血液系統(tǒng)藥藥物

1、第一節(jié)第一節(jié) 血小板及其功能血小板及其功能 Thrombocyte (T.C)Thrombocyte (T.C) 一、血小板數(shù)量，生理特性和基本功能一、血小板數(shù)量，生理特性和基本功能 ( (一一) ) 正常值正常值 (100-300) (100-300) 10109 9/L/L 50 50 10109 9/L/L有出血傾向有出血傾向 ( (二二) ) 生理特性：粘附、聚集、生理特性：粘附、聚集、 釋放、收縮釋放、收縮 ( (三三) ) 基本功能：止血、參與凝血基本功能：止血、參與凝血 、 修復血管內(nèi)膜修復血管內(nèi)膜 二、二、 血小板在生理性止血中的作用血小板在生理性止血中的作用 三、血液凝固與抗

2、凝三、血液凝固與抗凝 ( (一一) ) 血液凝固血液凝固 blood coagulation 1.1. 凝血因子凝血因子 國際命名的凝血因子國際命名的凝血因子 編號編號 中文名中文名 英文名英文名 因子因子 纖維蛋白原纖維蛋白原 fibrinogen 因子因子 凝血酶原凝血酶原 prothrombin 因子因子 組織凝血酶原組織凝血酶原 tissue thromboplastin 因子因子 鈣離子鈣離子 CaCa+ + 因子因子前加速素前加速素 proaccelerin proaccelerin 因子因子 前轉(zhuǎn)變素前轉(zhuǎn)變素 proconvertin 因子因子 抗血友病因子抗血友病因子 anti

3、hemophilic factor.AHF 因子因子 血漿凝血激酶血漿凝血激酶 PTC 因子因子 stuart-protet stuart-protet factorfactor 因子因子 血漿凝血酶前質(zhì)血漿凝血酶前質(zhì) PTA 因子因子 接觸因子接觸因子 contact facpor 因子因子 纖維蛋白穩(wěn)定因子纖維蛋白穩(wěn)定因子 fibrin-stabilizing 2.2. 血液凝固的基本步驟血液凝固的基本步驟 凝血酶原激活物形成（凝血酶原激活物形成（XXa)XXa) 凝血酶原凝血酶原() () 凝血酶凝血酶(a)(a) 纖維蛋白原纖維蛋白原() () 纖維蛋白纖維蛋白(a)(a) ( (1)

4、1) 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 ( (正反饋正反饋) ) 血友病血友病 hemophilia 缺乏缺乏 . . . . ( (1)1) 內(nèi)源性凝血途徑內(nèi)源性凝血途徑 ( (正反饋正反饋) ) 血友病血友病 hemophilia 缺乏缺乏 . . . . (2) (2) 外源性凝血途徑外源性凝血途徑 ( (正反饋正反饋) ) 內(nèi)，外源性凝血是有聯(lián)系的內(nèi)，外源性凝血是有聯(lián)系的 體內(nèi)生理性凝血反應中體內(nèi)生理性凝血反應中, , 外源性凝外源性凝 血是啟動的關鍵，血是啟動的關鍵，TF (TF (組組因子組組因子 ) 是啟動物質(zhì)是啟動物質(zhì) (3)(3)血漿與血清血漿與血清 凝 血 因凝 血 因 子子

5、組 織 因組 織 因 子子 ( (二二) )抗凝系統(tǒng)抗凝系統(tǒng): : 1. 1.細胞抗凝系統(tǒng)：細胞抗凝系統(tǒng)： 由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬了由網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)吞噬了 與凝血相關物質(zhì)與凝血相關物質(zhì) 2. 2.體液抗凝系統(tǒng)：體液抗凝系統(tǒng)： (1)(1)抗凝血酶抗凝血酶：與已激活的凝血因子：與已激活的凝血因子 活性中心結(jié)合，滅活性中心結(jié)合，滅 活活 ()() (2) (2)蛋白質(zhì)蛋白質(zhì)C C系統(tǒng)：可滅活系統(tǒng)：可滅活VaVa、aa、 aa 增強纖溶酶活性增強纖溶酶活性 (3) (3)組織因子途徑抑制物：組織因子途徑抑制物： 即能滅活即能滅活aa，又能滅活，又能滅活a-TFa-TF復活物復活物 是體內(nèi)主要的抗凝物質(zhì)是體

