口腔修復(fù)學(xué)第四章 烤瓷熔附金屬全冠

1、L/O/G/O 第四章 烤瓷熔附金屬全冠 口腔修復(fù)教研室口腔修復(fù)教研室-邵建民邵建民 烤瓷熔附金屬全冠的適應(yīng)證,禁忌證 烤瓷熔附金屬全冠的金瓷結(jié)合機(jī)制 掌握 掌握 掌握 烤瓷熔附金屬全冠的預(yù)備方法 概念分析（概念分析（PFMPFM）：）： 也稱金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一也稱金瓷全冠或金屬烤瓷全冠，是一 種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造種由低熔烤瓷真空條件下熔附到鑄造 金屬基底冠上的金金屬基底冠上的金- -瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù)瓷復(fù)合結(jié)構(gòu)的修復(fù) 體。體。 優(yōu)點(diǎn)：優(yōu)點(diǎn)： 1 1、能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能。、能恢復(fù)牙體的形態(tài)功能。 2 2、抗折力強(qiáng)，顏色外觀逼真。、抗折力強(qiáng)，顏色外觀逼真。 3 3、色澤穩(wěn)定

2、，表面光滑，不會變形。、色澤穩(wěn)定，表面光滑，不會變形。 4 4、耐磨性和抗沖擊性強(qiáng)，生物相容性好，、耐磨性和抗沖擊性強(qiáng)，生物相容性好， 耐酸堿。屬終生修復(fù)體。耐酸堿。屬終生修復(fù)體。 困難與問題：困難與問題： 1、工藝技術(shù)復(fù)雜；、工藝技術(shù)復(fù)雜； 2、牙體切割量多；、牙體切割量多； 3、修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大、修復(fù)體頸部調(diào)配成自然色澤的難度大 4、瓷層易發(fā)生瓷裂，修理困難。、瓷層易發(fā)生瓷裂，修理困難。 對烤瓷合金及瓷粉的要求：對烤瓷合金及瓷粉的要求： 1. 1. 生物相容性生物相容性 2. 2. 強(qiáng)度和硬度強(qiáng)度和硬度 3. 3. 一種或一種以上的元素實(shí)現(xiàn)化學(xué)結(jié)一種或一種以上的元素實(shí)現(xiàn)化學(xué)

3、結(jié) 合合 4.4.熱膨脹系數(shù)熱膨脹系數(shù) 5.5.合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于瓷粉的熔點(diǎn)。合金的熔點(diǎn)應(yīng)大于瓷粉的熔點(diǎn)。 6.6.烤瓷粉顏色烤瓷粉顏色 7.7.瓷粉經(jīng)反復(fù)烘烤致使瓷物理性質(zhì)改變瓷粉經(jīng)反復(fù)烘烤致使瓷物理性質(zhì)改變 熱膨脹系數(shù)增大熱膨脹系數(shù)增大 金-瓷結(jié)合機(jī)制及材料要求 （一）金（一）金- -瓷結(jié)合的理論瓷結(jié)合的理論 1 1金金- -瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞瓷界面殘余應(yīng)力與界面破壞 （1 1）金瓷的熱膨脹系數(shù)必須嚴(yán)格匹配）金瓷的熱膨脹系數(shù)必須嚴(yán)格匹配 （2 2）金屬的熱膨脹系數(shù)要大于瓷層）金屬的熱膨脹系數(shù)要大于瓷層 2 2金金瓷結(jié)合機(jī)制瓷結(jié)合機(jī)制 烤瓷合金與瓷主要由三種結(jié)合力組成：即化烤瓷合金與瓷主

4、要由三種結(jié)合力組成：即化 學(xué)結(jié)合力、機(jī)械結(jié)合力、范德華力。學(xué)結(jié)合力、機(jī)械結(jié)合力、范德華力。 ( 化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金在預(yù)氧化處理過程中其表化學(xué)結(jié)合力：烤瓷合金在預(yù)氧化處理過程中其表 面形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合，面形成一層氧化膜，該氧化膜與瓷產(chǎn)生化學(xué)結(jié)合， 是金是金- -瓷結(jié)合力的主要組成部分瓷結(jié)合力的主要組成部分( (占占52525 5) )。 (2)(2)機(jī)械結(jié)合力機(jī)械結(jié)合力 (3)(3)范德華力范德華力 ( (4 4) )壓縮應(yīng)力壓縮應(yīng)力 適應(yīng)癥： 1.1.氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉氟斑牙、變色牙、四環(huán)素染色牙、錐形牙、釉 質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法修復(fù)或患

5、者質(zhì)發(fā)育不全等，不宜用其它方法修復(fù)或患者 要求美觀而又永久修復(fù)的患牙。要求美觀而又永久修復(fù)的患牙。 2. 2. 齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填齲洞或外傷等造成牙體缺損較大而無法充填 治療的牙。治療的牙。 3. 3. 前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。前牙錯位、扭轉(zhuǎn)而不宜或不能作正畸治療者。 4. 4. 需作烤瓷橋固位體的基牙。需作烤瓷橋固位體的基牙。 1 1、恒牙未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙、恒牙未發(fā)育完全的青少年，未經(jīng)治療的牙 髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙。髓腔寬大的或嚴(yán)重錯位的成年人患牙。 2 2、牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力、牙體過小無法取得足夠的固位形和抗力

