膝關(guān)節(jié)體格檢查1

1、膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查 Knee physical exam 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言 n膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜膝關(guān)節(jié)解剖復(fù)雜 n膝關(guān)節(jié)傷病多膝關(guān)節(jié)傷病多 n臨床檢查重要臨床檢查重要 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查-前言前言 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -前言前言 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 n響聲（響聲（PopPop） n脫膝感（脫膝感（Giving awayGiving away） n交鎖（交鎖（LockingLocking） n疼痛的部位（疼痛的部位（Location of painLocation of pain） n積液情況積液情況 n傷后能否堅持活動傷后能否堅持活動 n多次重復(fù)損

2、傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況多次重復(fù)損傷后的膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （pop)pop) n膝關(guān)節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶膝關(guān)節(jié)損傷時聽到響聲，可能性最大的是前交叉韌帶 斷裂損傷。斷裂損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 脫膝感（脫膝感（Giving away)Giving away) n訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，多見于交叉韌訴大腿與小腿分離、有膝關(guān)節(jié)錯位感，多見于交叉韌 帶斷裂帶斷裂。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 （Locking)Locking) n關(guān)節(jié)活動突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于關(guān)節(jié)活動

3、突然受限，有被異物卡住的感覺。最常見于 半月板損傷者。半月板損傷者。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -重要病史重要病史 傷后可否繼續(xù)活動傷后可否繼續(xù)活動 n半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走半月板、單純內(nèi)側(cè)副韌帶損傷等傷后仍可以堅持行走 和活動。和活動。 n前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動。前、后交叉韌帶損傷、關(guān)節(jié)內(nèi)骨折等則不能繼續(xù)活動。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -注意事項注意事項 n要按照一定的次序以防遺漏要按照一定的次序以防遺漏 n雙側(cè)對比，先檢查健側(cè)雙側(cè)對比，先檢查健側(cè) n不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié)不應(yīng)孤立膝關(guān)節(jié) n盡量充分暴露肢體盡量充分暴露肢體 n按照視、觸、動、量及特殊檢查

4、順序進行按照視、觸、動、量及特殊檢查順序進行 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 n畸形（畸形（DeformityDeformity） n髕骨位置及形態(tài)的變化髕骨位置及形態(tài)的變化 n皮膚皮膚 n股四頭肌萎縮股四頭肌萎縮 n腫脹及腫塊腫脹及腫塊 n膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常膝關(guān)節(jié)附近的下凹異常 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 畸形（畸形（DeformityDeformity） n膝內(nèi)外翻畸形膝內(nèi)外翻畸形 n膝關(guān)節(jié)屈曲畸形膝關(guān)節(jié)屈曲畸形 n膝關(guān)節(jié)過伸畸形膝關(guān)節(jié)過伸畸形 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位） n脫鞋平地站立，盡可能使踝關(guān)節(jié)和脫鞋平地站立，盡可能使

5、踝關(guān)節(jié)和 膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。膝關(guān)節(jié)并攏，了解膝關(guān)節(jié)軸線。 n解剖軸線（解剖軸線（FTAFTA）有）有5 5-7-7的外翻的外翻 角，角， n機械軸線機械軸線( (股骨頭中心股骨頭中心- -膝關(guān)節(jié)中心膝關(guān)節(jié)中心 - -踝關(guān)節(jié)中心踝關(guān)節(jié)中心) )為為0 0 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站立位） n正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏正常情況下膝關(guān)節(jié)能夠并攏 n正常雙踝間距正常雙踝間距4-6cm4-6cm n膝關(guān)節(jié)不能并攏膝關(guān)節(jié)不能并攏膝內(nèi)翻膝內(nèi)翻 n踝關(guān)節(jié)間距過大踝關(guān)節(jié)間距過大膝外翻膝外翻 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 膝關(guān)節(jié)力線（站立位）膝關(guān)節(jié)力線（站

6、立位） n內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外內(nèi)翻膝伴有內(nèi)側(cè)痛，外翻膝伴有外 側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān)側(cè)痛，提示內(nèi)或外側(cè)脛股關(guān)節(jié)骨關(guān) 節(jié)炎。節(jié)炎。 n內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常內(nèi)翻膝出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)外側(cè)的疼痛則常 提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反提示膝關(guān)節(jié)外側(cè)半月板的損傷，反 之亦然。之亦然。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 皮膚皮膚 n顏色顏色 n瘀斑瘀斑 n色素沉著色素沉著 n竇道竇道 n血管怒張血管怒張 n體癬體癬 n汗毛增多汗毛增多 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 大腿周徑差別大腿周徑差別 n檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的檢查股四頭肌的萎縮程度，特別是股內(nèi)側(cè)肌的 萎縮程度