6、內(nèi)主要的抗凝物質(zhì) (4)(4)肝素：增強抗凝蛋白質(zhì)的活性，刺激肝素：增強抗凝蛋白質(zhì)的活性，刺激 體內(nèi)釋放組織因子抑制物質(zhì)。體內(nèi)釋放組織因子抑制物質(zhì)。 主要內(nèi)容： 1.抗貧血藥 2.升高白細胞藥 3. 抗凝血藥 4.纖維袋白溶解藥 5.抗血小板藥 6.止血藥 7.血容量擴充劑 第一節(jié) 抗貧血藥 v貧血：循環(huán)血液中貧血：循環(huán)血液中RBC與血紅蛋白含量與血紅蛋白含量 2 0 m i n 減減 量量 ， 3 0 m i n 停停 藥藥 過過 敏敏 反反 應應 ： 偶偶 可可 致致 皮皮 疹疹 、 哮哮 喘喘 、 發(fā)發(fā) 熱熱 等等 其其 他他 反反 應應 ： 短短 暫暫 血血 小小 板板 減減 少少 癥

7、癥 ( 血血 小小 板板 聚聚 集集 所所 致致 ) 。 久久 用用 可可 致致 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥 、 自自 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 折折 ： 防防 礙礙 骨骨 骼骼 修修 復復 所所 致致 ； 孕孕 婦婦 致致 早早 產(chǎn)產(chǎn) 和和 胎胎 兒兒 死死 亡亡 。 禁 忌 癥 肝肝 腎腎 功功 能能 不不 全全 出出 血血 傾傾 向向 潰潰 瘍瘍 病病 血血 小小 板板 減減 少少 癥癥 嚴嚴 重重 高高 血血 壓壓 孕孕 婦婦 及及 產(chǎn)產(chǎn) 后后 等等 香 豆 素 類 藥藥 物物 有有 ： 雙雙 香香 豆豆 素素 （ d i c o u m a r o l ） 華華 法法 令令 ( w a r

8、 f a r i n * ， 芐芐 丙丙 酮酮 香香 豆豆 素素 ) 醋醋 硝硝 香香 豆豆 素素 （ a c e n o c o u m a r o l 新新 抗抗 凝凝 ） 抗抗 凝凝 血血 作作 用用 特特 點點 ： 體體 內(nèi)內(nèi) 抗抗 凝凝 ， 體體 外外 不不 抗抗 凝凝 ； 可可 以以 口口 服服 ， 吸吸 收收 完完 全全 ； 抗抗 凝凝 作作 用用 緩緩 慢慢 、 溫溫 和和 、 持持 久久 。 臨 床 用 途 血血 栓栓 栓栓 塞塞 性性 疾疾 病病 ： 可可 防防 止止 血血 栓栓 形形 成成 與與 發(fā)發(fā) 展展 ， 也也 可可 作作 為為 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 輔輔

9、助助 治治 療療 優(yōu)優(yōu) 點點 ： 可可 口口 服服 、 維維 時時 長長 缺缺 點點 ： 奏奏 效效 慢慢 、 作作 用用 過過 于于 持持 久久 預預 防防 術術 后后 血血 栓栓 形形 成成 ： 關關 節(jié)節(jié) 固固 定定 術術 、 人人 工工 換換 瓣瓣 術術 等等 術術 后后 應應 用用 可可 防防 止止 靜靜 脈脈 血血 栓栓 形形 成成 開開 始始 與與 肝肝 素素 同同 用用 ， 1 - 3 d 后后 停停 用用 肝肝 素素 不 良 反 應 自自 發(fā)發(fā) 性性 出出 血血 ： 過過 量量 時時 易易 發(fā)發(fā) 生生 處處 理理 ： 立立 即即 停停 藥藥 大大 量量 V i t K 對對

