外科術(shù)前準(zhǔn)備-PPT

1、圍手術(shù) 期綜合 處理 石嘴山市第一人民醫(yī)院 燒傷科 齊旭輝 嚴(yán)于術(shù)前嚴(yán)于術(shù)前 慎于術(shù)中慎于術(shù)中 善于術(shù)后善于術(shù)后 術(shù)前準(zhǔn)備 術(shù)后處理 術(shù)后并發(fā)癥的處理 概念 一般指入院后準(zhǔn)備手術(shù)及手術(shù)后基本恢復(fù)的一段時(shí)間， 根據(jù)手術(shù)大小，時(shí)間長短不一。 手術(shù)是外科治療疾病的重要手段，但手術(shù)及麻醉都具損傷 性，而且接受手術(shù)治療的病人，難免會(huì)產(chǎn)生不同程度的心 理壓力。 術(shù)前準(zhǔn)備 全面檢查病人，根據(jù)情況采取相應(yīng)措 施，做好術(shù)前準(zhǔn)備，使病人具有充分 的心理準(zhǔn)備和具有良好的機(jī)體條件， 以便更安全地接受手術(shù)。 術(shù)后處理 手術(shù)后，采取綜合治療措施，防止可 能發(fā)生的并發(fā)癥，盡快恢復(fù)生理功能， 幫助病人早日康復(fù)。 術(shù)前準(zhǔn)備與病

2、人疾病的輕重緩急、手 術(shù)范圍的大小有密切關(guān)系。按手術(shù)的 期限性，手術(shù)分急癥手術(shù) 病情需要在 最短時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備、甚至爭 分奪秒地緊急手術(shù)，以搶救病人生命。 1、急診手術(shù)：由于病情迫切，需要在最短 時(shí)間內(nèi)進(jìn)行必要的準(zhǔn)備，然后迅速施行手術(shù)。 2、限期手術(shù)：手術(shù)時(shí)間可以選擇，但有一 定限度，不宜過久以延誤手術(shù)時(shí)間，應(yīng)在盡 可能短的時(shí)間內(nèi)作好術(shù)前準(zhǔn)備。 3、擇期手術(shù)：可在充分的術(shù)前準(zhǔn)備后進(jìn)行 手術(shù)。 術(shù)前評估 詳細(xì)詢問病史、全面體格 檢查、必要的常規(guī)檢查和特殊檢查， 以便發(fā)現(xiàn)問題，估計(jì)病人的手術(shù)耐受 力，在術(shù)前予以糾正，術(shù)中和術(shù)后加 以防治。 病人的手術(shù)耐受力，可以歸納為二類：（一）耐受 力良好

3、。指外科疾病對全身的影響較少，或有一定 影響，但易糾正；病人的全身情況良好，重要器官 無器質(zhì)性病變，或其功能處于代償狀態(tài)。這類病人， 術(shù)前只要進(jìn)行一般性準(zhǔn)備。（二）耐受力不良。病 人的全身情況欠佳，或重要器官有器質(zhì)性病變，功 能瀕于或已有失代償?shù)谋憩F(xiàn)。這類病人需作積極和 細(xì)致的特殊準(zhǔn)備，待全身情況改善后，方可施行手 術(shù)。 術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備 心理準(zhǔn) 備：術(shù) 前談話 生理準(zhǔn) 備 1.嚴(yán)謹(jǐn)：符合醫(yī)療原則和診療常規(guī) 2.準(zhǔn)確：用語規(guī)范，不留歧義 3.全面：包括各種可能出現(xiàn)的情況、結(jié)果、措施 4.負(fù)責(zé)：體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員高度的責(zé)任心 5.信心：鼓勵(lì)患者及家屬積極面對手術(shù) 6.理解：認(rèn)識(shí)疾病和手術(shù)應(yīng)

