【word】 阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析

1、阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析阿加曲班治療急性腦梗死臨床分析馮鐸114200遼寧海城市中心醫(yī)院doi:10.3969/j.issn.1007614x.2011.11.025急性腦梗死是指發(fā)病2周以內(nèi)的腦梗死,其發(fā)病率高(110/10萬(wàn)人口,占全部腦卒中60%80%),致殘率高.治療原則重點(diǎn)在于防止血栓進(jìn)展及減少缺血半暗帶.就診時(shí)期不同,選擇藥品及方法也不同,發(fā)病6小時(shí)以內(nèi)應(yīng)用尿激酶溶栓治療已被廣大神經(jīng)科醫(yī)生所接受,而>6小時(shí)療效不佳且增加繼發(fā)出血的危險(xiǎn).為探索發(fā)病>6小時(shí)的患者最佳治療方案,我們對(duì)122例發(fā)病>6小時(shí)的急性腦梗死住院患者進(jìn)行了阿加曲班對(duì)比研究,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下

2、.資料與方法臨床資料:選擇2009年5月2010年5月122例急性腦梗死住院患者,就診時(shí)間均為發(fā)病648小時(shí),有典型臨床表現(xiàn),頭顱ct或mr證實(shí)為腦梗死,且臨床表現(xiàn)與頭顱ct或mr所示病灶統(tǒng)一.病例隨機(jī)分為兩組,治療組64例,男36例,女28例;年齡3878歲,平均64歲.對(duì)照組58例,男33例,女25例;年齡3976歲,平均62歲.兩組病例性別,年齡,病程均相似,具有可比性.方法:治療組:在開(kāi)始的2天內(nèi)1天6支(阿加曲班60rag)以適當(dāng)量的輸液稀釋,經(jīng)24小時(shí)持續(xù)靜脈滴注.其后的5日中1天2支(阿加曲班20rag),以適當(dāng)量的輸液稀釋,每天早晚各1次,每次1支(阿加曲班10rag),1次以

3、3小時(shí)靜脈滴注.在發(fā)病648小時(shí)內(nèi)開(kāi)始治療.不僅能減少氧自由基產(chǎn)生,而且能減輕滯后于氧自由基產(chǎn)生的脂質(zhì)過(guò)氧化反應(yīng),兩者共同作用減輕細(xì)胞損傷從而減輕腦水腫t4j.目前依達(dá)拉奉對(duì)腦梗死的治療作用已經(jīng)得到了認(rèn)可.動(dòng)物實(shí)驗(yàn)亦顯示依達(dá)拉奉對(duì)大鼠腦出血后腦水腫病理?yè)p傷可能具有保護(hù)作用j.本次研究應(yīng)用依達(dá)拉奉治療出血性疾病結(jié)果顯示出了較對(duì)照組:疏廊通注射液6ml+生理鹽水250ml每天1次,連續(xù)14天.兩組均給予神經(jīng)細(xì)胞營(yíng)養(yǎng)劑,必要時(shí)給予甘露醇脫水,不用其他抗血栓,抗凝,活血藥物.療效判斷標(biāo)準(zhǔn):以中國(guó)腦卒中臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分量表評(píng)價(jià)治療14天的療效.療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)為:療效=治療前積分一治療后積分)/治療

4、前積分100%.顯效i>50%,有效25%,無(wú)效<25%.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用sas統(tǒng)計(jì)軟件,采用檢驗(yàn)比較兩組差異的顯著性.結(jié)果治療后療效比較,治療組總有效率90.63%,對(duì)照組總有效率58.62%,經(jīng)檢驗(yàn),兩組問(wèn)差異有顯著性,治療組優(yōu)于對(duì)照組.見(jiàn)表1.不良反應(yīng):治療組個(gè)別病人出現(xiàn)少量瘀斑,停藥后消失.討論急性腦梗死的治療中,雖然迅速溶解血栓,恢復(fù)血流是最基本,最有希望的治療方法,但大量的研究也證明,溶柃只能在血管閉塞36小時(shí)的時(shí)間窗內(nèi)恢復(fù)血流,腦梗死才可能挽救,超過(guò)時(shí)間窗恢復(fù)血流,可能引起嚴(yán)重后果.臨床實(shí)踐中能在發(fā)病6小時(shí)之內(nèi)確診并完善各項(xiàng)必要檢查得以溶栓的病人很少,大多數(shù)病人人院后

5、已超過(guò)溶栓時(shí)間窗,因此在腦血管閉塞648小時(shí)減少缺血半暗帶,成為這些患者治療的關(guān)鍵.因?yàn)槿毖氚祹У募?xì)胞無(wú)電活動(dòng),同時(shí)有反復(fù)的一過(guò)性膜離子梯度和高能代謝產(chǎn)物的喪失,據(jù)認(rèn)為這種狀態(tài)下的細(xì)胞可引起臨床癥狀,但仍存活并能對(duì)治療產(chǎn)生反應(yīng)j.急性腦梗死早期(648小時(shí))應(yīng)用阿加曲班治療,可顯著改善癥狀及預(yù)后,降低致殘率,提高日常生活質(zhì)量,這已被表1的觀察結(jié)果所證實(shí).阿加曲班是一種合成的單價(jià)小分子直接凝m酶抑制劑,它可選擇性地與凝血酶的催化位點(diǎn)進(jìn)行可逆性地結(jié)合,從而發(fā)揮競(jìng)爭(zhēng)性的抑制作用.與肝素和其他直接凝血酶抑制劑不同的是阿加曲班可抑制血凝塊中的凝血酶.阿加曲班同樣也可有效地抑制血小板聚集和txa的釋放,

6、而水蛭素和肝素抑制血小板聚集的效果則較差.阿加曲班可通過(guò)抑制凝血酶催化或介導(dǎo)的反應(yīng)并且激活天然的抗凝劑pc從而發(fā)揮其藥理學(xué)作用.阿加曲班可改善急性腦梗死患者的認(rèn)知能力和神經(jīng)功能,治療急性缺血性中風(fēng)的研究發(fā)現(xiàn)阿加曲班不增加顱內(nèi)出血和9o天內(nèi)的死亡率.本報(bào)道通過(guò)應(yīng)用阿加曲班治療急性腦梗死,治療組總有效率顯著高于對(duì)照組,且引起【j血的危險(xiǎn)性小.因此,阿加曲班是治療急性腦梗死安全,有效的藥物,值得廣泛應(yīng)用.參考文獻(xiàn)1饒明俐.中國(guó)腦血管病防治指南lm.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:46,134135.2羅祖明.腦血管疾病治療學(xué)m.北京:人民衛(wèi)生出版社.2000:76.好的療效.治療后治療組nds評(píng)分與對(duì)照組的nds評(píng)分差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,臨床療效比較顯效率及有效率均明屈高于對(duì)照組,表明依達(dá)拉奉可改善患者預(yù)后,促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù).而且依達(dá)拉奉不影響血小板聚集,不具有纖溶作用,治療不良反應(yīng)少,顯示出用藥的安全性.自由基清除劑,在急性腦出血的治療中療效顯著,且臨床應(yīng)用過(guò)程中不良反應(yīng)少,值得進(jìn)一步研究應(yīng)用.參考文