子宮切口妊娠超聲診斷PPT課件

1、 人工流產(chǎn)術(shù)，患者出現(xiàn)大出血 清宮后出現(xiàn)大出血 宮腔內(nèi)積液、 下段及宮頸內(nèi)混合性包塊 子宮前壁下段回 聲不均勻 06.18 懷疑子宮切口妊娠 對(duì)癥治療，一周后復(fù)查彩超 宮腔仍可見積血。 子宮前壁下段、宮頸內(nèi)口上方 可見一包塊 06.25 團(tuán)塊與子宮前壁見可見 豐富血流信號(hào), 團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào) 06.25 頻譜為滋養(yǎng)血流 確診子宮切口妊娠 臨床進(jìn)行甲氨蝶呤（MTX）等化療治療 近一月后復(fù)查彩超 化療治療 近一月后，包塊明顯縮小， CDFI少許點(diǎn)狀血流信號(hào)。 07.20 二個(gè)月后復(fù)查，包塊消失 恢復(fù)正常 08.10 子宮切口妊娠子宮切口妊娠 剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮切口處妊娠(cesarean sca

2、r pregnancy， CSP)是發(fā)生在子宮內(nèi)的異位妊娠，也叫宮內(nèi)異位妊娠。是 剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥之一，常伴有嚴(yán)重的并發(fā)癥。 子宮下段剖宮產(chǎn)切口處，即子宮解剖學(xué)的峽部，該部分在 非妊娠狀態(tài)下長(zhǎng)約1cm，峽部組織學(xué)特征為缺乏豐富的肌 層組織，收縮力差，因此峽部早期妊娠行人工流產(chǎn)或藥物 流產(chǎn)時(shí)，則有可能發(fā)生意外的出血，而且出血后不易止 血 。 子宮切口妊娠發(fā)生概率子宮切口妊娠發(fā)生概率 CSP發(fā)生率很低，文獻(xiàn)報(bào)道所有妊娠中瘢痕妊娠發(fā)生率為： 1/18001/2216。瘢痕妊娠在剖宮產(chǎn)史婦女中的發(fā)生率為 0.15% （15 例瘢痕妊娠/萬例剖宮產(chǎn)） 近年來有明顯上升趨勢(shì) 1.剖宮產(chǎn)越來越普遍， 2.

3、手術(shù)方式的改變：雙層縫合變單層縫合 3.對(duì)本病的認(rèn)識(shí)程度和診斷水平逐漸提高 子宮切口妊娠的發(fā)生機(jī)理子宮切口妊娠的發(fā)生機(jī)理 剖宮產(chǎn)術(shù)（CS）損傷子宮內(nèi)膜 剖宮產(chǎn)手術(shù)造成子宮下段內(nèi)膜基底層損傷，而子宮內(nèi)膜基底 層腺上皮細(xì)胞是修復(fù)內(nèi)膜功能層所必需的條件，瘢痕妊娠時(shí) 由于著床處底蛻膜發(fā)育不良或缺如， 絨毛直接植入子宮肌 層 剖宮產(chǎn)術(shù)損傷子宮壁肌層 致其連續(xù)性中斷，形成通向?qū)m腔的裂隙或竇道，再次妊娠時(shí)， 孕卵易種植于該裂隙或竇道處 剖宮產(chǎn)術(shù)后切口愈合不良 剖宮產(chǎn)切口處血供不足，導(dǎo)致瘢痕修復(fù)不全，瘢痕處有較寬 大裂隙 n可能與剖宮產(chǎn)縫合技術(shù)有關(guān) 近年來更多采用的切口單層無反轉(zhuǎn)連續(xù)縫合，較容易引起切 口愈合

4、不良 而既往采用較多的切口雙層縫合，即第二層反轉(zhuǎn)縫合，多數(shù) 切口愈合良好 臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 有停經(jīng)史，均以停經(jīng)后陰道不規(guī)則出血就 診，尿妊娠試驗(yàn)均為陽性。 有剖宮產(chǎn)病史 檢查方式檢查方式 適度充盈膀胱后經(jīng)腹檢查 輔助經(jīng)陰道超聲檢查 2D主要觀察妊娠物著床的位置，剖宮 產(chǎn)切口間的肌層厚度及宮腔、宮頸的情況， CDFI觀察妊娠物的血流滋養(yǎng)情況。 超聲診斷標(biāo)準(zhǔn)超聲診斷標(biāo)準(zhǔn) 1997 年 Godin 等首先提出瘢痕妊娠的超聲 診斷標(biāo)準(zhǔn)： 宮腔內(nèi)、宮頸管內(nèi)無妊娠囊 妊娠囊或不均質(zhì)包塊位于子宮峽部前壁（即切 口處） 膀胱和妊娠囊之間子宮肌壁薄弱 但值得注意的是，有少數(shù)切口處妊娠，其 妊娠組織（妊娠囊等）除

5、位于瘢痕處外， 還有一部分位于宮腔內(nèi)或?qū)m頸管內(nèi)，此類 表現(xiàn)的切口妊娠易被漏、誤診，尤其需要 我們超聲醫(yī)師重視 子宮切口妊娠超聲聲像圖表現(xiàn)子宮切口妊娠超聲聲像圖表現(xiàn) 根據(jù)切口妊娠的聲像圖表現(xiàn)可大致將其超 聲表現(xiàn)分為三種類型 單純?nèi)焉锬倚?不均質(zhì)包塊型 部分位于宮腔型 單純?nèi)焉锬倚蛦渭內(nèi)焉锬倚停喝涯椅挥谇锌隈：厶?妊囊位于子宮下段瘢痕處，部分囊內(nèi)可見胎芽 或卵黃囊，活胎時(shí)可見胎心搏動(dòng)；胎囊較大時(shí) 可明顯向前（膀胱方向）凸出 前方肌層變?。ㄗ畋√?0. 1 0. 4 cm） 胎囊旁可見豐富低阻血流，CDFI 顯示滋養(yǎng)血 管來自切口肌層。 不均質(zhì)包塊型：不均質(zhì)包塊型： 宮腔、宮頸內(nèi)未見妊囊 子宮下段稍

