放射性肺炎(1)完整版

1、 系由于肺癌、乳腺癌、食管癌、惡性淋巴 瘤或胸部其他惡性腫瘤經(jīng)放射治療后，在 放射野內(nèi)的正常肺組織受到損傷而引起的 炎癥反應(yīng)。 多于放射治療后23周出現(xiàn)癥狀 輕者無(wú)癥狀，炎癥可自行消散； 重者肺臟發(fā)生廣泛纖維化，導(dǎo)致呼吸功能 損害，甚致呼吸衰竭。 常有刺激性、干性咳嗽、伴氣急、心悸和 胸痛，不發(fā)熱或低熱、偶有高熱。 氣急隨肺纖維化加重呈進(jìn)行性加劇、容易 產(chǎn)生呼吸道感染而加重呼吸道癥狀。 并發(fā)放射性食管炎時(shí)出現(xiàn)吞咽困難。 若放射損傷肋骨，產(chǎn)生肋骨骨折，局部有 明顯壓痛。 體檢見(jiàn)放射部位皮膚萎縮、變硬，肺部可 聞及干、濕羅音和摩擦音。 肺部廣泛、嚴(yán)重纖維化，最后導(dǎo)致肺動(dòng)脈 高壓及肺源性心臟病，出現(xiàn)

2、相應(yīng)征象。 放射性肺炎的發(fā)生、嚴(yán)重程度與放射方法、 放射量、放射面積、放射速度均有密切關(guān) 系。有認(rèn)為放射量閾在3周內(nèi)為2500 3000rad。 根據(jù)放射治療史，干性嗆咳，進(jìn)行性氣急 和胸部X線有炎癥或纖維化改變可作出診斷， 但應(yīng)與肺部腫瘤惡化和轉(zhuǎn)移性腫瘤相鑒 別，以免誤診；支氣管粘膜上皮經(jīng)照射后 常引起細(xì)胞間變，應(yīng)與癌腫細(xì)胞慎加區(qū)別。 肺放射性肺炎和纖維化都引起限制性通氣 功能障礙，肺順應(yīng)性減低，伴通氣/血流比 例降低和彌散功能減低，導(dǎo)致缺氧。 有時(shí)胸片尚未發(fā)現(xiàn)異常，而肺功能檢查已 顯示變化。 多數(shù)于停止放療一月后，肺部出陰影。 急性期在照射的肺野上出現(xiàn)彌溫性片狀模 糊陰影，其間隱約可見(jiàn)網(wǎng)狀

3、影，酷似支氣 管肺炎或肺水腫。 病變的范圍與胸廓表面照射野一致。 慢性發(fā)生肺纖維化，呈條索狀或團(tuán)塊狀收 縮或局限性肺不張。 縱隔胸膜和心包有大量粘連，縱隔向患側(cè) 移位，同側(cè)橫膈升高和胸廓塌陷。 放射性肺炎的防治關(guān)鍵，在于“防”。一 旦發(fā)現(xiàn)本病，應(yīng)盡早開(kāi)始治療，阻斷病程 的進(jìn)展。如已發(fā)生廣泛肺纖維化，則預(yù)后 不良 為預(yù)防放射性肺炎的發(fā)生，應(yīng)嚴(yán)格掌握放 射總劑量及其單次劑量分配、照射野大小。 首先是即時(shí)的皮質(zhì)激素治療。 在急性期，及時(shí)的激素治療可降低炎性反 應(yīng)的程度，增加炎性滲出的吸收，對(duì)某些 因?qū)Ψ派渲旅舢a(chǎn)生的反應(yīng)效果更佳。同時(shí) 可促進(jìn)型細(xì)胞內(nèi)表面活性物質(zhì)的合成和 分泌。 地塞米松可以使用10-20mg/日， 最多可給 到40毫克沖擊。 時(shí)間看病情緩解程度決定，緩慢減量。 過(guò)快停藥可使癥狀和體征出現(xiàn)反跳現(xiàn)象， 并且更加難以控制。 此外，對(duì)于后期纖維化過(guò)程，激素的應(yīng)用 無(wú)益而有害。 注意加用抗生素及制酸治療。 由于放射性肺炎常伴有繼發(fā)感染，及時(shí)大 劑量使用抗生素是需要的。 抗生素的選擇應(yīng)據(jù)感染的菌種和藥敏結(jié)果 而定。 當(dāng)心如果足量抗生素及激素使用后病情仍 未得到緩解，需警惕真菌感染。 可加用H2受體抑制劑如苯海拉明，非甾體