醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式

1、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社區(qū)養(yǎng)老模式（養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)合作、醫(yī)療機構(gòu)增加養(yǎng)老病房及養(yǎng)老機構(gòu)加強醫(yī)療服務(wù)能力的提升等多種方式）老有所養(yǎng)，老有所依1社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式：居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、機構(gòu)養(yǎng)老細分為“居家/社區(qū)養(yǎng)老、居家/社區(qū)養(yǎng)老+家庭病床、養(yǎng)老機構(gòu)以醫(yī)養(yǎng)機構(gòu)”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)分類方式2.隨著我國老年人生活自理能力的下降與慢性病患病并發(fā)現(xiàn)象的日益普遍，當前“醫(yī)”“養(yǎng)” 分離的社會養(yǎng)老服務(wù)體系已經(jīng)無法滿足老年人多元化的需求。3. 創(chuàng)新性提出了構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的社會養(yǎng)老服務(wù)籌資模式即“城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金劃撥支付與個人繳費相結(jié)合”目前北京、安徽、青島等城市率先推出了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式，如：二、三級醫(yī)院辦養(yǎng)老

2、病房、養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)務(wù)室、社會資本等多種模式。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)內(nèi)涵包括：服務(wù)對象及內(nèi)容：一般養(yǎng)老機構(gòu)服務(wù)所有老年人群，而醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)主要服務(wù)于患有慢性疾病、急性疾病的恢復(fù)期、智力殘疾、肢體殘疾以及腫瘤晚期的老年人，為他們提供生活、護理、醫(yī)療及康復(fù)服務(wù)。簡單的理解就是在養(yǎng)老中增加了醫(yī)療照護，在醫(yī)療中加入了養(yǎng)老服務(wù)。服務(wù)提供者：由于我國人口基數(shù)大，老齡化程度高，老年人數(shù)量龐大，單方面強調(diào)，由某一主體來實現(xiàn)我國老年人的養(yǎng)老，是非常不現(xiàn)實的，老齡問題是整個社會需要面對的問題，需要將政府、營利組織和非營利組織等多方主體有機結(jié)合起來，發(fā)揮各方的積極性，整合各方資源，各司其職，建立以政府為主導(dǎo)，多方參與的醫(yī)

3、養(yǎng)結(jié)合體系。服務(wù)模式的實現(xiàn)：政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌安排。將部分醫(yī)療機構(gòu)進行功能轉(zhuǎn)變，轉(zhuǎn)型為老年人醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院或者護理院。傳統(tǒng)養(yǎng)老機構(gòu)可以與附近的醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合，建立雙向轉(zhuǎn)診等合作。同時政府應(yīng)近距離規(guī)劃養(yǎng)老和醫(yī)療的位置。人員及機構(gòu)準入：在養(yǎng)老機構(gòu)中應(yīng)增加與醫(yī)療相關(guān)的專業(yè)技術(shù)人員崗位。而醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)，由于老年人的生活護理任務(wù)較重，應(yīng)適當增加護理員的崗位。通過人員的調(diào)整，即節(jié)約人力資源，又可以使老年人得到更好的照顧。對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的機構(gòu)，應(yīng)具有基本醫(yī)療、康復(fù)、基礎(chǔ)護理、公共衛(wèi)生及急救等功能的醫(yī)療水平。服務(wù)性質(zhì)：目前對于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的性質(zhì)，主要界定為養(yǎng)老機構(gòu)的一種，需要達到民政部門制定的養(yǎng)

4、老機構(gòu)準入標準。但是，隨著醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的深入發(fā)展，其醫(yī)療機構(gòu)的相關(guān)特點也進一步凸顯，是否將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)進行相應(yīng)的醫(yī)療機構(gòu)資格認證，或者發(fā)展新的形式將在實踐中不斷完善。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)的內(nèi)容應(yīng)以基本養(yǎng)老服務(wù)為基礎(chǔ)，以醫(yī)療服務(wù)為重點，在做好老年人生活照護服務(wù)、精神慰藉服務(wù)的基礎(chǔ)上，著重提高醫(yī)療診治服務(wù)、大病康復(fù)服務(wù)、臨終關(guān)懷服務(wù)的質(zhì)量。作為一種具備醫(yī)療的特殊服務(wù)機構(gòu)，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療資質(zhì)水平，應(yīng)該達到一定的規(guī)模程度，不僅僅是提供藥品、注射服務(wù)等最為基本的醫(yī)療服務(wù)，而應(yīng)該是解決慢性病老人、大病康復(fù)老人、絕癥晚期老人的醫(yī)療需求，真正發(fā)揮出醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的服務(wù)功能。因此，醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)機構(gòu)的醫(yī)療水平應(yīng)該達

