運動治療技術(shù)關(guān)節(jié)活動技術(shù)

1、o 關(guān)節(jié)活動范圍測量 關(guān)節(jié)活動范圍(range of motion，RoM) 是指關(guān)節(jié)的遠端向著或離開近端運動，遠端 骨所達到的新位置與開始位置之間的夾角， 即遠端骨所移動的度數(shù)(圖2-6)。關(guān)節(jié)活動范 圍測量即是測量遠端骨所移動的度數(shù)，而不 是兩骨之間所構(gòu)成的夾角。 介紹介紹 關(guān)節(jié)松動技術(shù)也是康復治療師的一項基本技能。關(guān)節(jié)松動技術(shù)也是康復治療師的一項基本技能。 今天的課程包括：今天的課程包括： o 第一部分：關(guān)節(jié)的解剖及運動基礎(chǔ)第一部分：關(guān)節(jié)的解剖及運動基礎(chǔ) o 第二部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)概念第二部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)概念 o 第三部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級第三部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級 o 第四部

2、分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用與應(yīng)用第四部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用與應(yīng)用 o 第五部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)操作程序第五部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)操作程序 o 第六部分：全身各部位松動技術(shù)第六部分：全身各部位松動技術(shù) 課程目的課程目的 課程結(jié)束后你將能做到：課程結(jié)束后你將能做到： o 1、掌握、掌握“凹凹-凸凸”定律定律 o 2、理解關(guān)節(jié)內(nèi)的附屬運動、理解關(guān)節(jié)內(nèi)的附屬運動 o 3、區(qū)分關(guān)節(jié)活動技術(shù)和關(guān)節(jié)松動技術(shù)、區(qū)分關(guān)節(jié)活動技術(shù)和關(guān)節(jié)松動技術(shù) o 4、掌握關(guān)節(jié)松動術(shù)的手法分級及選擇、掌握關(guān)節(jié)松動術(shù)的手法分級及選擇 o 5、掌握肩、腕、膝關(guān)節(jié)松動技術(shù)、掌握肩、腕、膝關(guān)節(jié)松動技術(shù) o 6、了解脊柱松動術(shù)和其他四肢松動術(shù)、了解脊

3、柱松動術(shù)和其他四肢松動術(shù) 第一部分：關(guān)節(jié)的解剖及運動基礎(chǔ)第一部分：關(guān)節(jié)的解剖及運動基礎(chǔ) 1、關(guān)節(jié)分類、關(guān)節(jié)分類 2、關(guān)節(jié)基本構(gòu)成、關(guān)節(jié)基本構(gòu)成 3、關(guān)節(jié)內(nèi)的運動、關(guān)節(jié)內(nèi)的運動 4、“凹凹-凸凸”定律定律 1、關(guān)節(jié)分類（、關(guān)節(jié)分類（可動可動+不可動不可動） o 平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) o 卵形關(guān)節(jié)卵形關(guān)節(jié) o 鞍狀關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié) 1、關(guān)節(jié)分類（、關(guān)節(jié)分類（可動可動+不可動不可動） o 平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 1、關(guān)節(jié)分類（、關(guān)節(jié)分類（可動可動+不可動不可動） o 卵形關(guān)節(jié)卵形關(guān)節(jié) o 鞍狀關(guān)節(jié)鞍狀關(guān)節(jié) 2、關(guān)節(jié)基本構(gòu)成、關(guān)節(jié)基本構(gòu)成 o 基本構(gòu)造：基本構(gòu)造： 關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān)關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)囊、關(guān) 節(jié)腔節(jié)腔 o

4、 輔助結(jié)構(gòu)輔助結(jié)構(gòu) 關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂緣、關(guān)節(jié)盤、關(guān)節(jié)盂緣、 滑膜皺襞、關(guān)節(jié)韌帶滑膜皺襞、關(guān)節(jié)韌帶 等等 3、關(guān)節(jié)內(nèi)的運動、關(guān)節(jié)內(nèi)的運動 動作動作 定義定義模擬情況模擬情況 滾動滾動 兩關(guān)節(jié)面上兩關(guān)節(jié)面上許多點許多點 接觸接觸許多點許多點 有轉(zhuǎn)動輪胎滾過延有轉(zhuǎn)動輪胎滾過延 伸的道路伸的道路 滑動滑動 兩關(guān)節(jié)面上兩關(guān)節(jié)面上單一點單一點 接觸接觸許多點許多點 無轉(zhuǎn)動輪胎滑過冰無轉(zhuǎn)動輪胎滑過冰 面面 轉(zhuǎn)動轉(zhuǎn)動 兩關(guān)節(jié)面上兩關(guān)節(jié)面上單一點單一點 接觸接觸單一點單一點 一枚硬幣在桌子上一枚硬幣在桌子上 自轉(zhuǎn)自轉(zhuǎn) 4、“凹凸凹凸”定律定律 o凸凸-凹凹 o凹凹-凸凸 4、“凹凸凹凸”定律定律 o 凸凸-凹：凸