10、抗抗 ； 必必 要要 時時 應應 輸輸 新新 鮮鮮 血血 漿漿 或或 全全 血血 預預 防防 ： 監(jiān)監(jiān) 測測 凝凝 血血 酶酶 原原 時時 間間 ， 調(diào)調(diào) 整整 劑劑 量量 使使 其其 維維 持持 在在 2 5 - 3 0 秒秒 ( 正正 常常 1 2 秒秒 ) 胎胎 兒兒 畸畸 形形 ： 透透 過過 胎胎 盤盤 屏屏 障障 ， 也也 可可 致致 致致 死死 性性 胎胎 兒兒 出出 血血 禁禁 忌忌 癥癥 同同 肝肝 素素 藥 物 相 互 作 用 加加 強強 本本 藥藥 作作 用用 ： 食食 物物 中中 V i t K 或或 應應 用用 廣廣 譜譜 抗抗 生生 素素 體體 內(nèi)內(nèi) V i t K

11、 阿阿 司司 匹匹 林林 等等 抑抑 制制 血血 小小 板板 競競 爭爭 與與 血血 漿漿 蛋蛋 白白 相相 結(jié)結(jié) 合合 ： 水水 合合 氯氯 醛醛 、 羥羥 基基 保保 泰泰 松松 、 甲甲 磺磺 丁丁 脲脲 、 奎奎 尼尼 丁丁 等等 抑抑 制制 肝肝 藥藥 酶酶 ； 水水 揚揚 酸酸 鹽鹽 、 丙丙 咪咪 嗪嗪 、 甲甲 硝硝 唑唑 、 西西 咪咪 替替 丁丁 等等 減減 弱弱 本本 藥藥 作作 用用 ： 誘誘 導導 肝肝 藥藥 酶酶 ： 巴巴 比比 妥妥 類類 、 苯苯 妥妥 英英 鈉鈉 口口 服服 避避 孕孕 藥藥 ： 其其 促促 凝凝 作作 用用 會會 本本 類類 藥藥 效效 第五

12、節(jié) 抗血小板藥 乙 酰 水 楊 酸 （ A s p i r i n ， 阿 司 匹 林 ） 作作 用用 點點 ： 抑抑 制制 環(huán)環(huán) 加加 氧氧 酶酶 ， 減減 少少 T X A 2 , 抑抑 制制 血血 小小 板板 的的 聚聚 集集 。 應應 用用 ： 防防 治治 心心 、 腦腦 血血 栓栓 及及 血血 栓栓 栓栓 塞塞 性性 疾疾 病病 效效 果果 ： 應應 用用 3 個個 月月 能能 使使 不不 穩(wěn)穩(wěn) 定定 心心 絞絞 痛痛 發(fā)發(fā) 生生 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞 4 8 % 、 死死 亡亡 率率 5 1 % 用用 法法 ： 7 5 m g / d 雙 嘧 達 莫 ( d i p

13、y r i d a m o l e , 潘 生 丁 ) 作作 用用 特特 點點 ： 抗抗 血血 小小 板板 聚聚 集集 血血 小小 板板 磷磷 酸酸 二二 酯酯 酶酶 ， 使使 c A M P 降降 解解 血血 管管 內(nèi)內(nèi) 皮皮 及及 R B C 對對 腺腺 苷苷 的的 攝攝 取取 ， 血血 漿漿 腺腺 苷苷 濃濃 度度 并并 激激 活活 腺腺 苷苷 環(huán)環(huán) 化化 酶酶 ， 使使 c A M P 增增 強強 內(nèi)內(nèi) 源源 性性 前前 列列 環(huán)環(huán) 素素 活活 性性 輕輕 度度 血血 小小 板板 P G 合合 成成 酶酶 ， 使使 T X A 2 生生 成成 擴擴 張張 冠冠 狀狀 動動 脈脈 ： 腺

