近視眼的防控

1、在妊娠早期，如母親患病、營養(yǎng)不良、在妊娠早期，如母親患病、營養(yǎng)不良、 接觸有害射線和藥物等，均可致先天性接觸有害射線和藥物等，均可致先天性 眼病眼病。 先天性眼底病變先天性眼底病變 牽?；ňC合癥先天性視網(wǎng)膜皺襞 黃斑缺損 先天性視乳頭缺損 先天性發(fā)育異常先天性發(fā)育異常 0 03 3歲器官發(fā)育最快的時期，正常的視覺發(fā)育歲器官發(fā)育最快的時期，正常的視覺發(fā)育 主要在出生后近幾年形成。主要在出生后近幾年形成。 2 2歲前為視覺發(fā)育的歲前為視覺發(fā)育的關鍵期關鍵期 6 6歲為視覺發(fā)育的歲為視覺發(fā)育的敏感期敏感期 多種眼疾以及干擾外界光線進入眼球在視網(wǎng)膜多種眼疾以及干擾外界光線進入眼球在視網(wǎng)膜 上成像的因素

2、都易導致弱視斜視，影響兒童視上成像的因素都易導致弱視斜視，影響兒童視 覺的正常發(fā)育。覺的正常發(fā)育。 視力是隨兒童年齡增長而逐漸提高，視力是隨兒童年齡增長而逐漸提高， 視力由低常視力由低常正常正常 5 5歲基本發(fā)育成熟歲基本發(fā)育成熟 6 6歲相對穩(wěn)定歲相對穩(wěn)定 人眼不僅是一個生物器官，而且是一個精密的光學器人眼不僅是一個生物器官，而且是一個精密的光學器 官。官。 人眼從胚胎到成年期所發(fā)生的各種變化中，最人眼從胚胎到成年期所發(fā)生的各種變化中，最 主要的是屈光系統(tǒng)的變化。主要的是屈光系統(tǒng)的變化。 剛出生的嬰兒，眼軸較短，平均為剛出生的嬰兒，眼軸較短，平均為17.3mm17.3mm，呈，呈 遠視狀態(tài)，

3、而后，屈光逐漸向正視化發(fā)展，正遠視狀態(tài)，而后，屈光逐漸向正視化發(fā)展，正 常成人眼軸約常成人眼軸約24 mm24 mm，如過度發(fā)育，為近視眼。，如過度發(fā)育，為近視眼。 遠視遠視 正視正視 遠視遠視 正視正視 遠視遠視 近視近視 眼球發(fā)育概況眼球發(fā)育概況 快速發(fā)育期快速發(fā)育期 出生出生3 3歲；眼軸歲；眼軸16mm16mm19.5mm19.5mm 慢性發(fā)育期慢性發(fā)育期 3 3歲歲1818歲；眼軸歲；眼軸19.5mm19.5mm23mm23mm 關鍵在于角膜曲率和眼軸長度兩者的匹配！關鍵在于角膜曲率和眼軸長度兩者的匹配！ 眼球發(fā)育概況眼球發(fā)育概況 近近 視視 概概 念念 近視近視（Myopia）是指

4、在調節(jié)放松狀態(tài)下，平 行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前， 稱為近視。 臨床表現(xiàn)：遠距離視物模糊，近距離視力好。 近視的人，通過瞇起眼睛可以限制光線的入射， 從而減小像差，使自己可以看得更清楚一些， myopia原來的意思是瞇著眼睛。 嬰兒眼球較小，眼軸短，故均為遠視眼。 但隨著年齡的增長，至青春期發(fā)育至正 常，眼軸24毫米。 如果發(fā)育過度，眼軸過長，則成為近視。 一般都低于600度。 輕度近視多在學齡時開始，20歲后停止發(fā)展。 如幼年時期進展很快，1520歲時發(fā)展迅速， 以后逐漸減慢。此種高度近視，常超過600度， 多伴有明顯眼軸增長和眼底變性。 發(fā)育性近視，女孩多在13歲以前，男孩多在