7、。萎縮程度。 n意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進行意義是了解膝關(guān)節(jié)病變程度以及在手術(shù)后進行 膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。膝關(guān)節(jié)功能康復(fù)狀況監(jiān)測的敏感指標(biāo)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 全關(guān)節(jié)腫脹全關(guān)節(jié)腫脹 n關(guān)節(jié)內(nèi)積液關(guān)節(jié)內(nèi)積液 n關(guān)節(jié)滑膜腫脹關(guān)節(jié)滑膜腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 n髕骨前方凸起髕骨前方凸起 n髕骨外上方凸起髕骨外上方凸起 n髕腱前方髕腱前方 n脛骨結(jié)節(jié)處腫脹脛骨結(jié)節(jié)處腫脹 n髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹髕腱兩側(cè)脂肪墊腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -視診視診 關(guān)節(jié)外腫脹及腫物關(guān)節(jié)外腫脹及腫物 n關(guān)節(jié)間隙的局限性腫脹關(guān)節(jié)間隙

8、的局限性腫脹 n內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)股骨髁處腫脹 n內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹內(nèi)側(cè)脛骨髁處腫脹 n外側(cè)腫物外側(cè)腫物 n關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹關(guān)節(jié)后方腘窩部腫脹 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 n皮膚溫度皮膚溫度 n軟組織的韌度及厚度軟組織的韌度及厚度 n腫物腫物 n下凹下凹 n關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物關(guān)節(jié)內(nèi)活動腫物 n摩擦感摩擦感 n壓痛壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點 n髕骨壓痛髕骨壓痛 n股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛股骨內(nèi)外髁及脛骨內(nèi)外髁壓痛 n腘窩壓痛腘窩壓痛 n膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)副韌帶及重要穩(wěn)定結(jié)構(gòu)壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 壓痛點壓痛點 n

9、壓髕試驗壓髕試驗 n磨髕試驗?zāi)ンx試驗 n髕骨邊緣指壓痛髕骨邊緣指壓痛 n髕尖壓痛髕尖壓痛 n股四頭肌腱髕骨止點處壓痛股四頭肌腱髕骨止點處壓痛 n髕骨表面壓痛髕骨表面壓痛 n脛骨結(jié)節(jié)壓痛脛骨結(jié)節(jié)壓痛 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點膝關(guān)節(jié)外側(cè)壓痛點 n腓骨頭處腓骨頭處股二頭肌止點炎股二頭肌止點炎 n外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶走行部外側(cè)副韌帶損傷外側(cè)副韌帶損傷 n股骨外上髁股骨外上髁髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗髂脛束炎，行髂脛束牽伸試驗 可以進一步確診可以進一步確診 n脛骨外上髁脛骨外上髁腘肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè)腘肌腱止點炎，壓痛點在外側(cè) 副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性

10、副韌帶止點前緣，屈膝位內(nèi)旋抗阻試驗陽性 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點膝關(guān)節(jié)前側(cè)壓痛點 n髕骨上緣髕骨上緣股四頭肌止點病，股四頭肌止點病，9090伸膝抗阻試驗陽性伸膝抗阻試驗陽性 n髕骨尖及髕韌帶髕骨尖及髕韌帶髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試髕尖炎和髕腱周圍炎，伸膝抗阻試 驗陽性驗陽性 n脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎 n髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨內(nèi)側(cè)緣髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位髕骨半脫位或者習(xí)慣性髕骨脫位 n髕骨內(nèi)側(cè)髕骨內(nèi)側(cè)內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞綜合癥 n髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁髕骨兩側(cè)至脛骨內(nèi)外髁伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗伸膝筋膜炎，伸膝抗阻試驗 陽性陽性 n