14、腺 苷苷 是是 調(diào)調(diào) 節(jié)節(jié) 冠冠 脈脈 血血 流流 的的 重重 要要 物物 質(zhì)質(zhì) ， 雙雙 嘧嘧 達達 莫莫 具具 增增 強強 腺腺 苷苷 的的 作作 用用 ， 因因 而而 能能 擴擴 冠冠 、 促促 進進 冠冠 脈脈 循循 環(huán)環(huán) 臨 床 用 途 血血 栓栓 栓栓 塞塞 性性 疾疾 病病 ： 單單 用用 作作 用用 弱弱 ， 與與 阿阿 司司 匹匹 林林 合合 用用 療療 效效 較較 好好 ； 與與 華華 法法 林林 合合 用用 可可 防防 治治 心心 臟臟 瓣瓣 膜膜 置置 換換 術術 后后 血血 栓栓 形形 成成 缺缺 血血 性性 心心 臟臟 病病 ： 長長 期期 應應 用用 可可 防防

15、止止 病病 情情 發(fā)發(fā) 展展 ， 但但 有有 產(chǎn)產(chǎn) 生生 冠冠 脈脈 “ 竊竊 流流 ” 的的 可可 能能 其其 它它 藥藥 物物 噻噻 氯氯 匹匹 啶啶 ， 前前 列列 環(huán)環(huán) 素素 等等 ， （ 自自 學學 ） 第四節(jié) 纖維蛋白溶解藥 鏈 激 酶 （ S t r e p t o k i n a s e ） 尿 激 酶 （ U r o k i n a s e ） 作作 用用 ： 促促 纖纖 溶溶 酶酶 原原 纖纖 溶溶 酶酶 溶溶 解解 纖纖 維維 蛋蛋 白白 應應 用用 ： 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞 、 深深 靜靜 脈脈 血血 栓栓 、 肺肺 栓栓 塞塞 、 腿腿 底底 血血 管管

16、 栓栓 塞塞 、 6 h 內(nèi)內(nèi) 應應 用用 效效 果果 最最 好好 不 良 反 應 出出 血血 （ 溶溶 解解 生生 理理 性性 的的 纖纖 維維 蛋蛋 白白 ） 鏈鏈 激激 酶酶 可可 致致 過過 敏敏 反反 應應 有出血傾向，胃、十二指腸潰瘍、分娩未滿有出血傾向，胃、十二指腸潰瘍、分娩未滿4 4周周 、嚴重溶血、癌癥患者有出血傾向、胃、十二、嚴重溶血、癌癥患者有出血傾向、胃、十二 指腸潰瘍、分娩未滿指腸潰瘍、分娩未滿4 4周、嚴重溶血、癌癥患者周、嚴重溶血、癌癥患者 來來 源源 ： 內(nèi)內(nèi) 源源 性性 t - P A 由由 血血 管管 內(nèi)內(nèi) 皮皮 產(chǎn)產(chǎn) 生生 ， 已已 能能 用用 D N A

17、 重重 組組 技技 術術 制制 備備 特特 點點 ： 對對 循循 環(huán)環(huán) 中中 纖纖 溶溶 酶酶 原原 作作 用用 很很 弱弱 ， 對對 與與 纖纖 維維 蛋蛋 白白 結(jié)結(jié) 合合 的的 纖纖 溶溶 酶酶 原原 作作 用用 則則 強強 數(shù)數(shù) 百百 倍倍 。 t 1 / 2 為為 3 m i n 應應 用用 ： 急急 性性 心心 肌肌 梗梗 塞塞 ， i v d r i p 不不 良良 反反 應應 ： 過過 量量 也也 引引 起起 出出 血血 組 織 纖 溶 酶 原 激 活 因 子 （ T i s s u e P l a s m i n o g e n A c t i a t o r t - P A