5、15 歲以前最容易發(fā)生。 中國學生近視率居世界第一中國學生近視率居世界第一 西方國家兒童近視患病率低于5%。 亞洲7歲兒童近視患病率為29%。 2010年中國近視檢出率： 7-12歲：40.9% 13-15歲:67.3% 16-18歲：79.2% 19-22歲：84.7% 我國中小學生近視流行特點我國中小學生近視流行特點 近視檢出率逐年增高 出現(xiàn)近視低齡化傾向 城市學生近視檢出率高于農(nóng)村 青春期學生近視檢出率急劇增高 近視的危害近視的危害 近視孩子在學習過程中更容易出現(xiàn)視疲勞、頭 痛、眼花等癥狀，出現(xiàn)學習障礙。 近視的孩子更容易發(fā)生意外傷害。 因為近視使很多孩子在以后的擇業(yè)上受到了許 多限制，

6、如航空、航海、緊密儀器制造等對視 力要求較高的職業(yè)。 高度近視：青光眼、視網(wǎng)膜病變、黃斑變性、 視網(wǎng)膜脫離等，一旦發(fā)生可致盲。 病病 因（一）因（一） 近視的發(fā)生受遺傳和環(huán)境等多因素的綜合影響， 目前確切的發(fā)病機理仍在探索中。 遺傳因素：占總人口2%的高度近視與遺傳。 有關國內(nèi)外學者認為，近視有遺傳傾向，特別 是600度以上的高度近視者。這種近視稱先天 性近視，一般在六歲以前就顯示了。 病 因（二） 環(huán)境因素：最重要因 素。 “環(huán)境因素作 用于遺傳易感體”， 亞洲人的近視發(fā)生率 遠高于其他人種。 如視近工作時間和強 度、學習姿勢、學習 環(huán)境（采光、照明、 課桌椅高度） 中山大學眼科中心：建立青

7、少年恒河猴近距離注 視模型，發(fā)現(xiàn)高強度的視近工作會顯著促進玻璃 體腔生長，屈光度呈現(xiàn)向近視發(fā)展趨勢。 病 因（三） 體質影響和健康因素：體質差、營 養(yǎng)狀況差等。 低出生體重兒、早產(chǎn)兒。 病因（四） 學生近距離用眼時間過長、缺乏體育鍛煉。 學習負擔重，長時間看電視、玩電腦及手機游 戲等。 近期有調差顯示，小學生一般在晚上9點左右 寫完作業(yè)；中學生一般寫作業(yè)到10點到11點。 中學生平均每天的學習時間是12-14小時。 60%以上的中學生和高中生認為學習負擔過重。 病因（五） 頭發(fā)遮掩易近視 衛(wèi)生部近視防控重點實驗室主任、復旦 大學附屬眼耳鼻喉主任褚仁遠教授研究 認為留海過長遮蓋眼睛可導致近視的發(fā)

8、 生，甚至是弱視。 學生近視常見原因 不良用眼習慣：躺著看書，在車廂內(nèi)看 書（手機）、閱讀書寫姿勢不對，握筆 姿勢錯誤等。 課桌椅與兒童身高不符合。 采光、照明條件、營養(yǎng)狀況等。 分類分類 根據(jù)屈光成分分類：根據(jù)屈光成分分類： 屈光性近視：角膜或晶狀體曲率過大，屈光性近視：角膜或晶狀體曲率過大， 屈光力超出正常范圍，而眼軸長度在正屈光力超出正常范圍，而眼軸長度在正 常范圍；常范圍； 軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角軸性近視：眼軸長度超出正常范圍，角 膜和晶狀體曲率在正常范圍。膜和晶狀體曲率在正常范圍。 分類分類 根據(jù)近視度數(shù)分類：根據(jù)近視度數(shù)分類： 輕度近視：輕度近視：-3.00D-3.00

