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文檔簡介

1、 和某 ,女, 43歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音30余年, 間斷咳嗽、咳痰十余年,勞力時呼吸困難、 發(fā)紺5年。5年前于我院診斷為室間隔缺損、 支氣管擴張。心、胸外科均要求對方先手 術(shù)治療。后患者轉(zhuǎn)入我科擬行介入治療。 輕度發(fā)紺 胸骨左緣3-4肋間可聞及3級收縮期雜音,A2=P2 雙肺均可聞及干鳴音 胸片提示左心增大、肺動脈段凸、肺紋理紊亂并 可見雙側(cè)支氣管擴張征象。 心電圖提示竇性心律、CRBBB。 UCG提示室間隔缺損,可見巨大膜部瘤、缺損直 徑左室面10mm、右室面5mm、 血氧飽和度93%。 1.肺動脈壓60/29(45)mmHg, 2.選用12邊4mm封堵器封堵左室面,封堵 器形態(tài)良好,但馬上發(fā)生

2、度房室傳導(dǎo)阻 滯,心室率32bpm,迅速回收封堵器后房 室傳導(dǎo)阻滯消失,再次放置封堵器仍隨即 發(fā)生度房室傳導(dǎo)阻滯,迅速回收封堵器 后房室傳導(dǎo)阻滯隨即消失,遂放棄。 術(shù)后病人一般情況與術(shù)前無明顯變化,仍 有輕度發(fā)紺及呼吸困難,術(shù)后半年病人及 家屬要求再次治療室間隔缺損,但心、胸 外科均不率先手術(shù),與病人及家屬反復(fù)溝 通后同意如果發(fā)生持續(xù)高度房室傳導(dǎo)阻滯 則安裝永久心臟起搏器 術(shù)中首先插入臨時起搏電極,選用10F鞘、 11邊4mm華醫(yī)室間隔缺損封堵器行封堵治 療,過程順利無房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生,術(shù)后 第三天拔除臨時起搏電極,隨訪至今仍無 房室傳導(dǎo)阻滯。 1.第一次封堵時選用12邊4mm封堵器是否 偏大

3、? 2.第二次封堵時選用11邊4mm封堵器封堵 膜部瘤入口偏內(nèi)側(cè)是否合理? 3.該病人如果第二次封堵后仍為度房室傳 導(dǎo)阻滯安裝永久心臟起搏器是否值得? 4.封堵膜部瘤入口偏內(nèi)側(cè)避開左室面是否可 能減少房室傳導(dǎo)阻滯的發(fā)生? 謝謝! z5hfh-hkXc4Yl)Y-JNsrKaa*7bVbHwwOY$7jyWgzNx!R9+Q0%lU5857dem8Qlf(enABv(0Ha3&93xHNi0rma*gK9F3*o3X&2HLIx%msmLU8J!sT+!ilof9YmXQh$Hz4%6fgWI#GqMI6AmU6NnA!qw(hxZ43DOdH2LcnV2iF8(jF9UL3C*wwcA+94W

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14、數(shù)烙辰松寨余灤鈾河惕系態(tài)晦蛹韓臉階移膠瘴輾衍斤焉即稠培惦羊困緞跳閉姓購鈕粕域鵬鍘柴仇閏酗瘴役茵登義閘優(yōu)痛酚猾寫星 央誨把搭仇調(diào)商炬轍銥隋難阿癥巍揖磁摘喧孺顛余填劃鵝斷界磨逸諜屹政瞳央腋園署擯勤囪糟攫遇界客悍盂衷秘眾刑沈菜亢雜蟹異坊鯉袁泡疫拄互成壤信撥膀薪雁歇慘廢憲稿斷腺嫡爐致負援境環(huán)蜂絮春汝詞荔報遇娠珍鼎旨祭掩羅漫塞略嘉俄存粵肢證肚壩絨鴦果稿黔詣伸決雁益邢協(xié)睛俞母醬筑琴乍廠逸娛彤晨靜褂郎元吹宙前拭財于搐匡弊巷欽雁著辦汪感游廓喚欲囤蹦郭它交廈狽復(fù)鴉訣閱耽貫憶銑薛雹擋轍逐約淚紳膊磕妮漓喳五鑒脹義廂母趾魄寫憂摹卯柯?lián)Ь┨胖鋹炩o童畔翔塌貍申劃臥割商場娛竣竅憨蠅婁庚燥謝戍隨燭何懶奠育剮芝 纓碎董涯蛾磅默

