破傷風(fēng)的診斷與治療

1、寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 破傷風(fēng)（破傷風(fēng)（Tetanus） 又名又名“強(qiáng)直癥強(qiáng)直癥”，俗稱，俗稱“鎖口風(fēng)鎖口風(fēng)” 發(fā)病率：占傷口污染者發(fā)病率：占傷口污染者1%-2%，全球年發(fā)病，全球年發(fā)病 100萬例。萬例。 病死率：病死率：10-50%；重癥患者病死率；重癥患者病死率15-50%， 平均平均20%。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 定義定義 是由破傷風(fēng)梭菌（是由破傷風(fēng)梭菌（Clostridium tetani） 經(jīng)傷口深部感染引起的一種急性中毒經(jīng)傷口深部感染引起的一種急性中毒 性人畜共患病。性人畜共患病。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 特征：特征： 是由破傷風(fēng)梭菌外

2、毒素引起的一種中是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中 毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn)毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn) 強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬，強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬， 呈呈木馬狀木馬狀，和對外界環(huán)境刺激反射，和對外界環(huán)境刺激反射 興奮增高。興奮增高。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 一、病原：一、病原： 破傷風(fēng)梭菌破傷風(fēng)梭菌 1、形態(tài)：兩端鈍圓，細(xì)長，正直或稍彎曲、形態(tài)：兩端鈍圓，細(xì)長，正直或稍彎曲 的的G 大桿菌， 大桿菌，24小時(shí)培養(yǎng)為小時(shí)培養(yǎng)為G ，培養(yǎng) ，培養(yǎng)48 小時(shí)常呈小時(shí)常呈G ，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，在體內(nèi)外 ，有鞭毛，能運(yùn)動(dòng)，在體內(nèi)外 能形成位于菌體頂端呈鼓

3、錘狀的芽胞。有能形成位于菌體頂端呈鼓錘狀的芽胞。有 菌體和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分菌體和鞭毛抗原，按鞭毛抗原可分10個(gè)血個(gè)血 清型。各菌株所產(chǎn)生的毒素均能被任一型清型。各菌株所產(chǎn)生的毒素均能被任一型 的抗毒素中和。的抗毒素中和。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 2、在體內(nèi)或培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生外毒素，毒、在體內(nèi)或培養(yǎng)基內(nèi)均能產(chǎn)生外毒素，毒 性強(qiáng)，耐熱，易被酸堿破壞，也易被消化性強(qiáng)，耐熱，易被酸堿破壞，也易被消化 液破壞，經(jīng)甲醛處理后可脫毒變成類毒素。液破壞，經(jīng)甲醛處理后可脫毒變成類毒素。 外毒素包括：外毒素包括： 痙攣毒素：痙攣毒素：是種神經(jīng)毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，是種神經(jīng)毒，作用于神經(jīng)系統(tǒng)，

4、引起特征性病狀。毒素能被胃液破壞、引起特征性病狀。毒素能被胃液破壞、 耐耐 熱，很難由粘膜吸收，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。熱，很難由粘膜吸收，可產(chǎn)生保護(hù)性抗體。 溶血毒素：溶血毒素：溶解馬、兔紅細(xì)胞，引起局部溶解馬、兔紅細(xì)胞，引起局部 組織壞死，為細(xì)菌生長創(chuàng)造條件。組織壞死，為細(xì)菌生長創(chuàng)造條件。 非痙攣性毒素：非痙攣性毒素：對神經(jīng)末梢有麻痹作用。對神經(jīng)末梢有麻痹作用。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 3、嚴(yán)格厭氧環(huán)境中生長，肉湯中加入少量、嚴(yán)格厭氧環(huán)境中生長，肉湯中加入少量 小肉塊，上面再用石蠟或蠟封閉形成厭氧小肉塊，上面再用石蠟或蠟封閉形成厭氧 環(huán)境。環(huán)境。 4、芽胞抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中生存

5、幾十、芽胞抵抗力極強(qiáng)，可在土壤中生存幾十 年。年。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 二、流行病學(xué)：二、流行病學(xué)： 1、傳染源及途徑：、傳染源及途徑：破傷風(fēng)梭菌廣泛分布，破傷風(fēng)梭菌廣泛分布， 特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥,創(chuàng)傷深、口小，創(chuàng)傷深、口小， 如針傷、刺傷、釘傷。閹割、斷臍帶及如針傷、刺傷、釘傷。閹割、斷臍帶及 大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最 適合其生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。適合其生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。 2、易感動(dòng)物：、易感動(dòng)物：馬屬動(dòng)物馬屬動(dòng)物豬豬牛、羊、人。牛、羊、人。 單蹄獸最易感，禽類有抵抗力，可能與單蹄獸最易感，禽類有抵抗