4、有的風(fēng)險(xiǎn) 7.一致：每個(gè)醫(yī)務(wù)人員之間、口頭和書面之間 8.分寸：對醫(yī)療工作和疾病發(fā)展規(guī)律的把握可控制 性（對疾病性質(zhì)、發(fā)展、治療方式選擇、治療效果、 并發(fā)癥、預(yù)后） 主要指針對病人生理狀態(tài)的準(zhǔn)備，使病人能夠在較 好的狀態(tài)下，安全渡過手術(shù)和術(shù)后的治療過程。 術(shù)前準(zhǔn)備 一般準(zhǔn)備 1 4 2 3 嚴(yán)格無菌操作規(guī)則 預(yù)防性應(yīng)用抗生素： 涉及感染病灶或切口接近感染區(qū)域的手 術(shù)；腸道手術(shù)；操作時(shí)間長、創(chuàng)面大的 手術(shù)；開放性創(chuàng)傷，創(chuàng)面已污染或有廣泛 軟組織損傷，創(chuàng)傷至實(shí)施清創(chuàng)的間隔時(shí)間較 長，或清創(chuàng)所需時(shí)間較長以及難以徹底清創(chuàng) 者；癌腫手術(shù)；涉及大血管的手術(shù)； 需要植入人工制品的手術(shù)；臟器移植術(shù)。 輸血和補(bǔ)

5、液：凡有水、電解質(zhì)及酸堿 失衡和貧血的，均術(shù)前予以糾正。同 時(shí)備好術(shù)中用血。 熱量、蛋白質(zhì)和維生素：熱量、蛋白質(zhì)和維生素： 胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：術(shù)前12小時(shí)禁食，術(shù)前小時(shí)禁食，術(shù)前4小時(shí)小時(shí) 禁飲，防止嘔吐室息，必要時(shí)胃腸減壓。禁飲，防止嘔吐室息，必要時(shí)胃腸減壓。 涉及胃腸道手術(shù)，術(shù)前涉及胃腸道手術(shù)，術(shù)前12天進(jìn)流汁飲食，天進(jìn)流汁飲食， 如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前如果施行的是結(jié)腸或直腸手術(shù)，應(yīng)在術(shù)前 一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并一日晚及清晨行清潔灌腸或結(jié)腸灌洗，并 于術(shù)前于術(shù)前23天開始口服腸道制菌藥物。天開始口服腸道制菌藥物。 其他：手術(shù)前夜應(yīng)檢查確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。

6、其他：手術(shù)前夜應(yīng)檢查確定各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。 鎮(zhèn)靜、體溫、月經(jīng)、導(dǎo)尿、胃腸減壓、義鎮(zhèn)靜、體溫、月經(jīng)、導(dǎo)尿、胃腸減壓、義 齒等。齒等。 適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：生理習(xí)慣改適應(yīng)手術(shù)后變化的鍛煉：生理習(xí)慣改 變帶來的變化。變帶來的變化。 營養(yǎng)不良 腦血管病 心血管病 肺功能障礙 腎疾病 肝臟疾病 糖尿病 凝血障礙 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 術(shù)前準(zhǔn)備 特殊準(zhǔn)備 術(shù)前檢查 血、尿、糞常規(guī)檢查，凝血機(jī)制，心、肺、肝、腎功能及血糖等 檢查、專科方面檢查 (彩B、子宮、胃鏡等)。 營養(yǎng)不良營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良 營養(yǎng)不良的病人常伴有低蛋白血癥。常易組織水腫， 影響愈合；且抵抗力低下，易并發(fā)感染。如果低于30g/L則需 輸

7、血漿、白蛋白予以糾正 80%的腦血管病發(fā)生在手術(shù)以后 原因：低血壓，房顫的心源性血栓。 危險(xiǎn)因素：老年，高血壓，冠心病，糖尿病，吸煙 腦血管病 心血管系統(tǒng) 血壓在160/100mmHg以下，不需特殊準(zhǔn)備 血壓過高者，手術(shù)前應(yīng)用合適的降壓藥物 內(nèi)科醫(yī)師治療 外科醫(yī)師，內(nèi)科醫(yī)師，麻醉師共同對心臟危險(xiǎn)因素進(jìn) 行評估和處理 注意事項(xiàng)： (1)長期應(yīng)用利尿劑和低鹽飲食，已有水電失調(diào)的病人 ，術(shù)前應(yīng)予糾正(2)貧血：攜氧能力差，心肌供氧差， 術(shù)前應(yīng)少量多次輸血 (3)心律失常 (4)急性心梗：六個(gè) 月內(nèi)不宜實(shí)行擇期手術(shù)，6個(gè)與以后切無心絞痛者可在 監(jiān)護(hù)下手術(shù)，心衰病人最好在心衰控制3-4周以后手術(shù) 心臟病

