實驗室檢查臨床醫(yī)學(xué)概論2012

1、 溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院溫州醫(yī)學(xué)院檢驗醫(yī)學(xué)院 溫醫(yī)附一院實驗診斷中心溫醫(yī)附一院實驗診斷中心 王忠永王忠永 概概 述述 一、實驗室檢查的基本概念一、實驗室檢查的基本概念 診斷：診斷： 搜集臨床資料搜集臨床資料 （如實驗室檢查數(shù)據(jù)）（如實驗室檢查數(shù)據(jù)） 醫(yī)學(xué)知識醫(yī)學(xué)知識臨床經(jīng)驗臨床經(jīng)驗 分析、評價、整理資料分析、評價、整理資料 提出初步診斷提出初步診斷 確立及修正診斷確立及修正診斷 v 指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù)指醫(yī)生的醫(yī)囑通過臨床實驗室分析所得到的信息為預(yù) 防、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動防、治療和預(yù)后評價所用的醫(yī)學(xué)臨床活動 實驗室檢查實驗室檢查（實驗診斷學(xué)（實驗診斷學(xué)la

2、boratory diagnosislaboratory diagnosis） 臨床血液學(xué)檢查（第臨床血液學(xué)檢查（第1 1節(jié)、一）節(jié)、一） 臨床體液學(xué)檢驗（第臨床體液學(xué)檢驗（第2 2節(jié)）節(jié)） 臨床生物化學(xué)檢驗（第臨床生物化學(xué)檢驗（第1 1節(jié)、二，第節(jié)、二，第3 3節(jié)）節(jié)） 臨床免疫學(xué)檢驗（第臨床免疫學(xué)檢驗（第1 1節(jié)、三）節(jié)、三） 臨床微生物學(xué)檢驗。臨床微生物學(xué)檢驗。 二、實驗室檢查的主要內(nèi)容二、實驗室檢查的主要內(nèi)容 臨床基礎(chǔ)檢驗室（門診化驗室）臨床基礎(chǔ)檢驗室（門診化驗室） 溫附一實驗診斷中心溫附一實驗診斷中心 臨床急診檢驗室臨床急診檢驗室 臨床微生物檢驗室臨床微生物檢驗室 臨床血液檢驗室臨床

3、血液檢驗室 臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗臨床基因診斷和遺傳學(xué)檢驗 室室 臨床生化檢驗室臨床生化檢驗室 臨床免疫檢驗室臨床免疫檢驗室 第一節(jié)第一節(jié) 臨床血液學(xué)檢查臨床血液學(xué)檢查 一、血常規(guī)檢查一、血常規(guī)檢查 v 血液一般檢查血液一般檢查（血常規(guī)檢查）：對外周血（血常規(guī)檢查）：對外周血 中有形成分（紅細胞、白細胞、血小板）中有形成分（紅細胞、白細胞、血小板） 的數(shù)量和質(zhì)量的檢查。的數(shù)量和質(zhì)量的檢查。 參考范圍參考范圍 RBCRBC： 成年男性成年男性(4.0-5.5)(4.0-5.5)101012 12/L /L 成年女性成年女性(3.5-5.0)(3.5-5.0)101012 12/L /L HbH

4、b： 成年男性成年男性(120-160)g/L(120-160)g/L 成年女性成年女性(110-150)g/L(110-150)g/L 一、紅細胞和血紅蛋白一、紅細胞和血紅蛋白 臨床意義臨床意義： 增多增多：a.a.相對性增多：如嘔吐、燒傷、相對性增多：如嘔吐、燒傷、 大量出汗時致血液濃縮。大量出汗時致血液濃縮。 b.b.絕對增多：繼發(fā)性紅細胞增多絕對增多：繼發(fā)性紅細胞增多 癥（各種心肺疾病所致紅癥（各種心肺疾病所致紅 細胞增加）、原發(fā)性紅細細胞增加）、原發(fā)性紅細 胞增多（真紅）胞增多（真紅） 減少減少：a.a.生理性減少如妊娠、老年等。生理性減少如妊娠、老年等。 b.b.病理性減少見于各種