5、到一定的級別，應(yīng)具有健全的科室和全面的診療項目。從軟件方面要具備足夠數(shù)量的有資質(zhì)的、受過專業(yè)訓(xùn)練的醫(yī)師和護士；從硬件方面要有足夠的空間、房屋設(shè)施和相當水平的醫(yī)療器械。（1）二、三級醫(yī)院設(shè)立老年養(yǎng)護病房。 （2）養(yǎng)老機構(gòu)提供醫(yī)療服務(wù)。 （3）社會資本辦醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機構(gòu)。 （4）居家養(yǎng)老。老年人在家中由家人照顧日常生活，民政部門通過購買服務(wù)的方式，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心為政府規(guī)定范圍內(nèi)的老年人提供醫(yī)療服務(wù)。5.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合就是集醫(yī)療、護理、康復(fù)和基礎(chǔ)養(yǎng)老設(shè)施、生活照料程度、無障礙活動范圍為一體的養(yǎng)老模式，它的優(yōu)勢在于突破了一般的醫(yī)療和養(yǎng)老分離的狀態(tài)，最大的特點是為老人老年期各種病癥進行臨床診療，提供及時、便

6、利、精準的醫(yī)療服務(wù)，將生活照料、身體康復(fù)和臨終關(guān)懷相結(jié)合。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)達成合作協(xié)議，當養(yǎng)老機構(gòu)的老年人突發(fā)疾病、大病時可以第一時間到相近的醫(yī)院得到專業(yè)便捷的救治?；蛘唣B(yǎng)老機構(gòu)擔當醫(yī)院的病房功能，醫(yī)院的醫(yī)師和護士到養(yǎng)老機構(gòu)對患病老人進行醫(yī)治，免去老人的奔波之苦。這種情況實現(xiàn)的前提條件是養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)位置非常相近.國家衛(wèi)計委：“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”有四種模式2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億。專家提出了未來四種醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的模式，寄望醫(yī)養(yǎng)結(jié)合成為我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計。據(jù)最新統(tǒng)計，2013年我國老齡人口已突破兩個億，未富先老在中國已是一個不爭的事實。家家有老人，人人都

7、會老。在應(yīng)對老齡化的過程中，健康是最核心的一個問題。據(jù)悉，我國目前人均預(yù)期壽命是75歲，健康的預(yù)期壽命是68歲，也就是說，其中有7年時間老年人是與疾病相伴的。近日，在“2015清華養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)高端論壇”上，與會者普遍認為，有備而老，我們還有一點時間，并對我國如何進行“有備而老”展開了深入研討。老齡化將使我國慢病負擔增長40%，養(yǎng)老院床位空置率卻達到48%2014年，全國老齡工作委員會辦公室發(fā)布的中國老齡產(chǎn)業(yè)發(fā)展報告(2014)顯示，2013年，中國老年人口數(shù)量已經(jīng)達到2.02億，其中65歲以上的老人已經(jīng)達到了10%，半失能、失能、失智老人近4000萬，完全失能老人達到100萬左右。有專家預(yù)測到20

8、50年，我國每三個人就將有一個老年人。根據(jù)世界銀行的預(yù)測，到2030年，人口老齡化將使我們國家的慢病負擔增長40%。老年人對健康服務(wù)的需求，明顯高于普通人群，迫切需要我們?yōu)槔夏耆颂峁┚C合的、連續(xù)的、適宜的醫(yī)療服務(wù)，老齡長期照護體系的建構(gòu)刻不容緩。國家衛(wèi)計委家庭發(fā)展司家庭發(fā)展指導(dǎo)處處長蔡菲在發(fā)言中說，面對相對龐大的老年醫(yī)療服務(wù)需求，我們目前能夠提供的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力明顯不足，不僅老年病醫(yī)院、護理醫(yī)院、康復(fù)醫(yī)院數(shù)量有限，一些綜合醫(yī)院和專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)里做老年病科的專業(yè)和機構(gòu)也很有限。我國目前從事老年人醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生、護士等衛(wèi)生技術(shù)人員才幾萬人，遠遠不能滿足老年人龐大的健康需求。蔡菲介紹說，根據(jù)民政部公