5、面滾動與滑動方向相反凹：凸面滾動與滑動方向相反 4、“凹凸凹凸”定律定律 o 凹凹-凸：凹面滾動與滑動方向相同凸：凹面滾動與滑動方向相同 第二部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)概念第二部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)概念 1、定義、定義 2、可動范圍、可動范圍 3、治療平面、治療平面 1、定義、定義 o 治療者在關(guān)節(jié)活動治療者在關(guān)節(jié)活動可動范圍可動范圍內(nèi)完成的一種手內(nèi)完成的一種手 法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇。法操作技術(shù)，屬于被動運動范疇。 o 特點：針對性強，見效快實用、病人容易接特點：針對性強，見效快實用、病人容易接 受受 1、定義、定義 人體運動學人體運動學 o 骨骼運動學骨骼運動學 o 關(guān)節(jié)運動學關(guān)節(jié)運動學 1、定

6、義、定義 o 骨骼運動學骨骼運動學 描述骨骼的空間運動，動作與人體描述骨骼的空間運動，動作與人體3個基本個基本 平面相關(guān)平面相關(guān)(矢狀面、冠狀面、水平面）。矢狀面、冠狀面、水平面）。 1、定義、定義 o 關(guān)節(jié)運動學關(guān)節(jié)運動學 描述描述骨骼運動時骨骼運動時關(guān)節(jié)面的運動，有關(guān)節(jié)面的運動，有3個基個基 本動作（本動作（哪哪3個？個？）。）。 2、可動范圍、可動范圍 o 生理運動生理運動 o 附屬運動附屬運動 o 兩者關(guān)系兩者關(guān)系 2、可動范圍、可動范圍 o 生理運動：關(guān)節(jié)生理生理運動：關(guān)節(jié)生理 范圍內(nèi)完成的運動范圍內(nèi)完成的運動 如屈、如屈、 伸、內(nèi)收、外伸、內(nèi)收、外 展、旋轉(zhuǎn)等展、旋轉(zhuǎn)等 可自己可自

7、己主動完成主動完成， 2、可動范圍、可動范圍 o 附屬運動：關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范附屬運動：關(guān)節(jié)在自身及其周圍組織允許范 圍內(nèi)完成的運動圍內(nèi)完成的運動 不能主動完成不能主動完成，需他人幫助才能完成，如：，需他人幫助才能完成，如： 脊柱關(guān)節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋脊柱關(guān)節(jié)的分離，相鄰椎體發(fā)生前后移位、旋 轉(zhuǎn)轉(zhuǎn) o 允許在大多數(shù)關(guān)節(jié)中發(fā)生的輕微的、被動、允許在大多數(shù)關(guān)節(jié)中發(fā)生的輕微的、被動、 非自主的動作（也稱為關(guān)節(jié)內(nèi)動作）非自主的動作（也稱為關(guān)節(jié)內(nèi)動作） 2、可動范圍、可動范圍 o 兩者關(guān)系兩者關(guān)系 正常正常ROM=生理運動生理運動+附屬運動。生理運動附屬運動。生理運動 受限，附屬

8、運動可能受限；附屬運動受限，生受限，附屬運動可能受限；附屬運動受限，生 理運動肯定受限理運動肯定受限 在改善生理運動之前，先改善附屬運動；附在改善生理運動之前，先改善附屬運動；附 屬運動的改善，可以促進生理運動的改善屬運動的改善，可以促進生理運動的改善 3、治療平面（、治療平面（假想平面假想平面） o 平行于關(guān)節(jié)面平行于關(guān)節(jié)面-滑動滑動 o 垂直于關(guān)節(jié)面垂直于關(guān)節(jié)面-分離分離 關(guān)節(jié)活動范圍異常的原因： 生理性因素 o 1：骨性限制 o 2：軟組織限制 o 3：韌帶限制 o 4：肌肉張力 o 5：失神經(jīng)支配 病理性因素： 關(guān)節(jié)周圍軟組織攣縮 神經(jīng)性肌肉攣縮 粘連組織形成 關(guān)節(jié)內(nèi)異物 關(guān)節(jié)疾患 疼