5、病理性減少見于各種貧血貧血。 單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血單位容積循環(huán)血液中紅細胞數(shù)、血 紅蛋白量及紅細胞比積低于參考值下限。紅蛋白量及紅細胞比積低于參考值下限。 以血紅蛋白為標準，則成年男性血紅蛋以血紅蛋白為標準，則成年男性血紅蛋 白白120 g/L120 g/L，成年女性，成年女性110 g/L 骨骼肌骨骼肌 腎心腎心，ASTAST：心心肝骨骼肌腎肝骨骼肌腎。 o 在肝細胞中，在肝細胞中，ALTALT主要存在于非線粒體中，主要存在于非線粒體中， 而大約而大約80%80%的的ASTAST存在于線粒體內(nèi)存在于線粒體內(nèi)。 臨床意義臨床意義 血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝細胞損害的敏感指標血清轉(zhuǎn)氨酶活性是肝

6、細胞損害的敏感指標 1.急性病毒性肝炎：急性病毒性肝炎：ALTALT與與ASTAST均顯著升高，但均顯著升高，但ALTALT升高升高 更明顯，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。在急性更明顯，是診斷病毒性肝炎重要檢測手段。在急性 肝炎恢復(fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙窝谆謴?fù)期，如轉(zhuǎn)氨酶活性不能降至正?；蛟偕仙?， 提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。提示急性病毒性肝炎轉(zhuǎn)為慢性。 2.慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常，慢性病毒性肝炎：轉(zhuǎn)氨酶輕度上升或正常， 若若ASTAST升高較升高較ALTALT顯著，提示慢性肝炎進入活顯著，提示慢性肝炎進入活 動期可能。動期可能。 3.3.酒精性肝病、藥物性肝炎

7、、脂肪肝、肝癌等酒精性肝病、藥物性肝炎、脂肪肝、肝癌等 非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常非病毒性肝病，轉(zhuǎn)氨酶輕度升高或正常。 4.4.肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性肝硬化：轉(zhuǎn)氨酶活性取決于肝細胞進行性 壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常壞死程度，終末期肝硬化轉(zhuǎn)氨酶活性正常 或降低?；蚪档?。 5.5.膽汁淤積可輕度增高或正常膽汁淤積可輕度增高或正常 。 6.6.其他疾?。杭毙孕募」Ｈ麜r其他疾病：急性心肌梗塞時ASTAST增高，與增高，與 心肌壞死范圍和程度有關(guān)；骨骼肌疾病、心肌壞死范圍和程度有關(guān)；骨骼肌疾病、 腎梗塞等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。腎梗塞等轉(zhuǎn)氨酶輕度升高。 TP=A+G TP=A+G

8、 參考范圍參考范圍 血清總蛋白血清總蛋白60-80g/L,60-80g/L,白蛋白白蛋白35-50g/L35-50g/L， 白球比值白球比值1.5-2.51.5-2.5：1 1 （二）血清總蛋白、白蛋白和球蛋白（二）血清總蛋白、白蛋白和球蛋白 臨床意義臨床意義 血清白蛋白降低：肝病肝細胞損害引起合血清白蛋白降低：肝病肝細胞損害引起合 成減少；蛋白丟失過多如腎病綜合征；蛋成減少；蛋白丟失過多如腎病綜合征；蛋 白攝入不足如營養(yǎng)不良等白攝入不足如營養(yǎng)不良等 血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高為多見血清蛋白升高以免疫球蛋白的升高為多見 如肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。如肝硬化、多發(fā)性骨髓瘤等。 A AG G倒置

9、倒置見于嚴重見于嚴重肝功能損傷肝功能損傷及多發(fā)性骨及多發(fā)性骨 髓瘤等。髓瘤等。 總膽紅素直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）間接膽紅素（非總膽紅素直接膽紅素（結(jié)合膽紅素）間接膽紅素（非 結(jié)合膽紅素）結(jié)合膽紅素） 參考范圍參考范圍 STB 1.7-17.1mol/LSTB 1.7-17.1mol/L 臨床意義臨床意義 q 判斷機體是否存在黃疸及黃疸嚴重程度判斷機體是否存在黃疸及黃疸嚴重程度 亞臨床黃疸亞臨床黃疸 STB 17-34mol/LSTB 17-34mol/L 輕度黃疸輕度黃疸 STB 34-170mol/LSTB 34-170mol/L 中度黃疸中度黃疸 STB 170-340mol/LSTB 1

