安康市鮑曼不動桿菌耐藥分析

1、安康市鮑曼不動桿菌耐藥分析【摘要】 目的：觀察筆者所在市四家醫(yī)院鮑曼不動 桿菌的分布特征與耐藥規(guī)律，為有效控制鮑曼不動桿菌感染 及防止耐藥性提供依據(jù)。方法：對筆者所在市 2013-2014 年 四家大型綜合性醫(yī)院培養(yǎng)出的鮑曼不動桿菌采用 VITEK-2 （法國梅里埃生物公司微生物鑒定儀） 進(jìn)行菌株的鑒定， K-B 法進(jìn)行藥敏測定。結(jié)果：自所有臨床送檢標(biāo)本中分離出鮑曼 不動桿菌 236 株（ 8.7%）。標(biāo)本 71.19%源于呼吸道，科室主 要是神經(jīng)外科（ 14.6% ）、重癥監(jiān)護(hù)病房（ 30.8%）和呼吸內(nèi) 科（ 14.7%），三者共占 60.1%。鮑曼不動桿菌對阿米卡星和 米諾環(huán)素敏感率較高

2、， 對慶大霉素、 左氧氟沙星、 環(huán)丙沙星、 哌拉西林/三唑巴坦、亞胺培南、頭孢他啶敏感率在60%70%，對頭孢哌酮、頭孢噻肟、頭孢呋辛、氨曲南和氯霉素 敏感率較低。結(jié)論：多重耐藥鮑曼不動桿菌在筆者所在市占 32%，較其他地區(qū)的報(bào)道低。但該菌極易通過環(huán)境、醫(yī)療器 械及醫(yī)務(wù)工作者進(jìn)行傳播，在患者體表及體內(nèi)定植或感染， 因此我們應(yīng)重視環(huán)境消毒與監(jiān)測，控制抗生素在臨床上的使 用。【關(guān)鍵詞】 鮑曼不動桿菌； 抗生素； 多重耐藥菌； 敏 感性； 耐藥性中圖分類號 R378.2 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2015）22-0093-02doi ： 10.14033/ki.cfmr.2015

3、.22.051鮑曼不動桿菌（ Acinetobacter baumannii ）屬于不發(fā)酵糖 類的革蘭氏陰性桿菌，由于該菌易存活，易定植、易傳播而 成為醫(yī)院感染的常見病原菌，近年來該菌在醫(yī)院感染所分離 出的病原菌比例明顯提高 1-3 。加上抗生素、激素、免疫抑 制的廣泛使用及各種有創(chuàng)操作的開展，使得該菌耐藥情況日 益嚴(yán)重，多重耐藥（ MDRAb ）甚至泛耐藥菌的增多導(dǎo)致臨 床治療無效，以致鮑曼不動桿菌亦被冠名為“革蘭陰性 MRSA ”，成為醫(yī)學(xué)界所關(guān)注的問題。 為探究筆者所在市鮑曼 不動桿菌的耐藥性，對筆者所在市兩年來臨床分離的236 株鮑曼不動桿菌進(jìn)行耐藥分析，現(xiàn)報(bào)道如下。1 材料與方法1.

4、1 材料1.1.1 菌株 選取 2013年 1月-2014年 12月筆者所在市 四所醫(yī)院住院患者分離出的非重復(fù)鮑曼不動桿菌。嚴(yán)格按 全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 4 用麥康凱培養(yǎng)基血平板進(jìn)行接 種、涂片及培養(yǎng)。1.1.2 藥敏片及培養(yǎng)基 K-B 紙片（購自英國 OXRID 公 司）、血板（購自鄭州安圖生物有限公司）、麥康凱及MH （購 自溫州康泰生物有限公司） 。1.2 方法1.2.1 菌種鑒定 用法國梅里埃有限公司鑒定儀 VITEK-2GN 卡進(jìn)行鑒定。1.2.2 藥敏試驗(yàn) 用 K-B 法對 16 種抗菌藥物進(jìn)行藥敏實(shí) 驗(yàn)。1.3 觀察指標(biāo)結(jié)果按CLSI2014版標(biāo)準(zhǔn)判斷5，耐藥(R)、中介(I)、

