血管迷走神經(jīng)性暈厥

1、血管迷走性暈厥：是由于迷走神經(jīng)反射，血 管舒縮反應(yīng)障礙引起的全身血壓急劇下降，不能維持 正常腦灌注壓而突然發(fā)生的短暫意識喪失。 是青中年暈厥的最常見原因，占所有是青中年暈厥的最常見原因，占所有 暈厥的暈厥的 患者發(fā)病時常處于坐位或立位患者發(fā)病時常處于坐位或立位 發(fā)作時一般只要患者平臥片刻就能很發(fā)作時一般只要患者平臥片刻就能很 快恢復(fù)意識快恢復(fù)意識 有很多促發(fā)因素有很多促發(fā)因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭 暈眼花等暈眼花等 暈厥時癥狀：面色蒼白、出汗、短暫暈厥時癥狀：面色蒼白、出汗、短暫 意識喪失、跌倒、血壓急劇下降、心意識喪失、跌倒、血壓

2、急劇下降、心 率由快減慢率由快減慢 機(jī)制機(jī)制 在心室舒張末期容積已減少的情況下，在心室舒張末期容積已減少的情況下， 因心室強(qiáng)烈收縮，刺激位于左室下后壁因心室強(qiáng)烈收縮，刺激位于左室下后壁 的機(jī)械受體，經(jīng)纖維傳入中腦弧束核，的機(jī)械受體，經(jīng)纖維傳入中腦弧束核， 反射性地引起交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng)反射性地引起交感神經(jīng)抑制，迷走神經(jīng) 興奮導(dǎo)致突發(fā)血壓下降和心率減慢所致。興奮導(dǎo)致突發(fā)血壓下降和心率減慢所致。 直立傾斜試驗直立傾斜試驗 、病人準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備及試驗物品準(zhǔn)備試驗物品準(zhǔn)備 、試驗方法試驗方法及護(hù)理護(hù)理 、機(jī)制機(jī)制 病人準(zhǔn)備： 、試驗前必需停服心血管活性、試驗前必需停服心血管活性 藥物個半衰期以上并臥

3、床睡眠藥物個半衰期以上并臥床睡眠 一夜。一夜。 、試驗當(dāng)天清晨禁食、試驗當(dāng)天清晨禁食 、試驗當(dāng)天予測血壓脈搏、試驗當(dāng)天予測血壓脈搏 、予停留安全留置針、予停留安全留置針 、試驗前囑患者排空膀胱、試驗前囑患者排空膀胱 物品準(zhǔn)備： 1、生理鹽水、生理鹽水250ml或或500ml+異丙腎上腺素異丙腎上腺素 1mg 2、急救藥品（阿托品、阿拉明）、急救藥品（阿托品、阿拉明） 3、林格注射液、林格注射液500ml或或5%GNS500ml 4、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、電極、電插、心電血壓監(jiān)護(hù)儀、除顫儀、電極、電插 板、輸液泵、輸液架板、輸液泵、輸液架 5、氧袋、氧管、輸液管、輸液延長管、注、氧袋、氧管、輸

4、液管、輸液延長管、注 射器若干、繃帶射器若干、繃帶 6、消毒用物、消毒用物 方法： 、讓患者仰臥于檢查床上、讓患者仰臥于檢查床上10min，每，每 5min測量心率和血壓，此后將檢查床頭上測量心率和血壓，此后將檢查床頭上 升升6080，再每，再每5min記錄一次心率和血記錄一次心率和血 壓，如病人出現(xiàn)惡心、頭暈、出汗、面色蒼壓，如病人出現(xiàn)惡心、頭暈、出汗、面色蒼 白等暈厥前驅(qū)癥狀，改為每分鐘記錄一次直白等暈厥前驅(qū)癥狀，改為每分鐘記錄一次直 至出現(xiàn)至出現(xiàn)陽性反應(yīng)陽性反應(yīng) 、如未暈厥可再將患者恢復(fù)至平臥、如未暈厥可再將患者恢復(fù)至平臥10min 后相繼分別靜滴異丙腎上腺素后相繼分別靜滴異丙腎上腺素1