10、70-340mol/L 重度黃疸重度黃疸 STB 340mol/LSTB 340mol/L （三）血清膽紅素（三）血清膽紅素 q 協(xié)助判斷黃疸類型：協(xié)助判斷黃疸類型： u 各種原因引起紅細胞破壞過多，各種原因引起紅細胞破壞過多，使總膽紅素和非結(jié)使總膽紅素和非結(jié) 合膽紅素明顯增高，為溶血性黃疽合膽紅素明顯增高，為溶血性黃疽。 u 各種原因?qū)е屡判构δ苷系K，膽汁返流使各種原因?qū)е屡判构δ苷系K，膽汁返流使血中總膽血中總膽 紅素和結(jié)合膽紅素升高，為阻塞性黃疽。紅素和結(jié)合膽紅素升高，為阻塞性黃疽。 u 肝細胞對未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄發(fā)生障肝細胞對未結(jié)合膽紅素的攝取、結(jié)合、排泄發(fā)生障 礙，礙，導(dǎo)致

11、血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高，導(dǎo)致血中非結(jié)合膽紅素和結(jié)合膽紅素均升高， 為肝細胞性黃疽為肝細胞性黃疽。 二、反映腎臟功能的實驗室檢查二、反映腎臟功能的實驗室檢查 血清尿素氮、肌酐檢查血清尿素氮、肌酐檢查 均主要為反映腎小球濾過功能的實驗室均主要為反映腎小球濾過功能的實驗室 指標。指標。 因為兩者均主要由腎小球濾過，腎小因為兩者均主要由腎小球濾過，腎小 管基本不吸收且排泌量也較少。管基本不吸收且排泌量也較少。 （一）血清尿素氮（一）血清尿素氮 原理原理 血尿素氮（血尿素氮（blood urea nitrogenblood urea nitrogen，BUN)BUN)是蛋白是蛋白 質(zhì)和氨基酸

12、代謝的含氮產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過質(zhì)和氨基酸代謝的含氮產(chǎn)物，主要經(jīng)腎小球濾過 隨尿排出。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過降低，隨尿排出。當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾過降低， 致使血中濃度增加，目前臨床上多測定血尿素氮致使血中濃度增加，目前臨床上多測定血尿素氮 來粗略觀察腎小球的濾過功能。來粗略觀察腎小球的濾過功能。 正常參考值正常參考值 成人成人3.23.27.1mmol/L7.1mmol/L 臨床意義臨床意義 血尿素氮增高見于：血尿素氮增高見于： 1.1.器質(zhì)性腎功能損害器質(zhì)性腎功能損害如慢性腎炎、腎動脈硬化癥、 嚴重腎盂腎炎等。 v非早期非早期腎功能損傷指標，常在腎小球濾過功能嚴腎功能損傷指標，常

13、在腎小球濾過功能嚴 重受損時才明顯升高，重受損時才明顯升高，腎功能輕度損傷尿素氮可無腎功能輕度損傷尿素氮可無 變化。對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥其增高的程度變化。對腎功能衰竭，尤其是尿毒癥其增高的程度 一般與病情嚴重性一致。一般與病情嚴重性一致。 2.2.腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或閉腎前或腎后因素引起尿量顯著減少或閉 尿如脫水、尿路梗阻等。尿如脫水、尿路梗阻等。 3.3.體內(nèi)蛋白分解或攝入過多引起，如上消體內(nèi)蛋白分解或攝入過多引起，如上消 出血、大面積燒傷、大手術(shù)后等，出血、大面積燒傷、大手術(shù)后等，此時其此時其 它腎功能試驗（如血肌酐）一般正常。它腎功能試驗（如血肌酐）一般正常。 （二）血

14、清肌酐（二）血清肌酐 原理原理 血肌酐（血肌酐（serum creatinineserum creatinine，ScrScr）由內(nèi)源性）由內(nèi)源性 和外源性兩類組成。血中肌酐主要由腎小球濾過排和外源性兩類組成。血中肌酐主要由腎小球濾過排 出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在出體外，腎小管基本不重吸收且排泌量也較少，在 外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，肌酐的濃度取決外源性肌酐攝入量穩(wěn)定的情況下，肌酐的濃度取決 于腎小球濾過能力于腎小球濾過能力，當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾，當(dāng)腎實質(zhì)受損害時，腎小球濾 過功能受損，血肌酐濃度上升，測定血中肌酐濃度過功能受損，血肌酐濃度上升，測定血中肌酐濃度 可