11、髕韌帶兩側(cè)髕韌帶兩側(cè)髕下脂肪墊炎髕下脂肪墊炎 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)壓痛點 n脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)部鵝足止點炎，鵝足止點炎， 鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性鵝足滑囊炎，屈膝抗阻試驗陽性 n內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶走行部內(nèi)側(cè)副韌帶內(nèi)側(cè)副韌帶 損傷損傷 n脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部脛骨平臺后內(nèi)側(cè)部半膜肌止點半膜肌止點 炎炎 n關(guān)節(jié)線平面關(guān)節(jié)線平面半月板損傷，關(guān)節(jié)半月板損傷，關(guān)節(jié) 囊韌帶損傷，局限性滑膜炎囊韌帶損傷，局限性滑膜炎 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 腘繩肌緊張度腘繩肌緊張度 n仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩仰臥位，行直腿抬高，可了解腘繩 肌緊張度，

12、其前提是沒有坐骨神經(jīng)肌緊張度，其前提是沒有坐骨神經(jīng) 癥狀。癥狀。 n長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩長期腘繩肌緊張性活動可導(dǎo)致腘繩 肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、肌短縮，從而出現(xiàn)股二頭肌止點、 鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān)鵝足和半膜肌止點癥狀，常與膝關(guān) 節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢節(jié)內(nèi)癥狀相混淆，腘繩肌緊張度檢 查有助于鑒別。查有助于鑒別。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 股四頭肌緊張度股四頭肌緊張度 n俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況俯臥位，極度屈曲膝關(guān)節(jié)，正常情況 下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭下，足跟應(yīng)能接觸臀部。若有股四頭 肌緊張或者短縮，則不能接觸。肌緊張或者短縮，則不能接觸

13、。 n長期股四頭肌緊張性活動可以導(dǎo)致股長期股四頭肌緊張性活動可以導(dǎo)致股 四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損四頭肌攣縮，從而出現(xiàn)伸膝裝置勞損 癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝癥狀，股四頭肌緊張度檢查結(jié)合伸膝 抗阻試驗可以診斷?？棺柙囼灴梢栽\斷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -觸診觸診 屈膝抗阻檢查屈膝抗阻檢查 n俯臥位，讓患者做屈膝動作，俯臥位，讓患者做屈膝動作， 于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩于踝后施以阻擋力，出現(xiàn)腘繩 肌止點疼痛為陽性。肌止點疼痛為陽性。 n屈膝抗阻試驗結(jié)合腘繩肌緊張屈膝抗阻試驗結(jié)合腘繩肌緊張 度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。度檢查有助于診斷腘繩肌勞損。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動診動診

14、 n屈伸活動屈伸活動 n內(nèi)旋及外旋內(nèi)旋及外旋 n內(nèi)收和外展內(nèi)收和外展 n膝關(guān)節(jié)前后的滑動膝關(guān)節(jié)前后的滑動 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -動診動診 膝關(guān)節(jié)活動度膝關(guān)節(jié)活動度 n真性交鎖真性交鎖 關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。關(guān)節(jié)間隙內(nèi)物質(zhì)嵌夾引起的關(guān)節(jié)伸屈不能。 n假性交鎖假性交鎖 關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因關(guān)節(jié)內(nèi)大量積液而引起的伸屈功能障礙，因 為在膝關(guān)節(jié)屈曲為在膝關(guān)節(jié)屈曲3030時關(guān)節(jié)腔容量最大而時關(guān)節(jié)腔容量最大而 痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝痛感最輕，因而患膝總是保持在屈膝3030 位，類似交鎖。位，類似交鎖。 n活動終末受限活動終末受限 伸屈中間過程正常，但是至完全伸

15、膝或者完伸屈中間過程正常，但是至完全伸膝或者完 全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于全屈膝時因疼痛而不能最終完成，常見于 膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。膝關(guān)節(jié)慢性滑膜炎。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 n伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查 n髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入的檢查 n半月板檢查半月板檢查 n膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查關(guān)節(jié)內(nèi)積液的檢查 n浮髕試驗 n積液誘發(fā)試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊

16、檢查特殊檢查 n度度 用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手用一橫指沿髕骨外側(cè)支持帶處施壓，另一手 食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或食指于髕骨內(nèi)側(cè)支持帶處檢查液壓傳遞感或 波動感，如果有此感覺則為陽性。波動感，如果有此感覺則為陽性。 n度度 一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)一手拇食指分別置于髕韌帶兩側(cè)“膝眼膝眼”處，處， 另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié)另一手于髕上囊加壓，如果拇食指由于關(guān)節(jié) 內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液內(nèi)壓力作用而張開，則為陽性。關(guān)節(jié)積液 30ml-40ml30ml-40ml不足以浮起髕骨。不足以浮起髕骨。 n度（浮髕征）度（浮髕征） 一手于髕上囊加壓，另一手