5、 敏感(S)。質(zhì)控菌株為鮑曼不動桿菌 ATCC19606 (購自衛(wèi)生 部臨檢中心) 。1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用 Whonet 5.6 分析軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)。2 結(jié)果2.1 236 株鮑曼不動桿菌在不同標(biāo)本中的分布鮑曼不動桿菌感染患者 236例，年齡594歲，平均62.5 歲，其中男 123 例，女 103 例。標(biāo)本主要來源為痰標(biāo)本，占 71.19%，余下的來源于中段尿、血液、腦脊液、胸腹水、分 泌物，導(dǎo)管等?？剖抑饕从谥匕Y監(jiān)護(hù)病房( 25.9%)、神經(jīng) 外科( 20.7%)及呼吸內(nèi)科( 18.6%)。該菌在不同標(biāo)本中分 布，詳見表 1 。2.2 鮑曼不動桿菌對多種抗菌藥物的耐藥情況 該菌對米諾

6、環(huán)素耐藥率最低( 3.6%) ，阿米卡星次之(20.6%)，詳見表 2。3 討論 鮑曼不動桿菌廣泛分布于許多地方，如社會環(huán)境中、人 類皮膚表面等，它特別容易通過醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)療器械傳播。 該菌引起的院內(nèi)感染日趨增多，在陰性菌中僅次于大腸埃希 菌和銅綠假單胞菌 5 。國內(nèi)外研究證明鮑曼不動桿菌是醫(yī)院 感染中很常見致病菌，多重耐藥菌比例可高達(dá)70%以上，泛耐藥菌比例可高達(dá) 50%以上6-7 。從本次研究可以看出筆者所在醫(yī)院的多重耐藥的鮑曼 不動桿菌的分離率低，標(biāo)本主要來源于痰標(biāo)本，其與張小江 等 8 報(bào)道相似。對抗菌藥物耐藥性分析來看，筆者所在市的 醫(yī)院的該細(xì)菌對常用抗生素有較高的耐藥性，且耐藥率有

7、上 升趨勢，尤其對臨床大量使用的抗生素耐藥率明顯上升，如 碳青霉烯類抗生素曾經(jīng)是該菌的首選藥物，如今該藥耐藥率 已高達(dá) 52%。不同醫(yī)院所分離菌株耐藥率差別較大，這與各 單位抗菌藥物的使用類別及數(shù)量有關(guān)，安康中心醫(yī)院耐藥菌 株的耐藥率要高于其他三家醫(yī)院?？梢娙^孢類耐藥率偏 高，應(yīng)通知臨床暫時(shí)停用，以恢復(fù)該藥對鮑曼不動桿菌的抗 菌作用。碳青霉烯類耐藥率高，對于治療鮑曼不動桿菌感患 者謹(jǐn)慎使用。阿米卡星、頭孢哌酮鈉舒巴坦和米諾環(huán)素敏感 性較高，可作為臨床抗鮑曼不動桿菌治療用藥。鮑曼不動桿菌感染已成為臨床治療的難題，普通鮑曼不 動桿菌應(yīng)嚴(yán)格根據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗菌藥物，對于多重耐 藥菌應(yīng)考慮聯(lián)合

8、用藥，對此筆者正在積累更多臨床資料以驗(yàn) 證療效。合理應(yīng)用抗菌藥物延緩細(xì)菌耐藥性及加強(qiáng)細(xì)菌耐藥 監(jiān)測，以便更好應(yīng)對鮑曼不動桿菌給人類所帶來的挑戰(zhàn)。參考文獻(xiàn)1 胡付品，汪復(fù)，朱德妹，等 .2011 年中國 CHINET 細(xì) 菌耐藥性監(jiān)測 J. 中國感染與化療雜志， 2012，12（ 5）：321-329.2 汪復(fù)，朱德妹，胡付品，等 .2012 年中國 CHINET 細(xì) 菌耐藥性監(jiān)測 J. 中國感染與化療雜志， 2013，13（ 5）：321-330.3 胡付品，汪復(fù)，朱德妹，等 .2013 年中國 CHINET 細(xì) 菌耐藥性監(jiān)測 J. 中國感染與化療雜志， 2014，14（ 5）：369-378

9、.4 葉應(yīng)撫，王毓三，申子瑜 .全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程 M. 第 3 版 .南京：東南大學(xué)出版社， 2006：715-720.5 Clinical and Laboratory Standads Instiute.Performance Standards for Antimicrobial Susceptibility Testing ： Fifteenth Informational SupplementS.2014 ： m100-S16.6 Tasbakan M S， Pullukcu H ， Sipahi O R， et al.Is tigecyclin a good choice in the treatment of multidrug-resistant Acinetobacter baumannii pneumoniaJ.J Chemother ， 2011，23 （6）：345-349.7 Taherikalani M ， Maleki A ， Sadeghifard N， et al.Dissemination of class 1 ， 2and 3 integrons among different multidrug resistant isolates of Acinetobacter baumannii inTehran hosp