15、作為腎小球濾過功能受損的指標之一。可作為腎小球濾過功能受損的指標之一。 參考范圍參考范圍 男性男性5353106mol/L106mol/L，女性，女性444497 mol/L97 mol/L。 臨床意義臨床意義 1.1.增高見于各種原因引起的腎小球功能減退，不能反應(yīng)腎增高見于各種原因引起的腎小球功能減退，不能反應(yīng)腎 功能的早期受損。功能的早期受損。 2.2.器質(zhì)性腎衰竭器質(zhì)性腎衰竭CrCr常常200mol/L200mol/L，非腎源性的改變?nèi)缧牧Γ悄I源性的改變?nèi)缧牧?衰竭致少尿其血衰竭致少尿其血CrCr常常200mol/L5.6mmol/L為高鉀血癥為高鉀血癥 體內(nèi)鉀排出減少如腎臟功能障礙、

16、腎上腺皮質(zhì)功能減退使排鉀減體內(nèi)鉀排出減少如腎臟功能障礙、腎上腺皮質(zhì)功能減退使排鉀減 少少 釋放性高血鉀癥致細胞內(nèi)鉀外移如重度溶血反應(yīng)、擠壓綜合征、釋放性高血鉀癥致細胞內(nèi)鉀外移如重度溶血反應(yīng)、擠壓綜合征、 組織破壞、急性酸中毒或組織缺氧等組織破壞、急性酸中毒或組織缺氧等 鉀攝入過多如輸注大量庫存血，靜滴氯化鉀過量、過速等鉀攝入過多如輸注大量庫存血，靜滴氯化鉀過量、過速等 臨床意義臨床意義 （2 2）血清鉀降低：）血清鉀降低：3.5mmol/L145mmol/L145mmol/L 攝入過多、血液濃縮、顱腦疾病等攝入過多、血液濃縮、顱腦疾病等 （2 2）血清鈉降低：）血清鈉降低：135mmol/L1

17、35mmol/L，常見電解質(zhì)紊亂，常見電解質(zhì)紊亂 鈉丟失過多如嚴重嘔吐、腹瀉等鈉丟失過多如嚴重嘔吐、腹瀉等 攝入不足攝入不足 水潴留致稀釋性低鈉水潴留致稀釋性低鈉 消耗過多等消耗過多等 u血清鈉血清鈉 五、血脂檢查五、血脂檢查 o 包括血清總膽固醇包括血清總膽固醇TCTC、甘油三酯、甘油三酯TGTG、高密、高密 度脂蛋白度脂蛋白HDL HDL 、低密度脂蛋白、低密度脂蛋白LDLLDL等測定等測定 臨床意義臨床意義 q血脂異常血脂異常(TC(TC、TGTG、LDLLDL升高升高) )是心腦血管疾是心腦血管疾 病的重要危險因素，如動脈粥樣硬化等病的重要危險因素，如動脈粥樣硬化等 q高密度脂蛋白高密

18、度脂蛋白HDLHDL將膽固醇由末梢組織逆轉(zhuǎn)將膽固醇由末梢組織逆轉(zhuǎn) 運至肝臟，是動脈粥樣硬化的保護因子運至肝臟，是動脈粥樣硬化的保護因子 三、臨床免疫學(xué)及腫瘤標志物三、臨床免疫學(xué)及腫瘤標志物 （一）乙型肝炎病毒血清標志物（一）乙型肝炎病毒血清標志物 最常用的檢測項目（兩對半）最常用的檢測項目（兩對半） 測定方法：測定方法：ELISA、放射免疫法（、放射免疫法（RIA）、發(fā)光免疫法）、發(fā)光免疫法 Anti-HBc或抗或抗HBc：反映肝細胞受到反映肝細胞受到HBV侵害的侵害的 一種指標，見于乙肝急性期、慢性活動性肝炎或恢復(fù)期。一種指標，見于乙肝急性期、慢性活動性肝炎或恢復(fù)期。 Anti-HBe或抗或

