你知道嗎？“股骨頭壞死”沒那么可怕

1、網(wǎng)址：你知道嗎？“股骨頭壞死”沒那么可怕“股骨頭壞死”并不是什么稀罕的病，也不像它的名字中所帶有的“壞”“死”字眼那么可怕，尚屬于可防、可治的范疇，實(shí)在保守治療沒有辦法啦，還有髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)來保底！首先，還是來看看股骨頭在哪兒吧！股骨頭為什么會(huì)壞死？病因股骨頸骨折復(fù)位不良的愈合，股骨頭內(nèi)的負(fù)重骨小梁轉(zhuǎn)向負(fù)重區(qū)承載應(yīng)力減低，出現(xiàn)應(yīng)力損傷，所以壞死總是發(fā)生在患者骨折愈合，負(fù)重行走之后。另一種是骨組織自身病變，如最常見的慢性酒精中毒或使用糖皮質(zhì)激素引起的骨壞死，同時(shí)骨組織的再生修復(fù)能力障礙。此外還包括兒童發(fā)育成長期股骨頭生發(fā)中心-股骨頭骨骺壞死，又稱兒童股骨頭壞死，扁平髖。股骨頭壞死了會(huì)怎樣？臨床表

2、現(xiàn)股骨頭壞死的癥狀和體征多種多樣，病痛出現(xiàn)的時(shí)間，發(fā)作的程度也不盡相同，但都是以病理演變作為基礎(chǔ)。各種臨床表現(xiàn)都不是股骨頭壞死所特有的，許多髖關(guān)節(jié)疾患都可以發(fā)生，換句話說，難以通過患者的主觀癥狀和臨床檢查做出股骨頭壞死的診斷來。髖和骶髂關(guān)節(jié)許多病變可表現(xiàn)為“4”字試驗(yàn)陽性，（即屈膝并使髖關(guān)節(jié)屈曲外展外旋，擺成“4”字形狀放在對(duì)側(cè)伸直下肢上，一手按壓對(duì)側(cè)髂嵴上，另一手放在膝內(nèi)側(cè)手同時(shí)下壓，引起臀髖痛），因此也不是診斷股骨頭壞死特定體征。最常見的癥狀就是疼痛，疼痛的部位是髖關(guān)節(jié)、大腿近側(cè)，可放射至膝部；疼痛可以因壞死組織-修復(fù)的炎癥病變或炎癥病灶內(nèi)的高壓引起，可表現(xiàn)為持續(xù)痛，靜息痛。骨軟骨塌陷變形

3、導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，或有髖關(guān)節(jié)周圍肌肉韌帶附著部位慢性損傷性疼痛；髖部活動(dòng)受限，特別是旋轉(zhuǎn)活動(dòng)受限，或有痛性和短縮性跛行。怎么樣確定股骨頭壞死？檢查X線X線可以確定病變的范圍，排除骨的其他病變，具有簡單、方便、經(jīng)濟(jì)和應(yīng)用范圍廣泛等優(yōu)點(diǎn)，仍作為股骨頭壞死的基本檢查方法；早期X線片可沒有陽性發(fā)現(xiàn)，隨進(jìn)展，于負(fù)重區(qū)出現(xiàn)骨小梁紊亂，中斷，以后股骨頭軟骨下骨囊性變、夾雜硬化；隨病變進(jìn)展，修復(fù)障礙，病變區(qū)出現(xiàn)線性透亮區(qū)，圍以硬化骨，呈現(xiàn)新月征；晚期出現(xiàn)塌陷，變形，半脫位，關(guān)節(jié)間隙變窄。CT掃描同樣在股骨頭壞死的早期，CT片可表現(xiàn)為正常；CT掃描對(duì)判斷股骨頭內(nèi)骨質(zhì)結(jié)構(gòu)改變優(yōu)于MRI，對(duì)明確股骨頭壞死診斷后塌陷