17、向后點擊髕骨，一手于髕上囊加壓，另一手向后點擊髕骨， 有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有有髕骨和股骨撞擊感即為陽性，關(guān)節(jié)內(nèi)約有 60ml-80ml60ml-80ml積液。積液。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n關(guān)節(jié)穿刺關(guān)節(jié)穿刺 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 伸膝裝置的檢查伸膝裝置的檢查 n抗重力直抬腿試驗 n直抬腿抗阻試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查髕股關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的檢查 n髕骨活動度 nQ角 n恐懼試驗 n髕骨傾斜試驗 n內(nèi)側(cè)支持帶張力檢查 n草蜢眼髕骨 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨活動度髕骨活動度 n完

18、全伸膝位，以兩拇指置于髕骨外 側(cè)緣，向內(nèi)推移髕骨。 n髕骨1/4寬度為一度。 n正常髕骨內(nèi)移在1-2度之間。 n超過二度說明髕骨活動度太大。 n小于一度說明髕骨外側(cè)支持帶緊張， 即髕骨內(nèi)移受限檢查陽性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌角（股四頭肌角（Quadricep Quadricep AngleQ AngleQ 角）角） n仰臥，伸膝位。自髂前上棘向 髕骨中心點做連線并向遠(yuǎn)側(cè)延 伸，自髕骨中心點向脛骨結(jié)節(jié) 做連線為之。 n正常股四頭肌角為5-10。 n一般情況下，對于習(xí)慣性髕骨 脫位，如果股四頭肌角大于 15，單純行軟組織手術(shù)將不 能治愈，而應(yīng)當(dāng)結(jié)合骨性手術(shù)。 膝關(guān)節(jié)

19、檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 恐懼癥恐懼癥 n完全伸膝位，向外側(cè)持續(xù)推移髕骨，而后逐漸屈曲膝 關(guān)節(jié)。在屈膝接近45時患者產(chǎn)生髕骨脫位的恐懼感 而拒絕該檢查繼續(xù)進行，此為恐懼癥陽性。 n恐懼癥檢查是檢查習(xí)慣性髕骨脫位最敏感方法。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨軟骨損傷的檢查髕骨軟骨損傷的檢查 n髕骨抽動痛 n伸膝抗阻痛 n單足半蹲痛 n推髕伸膝抗阻試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕后撞擊痛髕后撞擊痛 n屈膝30-45，用 拇指向后擠壓髕骨， 引起疼痛則為陽性。 n目的了解髕股關(guān)節(jié)軟 骨損傷或者退變情況。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 髕骨

20、關(guān)節(jié)滑膜嵌入髕骨關(guān)節(jié)滑膜嵌入 的檢查的檢查 n假性髕骨軟骨病 n內(nèi)側(cè)髕股關(guān)節(jié)滑膜 嵌入 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥 （ShelfShelf癥）癥） n伸膝位，向內(nèi)側(cè)持續(xù)推移 髕骨，而后逐漸屈曲膝關(guān) 節(jié)，在屈膝接近45時產(chǎn) 生髕骨內(nèi)側(cè)的明顯疼痛， 進一步屈曲膝關(guān)節(jié)則產(chǎn)生 彈響感，而后疼痛緩解， 此為內(nèi)側(cè)滑膜皺襞嵌夾癥 陽性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 半月板檢查半月板檢查 n半月板前角擠壓試驗 n半月板搖擺試驗 n膝關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)屈伸試驗 n提拉研磨試驗 n彈撥試驗 nHelfet試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

21、擠壓試驗擠壓試驗 n動作在檢查膝關(guān)節(jié)側(cè) 向穩(wěn)定性時已實施。 n如在施加外翻應(yīng)力檢 查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性 時，如果出現(xiàn)膝關(guān)節(jié) 外側(cè)間隙的疼痛，則 說明外側(cè)半月板的損 傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗（研磨試驗（McMurrayMcMurray試試 驗）驗） n一手握住患側(cè)足，另一手置 于關(guān)節(jié)間線。 n如果要檢查內(nèi)側(cè)半月板，則 先極度屈曲膝關(guān)節(jié)，外旋患 側(cè)足并同時施以內(nèi)翻應(yīng)力， 如果此時出現(xiàn)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙 的疼痛及彈響，則說明內(nèi)側(cè) 半月板后1/3的損傷。 n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)，如果 在屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)的疼痛和彈響，說明內(nèi)側(cè) 半月板中1/3損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查

