羊水過少的中醫(yī)治療

1、羊水名稱由來 是指妊娠時 充滿在羊膜 腔內(nèi)的液體。 妊娠晚期，羊水量少于妊娠晚期，羊水量少于300ml者，稱為羊者，稱為羊 水過少。水過少。B超檢查應(yīng)用羊水指數(shù)法超檢查應(yīng)用羊水指數(shù)法( AFI)評估評估 羊水量，羊水量， 5 cm 為羊水過少，為羊水過少， 5 cm AFI8 cm 為羊水偏少臨界值為羊水偏少臨界值 羊水來源 F妊娠早期 F妊娠中期 F妊娠晚期 主要來自母體血 清經(jīng)胎膜進(jìn)入羊 膜腔的透析液 胎兒尿液成 為羊水的主 要來源 胎兒肺參與羊水的生成， 每日600800ml的羊 水從肺泡分泌 羊水的平衡與動態(tài)變化 母體、胎兒和羊水母體、胎兒和羊水 三者之間通過母體與胎三者之間通過母體與

2、胎 兒之間的介體兒之間的介體胎盤保持液體平衡，任胎盤保持液體平衡，任 一異常都會引起羊水量的異常一異常都會引起羊水量的異常 。 羊水的量和成分不是固定不變的，而是處羊水的量和成分不是固定不變的，而是處 在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動 態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和(或或)羊水羊水 吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收 量時就會發(fā)生羊水過少。量時就會發(fā)生羊水過少。 胎兒因素胎兒因素 過期妊娠過期妊娠 母體因素母體因素 羊膜病變羊膜病變 胎膜早破胎膜早破 其他其他 1、多見于染色體異常、胎兒

3、畸形以多見于染色體異常、胎兒畸形以 及胎兒生長受限等。在胎兒畸形中以及胎兒生長受限等。在胎兒畸形中以 泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見泌尿系統(tǒng)畸形和發(fā)育不良最為多見 2、胎盤功能：由于胎盤功能下降導(dǎo)、胎盤功能：由于胎盤功能下降導(dǎo) 致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液再次分布，致胎兒宮內(nèi)缺氧，胎兒血液再次分布， 首先供血給心腦等重要器官，而腎血首先供血給心腦等重要器官，而腎血 管明顯收縮導(dǎo)致胎兒腎臟血流灌注下管明顯收縮導(dǎo)致胎兒腎臟血流灌注下 降，尿量生成減少致羊水過少降，尿量生成減少致羊水過少 胎兒因素胎兒因素 過期妊娠過期妊娠 母體因素母體因素 羊膜病變羊膜病變 胎膜早破胎膜早破 其他其他 （占占2030）

4、。）。 過期妊娠時，胎盤功能減退，過期妊娠時，胎盤功能減退， 使得羊膜和絨毛膜失去正常的透使得羊膜和絨毛膜失去正常的透 析功能，灌注量不足，胎兒脫析功能，灌注量不足，胎兒脫水，水， 導(dǎo)致羊水減少；導(dǎo)致羊水減少； 過期妊娠時，胎兒成熟過期妊娠時，胎兒成熟 過度，其腎小管對抗利尿激過度，其腎小管對抗利尿激 素的敏感性增高，尿量減少素的敏感性增高，尿量減少 導(dǎo)致羊水過少。導(dǎo)致羊水過少。 胎兒因素胎兒因素 過期妊娠過期妊娠 母體因素母體因素 羊膜病變羊膜病變 胎膜早破胎膜早破 其他其他 1妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因妊娠高血壓疾病，在妊娠期間因 母體使用藥物引起羊水過少母體使用藥物引起羊水過少 2.孕