4、的預(yù)測(cè)有重要意義，因此CT檢查也是常用的方法；早期：股骨頭負(fù)重面骨小梁紊亂，部分吸收，雜以增粗、融合，囊性吸收、部分硬化；CT可顯示新月征為三層結(jié)構(gòu)：中心為死骨，且被一透亮的骨吸收帶所環(huán)繞，最外圍則是新生骨硬化骨；晚期：股骨頭出現(xiàn)塌陷變形，中心有較大低密度區(qū)，關(guān)節(jié)軟骨下出現(xiàn)殼狀骨折片，髖臼盂唇化突出，可有關(guān)節(jié)變形。MRIMRI可早期發(fā)現(xiàn)骨壞死灶，能在X線片和CT片發(fā)現(xiàn)異常前做出診斷；股骨頭壞死MRI的多樣信號(hào)改變反映不同層面病變組織的代謝水平；T2加權(quán)像呈高信號(hào)的病理特征是骨和骨髓的壞死引起的修復(fù)反應(yīng)，以骨髓水腫、局部充血，滲出等急性炎癥病理改變?yōu)橹饕卣?；T1加權(quán)像多為低信號(hào)。T2加權(quán)像顯示

5、為混合信號(hào)，高信號(hào)提示炎癥充血，水腫，低信號(hào)的病變組織多為纖維化，硬化骨。股骨頭壞死了怎么辦？治療保守治療1、病因治療是終止病變進(jìn)展，使之有可能進(jìn)入良性轉(zhuǎn)歸的軌道上的關(guān)鍵；針對(duì)本病在中國排在第一第二位的病因酒精和激素中毒，采取戒酒和終止使用糖皮質(zhì)激素措施；第二個(gè)關(guān)鍵治療在于減少負(fù)重，行走，降低股骨頭負(fù)重區(qū)的載荷，避免減弱的骨組織發(fā)生顯微骨折、塌陷；這樣可以保護(hù)已發(fā)生的壞死，并同時(shí)通過生物學(xué)反應(yīng)促進(jìn)骨再生和病變組織修復(fù)，盡可能使之修復(fù)完善，有效恢復(fù)承重能力，防止股骨頭變形塌陷；2、主張病人少量分次行走，切忌蹦跳，在壞死病變進(jìn)展期宜靠扶持助行。鼓勵(lì)病人做減負(fù)式運(yùn)動(dòng)，如騎自行車、游泳。在急性進(jìn)展期宜

6、臥床，避免負(fù)重；3、在股骨頭壞死病變區(qū)難以用藥物干預(yù)，其組織反應(yīng)，衰減了的成骨再生能力難以靠藥物增進(jìn)，沒有任何一個(gè)藥物是特效，專門用來治療股骨頭壞死的，但仍可試用促進(jìn)骨和軟骨營養(yǎng)和生長的藥物。手術(shù)治療1、對(duì)于早期的股骨頭壞死，鉆孔減壓手術(shù)，有一定的治愈率，而且創(chuàng)傷小，對(duì)于年齡偏輕的早期股骨頭壞死患者可以嘗試；2、對(duì)于頻臨塌陷或已塌陷變形，長久疼痛功能障礙者可行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，該手術(shù)技術(shù)成熟，效果肯定，成功率高。預(yù)后股骨頭壞死累及髖關(guān)節(jié)，引起功能障礙的程度取決于病因能否終止和病理改變和修復(fù)的結(jié)果；病因消除是股骨頭壞死病變停止進(jìn)展和逆轉(zhuǎn)創(chuàng)造先決條件，一般而言，股骨頭沒有塌陷變形或變形輕微，病變修復(fù)到重獲得承重能力，股骨頭壞死可以治愈，保持髖關(guān)節(jié)功能；只有長久反復(fù)疼痛影響負(fù)重行走，才考慮人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)。預(yù)防避免酗酒，盡可能不使用糖皮質(zhì)激素；在股骨頸骨折內(nèi)固定手術(shù)時(shí)力爭做到解剖復(fù)位。美德瑞關(guān)節(jié)外科中心提示您：1、如果真想戒的話，酒是可以戒掉的；2、有一些疾病的治療，激素是必須的；3、萬一