選擇：每片磁場(chǎng)強(qiáng)度為3000高斯、直徑

45、為1.3厘米、厚約0.5厘米的釹鐵硼合金永磁片。脈沖電流選擇：選用廣州市國(guó)光電器廠(chǎng)生產(chǎn)的袖珍式多功能磁電治療機(jī)（產(chǎn)品專(zhuān)利號(hào)：87213113）發(fā)出的，頻率為60-80次/分的連續(xù)脈沖波。處方 陽(yáng)白透魚(yú)腰、攢竹，四白透迎香，太陽(yáng)透絲竹空、瞳子髎，地倉(cāng)透頰車(chē)、翳風(fēng)透天窗。操作方法：采用異名極并置法貼敷磁片，固定后接電脈沖波，通電60分鐘，每日一次，二周為一療。針挑療法取穴 陽(yáng)白，太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車(chē)，合谷，人中，承漿等操作 穴位挑點(diǎn)常規(guī)消毒，用2%普魯卡因在相應(yīng)穴位下注射皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖6010

46、0次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。此療法適用于恢復(fù)期及后遺癥。梅花針療法取穴 陽(yáng)白，太陽(yáng)，四白，地倉(cāng)，頰車(chē)，人中，承漿，合谷（對(duì)側(cè)）等。操作 用梅花針叩剌。以用部微紅為皮，每日或隔日1次，10次為一療程。此法適用于恢復(fù)期及后遺癥。古代文獻(xiàn)摘要 靈樞 經(jīng)筋：“卒口僻，治之以馬膏，膏其急者，以白酒和桂，以涂其緩者，以桑鉤鉤之，即以生?；抑弥仓小⒏呦乱宰?，以膏熨急頰，且飲美酒，噉美炙肉，不飲灑者，自強(qiáng)也、為之三拊而已。治在燔針劫刺，以知為數(shù)，以痛為輸?！奔滓医?jīng)；“口僻，顴及跟齦交，下關(guān)主之。”“目痛口僻戾僻，禾髎主之?！薄翱谄Р徽栾L(fēng)主之。”銅人俞穴針灸圖經(jīng)：“客主

47、人治偏風(fēng)口眼斜?！?玉龍歌：“口眼歪斜最可磋、地倉(cāng)妙穴連頰車(chē) 針灸大成；“口眼斜：先針地倉(cāng)、頰車(chē)、人中會(huì)、承漿、翳風(fēng)?！卑侔Y賦：“頰車(chē)地倉(cāng)穴、正口片時(shí)?！蔽麽t(yī)部分1. 定位診斷 (1 )單純性面神經(jīng)炎。定位：莖乳突孔或以下部位受損。臨床表現(xiàn)：面肌運(yùn)動(dòng)障礙，前額紋消失，眼裂擴(kuò)大，鼻唇溝平坦，口角下垂，示齒時(shí)口角歪向健側(cè)。 (2 ) bell氏面癱。定位：在面神經(jīng)管內(nèi) (莖乳突孔內(nèi) )，面神經(jīng)管中鼓索和蹬骨肌神經(jīng)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙。定位：面神經(jīng)管中蹬骨肌神經(jīng)和膝狀神經(jīng)節(jié)之間受損。臨床表現(xiàn)：面肌麻痹，舌前 2 / 3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙，聽(tīng)

48、覺(jué)過(guò)敏。 (3 ) hunt氏面癱。定位：膝狀神經(jīng)節(jié)處受損及巖淺大神經(jīng)受累。臨床表現(xiàn)：面癱，舌前 2 / 3味覺(jué)喪失，涎腺分泌功能障礙，聽(tīng)覺(jué)障礙，淚腺分泌喪失，耳甲與乳突區(qū)痛。亦可出現(xiàn)耳廓、外耳道皰疹。2. 療效標(biāo)準(zhǔn)參照第五次國(guó)際面神經(jīng)外科專(zhuān)題研討會(huì)推薦的()面神經(jīng)功能評(píng)價(jià)分級(jí)系統(tǒng)1 確定。痊愈：面部所有區(qū)域正常。顯效：仔細(xì)觀察可看出輕微的功能減弱，可能有輕微的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)；面部靜止時(shí)對(duì)稱(chēng)，張力正常 ；上額運(yùn)動(dòng)中等，眼輕用力可完全閉合，口輕度不對(duì)稱(chēng)。有效：有明顯的功能減弱但雙側(cè)無(wú)損害性不對(duì)稱(chēng)，可觀察到并不嚴(yán)重的聯(lián)帶運(yùn)動(dòng)、攣縮和 (或 )半側(cè)面部痙攣；面部靜止時(shí)張力正常；上額運(yùn)動(dòng)微弱，眼用力可完全閉

