壓迫脊髓的兒童頸椎間盤炎

1、壓迫脊髓的兒童頸椎間盤炎張 克 北京大學(xué)第三醫(yī)院骨科 100083 摘要 兒童頸椎間盤炎是少見的原因不明的特殊疾病。而突入椎管內(nèi)壓迫脊髓的兒童頸 椎間盤炎更為罕見。本文對我們經(jīng)治的 5 例壓迫脊髓的兒童頸椎間盤炎病例的發(fā)病、診斷、 鑒別診斷、治療進行了討論。男 3 例，女 2 例。年齡 4 14 歲，平均 10 歲。 5 例線片均發(fā)現(xiàn)有 頸椎間盤鈣化，并可見鈣化間盤組織突入椎管。 3 例為 c3.4 ， 2 例在 c6.7 。 5 例均有反復(fù)發(fā)作 的頸痛， 2 例有神經(jīng)根刺激癥狀， 5 例均無脊髓受損表現(xiàn)。癥狀在治療后 1 周 2 個月緩解。 5 例病人均進行了隨訪，隨訪時間 5 周 15 個

2、月，鈣化影消失的時間 3 周 8 個月，平均 3.6 個月 。結(jié)論：頸椎 x 線平片是主要診斷方法 , 椎間隙正常而間盤鈣化為重要的診斷與鑒別診斷依據(jù) ，突入椎管內(nèi)的實性團塊 , 可經(jīng)保守治療而消失。 關(guān)鍵詞 頸椎 椎間盤 鈣化 cervical intervertebral disc calcification with compression of the spinal cord ： report of five patients zhang ke, dang gengting, lou siquan. department of orthopaedics,third teaching h

3、ospital, beijing medical university , beijing 100083. abstract cervical intervertebral disc calcification with compression of the spi nal cord was studied in five children(3boys,2girls),with mean age of 10 years. t he diagnosis ,differential diagnosis ,treatment and results of follow up were an alyz

4、ied. all five patients showed evidence of calcification of the cervical inte rvertebral disc and the calcification protruded into the spinal canal without sy mptoms of spinal cord compression. tow had symptom of nerve root irritation. all five patients had symptoms which disppeared form 1 week to 2

5、months. the cacif ication disappeared form 3 weeks to 8 months. key words cervical certebrae intervertebral disc caleinosis 兒童頸椎間盤炎是少見的原因不明的特殊疾病。迄今文獻報告已逾百余例。但對兒童頸 椎間盤炎鈣化突入椎管壓迫脊髓的病例鮮有報告。由于本病在影像檢查中不僅可以看到椎間 盤異常征象，還顯示腫塊侵入椎管，甚至壓迫脊髓，因此，引起診斷混淆，治療選擇困難。 本文根據(jù)我科經(jīng)治的臨床病例資料對診斷及治療進行討論。 臨床資料 1992 年 9 月至 1995 年 8 月，

6、我院骨科共經(jīng)治兒童頸椎間盤炎 13 例，其中影像檢查腫塊突入 椎管，壓迫脊髓的兒童頸椎間盤炎 5 例，其中男 3 例，女 2 例。年齡 4 14 歲，平均 10 歲 ( 見表 1) 。 5 例病人均隨訪至鈣化消失，隨訪時間 5 周 15 個月，平均 6 個月。 5 例中有 1 例發(fā)病同時有呼吸道感染癥狀。均無外傷史。 5 例均為急性起病，并有反復(fù)發(fā)作的局部癥狀，癥狀從出現(xiàn)到完全消失的時間 6-24 周， 平均 13.4 周。所有患者均有頸痛、頸僵硬、斜頸的表現(xiàn)。體驗發(fā)現(xiàn)頸肌痙攣和壓痛，頸活動 受限。有 2 例除頸部癥狀外還伴有神經(jīng)分布區(qū)感覺過敏，其中一例表現(xiàn)為左肩麻疼 3 天，另一 例為左手麻

7、痛 20 天。 神經(jīng)系統(tǒng)檢查均無長束體征。 5 例中有 1 例出現(xiàn)血 wbc 增高， esr 增快。 5 例均拍線片并有明顯的頸椎間盤鈣化影像，除線片， 1 例做了頸椎 mri ， 2 例做了 c t 檢查， 2 例進行了頸椎 ct 及 mri 檢查（見表 1 ）。 5 例影像學(xué)均發(fā)現(xiàn)突入椎管內(nèi)的鈣化組織影 , 脊髓不同程度的受壓。 5 例中有 3 例發(fā)生在 c3.4 ，另 2 例在 c6.7 。鈣化形態(tài)為類橢圓形或斑點 狀不規(guī)則形。本組 5 例均隨訪至鈣化消失。鈣化吸收的過程表現(xiàn)為范圍逐漸減小，密度逐漸 降低。 3 周鈣化影消失 1 例； 2 個月吸收的有 2 例； 5 個月吸收的有 1 例