9、布的數(shù)據(jù)，截至今年3月底，我國每千名老年人擁有養(yǎng)老床位27.5張，同比增長10%。但目前我國養(yǎng)老院的床位空置率卻達到48%左右，床位空置率嚴重的養(yǎng)老院主要是沒有醫(yī)療服務(wù)的相關(guān)支持。醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合，將是我國積極應(yīng)對人口老齡化的有效舉措。居家養(yǎng)老是公認的理想養(yǎng)老模式，但亟須醫(yī)療、家政、照護、心理等多種服務(wù)的無縫銜接為應(yīng)對日益嚴重的老齡化問題，各地政府近幾年陸續(xù)推出了不同的養(yǎng)老模式。上海等地推出的“90%家庭養(yǎng)老，7%社區(qū)養(yǎng)老，3%依托機構(gòu)養(yǎng)老”的“9073”模式，除了大家普遍接受的居家養(yǎng)老外，特別加大了社區(qū)養(yǎng)老比例，更強調(diào)和注重社區(qū)化養(yǎng)老。對此，吉利大學(xué)健康產(chǎn)業(yè)學(xué)院院長烏丹星解釋說，“9

10、073”養(yǎng)老規(guī)劃，按照基本意思和多數(shù)老人的自然老化規(guī)律，可以簡單理解為：6070歲基本屬于“90”居家部分；7080歲可能屬于“7”社區(qū)部分；8090歲可能屬于機構(gòu)部分。我國養(yǎng)老機構(gòu)也基本是按照老人自理、半自理、完全失能、失智的需求做了區(qū)域劃分。這些舉措都體現(xiàn)了我們對中國國情的正確判斷和對老人需求的深刻理解，現(xiàn)在主要問題是要在社區(qū)構(gòu)建一個老齡長期照護體系，這個體系主要對象是慢性病患和殘障人口，其中老年人構(gòu)成其中的絕大多數(shù)。臺灣老人福利機構(gòu)協(xié)會名譽理事長陳敏雄也指出，居家養(yǎng)老是全世界公認的比較理想的養(yǎng)老模式，但也需要養(yǎng)老服務(wù)、家政服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)等各種服務(wù)模式的無縫對接以及轉(zhuǎn)介安排。這就要求社區(qū)除

11、了提供基本的家政物業(yè)管理服務(wù)外，還要將老年人日間照料設(shè)施及養(yǎng)老機構(gòu)導(dǎo)入小區(qū)，提供日常生活照料、精神慰藉、康復(fù)護理等養(yǎng)老服務(wù)，對老年人進行綜合性的寄托照顧。同時，運用社區(qū)醫(yī)療服務(wù)，以社區(qū)為范圍，以家庭為單位，提供連續(xù)和人性化的醫(yī)療服務(wù)。依據(jù)社區(qū)的條件和需求差異，社區(qū)還應(yīng)與其他養(yǎng)老設(shè)施，包括長期照護中心、贍養(yǎng)機構(gòu)、老人活動中心、老人大學(xué)、醫(yī)院等配套服務(wù)相結(jié)合?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合”是應(yīng)對老齡化的長久之計，未來可能將有四種形式蔡菲介紹說，我國未來“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的目標，是面向社區(qū)在全國建成一個覆蓋城鄉(xiāng)、規(guī)模適宜的醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，明顯提升為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力與水平。未來的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”可能會有四種存在形式：1.鼓

12、勵原有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)開展養(yǎng)老服務(wù)?，F(xiàn)有的醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)中心，只要有條件就可以開辦養(yǎng)老服務(wù)。結(jié)合當前公立醫(yī)院改革，原來的醫(yī)療機構(gòu)可以轉(zhuǎn)變成康復(fù)醫(yī)院或護理醫(yī)院，為周圍社區(qū)提供綜合的、連續(xù)的養(yǎng)老醫(yī)療服務(wù)。比如，上海建工醫(yī)院新開一家護理院，北京的八里莊服務(wù)中心最近申請了一個護理院的資質(zhì)。2.原有的養(yǎng)老機構(gòu)可增設(shè)醫(yī)療服務(wù)資質(zhì)。我國目前大多數(shù)的養(yǎng)老機構(gòu)沒有醫(yī)療資質(zhì)，去年國家衛(wèi)計委印發(fā)了養(yǎng)老機構(gòu)醫(yī)務(wù)室、護理站的基本標準，對設(shè)置在養(yǎng)老機構(gòu)內(nèi)的醫(yī)務(wù)室、護理站，從人員、房屋、設(shè)備、制度等方面作出規(guī)定。只要有一個醫(yī)生、一名護士就可以申請醫(yī)務(wù)室，門檻大大降低。有條件的養(yǎng)老機構(gòu)還鼓勵它開設(shè)老年病醫(yī)院、專科醫(yī)院、護理醫(yī)