9、D； 中度近視：中度近視：-3.00D-3.00D-6.00D-6.00D 高度近視：高度近視：-6.00D-6.00D 由于看近時不用或少用調節(jié)，所以易引由于看近時不用或少用調節(jié)，所以易引 起外隱斜或外斜視。起外隱斜或外斜視。 通過凹透鏡來矯正。通過凹透鏡來矯正。 分類分類 病理性近視：近視度數(shù)較高，常伴有夜間視力病理性近視：近視度數(shù)較高，常伴有夜間視力 差、飛蚊癥、眼前漂浮物、閃光感，并發(fā)生程差、飛蚊癥、眼前漂浮物、閃光感，并發(fā)生程 度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼度不等的眼底改變，如近視弧形斑、豹紋狀眼 底、黃斑部出血、視網(wǎng)膜周邊部格子樣變性，底、黃斑部出血、視網(wǎng)膜周邊部格子樣變

10、性， 易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、裂孔、黃斑出血和新生血易發(fā)生視網(wǎng)膜脫離、裂孔、黃斑出血和新生血 管。管。 通常眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極通常眼球前后徑變長，眼球較突出，眼球后極 部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。部擴張，形成后鞏膜葡萄腫。 單純性近視：無上述病變者。單純性近視：無上述病變者。 病理性近視眼底改變 假性近視假性近視 是由于用眼時間及姿勢不正是由于用眼時間及姿勢不正 確，造成眼部睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，出確，造成眼部睫狀肌處于痙攣狀態(tài)，出 現(xiàn)視疲勞，造成視力下降?，F(xiàn)視疲勞，造成視力下降。 經(jīng)睫狀體麻痹劑治療后視力可恢復正常，經(jīng)睫狀體麻痹劑治療后視力可恢復正常， 近視度數(shù)消失或呈輕度遠視狀態(tài)或

11、近視近視度數(shù)消失或呈輕度遠視狀態(tài)或近視 在在-0.50D-0.50D以下。以下。 診斷 病史、視力、屈光狀態(tài)（病史、視力、屈光狀態(tài)（散瞳驗光散瞳驗光確確 診）、眼底檢查。診）、眼底檢查。 學齡前期給孩子一次散瞳驗光基礎屈光學齡前期給孩子一次散瞳驗光基礎屈光 測定可判斷孩子是遠視還是近視、正視測定可判斷孩子是遠視還是近視、正視 或散光，并可測知準確度數(shù)?；蛏⒐猓⒖蓽y知準確度數(shù)。 判斷孩子是否有弱視。判斷孩子是否有弱視。 預測您孩子今后會不會發(fā)展成近視眼。預測您孩子今后會不會發(fā)展成近視眼。 散瞳后可更好地詳細看眼底，發(fā)現(xiàn)一些散瞳后可更好地詳細看眼底，發(fā)現(xiàn)一些 先天性眼病。先天性眼病。 近視矯正近

12、視矯正 近視眼治療目的：恢復正視，阻止發(fā)展，防治近視眼治療目的：恢復正視，阻止發(fā)展，防治 并發(fā)癥。并發(fā)癥。 假性近視，無需配鏡，阿托品類藥物。假性近視，無需配鏡，阿托品類藥物。 真性近視，準確驗光確定近視度數(shù)，應用凹透真性近視，準確驗光確定近視度數(shù)，應用凹透 鏡矯治，目前國際上眼視光與眼科學界一致公鏡矯治，目前國際上眼視光與眼科學界一致公 認認配戴眼鏡配戴眼鏡是矯正兒童青少年近視眼的是矯正兒童青少年近視眼的最常用最常用 最安全和最有效最安全和最有效的方法。配鏡前應在的方法。配鏡前應在睫狀肌麻睫狀肌麻 痹痹后進行檢影驗光，以排除假性近視。后進行檢影驗光，以排除假性近視。3 3歲左歲左 右可戴鏡，

