【word】 肺癌并大咯血患者的搶救與護(hù)理

1、肺癌并大咯血患者的搶救與護(hù)理306l臨床護(hù)理中國醫(yī)藥指南2010年10月第8卷第29期guideofchinamedicine,october2010,vo1.8,no.29圖,b超,胸片等.所有患者在全身麻醉下分別于臍部,左下腹,右下腹作一穿刺點,置入腹腔鏡.根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)術(shù)式.2護(hù)理2.1術(shù)前護(hù)理2.1.1心理護(hù)理手術(shù)前,護(hù)理人員要做好患者的心理護(hù)理,向患者介紹該手術(shù)的過程和優(yōu)點,使患者了解該手術(shù)同開腹手術(shù)一樣有效且損傷更小.同時由于患者通常擔(dān)心以后不孕,故護(hù)理人員要主動告知患者一側(cè)輸卵管切除后仍有懷孕的可能,從而減輕其思想負(fù)荷.2.1.2術(shù)前手術(shù)準(zhǔn)備手術(shù)前尤其要注重患者的飲食護(hù)理和

2、皮膚護(hù)理.飲食上手術(shù)前1d可攝入清淡,容易消化的食物,晚上則應(yīng)進(jìn)流食;手術(shù)日早晨禁食禁飲,以防止麻醉后,嘔吐物引起患者窒息.同時禁忌灌腸,以防異位妊娠部位破裂而出現(xiàn)大出血.手術(shù)前1d常規(guī)備皮,清潔手術(shù)范圍.因為臍部為腹腔鏡穿刺點,應(yīng)尤其要注意臍部清潔.臍孔處皮膚的清潔度,對術(shù)后預(yù)防切口感染具有重要的意義.可用石蠟油或松節(jié)油棉簽擦凈污垢后,再采用碘伏棉球清洗.術(shù)前l(fā)d晚應(yīng)淋浴.2.2術(shù)后護(hù)理2.2.1一般狀況護(hù)理術(shù)后通常患者全麻未醒,返回病房后要采取去枕平臥位,將患者頭偏向一側(cè),以避免嘔吐物引起窒息.嚴(yán)密觀察患者生命體征變化.患者清醒且病情相對穩(wěn)定后,要指導(dǎo)并鼓勵其多做深呼吸,示范并指導(dǎo)患者及家

3、屬進(jìn)行翻身,拍背動作,以促使痰液順利排出,要鼓勵其盡早下床運動,以促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù).2.2.2引流管護(hù)理要密切觀察患者引流管引流是否通暢,有無扭曲;引流量大小;引流液顏色是否正常等.引流管通常24-48h后拔除.2.2-3切口護(hù)理術(shù)后嚴(yán)密觀察患者腹部切口,注意有無滲血;切口是否干燥,有無感染等.通常術(shù)后臍部可見大網(wǎng)膜膨出,這主要與術(shù)后氣量排盡,術(shù)后嘔吐腹壓增高有關(guān).因而當(dāng)患者出現(xiàn)嘔吐時,可適量給予止吐劑.同時腹部可采用腹帶以降低腹壓.此外,必須叮囑患者要保持切口干燥,術(shù)后10d后才可進(jìn)行淋浴,以防傷口感染.2_3出院健康指導(dǎo)出院時護(hù)理人員要叮囑患者及其家屬注意休息,休息時間根據(jù)患者身體狀況而

4、定.一般術(shù)后l周即可參加輕微體力活動.出院后要給予高蛋白,易消化,熱量高的飲食;術(shù)后lod方可淋浴;1個月后方可進(jìn)行性生活且要嚴(yán)格采取避孕措施;此外,由于宮外孕患者再次官外孕可能性增加,故要提醒患者定期門診隨訪,尤其在患者出現(xiàn)腹痛等情況時要及時就醫(yī).3結(jié)果138例官外孕患者行腹腔鏡下手術(shù)治療均痊愈出院.其中2例術(shù)后出現(xiàn)臍部感染,給予抗感染治療后治愈.l7例術(shù)后出現(xiàn)惡心,嘔吐等消化道癥狀,給予對癥治療后癥狀消失.4討論宮外孕近年來發(fā)病率有所上升,其治療方法包括剖腹探查,腹腔鏡手術(shù)等.腹腔鏡手術(shù)則損傷較小,恢復(fù)快,且通常不影響對側(cè)輸卵管的生育功能,因而越來越受到人們的青睞.從本研究來看,進(jìn)行積極的