13、院、康復(fù)醫(yī)院等專業(yè)醫(yī)療機構(gòu)。3.醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)協(xié)議合作。這種情況目前比較普遍，很多社區(qū)，養(yǎng)老院就建在社區(qū)服務(wù)中心附近，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心可以定期上門巡診，遇到緊急情況社區(qū)服務(wù)中心也能及時處理，及時轉(zhuǎn)診。現(xiàn)在真正實現(xiàn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)一床難求，有很多地方甚至排了幾百人，這種模式也是國家特別鼓勵的。4.醫(yī)養(yǎng)結(jié)合進社區(qū)、進家庭。這主要依靠社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，通過推行家庭醫(yī)生模式，為社區(qū)老人提供上門服務(wù)?！搬t(yī)養(yǎng)結(jié)合是我國積極應(yīng)對人口老齡化的一個長久之計?！辈谭茝娬{(diào)說，“十三五”是我國兩次人口老齡高峰的低谷期，我們一定要抓住這個機遇，進行很好的制度設(shè)計和頂層設(shè)計，為應(yīng)對未來的老齡化高峰奠定一個很好的基礎(chǔ)

14、。天津北方網(wǎng)訊：隨著人口老齡化加快，“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”成為養(yǎng)老服務(wù)新模式。今年，北辰區(qū)著力改善民計民生，把提高養(yǎng)老服務(wù)水平列入“20項民心工程”，致力于將醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合，推動居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動發(fā)展。日前，為愛馨瑞景園老年公寓配套的醫(yī)療服務(wù)站正式投入使用，公寓內(nèi)的老人可以隨時看病拿藥，比以往方便了許多。前沿新聞記者在醫(yī)療服務(wù)站看到，每個科室門前都有老人坐在長椅上等候檢查，他們神情放松，不時與周邊老人閑聊幾句。正在等著測量血壓的孫爺爺說：“我就住在樓上，門口一刷卡就能進入醫(yī)療服務(wù)站。以前，由于離醫(yī)院比較遠，總是在身體不舒服的時候，才到醫(yī)院檢查，現(xiàn)在不出公寓大門，就有醫(yī)療服務(wù)站，特

15、別方便，我每周都會過來量量血壓、聽聽心臟，預(yù)防疾病出現(xiàn)?！崩夏旯⒌尼t(yī)療服務(wù)站每天會定時派醫(yī)生對老人的健康體征進行監(jiān)測，對公寓里的老人進行慢性病理療，初步形成醫(yī)療資源和養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的格局。愛馨瑞景園老年公寓負責人周靜介紹說：“醫(yī)療服務(wù)站成立后，特別受老人們歡迎，他們看病拿藥不用走很長的路，掛號也不用排長隊，還有醫(yī)生對他們的健康體征進行監(jiān)測，讓他們住著很放心，家屬們也安心。”在探索“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的同時，北辰區(qū)還進一步加快社區(qū)老年日間照料服務(wù)中心的建設(shè)。日前，瑞景街秋瑞家園社區(qū)對老年日間照料服務(wù)中心的配套設(shè)施進行完善，安裝了電視和娛樂設(shè)施，更多的社區(qū)老年人愿意在日間照料服務(wù)中心享受悠閑時光。該社區(qū)