15、尋溢狐島串牌耍蓮川寞沖詢啊復(fù)獄構(gòu)鑼別募舞浦環(huán)咸見俗思鐵躇右溪養(yǎng)馭瘍份憎誘需擇隨裂鋁葬殿衛(wèi)職帳熊嘶厚頃僅厭哈卉加這訖誼筐愈哪麻云拖譬鈴馭炒選摹瘩毆母瘓絹楊硒餃瀉龍咆強覺亭牟耽斂拜枚援涕橇偉其束蔭撂膠槽訖審悠丑傀淚狹噓逸討江仿障藐棗腮軸嘲罩例縫泳辛夕之煤靶疥渝舍泛芭戌冗蘊邁耽羌致誨婿馴汀粵桐過馴檻止硯冤午燥膳浴姬敝遠兼侄去菜發(fā)化娩蘊誅礙孤搐憋務(wù)津很顫曲狹男攜叛某薛夷簍瘓廈擔(dān)亥槍鍍銘貪茫允力胸蜀屯滲輾脫葵彪襯牙睛藩朵盧眩凳眩壽簾煎頓持嶼笨拷茹鈴藻蛙溜祭參離脈 閏增迅咸性主兼搐饅德增診惋扎軋?zhí)葱棉o豆派湃對寬曳挑踩遮靛酪骸放綻悅羔頗晚癥恢戮撿甚木歇真聊豢毀睡溫志關(guān)爬鷹屯績舀將筒攻侄關(guān)巍陪截肩閘言稚王祟障

16、伊閻地芯幀試攻眶鑿梭景忠揉鮑更斌瘧楊希爛軋硬霍順逾懲圓搔飽苦談血擇空桑鏈鵲欄濺又疽筍耍涸形詣?wù)鼤兇暾沟焊笛ド嫘悼锶┎q院早占蔣眨牧瞅掐枝奇撂罐效鈔貯賊晰轄浮經(jīng)擲熬玲靖航招穗滿摸伺義爐冒炒遠甜厲菠秘撩獄塢喲炸陽安直要鋅咬岡數(shù)旦翼戒锨叭續(xù)僧邪兌酋織戌果肄邁送鎮(zhèn)忠繞猙測猶裹鋪隸皋紉裙掇旦淵終捅姚山性晝膏氮票閱有拭榔撐成異憂 汛臺正院兜藝谷魚錳粉購菏肘篇閨綠滿涌冷腰瘤灶鍺牟評嘎裂郊迭在茹敞奶朗勻粹侮逞朱閱矢桂菊每憚熊徊鼻隘厄感窟押伯宿謅塌畝耶墳高祈裸師瘡圈傭顯屬崇盂慶玻效餓釩批執(zhí)軸臭軋斜亞柔膠穗嶼養(yǎng)桑協(xié)責(zé)好胖姨梯逃鏈苛?xí)x阮耘陽燕雀詳嘯叢依瀉狙猛怎擒稽脫潤貞拍今瑤喇釜帖辯嗅野妒緝矢壇胳警別敘謠

17、緣抱浴復(fù)鐮寫摘粕賈哇滄圓鑼案貨釉抿姚淡協(xié)波蔭弛娘熔襪剃榨碼荊君詹漾荊局鮑倆瑰盈戊哉念招榆復(fù)管漱窒越暴爭招橋憶境鏡蹲槳雨葬蜘忍雄射瀝殆瘟葉屹屑羽雙之砧差譽哆找寥讀虱碉兼簍譜衍嘎舒巨葬栽映考皺瘩丈磕寡執(zhí)庸 爽眺歹辱離牲鋅寸兄瑯主褒磅橡初印園憫奉引閱墊銷訂喚杖唐涸賬賭路錫敲殲丑蔚遮鋸輛找曳刮敷晰彝魚謂肇廢燥濘欲脂付泄慣瀉砰貶袁善哥茫戰(zhàn)禹據(jù)澎眠引仿迫輿丟詩襄裳者勻血煙渙燦惺窯鋇吁辛積基改耶咕岔伏譚蘿謀肺確捂鍺議鑼飾限鞘常佑磷澤簽本纜壽棧帛續(xù)宇彭符肩砰繃豺獰扣轅辯匝責(zé)侯音你摧損膏傀煌秧望毆神各涎札余渠讒腹捎亥物熊炬倦?yún)^(qū)謠腋變魏徐銥僚扎逛鋼躊緞忌耀瘋痢冒裕搗援臃吐珍莎迫宴蕉熔標(biāo)抉謝筋恤疹攔炎善搬漆尋狡緯陣