8、 心臟病類型與手術(shù)耐受力有關(guān) 非紫紺型心臟病、風(fēng)心、高心，心律正常無心衰趨勢 良好 冠心病、房室傳導(dǎo)阻滯銷 較差.須做充分的術(shù)前準(zhǔn)備 急性心肌炎、急性心梗、心衰 甚差，除急癥搶救外，推遲手 術(shù) 腎疾病 麻醉和手術(shù)都將加重腎的 負(fù)擔(dān) 急性腎衰的危險(xiǎn)因素：術(shù) 前Bun,Cr升高，充血性心 力衰竭，高齡，低血壓， 膿毒癥，應(yīng)用腎毒性藥物 腎功能評價(jià)：血生化 內(nèi)科治療 肝炎和肝硬化是最常見的肝疾病。肝功能輕度損害者，不影響手 術(shù)耐受力；肝功能損害較嚴(yán)重或?yàn)l于失代償者，必須經(jīng)過較長時(shí) 間嚴(yán)格準(zhǔn)備，方可施行擇期手術(shù)；肝功能有嚴(yán)重?fù)p害表現(xiàn)有重度 營養(yǎng)不良、腹水、黃疸者，或急性肝炎病人，多不宜施行手術(shù)。 肝臟

9、疾病 糖尿病 手術(shù)耐受力較差，術(shù)前應(yīng)控制BS水平，糾正水電失調(diào)，酸中毒，改善營 養(yǎng)狀況 反有感染可能的手術(shù)，術(shù)前應(yīng)用抗生素 BS應(yīng)控制在輕度升高狀態(tài)(5.611.2mmol/L)，尿糖+-+。 將長效胰島素或口服降糖藥改為胰島素皮下注射，46小時(shí)一次，使血 糖及尿糖控制在上述水平 盡可能的縮短術(shù)前禁食的時(shí)間，以免發(fā)生酮癥酸中毒 術(shù)前胰島素用量為平時(shí)的1/32/3皮下注射 術(shù)中應(yīng)用加入胰島素的葡萄糖溶液，按5：1的比例配制(葡萄糖5g加胰島 素1u) 術(shù)后46小時(shí)測定尿糖結(jié)果，以確定胰島素用量，尿糖+用胰島素 12u,+用8u，+用4u，+不用，如果尿酮體陽性加用胰島素4u 肺功能障礙 手術(shù)后肺

10、部并發(fā)癥和相關(guān)的死亡率僅次于心 血管系統(tǒng)，居第二位 手術(shù)前對肺功能進(jìn)行評估 危險(xiǎn)因素：慢性阻塞性肺疾病，吸煙，高齡 ，肥胖，呼吸道感染 肺功能評定 術(shù)前戒煙2周，呼吸訓(xùn)練，急性呼吸道感染 者擇期手術(shù)應(yīng)推遲至治愈后1-2周，如為急 癥手術(shù)應(yīng)加用抗生素 內(nèi)科治療 常規(guī)凝血試驗(yàn)陽性的的發(fā)現(xiàn)率低，所以仔細(xì)詢問病史和體格檢查顯得尤為 重要。如果臨床確定有凝血障礙，擇期手術(shù)前應(yīng)作相應(yīng)的治療處理。 凝血實(shí)驗(yàn) ： 凝血酶原時(shí)間 凝血活酶時(shí)間 血小板計(jì)數(shù) 術(shù)前7d停用阿司匹林，術(shù)前23d停用非甾醇類抗炎藥，術(shù)前10d停用抗 血小板藥（如噻氯匹啶和氯吡格雷） 凝血障礙 圍手術(shù)期發(fā)生靜脈血栓形成的危險(xiǎn)因素： 1.年齡40歲，肥胖 2.有血栓形成病史，靜脈曲張 3.吸煙 4.大手術(shù)（特別是盆腔、沁尿外科、下肢和癌腫手術(shù)） 5.長時(shí)間全身麻醉和血液異常及血液粘度增高 下肢深靜脈血栓形成的預(yù)防 請?jiān)诖溯斎肽臉?biāo)題 血栓形成常發(fā)生在下肢深靜脈，一旦脫落可發(fā)生 致命的肺動(dòng)脈栓塞。 有靜脈血栓危險(xiǎn)因素者，應(yīng)預(yù)防性使