誤吸窒息護(hù)理

1、 病例討論 神經(jīng)外科 病例介紹 患者傅佳寶，女性，89歲，“摔倒致頭部 外傷后10天伴頭痛頭暈”入院。頭顱CT示： 后縱裂、雙側(cè)天幕及雙側(cè)頂葉腦溝內(nèi)均有 高密度血影。腦中線結(jié)構(gòu)居中，顱骨完整、 腦萎縮。查體：神清，精神軟，反應(yīng)遲鈍， 查體合作，對答切題。前額部可見一處頭 皮挫傷，局部皮膚無破損。雙側(cè)瞳孔等大 等圓，直徑2.5MM，對光反應(yīng)靈敏，我科 予以脫水，止血以及營養(yǎng)腦細(xì)胞等治療。 今晨患者在進(jìn)食流質(zhì)后突然出現(xiàn)誤吸，同 時(shí)出現(xiàn)紫紺，予以患者吸痰、吸氧等治療 后，其氧飽和度維持在70%左右 誤吸的定義誤吸的定義 v誤吸：是指進(jìn)食（或非進(jìn)食）時(shí)在 吞咽過程中有數(shù)量不一的液體或固體 食物（甚至還

2、可包括分泌物或血液等） 進(jìn)入到聲門以下的氣道 。 誤吸易發(fā)生在哪些群體中誤吸易發(fā)生在哪些群體中 老年人由于機(jī)體組織結(jié)構(gòu)的衰老和 生理功能的減退，65歲以上的老年人 吞咽運(yùn)動(dòng)的時(shí)間明顯地比年輕人延長， 誤吸發(fā)生率較高，因此，老年人食物 誤吸的預(yù)防應(yīng)引起護(hù)理人員的高度重 視。 誤吸發(fā)生的原因誤吸發(fā)生的原因 v 患者原因：患者為老年患者，身體各器官機(jī)能減退肌肉松弛 （食管平滑肌松弛后食管、三個(gè)狹窄部消失）胃腸功能減退， 胃腸蠕動(dòng)減弱老年人體位改變時(shí)如平臥或左側(cè)臥位時(shí)，或者 腹內(nèi)壓升高時(shí)，即可發(fā)生反流。 會厭功能不全，咳嗽反射 減退是發(fā)生誤吸的根本原因。 被誤吸容易被忽略，而發(fā)生 嚴(yán)重的誤吸時(shí)才發(fā)生咳

3、嗽，紫紺等癥狀。 v 疾病因素：顱腦疾病、神經(jīng)肌肉病變、咽喉及會厭近部位損 傷、聲帶麻痹等，其他相關(guān)病因：食管蠕動(dòng)障礙、呼吸道慢 性感染等。 v 藥物因素：一些藥物的使用可導(dǎo)致誤吸的發(fā)生，如茶堿類、 鈣拮抗劑、多巴胺、立其丁等都可以使平滑肌松弛 v 護(hù)士原因：喂養(yǎng)方式及速度（持續(xù)滴注、少量多次）；患者 體位（半臥位、床頭抬高30-45）；鼻飼前、中、后的操 作（選擇細(xì)的胃管，降低胃內(nèi)壓和減少咽部異物刺激引起反 流，促使誤吸的發(fā)生。 誤吸的誤吸的預(yù)防預(yù)防 減少胃內(nèi)容物滯留 促進(jìn)胃排空 降低胃液PH 值降低胃內(nèi)壓 加強(qiáng)對呼吸道的保護(hù) 窒息的定義窒息的定義 v 窒息（asphyxia）：人體的呼吸過