22、- -特殊檢查特殊檢查 n如查外側(cè)半月板，先極 度屈曲膝關(guān)節(jié)，內(nèi)旋患 側(cè)足并同時施以外翻應(yīng) 力，如出現(xiàn)外側(cè)關(guān)節(jié)間 隙的疼痛及彈響，則外 側(cè)半月板后1/3的損傷。 n然后逐漸伸直膝關(guān)節(jié)， 如屈膝90時出現(xiàn)膝關(guān) 節(jié)外側(cè)的疼痛和彈響， 則說明外側(cè)半月板中 1/3的損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 研磨試驗需要注意研磨試驗需要注意 n對急性損傷敏感性高特異性低， 對陳舊性損傷，常常難以誘發(fā)出 典型癥狀體征。 n對內(nèi)側(cè)半月板敏感性高，對外側(cè) 半月板敏感性低。 n在內(nèi)外側(cè)半月板損傷的鑒別上， 該試驗的準(zhǔn)確率為85%。 n不能檢查半月板前角損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

23、 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n內(nèi)側(cè)副韌帶張力檢查 n外翻應(yīng)力試驗 n外側(cè)副韌帶張力檢查 n內(nèi)翻應(yīng)力試驗 n前抽屜試驗 n垂腿前抽屜試驗 nLachman試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n塌陷試驗 n后抽屜試驗 n前內(nèi)側(cè)抽屜試驗 n前外側(cè)抽屜試驗 nMacintosh外側(cè)軸移試驗 nJerk試驗（Hughston外側(cè)軸移試驗） nSolcum試驗 n屈曲旋轉(zhuǎn)抽屜試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查膝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性檢查 n小腿內(nèi)旋后抽屜試驗小腿內(nèi)旋后抽屜試驗 n小腿外旋后抽屜試驗小腿外旋后抽屜試驗 n反向軸移試驗

24、反向軸移試驗 n俯臥位脛骨外旋試驗俯臥位脛骨外旋試驗 n髂脛束壓迫試驗髂脛束壓迫試驗 n鵝足壓迫試驗鵝足壓迫試驗 n過伸試驗過伸試驗 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在膝關(guān)節(jié)周圍韌帶斷裂的 應(yīng)力試驗中，試驗中活動 “終點”的性質(zhì)有“硬”、 “軟”的變化。 n“硬”終止指活動終止穩(wěn) 定、明確。 n“軟”終止指活動終止時 不是那么明確和突然。 n在結(jié)果的判定方面應(yīng)力試 驗是很主觀的，其應(yīng)用取 決于檢查者的經(jīng)驗和知識。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻）外展（外翻）和內(nèi)收（內(nèi)翻） 應(yīng)力試驗應(yīng)力試驗 n完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)完全伸膝位內(nèi)外側(cè)不穩(wěn) 用腋部夾

25、持患側(cè)足，雙用腋部夾持患側(cè)足，雙 手扶小腿，施以外翻及內(nèi)手扶小腿，施以外翻及內(nèi) 翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外翻應(yīng)力，分別檢查關(guān)節(jié)外 翻和內(nèi)翻時的松弛程度。翻和內(nèi)翻時的松弛程度。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n應(yīng)先檢查對側(cè)正常的肢體 以使病人獲得信心，并確 定病人韌帶正常緊張度的 標(biāo)準(zhǔn)。 n內(nèi)外側(cè)復(fù)合結(jié)構(gòu)的松弛程 度可分為三度：關(guān)節(jié)間隙 張開達5mm為一度，10mm 為二度，15mm為三度。 n在臨床體檢當(dāng)外翻角度增 加至5時可以認(rèn)為膝關(guān) 節(jié)內(nèi)側(cè)一度不穩(wěn)，增加至 10時則確定為二度不穩(wěn)。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n在完全伸膝位，膝關(guān)節(jié)內(nèi) 側(cè)的穩(wěn)定性首先由緊張的 后內(nèi)