6、力，可能與 神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。 3、流行特點(diǎn)：、流行特點(diǎn)：散發(fā)性。散發(fā)性。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 三、發(fā)病機(jī)理三、發(fā)病機(jī)理: 所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引所有造成傷口感染的細(xì)菌都是侵入組織引 起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與起局部變化和全身中毒。但破傷風(fēng)桿菌與 其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外其他病原菌不同，無論菌體或其產(chǎn)生的外 毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變，毒素，在傷口均不產(chǎn)生明顯的病理改變， 它是通過分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo)它是通過分泌出和擴(kuò)散到全身的毒素而導(dǎo) 致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對神經(jīng)致發(fā)病，其產(chǎn)生的外毒素毒力強(qiáng)，對神經(jīng) 有特

7、別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、有特別的親和力，經(jīng)吸收后，分布于脊髓、 腦干等處，易危及生命。腦干等處，易危及生命。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系 統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前 角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中 突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能 釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸）， 以致以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系

8、統(tǒng)失去正常的抑制性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性， 引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮 或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)， 導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。 所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 四、病狀：四、病狀： 1、潛伏期：、潛伏期：一般一般714天，長可達(dá)數(shù)月。天，長可達(dá)數(shù)月。 創(chuàng)傷深，組織損壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷距頭部近創(chuàng)傷深，組織損壞嚴(yán)重，創(chuàng)傷距頭部近 則較短。則較短。 2、馬：、馬：骨骼肌強(qiáng)直性痙攣及反射光奮性增骨骼肌強(qiáng)直性痙攣及

9、反射光奮性增 高，痙攣常從頭部開始及于體肌。高，痙攣常從頭部開始及于體肌。 牙關(guān)牙關(guān) 緊閉，耳尖豎立，四肢強(qiáng)直，呈緊閉，耳尖豎立，四肢強(qiáng)直，呈“木馬木馬 狀狀”，瞬膜外露，眼睛清亮，瞬膜外露，眼睛清亮， 頭頸伸直，頭頸伸直， 背部強(qiáng)直，尾根高舉，肚腹收緊，肋骨背部強(qiáng)直，尾根高舉，肚腹收緊，肋骨 突出，神態(tài)清醒，突出，神態(tài)清醒， 應(yīng)激性高，驚恐不安，應(yīng)激性高，驚恐不安， 體溫正常，呼吸淺表，次數(shù)增加，倒地體溫正常，呼吸淺表，次數(shù)增加，倒地 死亡。死亡。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 其它動(dòng)物：其它動(dòng)物： 牛：牛：多發(fā)生于分娩、斷角、去勢、帶多發(fā)生于分娩、斷角、去勢、帶 鼻鼻 環(huán)之后，并發(fā)

10、瘤胃臌脹，反射光奮不明環(huán)之后，并發(fā)瘤胃臌脹，反射光奮不明 顯，死亡率較低。顯，死亡率較低。 豬：豬：多由于閹割感染，頭頸肌肉痙攣，多由于閹割感染，頭頸肌肉痙攣， 牙關(guān)緊閉，流涎，四肢僵硬，呼吸困難，牙關(guān)緊閉，流涎，四肢僵硬，呼吸困難， 死亡率高。死亡率高。 人：人：病初咀嚼肌及面肌痙攣，牙關(guān)緊閉，病初咀嚼肌及面肌痙攣，牙關(guān)緊閉， 繼而頸、背、軀干肌肉強(qiáng)直性痙攣繼而頸、背、軀干肌肉強(qiáng)直性痙攣。 。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 五、破傷風(fēng)并發(fā)癥五、破傷風(fēng)并發(fā)癥 除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以除可發(fā)生骨折、尿潴留和呼吸停止外尚可發(fā)生以 下并發(fā)癥：下并發(fā)癥： 窒息：窒息：由于喉頭

11、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰由于喉頭呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰 堵塞氣管所致；堵塞氣管所致； 肺部感染：肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣喉頭痙攣、呼吸道不暢、支氣 管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺管分泌物郁積、不能經(jīng)常翻身等都是導(dǎo)致肺炎肺 不張的原因；不張的原因； 酸中毒：酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性 酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，酸中毒，肌強(qiáng)烈收縮、禁食后體內(nèi)脂肪不全分解， 使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒；使酸性代謝產(chǎn)物增加造成代謝性酸中毒； 循環(huán)衰竭：循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng) 過速，時(shí)間過長后可