5、手術(shù)前后護(hù)理,對于腹腔鏡手術(shù)后康復(fù)具有重要意義.參考文獻(xiàn)1】高巖,樊平,毛侖等.腹腔鏡手術(shù)臍孔皮膚清潔準(zhǔn)備方法的研究j】.中華護(hù)理雜志,2002,37(1):68.2】王玲玉.宮外孕行腹腔鏡手術(shù)77例圍術(shù)期護(hù)理體會j.齊魯護(hù)理雜志,2007,13(24):73.3】顧琴,巢燁.腹腔鏡下治療宮外孕手術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理j.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院,2009,30(21):2727-2728.4】林婷,莊敏,郭少麗.腹腔鏡手術(shù)治療官外孕圍術(shù)期的護(hù)理j】.河北醫(yī)學(xué),2009,l5(5):608609.肺癌并大咯血患者的搶救與護(hù)理趙?！菊磕康奶接懛伟┖喜⒋罂┭颊叩牟∏橛^察與搶救,護(hù)理措施.料進(jìn)行回顧性對比

6、觀察,分析和總結(jié).結(jié)論密切及時的觀察和護(hù)理,關(guān)鍵.【關(guān)鍵詞】肺癌;大咯血;窒息;搶救;護(hù)理方法對河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院l8例肺癌大咯血患者的臨床資采取適當(dāng)?shù)膿尵群皖A(yù)防措施,是降低肺癌合并大咯血患者致死率的中圖分類號:r473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:16718194(2010)29030602大咯血是指一次的咯血量在200ml或24h內(nèi)的咯血量在500ml以上1】.晚期肺癌患者由于腫瘤的浸潤性生長,造成肺內(nèi)血管及其支氣管動脈破潰而導(dǎo)致大咯血的發(fā)生,加上腫瘤患者經(jīng)過放療,化療,腫瘤壞死,并伴有不同程度的骨髓抑制,凝血機(jī)制障礙,一旦出血來勢兇猛,如果搶救不及時,患者很容易被噴涌而出的血液窒息

7、而死亡.為了提高大咯血患者搶救的成功率,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院對18例肺癌大咯血患者進(jìn)行回顧性分析,闡述搶救中的護(hù)理體會.1臨床資料2008年7月至2010年9月,河南科技大學(xué)第一附屬醫(yī)院共收治18例肺癌大咯血的患者,其中男16例,女2例,年齡5275歲,平均年齡65歲,均確診為原發(fā)性肺癌,24h內(nèi)咯血量在500lo00ml的有l(wèi)o例,咯血量在10001500ml的有6例,咯血量在1500ml以上的有2例.18例患者在發(fā)生大咯血時進(jìn)行及時吸引氣道積血,積極止血,輸液輸血,抗休克等治療.13例患者成功獲救,5例患者因長期慢性消耗,體質(zhì)虛弱,出血量大而死亡,死亡原因為窒息.2咯血前的護(hù)理河南科技

8、大學(xué)第一附屬醫(yī)院(471005)中國醫(yī)藥指南2010年1o月第8卷第29期guideofchinamedicine,october2010,vo1.8,no.29多數(shù)患者在大咯血前有小量咯血史,且有先兆癥狀,如胸悶,心慌,喉頭發(fā)癢,劇烈咳嗽,口中有血腥味等.在巡視病房中應(yīng)及時發(fā)現(xiàn)這些異常體征,并認(rèn)真詢問患者主訴,及時備好吸引器及其他急救設(shè)備.3發(fā)生大咯血的搶救與護(hù)理3.1保持呼吸道通暢,及時解除氣道阻塞有大咯血傾向的患者,床邊應(yīng)備好搶救用物,讓患者患側(cè)臥位,囑患者把血塊咳出,連接吸引器協(xié)助患者將咽喉部的血塊吸出;有窒息傾向的用紗布纏著金屬壓舌板撬開牙關(guān)吸引,維持上呼吸道的通暢,并迅速建立人工氣

9、道.3.2建立靜脈通路,確保液體及時輸入大咯血的患者應(yīng)立即建立靜脈通路,最好能建立中心靜脈通路,才能確保在外周靜脈塌陷時止血藥有效輸入和快速補(bǔ)充血容量.3.3密切監(jiān)測生命體征的變化監(jiān)測尿量情況,它是反應(yīng)休克的指針;神志變化,可以判斷有無窒息;皮膚溫度,能夠提示末梢循環(huán)情況;記錄咯血量,對出血量在1000ml以上的大咯血患者還需及時輸注血液制品以維持膠體滲透壓和有效血容量.3.4鎮(zhèn)咳治療咳嗽劇烈的患者應(yīng)適當(dāng)鎮(zhèn)咳,以減輕胸廓震動誘發(fā)更大的咯血,年老體弱,肺功能不全者慎用.3.5注意觀察藥物不良反應(yīng)垂體后葉素有減少冠狀動脈和腸道血流量的作用,使全身小動脈和毛細(xì)血管收縮,外周阻力增加而導(dǎo)致血壓上升和誘