5、婦脫水：各種原因?qū)е履阁w孕婦脫水：各種原因?qū)е履阁w 血容量不足，致使其血漿滲透壓血容量不足，致使其血漿滲透壓 增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升增高，胎兒血漿滲透壓亦隨之升 高，胎兒腎小管重吸收水分增加，高，胎兒腎小管重吸收水分增加， 尿液生成減少；因胎盤滲透壓增尿液生成減少；因胎盤滲透壓增 加，羊水被胎盤吸收而減少加，羊水被胎盤吸收而減少。 胎兒因素胎兒因素 過期妊娠過期妊娠 母體因素母體因素 羊膜病變羊膜病變 胎膜早破胎膜早破 其他其他 羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退羊膜病變，羊膜上皮細(xì)胞壞死或退 行形變時分泌減少，導(dǎo)致羊水過少，行形變時分泌減少，導(dǎo)致羊水過少， 羊膜細(xì)胞表面的微絨毛數(shù)量減少、粗

6、羊膜細(xì)胞表面的微絨毛數(shù)量減少、粗 短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器短、尖端呈球形，內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和高爾基器 也減少，上皮萎縮或裂開，細(xì)胞問小也減少，上皮萎縮或裂開，細(xì)胞問小 管減少，導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換受到限管減少，導(dǎo)致液體和物質(zhì)交換受到限 制。制。 胎兒因素胎兒因素 過期妊娠過期妊娠 母體因素母體因素 羊膜病變羊膜病變 胎膜早破胎膜早破 其他其他 羊水外漏速度超過羊水羊水外漏速度超過羊水 生成速度，導(dǎo)致的羊水生成速度，導(dǎo)致的羊水 過少過少 臨床表現(xiàn) 孕婦常于胎動時感覺有腹痛；自覺腹部增大不明顯；體重增孕婦常于胎動時感覺有腹痛；自覺腹部增大不明顯；體重增 加較少。加較少。 羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，可導(dǎo)

7、致胎膜胎體相連。羊水過少若發(fā)生在妊娠早期，可導(dǎo)致胎膜胎體相連。 若在中晚期，子宮周圍壓力容易對胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒若在中晚期，子宮周圍壓力容易對胎兒產(chǎn)生影響。造成胎兒 斜頸、曲背、手足畸形等異常。斜頸、曲背、手足畸形等異常。 羊水過少者，由于影響胎肺的膨脹發(fā)育，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。羊水過少者，由于影響胎肺的膨脹發(fā)育，可導(dǎo)致肺發(fā)育不良。 胎兒生長遲緩等。同時羊水過少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。胎兒生長遲緩等。同時羊水過少易發(fā)生胎兒窘迫新生兒窒息。 所以圍生兒死亡率較高。所以圍生兒死亡率較高。 體征體征 腹部檢查時發(fā)現(xiàn)腹部檢查時發(fā)現(xiàn) 宮高小于孕周宮高小于孕周 敏感性高；敏感性高； 產(chǎn)程延長：臨產(chǎn)后陣

8、痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰產(chǎn)程延長：臨產(chǎn)后陣痛明顯，且宮縮多不協(xié)調(diào)。陰 道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先道檢查時，發(fā)現(xiàn)前羊膜囊不明顯，胎兒緊貼胎兒先 露部，人工破膜時羊水量極少。露部，人工破膜時羊水量極少。 五、診斷五、診斷 （一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法（一）經(jīng)皮羊膜腔穿利重氮染色稀釋法 作為一種有創(chuàng)檢查，不易為孕婦接受，臨作為一種有創(chuàng)檢查，不易為孕婦接受，臨 床應(yīng)用受到一定的限制，故產(chǎn)前判斷羊水過床應(yīng)用受到一定的限制，故產(chǎn)前判斷羊水過 少仍以少仍以B超為主超為主 （二）（二）B超檢查：超檢查： 是診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷是診斷羊水過少的主要方法，包括定性診斷 和