5、、3、 5ug/min各持續(xù)各持續(xù)10min后重復(fù)上述過程，過后重復(fù)上述過程，過 程中如未有暈厥為陰性，出現(xiàn)為陽性程中如未有暈厥為陰性，出現(xiàn)為陽性 護(hù)理： 、給患者交待試驗過程中相關(guān)注意事項、給患者交待試驗過程中相關(guān)注意事項 、將患者安置于檢查床上，用繃帶稍微固、將患者安置于檢查床上，用繃帶稍微固 定好患者，并囑其握住扶手定好患者，并囑其握住扶手 、給患者上心電血壓監(jiān)測及備好除顫儀，、給患者上心電血壓監(jiān)測及備好除顫儀， 用林格注射液或用林格注射液或5%GNS開通靜脈通道，并開通靜脈通道，并 準(zhǔn)備好異丙腎上腺素補液。準(zhǔn)備好異丙腎上腺素補液。 、試驗過程中多觀察病人表情，多詢問病、試驗過程中多觀察

6、病人表情，多詢問病 人感受，上升檢查床時注意攙扶病人人感受，上升檢查床時注意攙扶病人 、及時準(zhǔn)確調(diào)整補液速度、及時準(zhǔn)確調(diào)整補液速度 、當(dāng)病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)時要立即扶住患者、當(dāng)病人出現(xiàn)陽性反應(yīng)時要立即扶住患者 放平檢查床，如出現(xiàn)心率血壓不恢復(fù)立即搶放平檢查床，如出現(xiàn)心率血壓不恢復(fù)立即搶 救救 機(jī)制： 直立位時回心血量急劇減少，心肌收直立位時回心血量急劇減少，心肌收 縮力代償增強(qiáng)，使心壁機(jī)械感受器興縮力代償增強(qiáng)，使心壁機(jī)械感受器興 奮，引起異常的迷走神經(jīng)張力增加，奮，引起異常的迷走神經(jīng)張力增加， 反射性舒血管中樞興奮，縮血管中樞反射性舒血管中樞興奮，縮血管中樞 抑制及竇房結(jié)自律性降低，導(dǎo)致血壓抑制及

7、竇房結(jié)自律性降低，導(dǎo)致血壓 下降而發(fā)生暈厥下降而發(fā)生暈厥 血管迷走性暈厥病人的健康教育血管迷走性暈厥病人的健康教育 1、血管迷走性暈厥一般不用特殊治療預(yù)后、血管迷走性暈厥一般不用特殊治療預(yù)后 良好良好 2、讓病人避免促發(fā)因素，如避免饑餓、疲、讓病人避免促發(fā)因素，如避免饑餓、疲 勞、酗酒、長時間站立、久坐、高空作業(yè)、勞、酗酒、長時間站立、久坐、高空作業(yè)、 長時間開車、以及到太擁擠悶熱的場所等長時間開車、以及到太擁擠悶熱的場所等 3、如有出現(xiàn)突感無力、出汗、頭暈眼花、如有出現(xiàn)突感無力、出汗、頭暈眼花、 胸悶心悸、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀時立即胸悶心悸、面色蒼白等暈厥前驅(qū)癥狀時立即 平臥休息平臥休息

8、4、平日注意加強(qiáng)體育鍛煉，但要避免長時、平日注意加強(qiáng)體育鍛煉，但要避免長時 間劇烈運動間劇烈運動 5如發(fā)作頻繁，且越來越嚴(yán)重要立即就診如發(fā)作頻繁，且越來越嚴(yán)重要立即就診 陽性反應(yīng)是指病人出現(xiàn)暈厥伴心率減陽性反應(yīng)是指病人出現(xiàn)暈厥伴心率減 慢（慢（ 次分）和血壓下降（收次分）和血壓下降（收 縮壓縮壓，舒張壓，舒張壓 或平均動脈壓下降或平均動脈壓下降） 血管迷走性暈厥：是由于迷走神經(jīng)反射，血 管舒縮反應(yīng)障礙引起的全身血壓急劇下降，不能維持 正常腦灌注壓而突然發(fā)生的短暫意識喪失。 是青中年暈厥的最常見原因，占所有是青中年暈厥的最常見原因，占所有 暈厥的暈厥的 患者發(fā)病時常處于坐位或立位患者發(fā)病時常處于坐位或立位 發(fā)作時一般只要患者平臥片刻就能很發(fā)作時一般只要患者平臥片刻就能很 快恢復(fù)意識快恢復(fù)意識 有很多促發(fā)因素有很多促發(fā)因素 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭暈厥前驅(qū)癥狀：突感無力、出汗、頭 暈眼花等暈眼花等 暈厥