9、痛、保護性肌痙攣 關(guān)節(jié)長時間制動后 第三部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級第三部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)手法分級 1、分級標準、分級標準 2、分級標準的選擇、分級標準的選擇 1、分級標準、分級標準 o 級：小范圍、節(jié)級：小范圍、節(jié) 律性、接觸起始端律性、接觸起始端 o 級：大范圍、節(jié)級：大范圍、節(jié) 律性、不接觸起始律性、不接觸起始 端和終末端端和終末端 o 級：大范圍、節(jié)級：大范圍、節(jié) 律性、接觸終末端律性、接觸終末端 o 級：小范圍、節(jié)級：小范圍、節(jié) 律性、接觸終末端律性、接觸終末端 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 圖1 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（M

10、aitland） 2、分級標準的選擇、分級標準的選擇 o 、級級 ：疼痛致：疼痛致 活動受限活動受限 o 級：疼痛并僵硬級：疼痛并僵硬 o 級：周圍組織粘級：周圍組織粘 連、攣縮致活動受連、攣縮致活動受 限限 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 圖1 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（Maitland） 2、分級標準的選擇、分級標準的選擇 手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化手法分級范圍隨著關(guān)節(jié)可動范圍的大小而變化 第四部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用與應(yīng)用第四部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)作用與應(yīng)用 1、作用、作用 2、應(yīng)用、應(yīng)用 1、作用、作用 o 緩解疼痛緩解

11、疼痛 o 改善活動范圍改善活動范圍 o 增加本體反饋增加本體反饋 1、作用、作用 o 緩解疼痛緩解疼痛 力學作用力學作用 促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的促進關(guān)節(jié)液的流動，增加關(guān)節(jié)軟骨和軟骨盤的 營養(yǎng)；防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變營養(yǎng)；防止因活動減少引起的關(guān)節(jié)退變 神經(jīng)作用神經(jīng)作用 抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾抑制脊髓和腦干致痛物質(zhì)的釋放，提高痛閾 1、作用、作用 o 改善活動范圍改善活動范圍 關(guān)節(jié)制動后組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌關(guān)節(jié)制動后組織纖維增生，關(guān)節(jié)內(nèi)粘連，肌 腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮腱、韌帶和關(guān)節(jié)囊攣縮 、級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組織級手法直接牽拉了關(guān)節(jié)周圍的軟組

12、織 1、作用、作用 o 增加本體反饋增加本體反饋 關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化關(guān)節(jié)的靜止位置和運動速度及其變化 關(guān)節(jié)運動的方向關(guān)節(jié)運動的方向 肌肉張力及其變化肌肉張力及其變化 2、應(yīng)用、應(yīng)用 o 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 o 禁忌癥禁忌癥 2、應(yīng)用、應(yīng)用 o 適應(yīng)癥適應(yīng)癥 力學因素力學因素引起的功能障礙引起的功能障礙 不能改變疾病病理過程不能改變疾病病理過程 o 關(guān)節(jié)松動術(shù)的關(guān)節(jié)松動術(shù)的目的是為了恢復失去的關(guān)節(jié)囊目的是為了恢復失去的關(guān)節(jié)囊 內(nèi)運動內(nèi)運動 2、應(yīng)用、應(yīng)用 o 禁忌癥禁忌癥 關(guān)節(jié)活動已過度關(guān)節(jié)活動已過度 關(guān)節(jié)滲出增加關(guān)節(jié)滲出增加 急性感染性炎癥、關(guān)節(jié)骨折、惡性病急性感染性炎癥、關(guān)節(jié)骨折、惡

13、性病 第五部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)操作程序第五部分：關(guān)節(jié)松動技術(shù)操作程序 1、體位、體位 2、評估、評估 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) 1、體位、體位 o 患者：舒適、放松、暴露治療部位患者：舒適、放松、暴露治療部位 o 治療師：靠近治療關(guān)節(jié)治療師：靠近治療關(guān)節(jié) 內(nèi)側(cè)手：靠近身體內(nèi)側(cè)手：靠近身體 外側(cè)手：遠離身體外側(cè)手：遠離身體 上方手：靠近頭側(cè)上方手：靠近頭側(cè) 下方手：遠離頭側(cè)下方手：遠離頭側(cè) o 固定關(guān)節(jié)時治療師手的位置：固定一側(cè)關(guān)節(jié)，固定關(guān)節(jié)時治療師手的位置：固定一側(cè)關(guān)節(jié)， 治療師的手盡可能在關(guān)節(jié)面近端固定治療師的手盡可能在關(guān)節(jié)面近端固定 2、評估、評估 o 疼痛伴僵硬：先小級別手法疼痛伴僵硬：先小