9、半定量診斷。和半定量診斷。AFI8cm時為診斷羊水過少時為診斷羊水過少 的臨界值，若的臨界值，若AFI5cm則診斷為羊水過少。則診斷為羊水過少。 B超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，以超檢查能夠較早的發(fā)現(xiàn)胎兒生長受限，以 及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗及胎兒腎缺如、腎發(fā)育不完全輸尿管或尿梗 阻等畸形。超聲檢查現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診斷羊阻等畸形。超聲檢查現(xiàn)在已經(jīng)是臨床診斷羊 水過少必不可少的輔助檢查的方法。水過少必不可少的輔助檢查的方法。 （三）（三）直接測量羊水量直接測量羊水量：破膜時羊水量少于：破膜時羊水量少于 300ml即可診斷為羊水過少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)即可診斷為羊水過少。缺點(diǎn)是不能進(jìn) 行

10、早期診斷。行早期診斷。 （四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過少的主要（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過少的主要 威脅是臍帶及胎盤受壓，使胎兒儲備力減低，威脅是臍帶及胎盤受壓，使胎兒儲備力減低， NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無負(fù)荷試驗）呈無反應(yīng)（胎心監(jiān)護(hù)儀行無負(fù)荷試驗）呈無反應(yīng) 型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心 變異減速和晚期減速。變異減速和晚期減速。 七、處理原則七、處理原則 羊水過少合并胎兒畸形羊水過少合并胎兒畸形 盡早終止妊娠盡早終止妊娠 尋找與去除病因?qū)ふ遗c去除病因 增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染增加補(bǔ)液量，改善胎盤功能，抗感染 羊膜腔灌注羊膜腔灌注 本病

11、在中醫(yī)古籍中無單獨(dú)記載，其癥狀散見于本病在中醫(yī)古籍中無單獨(dú)記載，其癥狀散見于 “胎萎不長胎萎不長”等病中。等病中。 中醫(yī)病因病機(jī)中醫(yī)病因病機(jī) 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夫婦雙方稟賦不足，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為本病多因夫婦雙方稟賦不足， 不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣不能滋化精津或因孕后調(diào)養(yǎng)失宜，以致臟腑氣 血不足，胎失所養(yǎng)所致。臨床上常見的病因有血不足，胎失所養(yǎng)所致。臨床上常見的病因有 氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。氣血虛弱，或脾腎不足，或血熱。 氣血虛弱氣血虛弱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體 羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少

12、，羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少， 脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。 方藥：八珍湯加減。方藥：八珍湯加減。 砂仁砂仁6g(后下后下)，桑寄生，桑寄生12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸10g，川芎，川芎6g，熟地，熟地 黃黃15g，白芍，白芍15g，黨參，黨參15g，白術(shù)，白術(shù)12g，茯苓，茯苓15g，甘，甘 草草6g。 辨證論治辨證論治 腎氣虧損腎氣虧損 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活， 頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫，頭暈耳鳴，腰膝酸軟，或形寒畏冷，手足不溫， 倦怠無力，舌淡，苔白，脈沉細(xì)。倦怠無力，舌淡

13、，苔白，脈沉細(xì)。 治法：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。治法：補(bǔ)腎益氣，填精養(yǎng)胎。 方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。方藥：壽胎丸加黨參、覆盆子、桑椹子。 菟絲子菟絲子24g，桑寄生，桑寄生12g，續(xù)斷，續(xù)斷12g，阿膠，阿膠12g （烊），黨參（烊），黨參18g，覆盆子，覆盆子12g，桑椹子，桑椹子12g。 辨證論治辨證論治 陰虛血熱陰虛血熱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存 活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜活，顴赤唇紅，手足心熱，煩躁不安，口干喜 飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。飲，舌紅而干，脈細(xì)數(shù)。 治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。治法：滋陰清熱，養(yǎng)血育胎。 方