26、側(cè)角來保證，其次為 側(cè)副韌帶，再次為交叉韌 帶。 n當(dāng)完全伸膝位有明顯外翻 不穩(wěn)時，常意味著這三組 結(jié)構(gòu)同時受損，當(dāng)僅有內(nèi) 側(cè)副韌帶或者交叉韌帶損 傷時，由于后內(nèi)側(cè)角的完 整性，并表現(xiàn)不出外翻穩(wěn) 定性的變化。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n屈膝屈膝2020內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)內(nèi)外側(cè)不穩(wěn)同上夾持患 側(cè)足，以雙手扶小腿，屈膝20，分 別施以外翻及內(nèi)翻應(yīng)力，檢查膝關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)和外側(cè)的穩(wěn)定程度。 n屈膝20時，當(dāng)出現(xiàn)膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)不穩(wěn) 時首先說明內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，隨著不 穩(wěn)定程度的增加也可伴發(fā)交叉韌帶損 傷。當(dāng)膝關(guān)節(jié)外側(cè)出現(xiàn)不穩(wěn)時首先說 明髂脛束、外側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊韌帶 損傷，同樣隨著不穩(wěn)定程度的增加也

27、 可伴發(fā)交叉韌帶損傷。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗 n屈膝屈膝3030 的前抽屜試驗，三種不同檢查法。的前抽屜試驗，三種不同檢查法。 n對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段，對于瘦小的患者，檢查者一手握持大腿遠(yuǎn)段，一手握持小腿近段， 在患者仰臥位即可進行檢查。在患者仰臥位即可進行檢查。 n對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查對于大腿較粗的患者，不能夠用一只手握持，讓患者仰臥，檢查 者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大者可屈曲自己的膝關(guān)節(jié)墊于大腿遠(yuǎn)段之下，再用一手自上固定大 腿進行檢

28、查。腿進行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 LachmanLachman試驗試驗 n如果患者非常肥胖，一只手不能握持小腿者，可使患 者坐于檢查臺邊，屈膝約30，檢查者用雙膝部固定 患側(cè)足，雙手抱小腿近段進行檢查。 n檢查時不但要檢查脛骨的前移程度，更重要的是檢查 韌帶的終止點。 n三種方法以前兩種最為準(zhǔn)確。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗 n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖4545，屈膝，屈膝9090，將足放，將足放 在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放在檢查臺面上。坐于病人的足背部使其穩(wěn)定，雙手放 于膝后以感覺腘繩

29、肌的松馳度。于膝后以感覺腘繩肌的松馳度。 然后輕柔地反復(fù)向前然后輕柔地反復(fù)向前 拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。拉推小腿的近端，注意脛骨在股骨上的活動。 n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、外旋位進行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗前抽屜試驗 n在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)在內(nèi)旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu) 緊張，主要檢查前交叉韌緊張，主要檢查前交叉韌 帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。帶和和外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。 n在中立位，主要檢查前交在中立位，主要檢查前交 叉韌帶。叉韌帶。 n在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)在外旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu) 緊張，主要檢查內(nèi)側(cè)韌帶緊張，主要檢

30、查內(nèi)側(cè)韌帶 結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。結(jié)構(gòu)和前交叉韌帶。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 前抽屜試驗缺點前抽屜試驗缺點 n急性損傷的患者無法屈曲膝關(guān)節(jié)不便于 檢查。 n在屈膝位時，由于半月板后角阻擋在股 骨髁后部，常出現(xiàn)假陰性結(jié)果。 n由于半月板的阻擋和大腿的不完全固定， 無法分辨硬性和軟性終止點，即無法區(qū) 分韌帶的完全斷裂、部分?jǐn)嗔押蜔o韌帶 斷裂的關(guān)節(jié)囊松弛。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗 n病人仰臥于檢查臺上，屈髖病人仰臥于檢查臺上，屈髖 4545，屈膝，屈膝9090，將足放在檢，將足放在檢 查臺面上。坐于病人的足背部查臺面上。坐于病人的足背部 使其

31、穩(wěn)定，雙手放于膝后以感使其穩(wěn)定，雙手放于膝后以感 覺腘繩肌的松馳度。覺腘繩肌的松馳度。 然后輕然后輕 柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端，柔地反復(fù)向后拉推小腿的近端， 注意脛骨在股骨上的活動。注意脛骨在股骨上的活動。 n分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、分別于小腿內(nèi)旋位、中立位、 外旋位進行檢查。外旋位進行檢查。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 后抽屜試驗后抽屜試驗 n內(nèi)旋位，內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查后交叉韌帶和 和內(nèi)側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)。 n中立位，主要檢查后交叉韌帶。 n外旋位，外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu)緊張，主要檢查外側(cè)韌帶結(jié)構(gòu) 和后交叉韌帶。 n后抽屜試驗是檢查后交叉韌帶損傷的最可靠的方法。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢

32、查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗 n完全伸直膝關(guān)節(jié)，如同檢 查膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)穩(wěn)定性時用 腋部夾持患側(cè)足，雙手扶 小腿施以外翻應(yīng)力，逐漸 屈曲膝關(guān)節(jié)，在屈膝接近 20時可以感覺到外側(cè)脛 骨平臺向前移位的彈響， 繼續(xù)屈曲膝關(guān)節(jié)，在接近 40時可以感覺到脛骨外 側(cè)平臺復(fù)位的彈響。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 軸移試驗軸移試驗 n完全伸膝位，由于后外側(cè)角的緊張，脛骨外側(cè)平臺處 于復(fù)位狀態(tài)。 n屈膝近20，若有前交叉韌帶斷裂或者松弛，會出現(xiàn) 脛骨外側(cè)平臺向前外側(cè)的移位，此時加以外翻應(yīng)力時 就會出現(xiàn)彈響感。 n屈膝近40，髂脛束自股骨外上髁前方滑向后側(cè)，牽 扯脛骨外側(cè)平臺復(fù)位，此時施

33、以外翻應(yīng)力時同樣會出 現(xiàn)彈響感。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 反向軸移試驗反向軸移試驗 n一手扶足部，另一手扶小腿，先屈曲膝關(guān)節(jié)至最大限 度，同時外旋小腿，如果有后外側(cè)角不穩(wěn)，這時會有 脛骨外側(cè)平臺向后外側(cè)的脫位，此時施以外翻應(yīng)力， 并逐漸伸膝關(guān)節(jié)，在接近40時，由于髂脛束自股骨 外上髁后側(cè)向前側(cè)的滑動，帶動脛骨外側(cè)平臺復(fù)位而 產(chǎn)生彈響感。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 n軸移試驗和反向軸移試驗所檢查的韌帶結(jié)構(gòu)并 非對應(yīng)。 n軸移試驗檢查的是前交叉韌帶的受損情況或者 松弛情況。 n反向軸移試驗檢查的則是后外側(cè)角的完整性。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查

34、 臺階征臺階征 n將雙膝放在后抽屜試驗的位置上，拇指置于雙膝關(guān)節(jié) 的前內(nèi)間隙處。相對于股骨內(nèi)髁，若內(nèi)側(cè)脛骨平臺失 去正常1cm的臺階狀前凸，則提示有后交叉韌帶撕裂。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 塌陷征塌陷征 n病人仰臥，屈髖90，屈膝90，同時將患者 雙下肢的足跟部托于檢查者的手中，觀察脛骨 是否由于重力的作用產(chǎn)生可見的向后側(cè)下沉。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 股四頭肌主動活動試驗股四頭肌主動活動試驗 n仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝仰臥位，維持患肢于抽屜試驗的位置，保持松弛，膝 關(guān)節(jié)屈曲關(guān)節(jié)屈曲9090，患者輕輕收縮股四頭肌來移動脛骨，患者輕輕

35、收縮股四頭肌來移動脛骨， 但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝但不伸直膝關(guān)節(jié)。在屈膝9090的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié)的狀態(tài)下，正常膝關(guān)節(jié) 髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。髕韌帶的方向稍朝向后方，股四頭肌收縮不產(chǎn)生前移。 若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌若后交叉韌帶斷裂，脛骨后沉形成半脫位，那么髕韌 帶則移向前方。帶則移向前方。 膝關(guān)節(jié)檢查膝關(guān)節(jié)檢查- -特殊檢查特殊檢查 SlocumSlocum前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗前旋轉(zhuǎn)抽屜試驗 n前抽屜試驗在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時呈陽前抽屜試驗在脛骨旋轉(zhuǎn)中立位時呈陽 性，在脛骨外旋性，在脛骨外旋3030位重復(fù)試驗活動位重復(fù)試驗活動 度加大，而在脛骨內(nèi)旋度加大，而在脛骨內(nèi)旋1515位時活動位時活動 度減弱，則提示