14、級別手法(、級級) 緩緩 解疼痛再大級別手法解疼痛再大級別手法(、級級) 改善活動改善活動 o 根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度根據(jù)病人的反饋來調(diào)節(jié)手法強度 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) o 操作方向操作方向 o 操作幅度操作幅度 o 操作力度操作力度 o 治療時間治療時間 o 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) o 操作方向操作方向 o 平行于治療平面平行于治療平面 o 垂直于治療平面垂直于治療平面 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) 治療主要手法：牽引和滑動治療主要手法：牽引和滑動 o 牽引：與治療關(guān)節(jié)面垂直方向。牽引：與治療關(guān)節(jié)面垂直方向。 o 分離：與治療關(guān)節(jié)面無法成直角關(guān)系。分離：與治療關(guān)節(jié)面無法成

15、直角關(guān)系。 o 滑動：相對于治療關(guān)節(jié)面的水平滑動滑動：相對于治療關(guān)節(jié)面的水平滑動 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) o 操作幅度操作幅度 o 治療疼痛：達到痛點，不超過痛點治療疼痛：達到痛點，不超過痛點 o 治療僵硬：超過僵硬點治療僵硬：超過僵硬點 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) o 操作力度：不同部位力度不一操作力度：不同部位力度不一 o 小范圍、快速度可抑制疼痛小范圍、快速度可抑制疼痛 o 大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮大范圍、慢速度可緩解緊張或攣縮 3、手法參數(shù)、手法參數(shù) o 治療時間治療時間 每種手法重復每種手法重復34次次 總時間在總時間在1520min 每天或隔每天或隔1-2天天1次次 3、手法參數(shù)

16、、手法參數(shù) o 治療反應(yīng)治療反應(yīng) 輕微疼痛多為正常治療反應(yīng)輕微疼痛多為正常治療反應(yīng) 46h消失消失 第二天未消失或加重則手法強度太大，應(yīng)調(diào)第二天未消失或加重則手法強度太大，應(yīng)調(diào) 整強度或暫停治療一天整強度或暫停治療一天 35次治療，癥狀無緩解或加重，應(yīng)重新評次治療，癥狀無緩解或加重，應(yīng)重新評 估，調(diào)整治療方案估，調(diào)整治療方案 第六部分：全身各部位松動技術(shù)第六部分：全身各部位松動技術(shù) 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) 2、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù) 3、脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù)、脊柱關(guān)節(jié)松動術(shù) 常用訓練方法 o (一) 主動運動 o (二)主動助力運動 o (三) 被動運動 o (四) 持續(xù)性被動活

17、動(continuous passive motion，CPM) 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 肩關(guān)節(jié)肩關(guān)節(jié) 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加肩外展增加肩外展-外展向足側(cè)滑動外展向足側(cè)滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加肩前屈和內(nèi)旋增加肩前屈和內(nèi)旋-前后滑動前后滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加肩后伸和外旋增加肩后伸和外旋-后前滑動后前滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動肩胛胸壁關(guān)節(jié)松動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 肘關(guān)節(jié)之橈尺近端關(guān)節(jié)肘關(guān)節(jié)之橈尺近端關(guān)節(jié) 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加前臂

18、旋前增加前臂旋前- 前后滑動前后滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加前臂旋后增加前臂旋后- 后前滑動后前滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 橈腕關(guān)節(jié)橈腕關(guān)節(jié) 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)（、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)（有誤有誤） o 增加屈腕增加屈腕-前后滑動前后滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)（、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)（有誤有誤） o 增加伸腕增加伸腕-后前滑動后前滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加橈偏增加橈偏-尺側(cè)滑動尺側(cè)滑動 1、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、上肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加尺偏增加尺偏-橈側(cè)滑動橈側(cè)滑動 2、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加伸膝增加伸膝-后前滑動后前滑動 2、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù)、下肢關(guān)節(jié)松動術(shù) o 增加屈膝增加屈膝-前后滑動前后滑動 1、關(guān)節(jié)分類（、關(guān)節(jié)分類（可動可動+不可動不可動） o 平面關(guān)節(jié)平面關(guān)節(jié) 1、分級標準、分級標準 o 級：小范圍、節(jié)級：小范圍、節(jié) 律性、接觸起始端律性、接觸起始端 o 級：大范圍、節(jié)級：大范圍、節(jié) 律性、不接觸起始律性、不接觸起始 端和終末端端和終末端 o 級：大范圍、節(jié)級：大范圍、節(jié) 律性、接觸終末端律性、接觸終末端 o 級：小范圍、節(jié)級：小范圍、節(jié) 律性、接觸終末端律性、接觸終末端 I I II II III III IV IV A B 起始端 終末端 A-B 關(guān)節(jié)活動允許范圍 圖1 關(guān)節(jié)松動技術(shù)分級（M