6、 形的患牙。形的患牙。 3 3、嚴(yán)重深覆合，咬合緊在沒有矯正而無法預(yù)、嚴(yán)重深覆合，咬合緊在沒有矯正而無法預(yù) 備出足夠空間的患牙。備出足夠空間的患牙。 禁忌癥禁忌癥 車針車針 FO尖頂頭火焰形尖頂頭火焰形 TR 圓圓 頭頭 錐錐 形形 TF 平平 頭頭 錐錐 形形 WR 圓圓 邊邊 輪輪 形形 TC 錐錐 頭頭 錐錐 形形 設(shè)計(jì) 內(nèi)冠設(shè)計(jì)：厚度要求貴金屬內(nèi)冠設(shè)計(jì)：厚度要求貴金屬0.3-0.5mm、非貴金屬最低、非貴金屬最低 0.5mm 內(nèi)冠要求光滑圓頓，無銳角內(nèi)冠要求光滑圓頓，無銳角 瓷頸環(huán)：瓷頸環(huán)：0.8mm以上以上；金屬頸環(huán)：金屬頸環(huán)：0.5mm厚度，厚度，1mm寬寬 金瓷結(jié)合部的設(shè)計(jì)金瓷結(jié)

7、合部的設(shè)計(jì) 1.避開咬合接觸避開咬合接觸 2.減少暴露減少暴露 3.平面對接平面對接 1、切端預(yù)備： 在切緣的唇舌面上，先磨出在切緣的唇舌面上，先磨出1.52.0mm深深 的溝的溝23個，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整個，再依次向近遠(yuǎn)中擴(kuò)展，完成整 個切緣的切割。個切緣的切割。 上前牙預(yù)備與牙長軸上前牙預(yù)備與牙長軸45面面 向腭側(cè)的小斜面向腭側(cè)的小斜面 下前牙切緣斜面斜向舌側(cè)下前牙切緣斜面斜向舌側(cè) 2)唇側(cè)的預(yù)備 唇面唇面:1.2-1.5mm :1.2-1.5mm 牙冠切牙冠切1/41/4向舌側(cè)傾斜向舌側(cè)傾斜1010- - 1515 為了美觀金為了美觀金- -瓷冠的唇側(cè)頸緣一般在齦下瓷冠的唇側(cè)頸緣

8、一般在齦下 0.50.8mm0.50.8mm 頸部頸部0.8-1mm0.8-1mm肩臺型，斜面，斜坡型肩臺型，斜面，斜坡型 3） 若舌側(cè)不覆蓋瓷，只需備出金屬的間隙若舌側(cè)不覆蓋瓷，只需備出金屬的間隙0.8mm0.8mm?；颉；?金金- -瓷舌面所需的厚度瓷舌面所需的厚度1-1.5mm1-1.5mm。 分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。分兩步完成：舌隆突至齦緣及舌隆突至切緣部分。 舌隆突至切緣部分由于設(shè)計(jì)形式不同，牙體預(yù)備舌隆突至切緣部分由于設(shè)計(jì)形式不同，牙體預(yù)備 時略有差異。時略有差異。 頸部形成頸部形成0.5mm0.5mm寬的凹形肩臺寬的凹形肩臺 4）鄰面預(yù)備： 鄰面鄰面: :切向

9、聚合切向聚合2 2-5-5 , ,上前牙上前牙1.8-2mm ,1.8-2mm ,下前牙下前牙1-1- 1.6mm1.6mm 去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。去除鄰面倒凹，并與鄰牙完全分離。 頸部肩臺頸部肩臺: :寬寬1mm,1mm,斜坡形斜坡形 勿損傷鄰牙。勿損傷鄰牙。 后牙烤瓷冠的牙體預(yù)備 1、合面的瓷覆蓋區(qū)及功能尖斜面降低厚度、合面的瓷覆蓋區(qū)及功能尖斜面降低厚度 2mm。（無瓷覆蓋為。（無瓷覆蓋為1mm） 2、頰面需要預(yù)備引導(dǎo)溝，、頰面需要預(yù)備引導(dǎo)溝，1.2-1.4mm 3、形成、形成0.8mm以上的肩臺。以上的肩臺。 試戴，粘固 將鑄造好的內(nèi)冠放入模型上試戴將鑄造好的內(nèi)冠放入模型上試戴 內(nèi)冠消毒，口內(nèi)試戴內(nèi)冠消毒，口內(nèi)試戴 清洗，消毒，隔濕，干燥，粘固。清洗，消毒，隔濕，干燥，粘固。 常見的問題及處理 （一）比色及色彩問題（一）比色及色彩問題 色相，彩度，明度不匹配。色相，彩度，明度不匹配。 （二）瓷崩裂問題（二）瓷崩裂問題 內(nèi)冠設(shè)計(jì)問題（棱角，過?。﹥?nèi)冠設(shè)計(jì)問題（棱角，過?。?金屬處理及烤瓷不當(dāng)金屬處理及烤瓷不當(dāng) 咬合問題（早接觸，夜磨牙，咬合問題（早接觸，夜磨牙， 不良咀嚼習(xí)慣）不良咀嚼習(xí)慣） 臨床因素（預(yù)備