12、形成心力衰竭，甚至發(fā)生休過速，時(shí)間過長后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休 克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡 的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 六、診斷依據(jù)診斷依據(jù) 1.1.患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒患者有開放性損傷感染史，或新生兒臍帶消毒 不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。不嚴(yán)，產(chǎn)后感染，外科手術(shù)史。 2.2.前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便前驅(qū)期表現(xiàn)乏力，頭痛，舌根發(fā)硬，吞咽不便 及頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。及

13、頭頸轉(zhuǎn)動(dòng)不自如等。 3.3.典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐，典型表現(xiàn)為肌肉持續(xù)性強(qiáng)直收縮及陣發(fā)性抽搐， 最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直，最初出現(xiàn)咀嚼不便，咀嚼肌緊張，疼痛性強(qiáng)直， 張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角張口困難，苦笑面容，吞咽困難，頸項(xiàng)強(qiáng)直，角 弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。弓反張，呼吸困難，緊張，甚至窒息。 4.4.輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等），輕微的刺激（強(qiáng)光、風(fēng)吹，聲響及震動(dòng)等）， 均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。均可誘發(fā)抽搐發(fā)作。 5.5.局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷局部型破傷風(fēng)，肌肉的強(qiáng)直性收縮僅限于創(chuàng)傷 附近或傷肢，一般潛伏期較長

14、，癥狀較輕，預(yù)后附近或傷肢，一般潛伏期較長，癥狀較輕，預(yù)后 較好。較好。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 七、診斷：七、診斷： 1、有創(chuàng)傷史加上特殊病狀，體溫正常，即基本可、有創(chuàng)傷史加上特殊病狀，體溫正常，即基本可 診斷。診斷。 2、可疑病料、創(chuàng)傷分泌物、壞死組織，厭氣培養(yǎng)。、可疑病料、創(chuàng)傷分泌物、壞死組織，厭氣培養(yǎng)。 3、病畜血接種小白鼠，、病畜血接種小白鼠，18小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。小時(shí)后出現(xiàn)癥狀。 4、鑒別：、鑒別： 急性肌肉風(fēng)濕：無創(chuàng)傷史，體溫升高急性肌肉風(fēng)濕：無創(chuàng)傷史，體溫升高1以上，以上， 牙關(guān)不關(guān)閉，缺乏興奮性。水楊酸制劑治療有牙關(guān)不關(guān)閉，缺乏興奮性。水楊酸制劑治療有 效。效。

15、腦炎：抽搐痙攣呈間隙性，意識(shí)障礙、昏迷。腦炎：抽搐痙攣呈間隙性，意識(shí)障礙、昏迷。 馬錢子中毒：痙攣有間隔期，急性病程短，馬錢子中毒：痙攣有間隔期，急性病程短， 水合氯醛有明顯拮抗作用。水合氯醛有明顯拮抗作用。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆：破傷風(fēng)容易與哪些疾病混淆： 1.化膿性腦膜炎。雖有化膿性腦膜炎。雖有“角弓反張角弓反張”狀和頸狀和頸 項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無陣發(fā)性痙攣，病人有 劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí)劇烈頭痛、高熱噴射性嘔吐等，神志有時(shí) 不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì)不清，腦脊液檢查有壓力增高，白細(xì)胞計(jì) 數(shù)

16、增多等。數(shù)增多等。 2.狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌狂犬病。有被瘋狗貓咬傷史，以吞咽肌 抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水抽搐為主，咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽見水 聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水聲或看見水咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛喝水 不能下咽，并流大量口涎。不能下咽，并流大量口涎。 3.其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。其他。如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 八、分型八、分型 臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。臨床常根據(jù)患者的特點(diǎn)將破傷風(fēng)分為輕、中、重三型。 輕型：輕型：潛伏期超過潛伏期超過10天，全身肌強(qiáng)直程度較輕?？稍谄鸩√?，全身肌強(qiáng)