10、發(fā)心絞痛,甚至發(fā)生急性心肌梗死,另外,當(dāng)輸注過程中出現(xiàn)液體外滲時,還會引起局部組織的缺血,壞死.所以在使用該藥物時要注意控制輸注速度,密切觀察藥物不良反應(yīng)的出現(xiàn),及時處理.4咯血復(fù)蘇后的觀察與護(hù)理臨床護(hù)理i3074.1一般護(hù)理保持病室安靜,使患者得到充分的休息,以利于穩(wěn)定情緒.患者應(yīng)絕對臥床休息,以咯血停止一周為宜.飲食上大咯血時應(yīng)暫禁食,待咯血停止后要補(bǔ)充營養(yǎng),給予支持療法,溫涼為宜,避免過熱過冷及刺激性飲食.因患者臥床休息,易發(fā)生便秘,要多飲水及多食富含纖維素食物,以保持大便通暢.便秘時可給緩瀉劑,囑患者排便時勿用力,以免用力排便致肺內(nèi)壓力增加,導(dǎo)致再次發(fā)生咯血.同時注意皮膚護(hù)理,防止壓瘡

11、等并發(fā)癥的發(fā)生.咯血發(fā)生后保持口腔清潔,減少呼吸道感染的機(jī)會.4-2預(yù)防再次大咯血的發(fā)生晚期氣管內(nèi)膜癌,肺癌導(dǎo)致的大咯血經(jīng)過常規(guī)的搶救處理后可能出血會暫時緩解,但往往治標(biāo)不治本,再次發(fā)生大咯血的機(jī)會很大(特別當(dāng)患者存在骨髓抑制時),切勿掉以輕心,床旁應(yīng)配備搶救用物和藥物以便隨時搶救.監(jiān)測患者的血常規(guī)指標(biāo)和出凝血功能的變化,對癥給予促骨髓生長和補(bǔ)充血小板治療;要加強(qiáng)巡視指導(dǎo)患者及早報告咯血的先兆(喉頭發(fā)癢,有血腥味,呼吸加速,煩躁不安).5小結(jié)大咯血造成的致命性威脅是窒息,特別對于老年患者,心肺功能嚴(yán)重受損的晚期肺癌患者.一旦出現(xiàn)大咯血時咳嗽反射差,肺功能的代償能力差,窒息的死亡率很高,搶救工作

12、必須分秒必爭.首先應(yīng)迅速解除呼吸道阻塞,并維持其通暢.只要搶救及時,措施得當(dāng),大咯血的患者多數(shù)能搶救成功.參考文獻(xiàn)1顧映雪.大咯血23例臨床分析j.浙江臨床醫(yī)學(xué),2002,4(9):669.2】辛明珠,鄒秀梅,孔鳳韶.肺癌和支氣管內(nèi)膜癌并大咯血病人的搶救與護(hù)理j.護(hù)理研究,2005,18(5):687.3李寧.垂體后葉素在搶救肺結(jié)核病大咯血時的護(hù)理j.臨床肺科雜志,2003,8(2):l84185.化療致急性粒細(xì)胞缺乏癥的護(hù)理黃美娟【摘要】急性粒細(xì)胞缺乏癥是化療后較常見的并發(fā)癥,張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取潔凈層流病床實施保護(hù)性隔離對22例粒細(xì)胞缺乏癥惠者進(jìn)行護(hù)

13、理,收到滿意效果.【關(guān)鍵詞】化療;急性粒細(xì)胞缺乏癥;護(hù)理中圖分類號:r473.73文獻(xiàn)標(biāo)識碼:b文章編號:16718194(2010)29-030702化療在惡性腫瘤治療中越來越得到廣泛應(yīng)用,其在抗腫瘤的同時產(chǎn)生的毒副作用亦常影響化療的正常進(jìn)行.骨髓抑制是化療最主要的毒性反應(yīng),嚴(yán)重的骨髓抑制可造成急性粒細(xì)胞缺乏癥,機(jī)體免疫功能急劇下降,易合并感染,引起敗血癥.粒細(xì)胞缺乏癥患者置于普通病房,感染率可達(dá)100%.張家港市中醫(yī)院腫瘤血液科于2009年2月至2010年2月采取潔凈層流病床實施保護(hù)性隔離對22例粒細(xì)胞缺乏癥患者進(jìn)行護(hù)理,收到滿意效果.現(xiàn)將護(hù)理體會總結(jié)如下.1臨床資料1.1病例資料本組患者共22例,男性14例,女性8例,年齡1975歲.其中肺癌9例,胃癌6例,急性淋巴細(xì)胞白血病5例,卵巢癌2例.1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)當(dāng)外周血中性粒細(xì)胞絕對值<0.510時稱為粒細(xì)胞缺乏