4、程由于某 種原因受阻或異常，所產(chǎn)生的全身各器官組 織缺氧，二氧化碳潴留而引起的組織細(xì)胞代 謝障礙、功能紊亂和形態(tài)結(jié)構(gòu)損傷的病理狀 態(tài)稱為窒息。當(dāng)人體內(nèi)嚴(yán)重缺氧時(shí)，器官和 組織會因?yàn)槿毖醵鴱V泛損傷、壞死，尤其是 大腦。氣道完全阻塞造成不能呼吸只要1分 鐘，心跳就會停止。只要搶救及時(shí)，解除氣 道阻塞，呼吸恢復(fù)，心跳隨之恢復(fù)。但是， 窒息是危重癥最重要的死亡原因之一。 窒息的主要原因窒息的主要原因 機(jī)械性窒息：因機(jī)械作用引起呼吸障礙，如縊、絞、 扼頸項(xiàng)部、用物堵塞呼吸孔道、壓迫胸腹部以及患急 性喉頭水腫或食物吸入氣管等造成的窒息； 中毒性窒息：如一氧化碳中毒，大量的一氧化碳由呼 吸道吸入肺，進(jìn)入血液

5、，與血紅蛋白結(jié)合成碳氧血紅 蛋白，阻礙了氧與血紅蛋白的結(jié)合與解離，導(dǎo)致組織 缺氧造成的窒息； 病理性窒息：如溺水和肺炎等引起的呼吸面積的喪失； 腦循環(huán)障礙引起的中樞性呼吸停止；新生兒窒息及空 氣中缺氧的窒息（如關(guān)進(jìn)箱、柜內(nèi)，空氣中的氧逐漸 減少等）。其癥狀主要表現(xiàn)為二氧化碳或其他酸性代 謝產(chǎn)物蓄積引起的刺激癥狀和缺氧引起的中樞神經(jīng)麻 痹癥狀交織在一起。 窒息的表現(xiàn)窒息的表現(xiàn) 呼吸極度困難，口唇、顏面青紫， 心跳加快而微弱，病人處于昏迷 或者半昏迷狀態(tài)，紫紺明顯，呼 吸逐漸變慢而微弱，繼而不規(guī)則， 到呼吸停止，心跳隨之減慢而停 止。瞳孔散大，對光反射消失。 窒息的現(xiàn)場急救窒息的現(xiàn)場急救 立即清除

6、呼吸道阻塞 因噎食吸入食物或胃內(nèi)容物所致窒息， 必須盡快設(shè)法使呼吸道恢復(fù)通暢，使病人盡早脫離缺氧狀 態(tài)，這是提高搶救成功率的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，可采取如下措施。 掏取 咽喉部被面團(tuán)堵塞，迅速撐開口腔以手指掏出。 沖擊 病人呈仰臥位，以雙手在劍突下向上用力加壓，若為 坐位或立位搶救者在病人身后用雙手或其他硬物頂于劍突 下，向上猛然沖擊，這種方法利用胸腔里的氣流壓力，把 堵在咽喉氣管的食團(tuán)沖出來。 引流 立即把病人置于頭低4590體位使吸入的食物胃內(nèi) 容物順體位流出。 拍背 做體位引流時(shí)，輕拍雙側(cè)肩胛間區(qū)內(nèi)自下向上促使氣 管內(nèi)異物排出。 窒息的現(xiàn)場急救窒息的現(xiàn)場急救 抽吸 用粗導(dǎo)管插入咽喉部吸引氣管內(nèi)吸入物

7、，同時(shí)刺激咽 喉部引出咳嗽反射，有利于異物清除。 穿刺 病人呼吸突然停止應(yīng)用環(huán)甲膜穿刺是建立緊急人工氣 道的最簡短、有效的通氣措施。 氣管插管或切開 必要時(shí)行氣管插管或切開進(jìn)行吸引使呼吸 道的堵塞物得到迅速徹底的清除，建立起通暢有效的呼吸 道。 給氧 搶救時(shí)應(yīng)充分高流量給氧，直到缺氧狀態(tài)緩解，然 后留置導(dǎo)管持續(xù)給氧。 呼吸興奮劑應(yīng)用 病人呼吸功能恢復(fù)，呼吸減慢減弱時(shí)可 應(yīng)用呼吸興奮劑。 呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理呼吸恢復(fù)后的觀察護(hù)理 并發(fā)癥 通過搶救病人恢復(fù)自主呼吸后，可能發(fā)生并發(fā)癥， 應(yīng)注意觀察與護(hù)理。 急性呼衰 臨床表現(xiàn)為呼吸困難、發(fā)紺，精神神經(jīng)癥狀：出 現(xiàn)肌肉震顫、煩躁、抽搐、嗜睡、譫妄等；血