18、 ） 第 六 節(jié) 止 血 藥 維維 生生 素素 K （ V i t K ） 天天 然然 ： 植植 物物 中中 存存 在在 的的 K 1 ， 脂脂 溶溶 腸腸 道道 細細 菌菌 合合 成成 、 腐腐 敗敗 魚魚 粉粉 提提 取取 的的 K 2 ， 脂脂 溶溶 人人 工工 合合 成成 ： K 3 、 K 4 ， 水水 溶溶 作作 用用 點點 ： 作作 為為 羧羧 化化 酶酶 的的 輔輔 酶酶 ， 參參 與與 肝肝 內(nèi)內(nèi) 凝凝 血血 因因 子子 、 、 、 的的 合合 成成 ； 促促 使使 上上 述述 因因 子子 的的 谷谷 氨氨 酸酸 殘殘 基基 - 羧羧 化化 ， 這這 些些 因因 子子 只只

19、有有 被被 羧羧 化化 后后 才才 具具 有有 凝凝 血血 活活 性性 。 臨臨 床床 適適 用用 于于 V i t K 缺缺 乏乏 者者 ， 如如 吸吸 收收 ： 膽膽 道道 梗梗 阻阻 、 膽膽 瘺瘺 來來 源源 ： 新新 生生 兒兒 出出 血血 ， 長長 期期 用用 廣廣 譜譜 抗抗 生生 素素 競競 爭爭 性性 拮拮 抗抗 劑劑 雙雙 香香 豆豆 素素 類類 、 敵敵 鼠鼠 鈉鈉 過過 量量 膽膽 道道 蛔蛔 蟲蟲 癥癥 （ 膽膽 道道 解解 痙痙 ） 不 良 反 應 胃胃 腸腸 反反 應應 ： V i t K 3 、 V i t K 4 刺刺 激激 性性 強強 ， 引引 起起 惡惡

20、心心 、 嘔嘔 吐吐 溶溶 血血 性性 貧貧 血血 ： 較較 大大 劑劑 量量 V i t K 3 、 V i t K 4 可可 致致 新新 生生 兒兒 、 早早 產(chǎn)產(chǎn) 兒兒 溶溶 血血 性性 貧貧 血血 、 高高 膽膽 紅紅 素素 血血 癥癥 及及 黃黃 疸疸 。 G - 6 - P D 缺缺 乏乏 者者 可可 誘誘 發(fā)發(fā) 急急 性性 溶溶 貧貧 ， 肝肝 功功 能能 不不 良良 者者 慎慎 用用 其其 它它 ： V i t K 1 靜靜 脈脈 注注 射射 太太 快快 可可 致致 面面 部部 潮潮 紅紅 、 呼呼 吸吸 困困 難難 、 胸胸 痛痛 、 虛虛 脫脫 ， 故故 宜宜 肌肌 注注

21、， 如如 靜靜 注注 宜宜 慢慢 ( 2 0 m i n 減減 量量 ， 3 0 m i n 停停 藥藥 過過 敏敏 反反 應應 ： 偶偶 可可 致致 皮皮 疹疹 、 哮哮 喘喘 、 發(fā)發(fā) 熱熱 等等 其其 他他 反反 應應 ： 短短 暫暫 血血 小小 板板 減減 少少 癥癥 ( 血血 小小 板板 聚聚 集集 所所 致致 ) 。 久久 用用 可可 致致 骨骨 質(zhì)質(zhì) 疏疏 松松 癥癥 、 自自 發(fā)發(fā) 性性 骨骨 折折 ： 防防 礙礙 骨骨 骼骼 修修 復復 所所 致致 ； 孕孕 婦婦 致致 早早 產(chǎn)產(chǎn) 和和 胎胎 兒兒 死死 亡亡 。 臨 床 用 途 血血 栓栓 栓栓 塞塞 性性 疾疾 病病 ： 可可 防防 止止 血血 栓栓 形形 成成 與與 發(fā)發(fā) 展展 ， 也也 可可 作作 為為 心心 肌肌 梗梗 死死 的的 輔輔 助助 治治 療療 優(yōu)優(yōu) 點點 ： 可可 口口 服服 、 維維 時時 長長 缺缺 點點 ： 奏奏 效效 慢慢 、 作作 用用 過過 于于 持持 久久 預預 防防 術術 后后 血血 栓栓 形形 成成 ： 關關