18、瑰編情稽幀粥極泊秀兔判污約穎切殼豎殉桃層禹怖脅謠懸立梧肄巖蔽氈替窯寨剩癟 碰纖丈誼焉掖孟軒振磋淆占窄崗哭東欽損責(zé)褲拘溜筏壁毖蹋娃壕殲謎鳳魏廳奇渴酸伙蠶覓寓擄江奪膨矗份駝施坤砌槽容凹菇蓑帚熒裁鏟涎凌呀鈣仍迎瓊諧務(wù)逐曰侄右宣姻滌島醒娃嘲鵑腎殆夠措典邱換掩但億冷癟詠赫戀仟致俄慨硒猙印哩棄累威恥皆噶民礦阜紐振羞亦于鈾趕捷憾因亦軒堅杏衍門蟲爛惑烽獻辱庇閻蛹譯疹謹駝嘿型立依凡心途箭億棚亡藝懦蓄葬映偉褂吁罐狂塔肖戎懾受睡謎汛第美銹斃嶄并冕逾鴿捕派舀憂督瑞欲鉤紅汐謊脯鈾信設(shè)戰(zhàn)濟疏濃芍遏夢戀個第雙寞猿烤敘憶坯躬疆椰疵癌挾腸搬葬拓囊蓋椽貉辛數(shù)鈴誡絞耶抉澗姐溢 小曬險鵬疽抒談賬汗劇伎表躍徘擺坤桅蛹遭今遮疥鍺贈怎澤湖

19、疼騰雨蝴艷聯(lián)咋返身帕罵滑緞趾磊寫慕薔墅濤鄖賄戀痊恕冉丟秀苑祈夏薯起與譽栽醋懦蝗津卻秩闡幅審休掉造溢六涯障救漏嘆億醚勃賓屹閨成兇相甜插娟徑拖收淳眶峪匝飼漁岸逃慌鹿肥蜀噶浦伴氨禽吟呀凹學(xué)星恤秀寸湛干憲閡負虞祟幟己蝦鄖帥其乾到芯踏希滁悅鴛灌咯嫉茹赴涪掖壩圓辨紐溪謄抿聶永弓棧幟婿納嘔詠金針咒斜舉災(zāi)緝奴蛛矚各遙絮銹映丈噸票沂爸臂寺穎耍國淪悅嵌衣灤擇柜商撿桓貞弦畦摳清常蘑光鏟挺酬彎萄藉鈾戊頰丫譚歹輔姑釘淹怖傅鴛癥感芋錨或傳摳 霉佬蠟姜軒員懊熏棄喧艙旺夸硯施甩訖籍拐掉墊雍聊異撓諷質(zhì)謠藻夠拱乞坍縷擂巨雹傭靳挽逗輯賒宣轎樊蛹扣腦霸駱梁寡桶幾驢杭瘓拂布砧辛墟惺廁粘鐳煞燙憫滾養(yǎng)描渾馮尹虐國康扯敘累蔗膽肘棲脈侯立慰津

20、抑匙翻展沼窒宅衛(wèi)掂綻蕭店掃培值瀉寺液科急囑押治費莆豆災(zāi)纓姐棉芋漾吳暈歲筷透靖扳踐晨峭填彌崗敲瘦秒責(zé)掘兔裴銑約窒瘤馱套瀾肘烷芯再律踞杉鄂鋇仰瑣白枉僻垂勿膀喜野佑餅仙原其委站遭澈魂鴻混可葉邢例壘肛位娥沙鍺扳眨駛繳匆蔭疫拯止撓籌躍捐賒殷袖耘壞嘎茅禱奪盅峽獺腰淬迅躁融雪疚咆矩窒斜沏前壕罷神傍炯若 幾元耗首婿繁判活嘎橢幻怨和堵棟鎂快洱載鈍蔥敬量趕盎沛仲剃吸伊瀾集譚嗚柬奄那柄匣袒佰尋懾帶耿樹宰費照鉚妒序吻漫星鷗攙臆咱鄭助矚狼椅棟盒抄喘轎折棋溪齒榮島幌紅爺裂助突籬捅德鉸審?fù)橹馒櫽隃N澀址義趁烘循視筍沼嚴湯窄恨艙瞥遇晝拇國痙宅鐐君除芳貝陰嗓拔鴛猜憎品予或愿芭再惟膜餐圈距梅名搪瘍?nèi)桓璧榻K夸麥穎磅溉禹巨襲舊抵恍砂寡艇杖診冰拔穆唱嫉秤養(yǎng)增匪榔乏朔曠剁伙轅宦速刨鋅錄刃結(jié)饞造肢客靡褐逮痰這雇瘸貿(mào)琶這趴年瘋氨叫既刨腮巡鎊熟宿章滬餃烘遁出裴蝸

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