8、， 8 個月的有 1 例（該病例 未保留住痊愈時的 x 線片）。 本組 5 例在來我院就診前均未明確診斷，有疑為頸椎結(jié)核， 2 例誤診為頸椎腫瘤，還有后 縱韌帶骨化的診斷。其中 1 例在外院診斷為“腫瘤”，準備手術(shù)治療，來我院會診時確診為 頸椎間盤炎。表 1 病例 本組 5 例均采用對癥治療。包括口服消炎止痛藥、配帶圍領(lǐng)、臥床休息、理療等。 3 例在 治療后 2 周內(nèi)癥狀完全消失。 1 例有頸痛及左手麻痛神經(jīng)根刺激癥狀的患者，先行牽引治療， 3 天后出現(xiàn)大小便困難 , 查體無椎體束征 , 去除牽引改用圍領(lǐng)， 2 天后二便正常， 20 天后神經(jīng) 根刺激癥狀減輕， 2 個月后癥狀完全消失。 討 論

9、 兒童頸椎間盤炎是少見的疾患，我科經(jīng)治的 13 個病例中有 5 例鈣化腫塊突入椎管壓迫脊 髓，如此高比率出現(xiàn)，可能與我科疑難病例相對集中以及現(xiàn)代影像技術(shù)（ ct 、 mri ）的應(yīng)用 有關(guān)。 兒童頸椎間盤炎作者已在拙文兒童頸椎椎間盤鈣化 10 例報告中進行了討論。本組病 人病因不明，與文獻中傾向較多的感染及創(chuàng)傷因素無明顯關(guān)系。 5 例均為急性起病，并有頸 痛、斜頸的局部癥狀，雖然鈣化的組織突入椎管內(nèi)，影像學(xué)表現(xiàn)為脊髓受壓，但臨床上無脊 髓受壓表現(xiàn)，只有 2 例有神經(jīng)根刺激的癥狀。 5 例均在較長（平均 13.4 周）時間內(nèi)頸部癥狀反 復(fù)發(fā)作，這與普通的病例明顯不同，可能與炎癥范圍廣，吸收過程慢

10、有關(guān)。 壓迫脊髓的兒童頸椎間盤炎因為影像學(xué)上椎間盤鈣化、椎管內(nèi)的陰影、椎體楔形變等復(fù) 雜表現(xiàn)，在診斷上易出現(xiàn)混淆，治療上無從下手。 本組病人在來診前都有輾轉(zhuǎn)求醫(yī)的經(jīng)過，但沒有明確的診斷?；颊叱踉\時 x 線片發(fā)現(xiàn)間 盤鈣化，再進行 ct 或（及） mri 檢查，當發(fā)現(xiàn)椎管內(nèi)占位，尤其是兒童椎體發(fā)育不完全，在 m ri 影像中顯示椎體不規(guī)則且鈣化的間盤影像易被誤認為椎體破壞，本組病人就有過頸椎結(jié)核 及頸椎腫瘤的誤診。我們認為在 x 線平片上 , 椎間隙正常 , 而間盤鈣化，可作為與頸椎結(jié)核的 重要鑒別依據(jù) ; 突入椎管內(nèi)的團塊與鈣化的椎間盤連續(xù)，可區(qū)別于椎管內(nèi)腫瘤與后縱韌帶骨 化。 頸椎結(jié)核的早期

11、與頸椎間盤鈣化相似 , 可出現(xiàn)頸痛、頸部僵直、活動受限的癥狀體征， 在線片常可見到椎體的骨質(zhì)破壞，椎間隙狹窄或消失，椎前軟組織腫脹，而無椎間隙鈣化 。椎間隙不狹窄也是頸椎間盤炎的特點。 頸椎或椎管內(nèi)腫瘤雖然可以有與兒童頸椎間盤炎相似的臨床癥狀，但不會侵及椎間盤， 椎間盤本身也不會發(fā)生腫瘤。突入椎管內(nèi)的團塊與鈣化的椎間盤連續(xù)，是鑒別診斷的要點。 線片檢查對本病的診斷最有意義， ct 、 mri 對觀察病變范圍有一定幫助，也可以省去 。 本組病例表明，即使鈣化團塊突入椎管，經(jīng)臥床休息，服用消炎止痛藥、理療、配戴圍 領(lǐng)，不僅癥狀明顯減輕或消失，突入椎管內(nèi)的鈣化團塊也逐漸消失，預(yù)后良好，所以是否需 手