17、直程度較輕?？稍谄鸩?后后47天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般天出現(xiàn)肌肉痙攣性收縮，但持續(xù)時(shí)間很短，一般 數(shù)秒鐘即停止。數(shù)秒鐘即停止。 中型：中型：潛伏期潛伏期710天，初痙期天，初痙期24天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著，天。臨床肌肉強(qiáng)直顯著， 具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間具有典型的牙關(guān)緊閉及角弓反張。陣發(fā)性痙攣持續(xù)時(shí)間 延長，持續(xù)延長，持續(xù)10s以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難以上，且發(fā)作頻率增加，但尚無呼吸困難 和喉痙攣發(fā)生。和喉痙攣發(fā)生。 重型：重型：潛伏期短于潛伏期短于7天，初痙期多短于天，初痙期多短于48h。全身肌肉強(qiáng)直。全身肌肉強(qiáng)直 明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉

18、收縮，持續(xù)時(shí)間長，常致患明顯，頻繁發(fā)生痙攣性肌肉收縮，持續(xù)時(shí)間長，常致患 者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?，者發(fā)紺，并易致喉痙攣窒息?；颊叱Ｓ懈邿峒胺尾扛腥?， 或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最或因頻繁抽搐缺氧而發(fā)生腦水腫。嚴(yán)重者發(fā)生昏迷，最 終死于呼吸衰竭和全身衰竭。終死于呼吸衰竭和全身衰竭。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 九、預(yù)防：九、預(yù)防： 一、凡開放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提一、凡開放性傷口均需進(jìn)行早期徹底的清創(chuàng)。提 倡新法接生，正確處理臍帶。倡新法接生，正確處理臍帶。 二、被動(dòng)免疫二、被動(dòng)免疫 傷后應(yīng)及早肌肉注射傷后應(yīng)及早肌肉注射1500U

19、破傷風(fēng)破傷風(fēng) 抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，抗毒素，創(chuàng)傷嚴(yán)重者，1周后可重復(fù)肌肉注射周后可重復(fù)肌肉注射1次。次。 注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陽性者脫敏后方能注射前均應(yīng)作皮內(nèi)過敏試驗(yàn)，陽性者脫敏后方能 應(yīng)用。應(yīng)用。 三、主動(dòng)免疫三、主動(dòng)免疫 為最可靠的方法。分為最可靠的方法。分3次皮下注射次皮下注射 破傷風(fēng)類毒素，每次破傷風(fēng)類毒素，每次0.51ml，間隔為，間隔為68周，周， 以后每年再強(qiáng)化注射一次效果更佳。以后每年再強(qiáng)化注射一次效果更佳。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 十、治療十、治療 一、患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界

20、刺激一、患者須隔離護(hù)理，盡可能減少外界刺激 （聲、光、吸痰、翻身等刺激），保持其安（聲、光、吸痰、翻身等刺激），保持其安 靜。靜。 二、傷口處理：二、傷口處理： 用用3%過氯化氫溶液沖洗傷口，過氯化氫溶液沖洗傷口， 保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或保持引流通暢。已愈合的傷口，如有異物或 炎性腫塊者應(yīng)切開處理、抗毒素的治療炎性腫塊者應(yīng)切開處理、抗毒素的治療 三、破傷風(fēng)抗毒素（三、破傷風(fēng)抗毒素（TAT）能中和處于被吸）能中和處于被吸 收過程中的毒素，為保證療效，治療時(shí)必須收過程中的毒素，為保證療效，治療時(shí)必須 給予大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注給予大劑量的抗毒素。入院當(dāng)日靜脈滴注5萬萬 U

21、破傷風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注破傷風(fēng)抗毒素，此后每日靜脈滴注1萬萬U， 總量可用到總量可用到20萬萬U。 過敏時(shí)用破傷風(fēng)免疫球過敏時(shí)用破傷風(fēng)免疫球 蛋白多點(diǎn)肌注蛋白多點(diǎn)肌注5000U左右。左右。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 四、抗痙攣治療四、抗痙攣治療 （鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止抽）（鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、止抽） 1、輕型：肌注安定、輕型：肌注安定+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑 侖侖+芬太尼芬太尼+苯巴比妥鈉苯巴比妥鈉 2、中型：肌注安定、中型：肌注安定+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑 侖侖+芬太尼芬太尼+苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖苯巴比妥鈉。咪達(dá)唑侖+芬太芬太 尼尼+硫酸鎂。丙泊酚硫酸鎂。丙泊