49、合，口明顯不對(duì)稱(chēng)。無(wú)效：面靜止時(shí)不對(duì)稱(chēng)；上額無(wú)運(yùn)動(dòng)，眼不能完全閉合，口僅有輕微運(yùn)動(dòng)。1 .，1 983;93:1 0 563. 解剖特點(diǎn)面神經(jīng)顱外段穿過(guò)腮腺后形成 5個(gè)分支，即顳支、顴支、頰支、下頜支及頸支，分別支配不同的肌肉。額肌、眼輪匝肌、口輪匝肌主要由顳支、顴支和頰支支配，面神經(jīng)損傷時(shí)主要表現(xiàn)上述肌肉的癱瘓。4. 面肌功能訓(xùn)練（內(nèi)容：面部肌肉按摩：對(duì)損傷神經(jīng)所支配區(qū)域肌肉按摩，每日 2 4次，每次35。面肌功能訓(xùn)練：根據(jù)面神經(jīng)損傷部位分區(qū)，進(jìn)行額、眼周、鼻、口周 4個(gè)部位面肌功能訓(xùn)練。訓(xùn)練方法：額部：盡力皺眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，在眉的內(nèi)側(cè)角處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；對(duì)其拮抗時(shí)，可以在眉的內(nèi)側(cè)角處加一相

50、反的力。用力抬眉。不能運(yùn)動(dòng)時(shí)，在眉中間處加力，協(xié)助運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí)可以在眉中間施力。眼部：用力閉眼。如不能完全閉合，可用手指加力幫助，拮抗時(shí)，在眼瞼處施以微力。緊閉眼與輕閉眼交替進(jìn)行。鼻部：盡量擴(kuò)大鼻孔，似不能呼吸樣。盡量縮小鼻孔，似遇難聞氣息樣。用力皺鼻，在鼻根處形成皺紋。力量不夠時(shí)可以手指力量幫助；拮抗時(shí)于鼻唇溝處加力。唇部:用手指壓住嘴角兩邊，前伸嘴唇，象是在發(fā)“”音。用手指壓住嘴角兩邊，后拉嘴唇，象是在發(fā)“”音。運(yùn)動(dòng)上唇，作顯露上牙齦狀。力量不足時(shí)，可以用手指協(xié)助運(yùn)動(dòng)；拮抗時(shí)用手指從鼻底向唇方壓粘膜。運(yùn)動(dòng)下唇，作顯露下牙齦狀。此時(shí)可感到頸部肌肉的緊張。力量不足時(shí)，可以用手指輕壓下頜區(qū)皮膚，

51、協(xié)助運(yùn)動(dòng)。拮抗時(shí)，用手指從頦部向唇方加力。兩唇之間銜一物，并試著移動(dòng)它。訓(xùn)練要點(diǎn)：訓(xùn)練時(shí)要求環(huán)境安靜，注意力集中；每個(gè)訓(xùn)練動(dòng)作均做到最大限度；只鍛煉患側(cè)肌肉；對(duì)力量弱的肌肉要用手指幫助它達(dá)到正常位置；肌肉可以運(yùn)動(dòng)時(shí)，應(yīng)該施以輕微的拮抗力，達(dá)到增強(qiáng)肌肉力量的目的；長(zhǎng)期堅(jiān)持，持之以恒。訓(xùn)練步驟：訓(xùn)練從面神經(jīng)損傷后1 4日開(kāi)始；臨床醫(yī)師根據(jù)患者面神經(jīng)損傷部位及程度制定訓(xùn)練方案并指導(dǎo)患者掌握訓(xùn)練方法；患者掌握訓(xùn)練方法后，可自行對(duì)鏡練習(xí)，并由家人協(xié)助進(jìn)行自我訓(xùn)練；定期 復(fù)查，評(píng)定神經(jīng)恢復(fù)情況，修改訓(xùn)練方案，糾正訓(xùn)練方法。訓(xùn)練時(shí)間：于炎癥消退約10日開(kāi)始訓(xùn)練，每天24次，每個(gè)動(dòng)作重復(fù)45次）。難點(diǎn)：面癱后