19、抗HBe：急性感染的恢復(fù)期，急性感染的恢復(fù)期， 持續(xù)時間較長。意味著持續(xù)時間較長。意味著HBV部分被清除或部分被清除或 抑制、復(fù)制減少，傳染性降低。抑制、復(fù)制減少，傳染性降低。 HBeAg：有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍、有乙型肝炎，是病毒復(fù)制活躍、 傳染性強的指標；持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝?；傳染性強的指標；持續(xù)陽性易轉(zhuǎn)變?yōu)槁愿窝祝?可垂直傳播可垂直傳播 Anti-HBs或抗或抗HBs：中和抗體中和抗體 HBsAg（+）表示肝中有表示肝中有HBV。見于：。見于：乙型肝炎潛伏期和乙型肝炎潛伏期和 急性期急性期；慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝癌；慢性遷延性肝炎，慢性活動性肝炎，肝硬化，肝

20、癌； 慢性慢性HBsAg攜帶者攜帶者。可垂直傳播。可垂直傳播 腫瘤標志物（腫瘤標志物（tumor marker)是指在腫是指在腫 瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、瘤發(fā)生和增殖過程中，由腫瘤細胞本身合成、 釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的釋放或者是由機體對腫瘤細胞反應(yīng)而產(chǎn)生的 一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映細胞惡變各階段一類物質(zhì)。這類物質(zhì)可反映細胞惡變各階段 表型及基因特征性。表型及基因特征性。 （二）腫瘤標志物（二）腫瘤標志物 1.AFP（甲胎蛋白）：（甲胎蛋白）： 參考值參考值：300g/L300g/L b.b.病毒性肝炎和肝硬化時也升高但一般不超過病毒性肝炎和肝硬化時也升高但一般不

21、超過20-200 g/L20-200 g/L c.c.妊娠時也升高，但一般不超過妊娠時也升高，但一般不超過300 g/L300 g/L e.e.生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。生殖腺胚胎癌、胃癌、胰腺癌可升高。 2.CEA（癌胚抗原）：（癌胚抗原）： 參考值參考值：2500ml/24h(3000) oligurioliguri a a anuriaanuria （四）尿比重（比密（四）尿比重（比密) ) 1.0151.025 脫水、糖尿病等脫水、糖尿病等 尿崩癥尿崩癥 慢腎衰等慢腎衰等 正正 常常 參參 考范考范 圍圍 （二）尿蛋白（二）尿蛋白 1.1.定義：蛋白尿正常人尿蛋白含量定義：蛋白

22、尿正常人尿蛋白含量150mg/24h150mg/24h， 當(dāng)尿蛋白超過正常標準，尿蛋白定性實驗陽性即為當(dāng)尿蛋白超過正常標準，尿蛋白定性實驗陽性即為 蛋白尿蛋白尿。 2.2.臨床意義：臨床意義： 生理性改變：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時生理性改變：指泌尿系統(tǒng)無器質(zhì)性病變，尿內(nèi)暫時 出現(xiàn)蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。出現(xiàn)蛋白尿，又稱功能性蛋白尿。 病理性的腎臟疾病引起的蛋白尿腎小球性蛋白病理性的腎臟疾病引起的蛋白尿腎小球性蛋白 尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿尿、腎小管性蛋白尿、混合性蛋白尿。 繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病的蛋白尿。繼發(fā)性：繼發(fā)于全身性疾病的蛋白尿。 腎小球性蛋白尿腎小球性蛋白尿 腎小管性蛋白尿腎小管性蛋白尿 混合性蛋白尿混合性蛋白尿 病理性蛋白尿病理性蛋白尿 二、糞便檢查二、糞便檢查 對了解胃腸道有無炎癥、出血或寄生對了解胃腸道有無炎癥、出血或寄生 蟲等有很大幫助，亦可反應(yīng)膽道和胰蟲等有很大幫助，亦可反應(yīng)膽道和胰 腺的情況。腺的情況。 1.1.顏色：正常黃色；黑便或柏油樣便顏色：正常黃色；黑便或柏油樣便 上消出血；白色阻塞性黃疸；紅色上消出血；白色阻塞性黃疸；紅色 下消出血。下消出血。 2.2.性狀：正常軟；水樣便急性胃腸性狀：正常軟；水樣便急性胃腸 炎；蛋花樣嬰兒腹瀉，偽膜性腸炎；炎；蛋花樣嬰兒腹瀉，偽膜性腸炎； 米泔水樣霍亂