13、以散瞳檢影為準右可戴鏡，以散瞳檢影為準。 近視矯正方法 凹透鏡矯正 硬性透氧性角膜接觸鏡-RGP 近視近視 / 遠視遠視/散光散光 控制近視發(fā)展控制近視發(fā)展 矯正角膜散光好又簡單矯正角膜散光好又簡單 高透氧性高透氧性 高清晰度高清晰度 抗沉淀抗沉淀 較好的生物相容性較好的生物相容性 初期配戴異物感較明顯初期配戴異物感較明顯 角膜塑形鏡 角膜塑形鏡是一種高度透氧并且具有蘇角膜塑形鏡是一種高度透氧并且具有蘇 醒功能的角膜矯正接觸鏡，它對具有彈醒功能的角膜矯正接觸鏡，它對具有彈 性的眼角膜能進行輕柔無痛的重新塑形，性的眼角膜能進行輕柔無痛的重新塑形， 使眼角膜的中央部分趨于平坦，從而達使眼角膜的中央

14、部分趨于平坦，從而達 到改變近視屈光狀態(tài)，改善遠視力，使到改變近視屈光狀態(tài)，改善遠視力，使 其恢復清晰狀態(tài)的目的。其恢復清晰狀態(tài)的目的。 角膜塑形鏡 主要優(yōu)點：短期內(nèi)視力即可提高；主要優(yōu)點：短期內(nèi)視力即可提高； 近視屈光度降低效果好，多數(shù)可無需再戴眼鏡近視屈光度降低效果好，多數(shù)可無需再戴眼鏡 或隱形眼鏡；或隱形眼鏡； 操作簡單，使用方便；操作簡單，使用方便； 未改變眼睛的正常生理結構，無手術創(chuàng)傷；未改變眼睛的正常生理結構，無手術創(chuàng)傷； 對青少年進行性近視有一定的抑制進展作用；對青少年進行性近視有一定的抑制進展作用； 可滿足某些特殊職業(yè)如運動員、潛水員、飛行可滿足某些特殊職業(yè)如運動員、潛水員、飛

15、行 員、演員、警察、軍人等對遠視力的要求。員、演員、警察、軍人等對遠視力的要求。 角膜塑形鏡 配戴條件：配戴條件： 年齡年齡750歲，身體健歲，身體健 康，眼部無任何疾病；康，眼部無任何疾病； 能夠配合隱形眼鏡的配能夠配合隱形眼鏡的配 戴；戴； 曲率在曲率在40D46D之間；之間； 近視度數(shù)在近視度數(shù)在400度以下，度以下， 散光散光100度以下。度以下。 驗配要求高驗配要求高 屈光手術矯正近視 所謂LASIK手術，全稱是 “準分子激光原位角膜磨鑲 術”（laser in situ keratomileusis, LASIK）， 手術對象是人的角膜。 LASIK手術正是通過改變角 膜屈光率來達

16、到矯正近視的 目的的。 屈光手術屈光手術 先在角膜中心區(qū)表面切削 一個大約100-180微米厚 的帶蒂皮瓣并翻起，暴露 皮瓣下角膜基質，然后利 用高能準分子脈沖激光燒 灼一定厚度的角膜基質， 最后將皮瓣蓋回原來的位 置，無需縫合。 角膜上皮細胞會在24-48 小時之內(nèi)完全修復。緊接 著它們的基底膜，也就是 前彈力層也會逐漸修復。 預預 防防 近視的預防 減輕學習負擔，加強體育鍛煉。 課間10分鐘讓孩子走出教室，進行戶外活動， 可有效預防近視。國外最新研究證明，戶外活 動是目前預防近視最有效的方法。 培養(yǎng)學生早期的讀書、寫字姿勢。從幼兒時期 開始培養(yǎng)。防止和糾正幼兒教育”小學化“， 防止近視向低