52、期出現(xiàn)面肌痙攣。解決措施：1、埋線(xiàn)：穴取陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、承漿、合谷（對(duì)側(cè)）等，每次4-5穴，每月一次；2、火針：取穴陽(yáng)白、太陽(yáng)、四白、地倉(cāng)、頰車(chē)、下關(guān)、承漿等穴，每次3-5穴，隔天一次，3次一療程，每療程間休息4-5天。 痹癥（膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎）1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)部分 因勞損或年高，膝失精血充養(yǎng)，經(jīng)氣不利所致。以膝部長(zhǎng)期固定疼痛，活動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)內(nèi)有聲響等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類(lèi)疾病西醫(yī)部分參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局頒布中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的“骨痹”診斷標(biāo)準(zhǔn)擬定：(1)膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛，屈伸活動(dòng)受限。(2)髕骨壓痛陽(yáng)性，研磨試驗(yàn)陽(yáng)性，浮髕試驗(yàn)陰性。(3)x線(xiàn)檢查：膝關(guān)節(jié)間隙不對(duì)稱(chēng)或變窄，關(guān)節(jié)

53、面骨質(zhì)增生，髁間棘變尖。(4)排除膝關(guān)節(jié)其它病變，血沉正常，類(lèi)風(fēng)濕因子陰性。2、治療方法： 取穴：梁丘、血海、雙膝眼、委中、承山 (1) 中頻脈沖電治療+tdp：在選定的穴位上置一約35cm2大小的棉墊，在其上注射自配藥液（林可霉素、654-2、普魯卡因、黑老虎提取液）約2ml，用膠布把磁片固定于棉墊上，磁片采用異名極并置法，連接多功能高效磁電治療儀，輸出的脈沖直流電流頻率為6080次/次，程度以患者耐受為度，每日一次，每次60分鐘，10次為一個(gè)療程，療程間隔23天后進(jìn)行下一個(gè)療程。（2）針刺，均用平補(bǔ)平瀉，留針20分鐘或電針或艾灸，每天一次，每次30分鐘，（3）針挑：穴位常規(guī)消毒，用1%普魯

54、卡因在穴位皮下注射一直徑約1cm的皮丘，然后持無(wú)菌針挑鉗，（亦可用外科巾鉗）鉗住皮丘以固定，用右手抓緊巾鉗柄用力均勻地進(jìn)行前后上下?lián)u擺挑提，每分鐘約挑搖60100次，持續(xù)操作15分鐘。每天針挑一次。視病情，35天為一療程。（4）中藥封包治療：每天一至兩次，每次20分鐘。（5）穴位注射：取內(nèi)、外膝眼為主，藥物用玻璃酸鈉或利多卡因、維生素b12及強(qiáng)的松龍混合液，每周一次。3、難點(diǎn)：癥狀反復(fù)。4、解決思路、措施：加強(qiáng)健康教育，飲食調(diào)理，補(bǔ)鈣等。5、療效標(biāo)準(zhǔn)：痊愈：癥狀體征消失，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)正常。顯效：癥狀及體征明顯好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)基本正常。有效：癥狀及體征好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)功能有所改善。無(wú)效：臨床癥狀及體征無(wú)變化，膝關(guān)節(jié)功能活動(dòng)受限。痹癥（痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎）1、診斷標(biāo)準(zhǔn) 中醫(yī)部分中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，主要采用國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)中的痛風(fēng)的診斷依據(jù)、證侯分類(lèi)、療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。診斷依據(jù)：（1）多以單個(gè)趾關(guān)節(jié)，卒然紅腫疼痛，逐漸痛劇如虎咬，晝輕夜甚，反復(fù)發(fā)作?？砂榘l(fā)熱，頭痛等癥。（2）多見(jiàn)于中老年男子，可有痛風(fēng)家族史。常因勞累、暴飲暴食、吃含高嘌呤飲食、飲酒及外感風(fēng)寒等誘發(fā)。（3）初起可單關(guān)節(jié)發(fā)病，以第一趾關(guān)節(jié)為多見(jiàn)。繼則足踝、跟、手指和其它小關(guān)節(jié)，出現(xiàn)紅、腫