16、居民佟勵英說：“平時子女工作忙，都不在身邊，我們在家呆著感覺非常寂寞，社區(qū)里有了老年日間照料服務(wù)中心后，大家湊在一起，聊聊天、唱唱歌、跳跳舞，每天過得特別充實，整個人都精神多了?！睋?jù)了解，今年，北辰區(qū)將健全完善居家養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老和機構(gòu)養(yǎng)老聯(lián)動互補機制，計劃在新村街、集賢里街建設(shè)2個社區(qū)“微型養(yǎng)老院”。在北倉鎮(zhèn)、雙街鎮(zhèn)建設(shè)2個農(nóng)村困難老人居家養(yǎng)老服務(wù)補貼試點，進一步推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老服務(wù)新模式，完善養(yǎng)老服務(wù)社會化體系建設(shè)。意見指出，要探索建立多層次長期照護保障體系，開發(fā)包括長期商業(yè)護理保險在內(nèi)的多種老年護理保險產(chǎn)品，鼓勵有條件的地方探索建立長期護理保險制度。建立健全長期照護項目內(nèi)涵、服務(wù)標準以

17、及質(zhì)量評價等行業(yè)規(guī)范和體制機制，探索建立從居家、社區(qū)到專業(yè)機構(gòu)等比較健全的專業(yè)照護服務(wù)提供體系。落實好將偏癱肢體綜合訓(xùn)練、認知知覺功能康復(fù)訓(xùn)練、日常生活能力評定等醫(yī)療康復(fù)項目納入基本醫(yī)療保障范圍的政策。加強人才隊伍建設(shè)，做好職稱評定、專業(yè)技術(shù)培訓(xùn)和繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育等方面的制度銜接，對養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)中的醫(yī)務(wù)人員同等對待，鼓勵醫(yī)護人員到醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)執(zhí)業(yè)，將老年醫(yī)學(xué)、康復(fù)、護理人才作為急需緊缺人才納入衛(wèi)生計生人員培訓(xùn)規(guī)劃等。所謂長期護理就是指“在一個比較長的時間內(nèi)，持續(xù)地為患有慢性疾病，譬如早老性癡呆等認知障礙或處于傷殘狀態(tài)下，即功能性損傷的人提供的護理。長期護理保險就是通過發(fā)揮保險的風險共擔，

18、資金互濟的功能，對被保險人因接受長期護理服務(wù)而產(chǎn)生的費用進行分擔補償?shù)囊环N制度，國際上推行長期護理保險制度的國家有兩種形式：商業(yè)保險和社會保險日本的長期護理保險制度內(nèi)容長期護理保險是對被保險人因為年老、嚴重或慢性疾病、意外傷殘等導(dǎo)致身體上的某些功能全部或部分喪失，日常生活能力喪，住安養(yǎng)院接受長期康復(fù)和支持護理，或在家中接受他人護理時支付的各種費用給予補償?shù)囊环N健康保險，主要受益群體是老年人。1995年日本政府首次提出了“關(guān)于創(chuàng)設(shè)護理保險”的議案，1997 年 5 月和 12 月護理保險法分別在眾議院和參議院獲得表決通過，2000 年 4月 1 日，日本護理保險法正式實施。2005年，日本政府對

19、 2000 年保險法案進行修訂并頒布了護理保險法修訂法案，2008 年和 2012年又對護理保險制度進行了兩次改革。日本的長期護理保險是典型的社會強制險模式，由法律強制實施,保險出資責任由國家、企業(yè)、個人分擔或者由國家、個人分擔。（1）被保險人日本長期護理保險制度規(guī)定年齡在 40 歲及以上的全體國民都必須參加長期護理保險并繳納一定的保險費。承保對象根據(jù)年齡分為兩種，一為 65 歲以上的老年人，即為該制度的第一號被保險對象；二為 40-64 歲之間加入了某一種醫(yī)療保險的現(xiàn)役勞動者，即為該制度的第二號被保險對象。這兩類被保險人的主要區(qū)別在于保費繳納方式和收益對象范圍。第一號被保險人被分為 5類，交

20、納與自己收入水平相應(yīng)的固定金額的保險費，三年調(diào)整一次。年金在 18 萬日元以上的第 1 號被保險人的保險費直接從其養(yǎng)老金中劃扣，其余第 1 號被保險人的保費由市町村個別征收。第 2 號被保險人必需終身繳費，繳費比例為所得收入的 0.9%，與其醫(yī)療保險相關(guān)聯(lián)。在受益對象范圍方面，第 1 號被保險人只要需長期護理，經(jīng)審定后自動獲得護理資格。對于第 2 號被保險人，只有當患有初期老年癡呆或者因患有心腦血管等與年齡有關(guān)的 16 種特定疾病而處于護理狀態(tài)時，才能夠獲得護理保險提供的護理服務(wù)。40 歲以下因身體失能需要長期護理的公民由其它福利計劃提供。 圖：日本長期護理保險公共支出(單位：百萬日元/月)（