12、術(shù)治療值得研究，至少應(yīng)取謹慎態(tài)度。 病例 例 1. 患兒女， 11 歲。因頸痛頸僵左手麻痛 2 周， 1992 年 9 月 20 日 由外院前來會診。無外傷 史，無發(fā)熱，無上呼吸道感染。查體：頭輕度前傾，頸項肌痙攣，頸活動受限，左側(cè) c6 神經(jīng) 根支配區(qū)針刺覺過敏，無錐體束征。 x 線片示 c6.7 間盤鈣化，在同一水平有一與鈣化間盤相 連密度相同的圓形陰影突入椎管，約占椎管矢狀徑的 50% 。 ct 掃描證實 x 線所見， mri 示 c6.7 水平硬膜囊及脊髓腹側(cè)受壓。血 wbc 11000 ，分葉 78% ， esr 27 。外院因影象學(xué)發(fā)現(xiàn)疑為軟骨 瘤。我院診斷為 c6.7 椎間盤鈣化

13、。建議采用保守治療，應(yīng)用抗菌素及非甾體類消炎止痛藥； 先行頸椎牽引， 3 天后出現(xiàn)大小便困難，查體無錐體束征，當即去除牽引改為頸椎支具，數(shù) 日后二便正常。 20 天后頸痛及左手麻痛減輕， 2 個月后癥狀完全消失。 x 線片觀察 ( 圖 1) ， 2 個 月后椎管內(nèi)占位縮小 50% ， 5 個月后鈣化完全吸收， 14 個月后線片仍能發(fā)現(xiàn) c6 扁平椎， mir 顯示間盤密度仍有異常。 例 2. 患兒女， 9 歲。 1994 年 6 月因兩次發(fā)作性頸痛一個月，加重一天來診。一個月來發(fā)作 兩次頸痛，持續(xù) 3 天，自行緩解。無外傷，無發(fā)熱。一天來因頸痛加重在外院診斷不明來診 ，查體頸項肌壓痛，頸活動受

14、限，無神經(jīng)體征。 x 線片可見 c6.7 間盤鈣化， ct 及 mri 示鈣化組 織突入椎管并明顯壓迫脊（髓圖 2 ）。經(jīng)佩帶圍領(lǐng)，熱療，口服芬必得治療， 2 周后癥狀緩解 。 2 個月后 x 線片鈣化消失。 例 3. 患兒男， 14 歲。 1994 年 6 月因反復(fù)發(fā)作頸痛 4 個月來診。 4 個月前無誘因出現(xiàn)頸痛， 轉(zhuǎn)頭時明顯，無外傷史，無呼吸道感染，休息 3 天后疼痛消失。 2 個月前又出現(xiàn)頸痛，左肩麻 痛， 3 天后緩解。 2 周后高熱 39 伴頸痛，在外院查體發(fā)現(xiàn)上頸椎壓痛，服感冒藥和芬必得， 2 天退熱，頸部仍有不適感，拍頸椎 x 線片發(fā)現(xiàn) c3.4 間盤鈣化， ct 掃描示 c3

15、.4 間盤鈣化，鈣化 間盤組織突入椎管（圖 3 ）。因診斷不明 94 年 6 月來診，查體無體征。 8 個月后仍無癥狀， x 線 片 ( 未保留住 ) 鈣化影消失。 例 4. 患兒男， 6 歲。 1995 年 7 月 6 日 因頸痛 3 個月來診。 3 個月前無誘因出現(xiàn)頸痛及斜頸， 按落枕對癥治療， 1 周后緩解。 2 周前又出現(xiàn)頸痛，活動受限。來診時無癥狀體征， esr 不快 。所持外院 x 線片及 mri （ 6 月 23 日 ）示 c3.4 間盤鈣化，鈣化間盤突入椎管，壓迫硬膜囊。 3 周 復(fù)查無癥狀體征， x 線片（ 7 月 11 日 ）鈣化影消失（圖 4 ）。該病人在外院曾按結(jié)核治療

16、。 例 5. 患兒男， 9 歲。 1995 年 8 月 31 日 就診。訴 6 個月來 2 次發(fā)作頸痛伴斜頸。 5 天前再次發(fā) 作，無外傷，無發(fā)熱。查體：右側(cè)斜頸， c3.4 棘突壓痛，右側(cè)頸項肌痙攣、壓痛，無神經(jīng)系 統(tǒng)體征。 x 線片示 c3.4 間盤鈣化， ct 掃描示 c3.4 間盤鈣化，鈣化組織突入椎管，偏右（圖 5 ） 。治療采用佩戴圍領(lǐng)，口服芬必得， 1 周后癥狀緩解。 2 個月后 x 線片鈣化影消失，無癥狀體 征。 參考文獻 1.connell mc: calcification of the intervertebral discs in children. clin radi

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