8、管系統(tǒng)癥狀： 心率增快、血壓上升，嚴(yán)重時(shí)呼吸衰竭，可使血壓下降， 休克，心律失常引起心力衰竭；消化系統(tǒng)癥狀：胃黏膜糜 爛、潰瘍甚至出現(xiàn)消化道出血；泌尿系統(tǒng)癥狀：可有少尿， 尿中出現(xiàn)蛋白和紅細(xì)胞。酸堿失衡與電解質(zhì)紊亂。 吸入性肺炎 病人咳嗽、咳痰窒息恢復(fù)后12天內(nèi)出現(xiàn)高熱， 肺內(nèi)可聞及濕性音、白細(xì)胞總數(shù)升高，中性粒細(xì)胞升高。 護(hù)理 對做氣管切開或氣管插管的病人應(yīng)注意做好手術(shù)后 護(hù)理保持室內(nèi)一定溫濕度，管口覆蓋紗布防止傷口感染、 套管堵塞脫落，應(yīng)密切觀察P、R、意外情況以及并發(fā)癥的 發(fā)生。 預(yù)防 （1）應(yīng)用抗精神病藥物治療出現(xiàn)吞咽功能不良的病 人、高齡腦器質(zhì)性疾病患者，曾發(fā)生過噎食的病人，需集 中

9、進(jìn)餐，便于照顧病人進(jìn)食。進(jìn)食時(shí)護(hù)士應(yīng)隨時(shí)巡視、觀 察病人進(jìn)食情況。（2）飯后注意加強(qiáng)食物管理。（3）精 神科護(hù)士要熟悉噎食窒息的搶救護(hù)理措施，以便及早發(fā)現(xiàn)， 早期采取有力措施，可提高搶救成功率。 對食物誤吸而窒息對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理 老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對策老年患者誤吸的預(yù)防與護(hù)理對策 積極配合醫(yī)生治療患者的原發(fā)心腦血管疾病 積極配合醫(yī)生 治療患者的原發(fā)心腦血管疾病，尤其對并發(fā)呼吸道感染的患 者，應(yīng)積極給予抗感染治療，維持正常的吞咽功能。 選擇合適的食物 對老年患者特別對容易發(fā)生嗆咳和吞咽困 難者，食物以半流質(zhì)為宜，如粥、蛋羹、菜泥、面糊、爛面 等。避免容易引起嗆咳的湯

10、、水食物及容易引起吞咽困難的 干食，避免進(jìn)食黏性較大的年糕等食物，水分的攝入應(yīng)盡量 混在半流汁的食物中給予，以減少誤吸的可能。另外，應(yīng)注 意食物的口味及溫度，以增進(jìn)食欲刺激吞咽反射。 采取科學(xué)的進(jìn)食體位 應(yīng)在病人進(jìn)食時(shí)采用舒適的體位，一 般采取坐位或半臥位，臥床的病人應(yīng)抬高床頭3040，以 利于吞咽動(dòng)作，減少誤吸機(jī)會。 1. 早期給予鼻飼飲食 對于嚴(yán)重呼吸困難及容易嗆咳、昏迷的 病人應(yīng)及早給予胃管鼻飼，避免誤吸發(fā)生，病情好轉(zhuǎn)后逐漸 改口進(jìn)飲食，但要循序漸進(jìn)，不能操之過急。進(jìn)食時(shí)應(yīng)嚴(yán)密 觀察進(jìn)食情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)采取措施。 對食物誤吸而窒息對食物誤吸而窒息的預(yù)防與護(hù)理的預(yù)防與護(hù)理 積極進(jìn)行健康教育 應(yīng)不失時(shí)機(jī)地對陪護(hù)人員患者及 家屬進(jìn)行預(yù)防誤吸的知識宣教與指導(dǎo)工作健康教育， 科學(xué)地指導(dǎo)患者及家屬，讓其掌握有關(guān)知識。使病人 在安靜環(huán)境下進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)不要說話，注意力集中， 要咽下一口,再吃一口。進(jìn)食后保持坐位半坐位30 min 以