21、2）保險人長期以來，日本的老年保健福利都是在國家和各都道府縣的指導(dǎo)下，由市町村具體負責實施執(zhí)行。目前作為運營主體的地方政府大約有 3300 個。其主要職責包括：一、根據(jù)各自地方的情況設(shè)定保險費的等級、額度，征收、營運、管理和利用保險費；二、審定護理申請人的資格、等級，制定護理計劃、落實并且監(jiān)督服務(wù)業(yè)務(wù)提供。（3）籌資模式 日本護理保險制度的籌資模式是現(xiàn)收現(xiàn)付制，為了確保穩(wěn)定的資金來源，日本長期護理的保險資金由三級政府、個人共同負擔。被保險人繳納 50%的保險費，其中 17%來源于第一號被保險人，另外 33%來自第二號被保險人。公費部分，國家、都道府縣、市町村按照 2:1:1 的比例分別承擔總資

22、金的 25%、12.5%、12.5%。為了平衡各市町村的支付能力，國家拿出其負擔資金的 1/5 作為調(diào)整補助金交付給那些低收入老人或高齡老人多的市町村。此外，為了避免保險對象過度使用護理服務(wù)，被保險人在接受護理服務(wù)時需承擔護理費用的 10%，機構(gòu)入住者的伙食費不含在保險費中。鑒于低收入群體不能支付保險費用、服務(wù)使用費和其他額外支出，為減輕他們的財務(wù)負擔，低收入群體可以向市町村申請減免服務(wù)使用費，也可獲得公共救助計劃的援助。（4）給付方式日本護理保險的給付方式以直接向被保險人提供護理服務(wù)為主，現(xiàn)金給付所占比例極少。護理需要分成兩類：1.需要支援：不需要日常生活護理，但在家務(wù)或日常生活需要支援，每

23、天需要照護的時間為 20-30 分鐘。2.需要護理：依需要護理程度分成 5 級。護理服務(wù)主要分為處于護理狀態(tài)的介護給付和有可能發(fā)生護理狀態(tài)的預(yù)防給付，提供的服務(wù)項目主要包括居家護理、社區(qū)護理和機構(gòu)護理。為鼓勵老年人在自己家里接受護理，居家護理的護理服務(wù)內(nèi)容十分廣泛，包括：訪問服務(wù)、日間護理、短期設(shè)施護理及居家環(huán)境改善等。社區(qū)護理是以社區(qū)為載體，利用社區(qū)內(nèi)的護理設(shè)施、機構(gòu)為被保險人提供護理服務(wù)。如果在家中護理已難以滿足老年人的護理需求，老年人可以到由都道府縣指定的福利機構(gòu)、保健機構(gòu)或療養(yǎng)醫(yī)療機構(gòu)中接受專業(yè)機構(gòu)護理。日本的長期護理保險現(xiàn)狀 實施長期護理保險制度以來，被保險人數(shù)增長了 31.08%，

24、即長期護理保險保障范圍擴大了三分之一，這表明長期護理制度獲得了日本公民的認可。從 2000 年起，日本第 1 號被保險人的增長速度比較穩(wěn)定，增長率都在 3.5%以下。2000 年至 2009 年日本第 1 號被保險人的增長比例在 3.5%2.5%之間，在 2009 年后增長比例降低到 1%以下。2000 年至 2009 年，申請各類護理服務(wù)的投保人數(shù)從 218.16 萬人增加至 469 萬人，增長了一倍多。其中，申請“需要護理”的人數(shù)遠遠高于“需要支援”的人數(shù)，2000 年共有 29.09 萬人申請“需要支援”服務(wù)和 189.07萬人申請“需要護理”服務(wù)，2009 年申請上述兩 種 護理 服 務(wù) 的 人 數(shù) 分 別 是 123.69 萬人 和345.31 萬人，這說明老年人口失能狀況堪憂。日本長期護理制度通過 2005 年的改革構(gòu)建護理預(yù)防體系，實現(xiàn)了由重護理向護理與預(yù)防并重的轉(zhuǎn)變。2006 年護理預(yù)防體系建立之后，要支援的認證者人數(shù)就達到了 104 萬人，到 2011年已經(jīng)達到了 140 萬人，約占到認證者總?cè)藬?shù)的264，改革之后日本