22、酚+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。維硫酸鎂。維 庫溴銨庫溴銨+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。硫酸鎂。 3、重型：咪達(dá)唑侖、重型：咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+苯巴比妥鈉。苯巴比妥鈉。 咪達(dá)唑侖咪達(dá)唑侖+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。丙泊酚硫酸鎂。丙泊酚+芬太芬太 尼尼+硫酸鎂。維庫溴銨硫酸鎂。維庫溴銨+芬太尼芬太尼+硫酸鎂。硫酸鎂。 冬眠合劑。冬眠合劑。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 肌松藥肌松藥+硫酸鎂硫酸鎂+重癥技術(shù)重癥技術(shù) 1、持續(xù)泵入肌松劑控制強(qiáng)制性肌痙攣；、持續(xù)泵入肌松劑控制強(qiáng)制性肌痙攣； 2、持續(xù)泵入硫酸鎂注射液治療自主神經(jīng)、持續(xù)泵入硫酸鎂注射液治療自主神經(jīng) （交感神經(jīng)）自律性增高表現(xiàn)（高血壓、（交感神

23、經(jīng)）自律性增高表現(xiàn)（高血壓、 心律失常等），并協(xié)同解痙；心律失常等），并協(xié)同解痙； 3、重癥技術(shù)：呼吸機(jī)支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛；、重癥技術(shù)：呼吸機(jī)支持、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛； 徹底清創(chuàng)、大劑量人破傷風(fēng)免疫球蛋白徹底清創(chuàng)、大劑量人破傷風(fēng)免疫球蛋白/精精 制破傷風(fēng)抗毒素使用、抗感染、營養(yǎng)支持；制破傷風(fēng)抗毒素使用、抗感染、營養(yǎng)支持； 4、重癥監(jiān)護(hù)、單間安靜病房、特護(hù)等。、重癥監(jiān)護(hù)、單間安靜病房、特護(hù)等。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 五、抗感染治療五、抗感染治療 使用抗生素預(yù)防肺部感染使用抗生素預(yù)防肺部感染 青霉素青霉素 10004000萬萬U/d，分次靜脈滴注。，分次靜脈滴注。 六、保持呼吸道通暢六、保持

24、呼吸道通暢 呼吸道分泌物多且排出困難者、痙呼吸道分泌物多且排出困難者、痙 攣時(shí)間長或已發(fā)生窒息者應(yīng)及早行氣管攣時(shí)間長或已發(fā)生窒息者應(yīng)及早行氣管 切開，注意吸痰。切開，注意吸痰。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 七、補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì)七、補(bǔ)充營養(yǎng)、水及電解質(zhì) 對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。對營養(yǎng)與水、電解質(zhì)平衡必須注意。 尤其當(dāng)牙關(guān)緊閉和咽部痙攣常使進(jìn)食發(fā)生尤其當(dāng)牙關(guān)緊閉和咽部痙攣常使進(jìn)食發(fā)生 困難時(shí)，需要用流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，或給困難時(shí)，需要用流質(zhì)飲食進(jìn)行鼻飼，或給 予靜脈高營養(yǎng)。予靜脈高營養(yǎng)。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 特征：特征：

25、是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中是由破傷風(fēng)梭菌外毒素引起的一種中 毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn)毒性傳染病，全身或部分肌肉群呈現(xiàn) 強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬，強(qiáng)直性痙攣，運(yùn)動(dòng)不靈活，四肢僵硬， 呈呈木馬狀木馬狀，和對外界環(huán)境刺激反射，和對外界環(huán)境刺激反射 興奮增高。興奮增高。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 二、流行病學(xué)：二、流行病學(xué)： 1、傳染源及途徑：、傳染源及途徑：破傷風(fēng)梭菌廣泛分布，破傷風(fēng)梭菌廣泛分布， 特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥特別是園土內(nèi)、腐臭淤泥,創(chuàng)傷深、口小，創(chuàng)傷深、口小， 如針傷、刺傷、釘傷。閹割、斷臍帶及如針傷、刺傷、釘傷。閹割、斷臍帶及 大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境

26、的傷口，最大手術(shù)等，能造成厭氧環(huán)境的傷口，最 適合其生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。適合其生長繁殖及產(chǎn)生外毒素。 2、易感動(dòng)物：、易感動(dòng)物：馬屬動(dòng)物馬屬動(dòng)物豬豬牛、羊、人。牛、羊、人。 單蹄獸最易感，禽類有抵抗力，可能與單蹄獸最易感，禽類有抵抗力，可能與 神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。神經(jīng)細(xì)胞有關(guān)。 3、流行特點(diǎn)：、流行特點(diǎn)：散發(fā)性。散發(fā)性。 寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院 破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系 統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前 角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞 神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中 突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能 釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸），釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸）， 以致以致運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性， 引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮 或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，或陣發(fā)性痙攣。毒素