14、藥：保陰煎加味。方藥：保陰煎加味。 生地黃生地黃15g，熟地黃，熟地黃15g，白芍藥，白芍藥15g，黃芩，黃芩 9g，山藥，山藥15g，續(xù)斷，續(xù)斷15g，黃柏，黃柏9g，甘草，甘草6g， 枸杞子枸杞子12g，桑椹子，桑椹子12g。 辨證論治辨證論治 部分學(xué)者通過對胎盤組織的微觀研究發(fā)現(xiàn) 羊水過少患者的胎盤存在血管梗塞和微血 栓的形成，提示羊水過少患者的胎盤功能 不良，存在“瘀”的病理因素，在中醫(yī)辯 證屬于陰虛血瘀證。 有研究者通過動物實驗或者對羊水過少患 者生產(chǎn)后胎盤相關(guān)組織物檢驗發(fā)現(xiàn)使用滋 陰活血法治療后，羊水過少患者胎盤微結(jié) 構(gòu)中的體細(xì)胞結(jié)節(jié)形成、基底膜增厚、纖 維素樣壞死構(gòu)成比均低于對照

15、組 參芪增液活血湯（太子參20、黃芪15g、玄參12g、 麥冬12g、生地12、丹參12g、赤芍12g，苧麻根 30，杜仲12g，桑寄生12g） 有養(yǎng)陰生津，活血化瘀的作用，本方由經(jīng)典湯劑 “增液湯”加減而成，方中黃芪益氣活血、太子 參補(bǔ)氣養(yǎng)陰，有研究證實，黃芪可改善母胎微循 環(huán)，其主要原理為抑制血小板聚集、降低血液黏 稠度、降低血管阻力、抑制血栓形成、清除自由 基等；玄參、麥冬、生地養(yǎng)陰生津；丹參、赤芍、 苧麻根活血祛瘀；杜仲、桑寄生固腎安胎，其治 療理念其實和現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的吸氧、補(bǔ)充母體血容量， 改善胎盤功能增加羊水量接近 謝謝聆聽謝謝聆聽！ 羊水的平衡與動態(tài)變化 母體、胎兒和羊水母體、胎兒和

16、羊水 三者之間通過母體與胎三者之間通過母體與胎 兒之間的介體兒之間的介體胎盤保持液體平衡，任胎盤保持液體平衡，任 一異常都會引起羊水量的異常一異常都會引起羊水量的異常 。 羊水的量和成分不是固定不變的，而是處羊水的量和成分不是固定不變的，而是處 在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動在一個不斷生成和吸收的、相對穩(wěn)定的動 態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和態(tài)變化過程中。當(dāng)羊水生成減少和(或或)羊水羊水 吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收吸收增加，羊水的生成量小于羊水的吸收 量時就會發(fā)生羊水過少。量時就會發(fā)生羊水過少。 （三）（三）直接測量羊水量直接測量羊水量：破膜時羊水量少于：破膜時羊水量少于 30

17、0ml即可診斷為羊水過少。缺點(diǎn)是不能進(jìn)即可診斷為羊水過少。缺點(diǎn)是不能進(jìn) 行早期診斷。行早期診斷。 （四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過少的主要（四）胎心電子監(jiān)護(hù)儀檢查：羊水過少的主要 威脅是臍帶及胎盤受壓，使胎兒儲備力減低，威脅是臍帶及胎盤受壓，使胎兒儲備力減低， NST（胎心監(jiān)護(hù)儀行無負(fù)荷試驗）呈無反應(yīng)（胎心監(jiān)護(hù)儀行無負(fù)荷試驗）呈無反應(yīng) 型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心型，一旦子宮收縮臍帶受壓加重，出現(xiàn)胎心 變異減速和晚期減速。變異減速和晚期減速。 氣血虛弱氣血虛弱 證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體證候特點(diǎn)：妊娠腹形小于妊娠月份，胎兒存活，身體 羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少，羸弱，頭暈心悸，少氣懶言，面色蒼白，舌淡，苔少， 脈細(xì)弱。脈細(xì)弱。 治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。治法：補(bǔ)氣養(yǎng)血育胎。 方藥：八珍湯加減。方藥：八珍湯加減。 砂仁砂仁6g(后下后下)，桑寄生，桑寄生12g，當(dāng)歸，當(dāng)歸10g，川芎，川芎6g，熟地，熟地 黃黃15g，白芍，白芍15g，黨參，黨參15g，白術(shù)，白術(shù)12g，茯苓，茯苓15g，甘，甘 草草6g。 辨證論治辨證