6、膨出，前壁瘢痕處見不均質(zhì)的混合回 聲包塊，內(nèi)見無回聲、低回聲及中等回聲區(qū) 包塊與膀胱間的子宮肌層常明顯變薄。 CDF I 顯示包塊周邊血流較豐富，低阻血流為主， RI:0.330.50 宮頸形態(tài)正常 部分部分位于宮腔型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)型：部分妊娠囊位于宮腔內(nèi) 妊娠早期妊娠囊快速發(fā)育，妊娠囊可向?qū)m腔延伸，首次 檢查時(shí)妊娠囊位于瘢痕處，隨訪中可能發(fā)現(xiàn)妊娠囊達(dá)宮 腔內(nèi)，甚至宮底部，而一部分滋養(yǎng)組織仍位于瘢痕處 也可能宮腔內(nèi)發(fā)育胎兒，而一部分胎盤卻位于瘢痕處 另宮頸機(jī)能較差者，宮頸內(nèi)口不閉合，部分妊娠囊也可 位于宮頸管內(nèi) 因此，瘢痕妊娠時(shí)宮腔內(nèi)并不一定沒有妊娠 物，但必須有一部分妊娠物位于瘢痕處

7、 此時(shí)尤需注意與宮內(nèi)妊娠鑒別 單純?nèi)涯倚?包塊型 部分位于宮腔型 鑒別診斷鑒別診斷 主要與宮內(nèi)妊娠、宮頸妊娠、滋養(yǎng)細(xì)胞疾 病鑒別 與宮內(nèi)妊娠鑒別與宮內(nèi)妊娠鑒別 部分位于宮腔型切口妊娠需與宮內(nèi)妊娠鑒別 1.位置：宮內(nèi)妊娠位于宮腔內(nèi)，宮腔下段 及宮頸形態(tài)正常。切口妊娠位于子宮下段，即使 有部分妊娠囊位于宮腔內(nèi)，但一定有部分緊鄰切 口瘢痕處，而且宮腔下段也變得膨大、飽滿。 2.血-hCG 測(cè)定：子宮切口妊娠血 -hCG 水平常明顯低于正常妊娠。 3.有破宮產(chǎn)病史 CX CX 宮頸明顯膨大 與宮頸妊娠鑒別與宮頸妊娠鑒別 n 病史：瘢痕妊娠均有剖宮產(chǎn)史，而宮頸妊 娠可有或無剖宮產(chǎn)史 n 病灶部位：瘢痕妊

8、娠位于子宮下段瘢痕處， 宮頸管形態(tài)正常；而宮頸妊娠位置更低， 即在宮頸內(nèi)口水平以下（宮頸管內(nèi)）宮頸 明顯膨大、飽滿。 宮頸明顯膨大，飽滿，內(nèi)可見 一混合型包塊，周邊可見豐富 滋養(yǎng)血流信號(hào)。 與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別與妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病鑒別 超聲表現(xiàn)為不均質(zhì)回聲包塊型的切口瘢痕 妊娠易誤診為妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病，鑒別要 點(diǎn)： 妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的典型表現(xiàn)為病灶內(nèi)部異常 豐富的低阻血流信號(hào)，瘢痕妊娠包塊內(nèi)部常常 無血流信號(hào)，而表現(xiàn)為包塊周邊的低阻血流， （經(jīng)陰道超聲顯示血流更清晰，有助鑒別）。 血 -hCG 的測(cè)定：妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的血 - hCG 水平常常異常升高！而瘢痕妊娠血 - hCG 水平常明顯低于

9、正常妊娠 團(tuán)塊與子宮壁見可見 血流信號(hào), 團(tuán)塊內(nèi)未見明顯血流信號(hào) 團(tuán)塊內(nèi)可見 豐富血流信號(hào) 臨床治療臨床治療 主要為全身或局部藥物治療+清宮、選擇性 子宮動(dòng)脈栓塞（UAE）+ 清宮術(shù)。 如病灶較大，子宮肌層薄，且超聲提示血 供豐富時(shí)，可選擇手術(shù)治療，進(jìn)行開腹或 腹腔鏡下病灶局部切除+子宮下段瘢痕修補(bǔ) 術(shù) 無生育要求或大出血等緊急情況下，為保 全生命可選擇全子宮切除術(shù) 超聲在臨床治療作用超聲在臨床治療作用 超聲監(jiān)測(cè)治療很關(guān)鍵：無論藥物治療或是 UAE 后，是否行清宮術(shù)，應(yīng)依據(jù)子宮前壁 瘢痕處肌層厚度等具體情況而定，如果妊 娠組織與膀胱之間子宮肌層已經(jīng)很薄，或 已凸向膀胱，則清宮術(shù)為絕對(duì)禁忌。 小小 結(jié)結(jié) 1.子宮切口妊娠近年來呈上升趨勢(shì)。 2.子宮切口處妊娠后容易發(fā)生大出血、子宮破裂等嚴(yán)重并 發(fā)癥，危及患者生命安全，早期診斷和正確處理至關(guān)重要 3.超聲能清晰顯示切口妊娠的位置、范圍、子宮肌壁厚度 以及其血供情況等，作出