羅從風(fēng)復(fù)雜脛骨平臺骨折的治療

1、 Schazker Type (B3) Schazker Type (B2.2/B3.2) stable Shazker Type IV (Unstable) Fracture dislocation Schazker Type , (C) 高能量損傷機制高能量損傷機制 骨折分型：骨折分型：Shazker IV (不穩(wěn)定）不穩(wěn)定） Shazker V Shazker VI 伴有干骺端伴有干骺端/骨干骨折骨干骨折 陳舊性骨折陳舊性骨折/畸形愈合畸形愈合 治療難點治療難點 力線異常 關(guān)節(jié)僵硬 功能障礙 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fracture

2、s of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 切口不愈 深部感染 固定困難 二期移位 手術(shù)時機的掌握手術(shù)時機的掌握 手術(shù)切口的選擇手術(shù)切口的選擇 復(fù)位、固定方式的改進復(fù)位、固定方式的改進 適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù) “寧晚勿早” 一般在傷后10-15天 術(shù)前行骨牽引或臨時超 關(guān)節(jié)支架 避免涉及手術(shù)區(qū)域 二、手術(shù)切口的選擇 可完全暴露內(nèi)、外髁 剝離廣泛 血運破壞較大 （ Haertsch PA. The

3、 blood supply to the skin of the leg: a postmortem investigation. B J Plast Surg 1981, 34:470-47 ） 1)前外側(cè) + 后內(nèi)側(cè): Type VI 、 Type V 2)改良正中切口+ 后內(nèi)側(cè) Type IV 脛骨平臺關(guān)節(jié)面骨折要求解剖復(fù)位，堅強 固定 干骺端骨折盡量采用間接復(fù)位，恢復(fù)力線、 旋轉(zhuǎn)及長度；多采用相對穩(wěn)定的橋接固定 保護骨折端及軟組織血運 改良雙鋼板固定 外固定結(jié)合內(nèi)固定 “內(nèi)支架”技術(shù)- LISS 系 統(tǒng) 適應(yīng)癥： 1）內(nèi)側(cè)柱骨折相對簡單 2）非穩(wěn)定型Shazker IV 型骨折 （fr

4、acture dislocation) 3）軟組織條件較好 1）外側(cè)切口清理骨折端 2）后內(nèi)側(cè)支撐鋼板恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱解剖 3）恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，植骨支撐 4）外側(cè)/前內(nèi)側(cè)復(fù)位、固定 Clinical and X- Ray Follow-up Results for 21 Cases X線隨訪線隨訪 (X-Ray follow up)膝關(guān)節(jié)活動度膝關(guān)節(jié)活動度(ROM) TPAPA屈屈(flexion)伸伸(extension) 術(shù)后 (postoperation) 88.44.24.2 8.23.53.5/ 術(shù)后一月 (Postoperative 1 month ) /100.014.714.7* *

5、 -2.75.35.3 術(shù)后三月 (Postoperative 3 month ) 89.04.64.68.53.13.1117.111.911.9* *1.82.72.7 術(shù)后六月 Postoperative 6 month ) 89.15.45.49.43.63.6122.48.78.72.13.03.0 術(shù)后一年 Postoperative 1 year ) 89.55.45.49.43.53.5124.04.84.82.71.21.2 *： 二者間二者間P 0.001 患者從受傷到手術(shù)時間平均為12.9天（5-18天） 平均住院時間22天（14-31天）。平均手術(shù)時間173 分鐘（13

6、5-190分鐘），平均輸血量225ml（0- 600ml。 術(shù)后一年膝關(guān)節(jié)HSS評分平均為89.6分（75-98分） 2例術(shù)后傷口滲出，但菌培養(yǎng)陰性，4周后自愈，考 慮為人工骨反應(yīng)。無切口皮膚壞死、深部感染；無 內(nèi)固定松動及斷裂。 Conclusion Modified dual plating with combined approach was a safe and effective way for the treatment of complex tibial plateau fractures, especially preventing secondary varus deform

7、ity. 減少軟組織并發(fā)癥 可提供較好的即時穩(wěn)定性 釘?shù)浪蓜佑绊戦L期固定 關(guān)鍵骨塊的復(fù)位/固定困難 Bolhfner BR. Indirect reduction and composite fixation of extraartivular proximal tibial fracture.Clin Orthop 1995;315:75- 83 Gerber A, Ganz R. Combined internal and external osteosynthesis a biological approach to the treatment of complex fractures

8、of the proximal tibia. Injury 1998; 29(suppl3):C22-28 1）內(nèi)側(cè)軟組織條件較差 2）內(nèi)側(cè)柱粉碎/范圍較廣 3）尤適合于干骺端粉碎的Shazker VI型 1）支架恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱長度及力線）支架恢復(fù)內(nèi)側(cè)柱長度及力線 2）恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，關(guān)節(jié)面下植骨）恢復(fù)關(guān)節(jié)面解剖，關(guān)節(jié)面下植骨 3）間接復(fù)位，恢復(fù)外側(cè)柱力線）間接復(fù)位，恢復(fù)外側(cè)柱力線 4）鋼板固定外側(cè)柱）鋼板固定外側(cè)柱 角穩(wěn)定固定，加強關(guān)節(jié) 面及內(nèi)側(cè)柱支撐 鎖定設(shè)計有利于對骨質(zhì) 疏松骨的固定 經(jīng)皮鋼板技術(shù)減小創(chuàng)傷 及感染危險性 切開復(fù)位 經(jīng)關(guān)節(jié)截骨 高位脛骨截骨 正確的治療原則 個體化的治療方案 適當(dāng)?shù)氖中g(shù)技術(shù) 治療難點治療難點 力線異常 關(guān)節(jié)僵硬 功能障礙 Samiento A, Kinman PB, Latta LL, Eng P. Fractures of the proximal tibia and tibial condyles: a clinical and laboratory comparative study. Clin Orthop 1979;145:136-145. 手術(shù)時機的掌握手術(shù)時機的掌握 手術(shù)切口的選擇手術(shù)切口的選擇 復(fù)位、固定方式的改進復(fù)位、固定方式的改進 適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù)適當(dāng)?shù)男g(shù)后康復(fù) 改良雙鋼板固定