17、齡兒發(fā)展。 看書寫字時間一般為40分鐘，應向遠處眺望 5-10分鐘。 近視的預防 創(chuàng)造良好的學習、生活習慣。 （1）改善照明條件：保持充足照明。 （2）均衡營養(yǎng)，少吃甜食和冰激凌。多吃富含 維生素和微量元素的食物。保持充足睡眠。 （3）合理安排看電視及電子產(chǎn)品時間。我們建 議孩子每次看電視不超過30分鐘，電子產(chǎn)品 每次不超過20分鐘。 近視的預防 認真做好眼保健操。 檢查定期到專業(yè)醫(yī)院進行視力檢測，做 到近視早期發(fā)現(xiàn)，早期治療。 對高危人群進行監(jiān)測并進行健康教育。 三個”一” 握筆的手離筆尖一寸 （3.3厘米） 胸部離桌子一拳（6-7厘 米） 書本離眼一尺（33厘米） 保持端正的讀寫姿勢， 不

18、要在行走、坐車或躺 臥時看書。 近視的預防 增加教室采光，保證充足的，來自左前 方的照明。 讀寫的適宜照度為100-200Lux（勒克 司），相當于40瓦的白熾燈或8瓦熒光 燈的臺燈。過強或弱的照明，均可引起 眼部的異常調節(jié)，導致視疲勞。 近視的預防 社會預防 當今社會、學校和家長對孩子 的期望值太高，知識更新較快，學習負 擔重，用眼時間過長，導致近視發(fā)生。 減輕孩子負擔，讓孩子走到戶外去，可 有效預防近視。 近視的預防 學校環(huán)境設置 教室要寬敞明亮，燈光分 布要科學合理，桌椅高度要適宜，板書 要字體大，字跡清晰等。 結合學生的身高、視力情況合理安排座 位，定期更換，右中左更換。 近視的預防

19、家庭預防 創(chuàng)造良好的學習環(huán)境、保證充足的 照明，以8-15瓦日光燈或20-40瓦燈泡為宜， 光線應從左側前上方而來。 臺燈距書桌距離在50-67厘米為宜。 培養(yǎng)正確的讀書、寫字習慣，做到三個“一”。 鼓勵孩子到戶外活動，均衡營養(yǎng)，少吃甜食和 冷飲。 戶外活動與近視的關系戶外活動與近視的關系 國外學生體育鍛煉情況 日本學?；久刻於加畜w育課，每天鍛煉2小時以上 的學生占學生總數(shù)的40%。 新加坡學校每天下午2點以后安排課外活動時間，保 證學生有充足的戶外活動時間。 美國有80%以上的青少年每天參加學校組織的體育課 或戶外體育活動。美國家長把體育課看成是兒童教育 不可缺少的一部分。 法國的小學有1

20、/3的時間用于體育教學，每周有8-9小 時的體育活動。中學生美國為5小時。 瑞典政府規(guī)定青少年只要5人一起參加體育活動達一 小時，每人可獲得2.5美元補助。 我國體育鍛煉情況 長沙市小學生一周兩次體育課。 高年級畢業(yè)班甚至取消體育課時間。 課間10分鐘名存實亡。 近視眼的系統(tǒng)防治 為什么要建立發(fā)育檔案為什么要建立發(fā)育檔案 眼球從出生到眼球從出生到1818歲才基本發(fā)育好，從遠視眼發(fā)歲才基本發(fā)育好，從遠視眼發(fā) 育到正視眼，發(fā)育過度就變成近視眼。育到正視眼，發(fā)育過度就變成近視眼。 把握眼球發(fā)育狀況，對出現(xiàn)近視眼苗頭者提早把握眼球發(fā)育狀況，對出現(xiàn)近視眼苗頭者提早 做預防干預。做預防干預。 通過驗光，可發(fā)現(xiàn)可能存在的其它眼病，保護通過驗光，可發(fā)現(xiàn)可能存在的其它眼病，保護 兒童視力。