氣管異物的護理

1、氣管、支氣管異物的護理及預防 氣管、支氣管異物是耳鼻喉科常見急癥之一，多發(fā)生在5歲以下兒童。若診斷不清，治療不及時，將嚴重威脅生命。在護理過程中掌握護理要點，積極配合醫(yī)生，是搶救成功的關鍵。 護理要點（一） 術前護理1 就診 就診時優(yōu)先安排，保持安靜，減少對患兒的刺激，避免哭鬧、躁動，以防異物突然移位發(fā)生窒息。 2 入院評估 首先對病人進行評估，如煩躁不安，大汗淋漓、青紫，明顯三凹征，而病史明確者，須立即搶救及手術取異物。并發(fā)癥期如發(fā)熱、咳嗽、咳膿痰、咯血及心肺功能損害者，應根據(jù)并發(fā)癥程度給予適當吸氧，抗生素及對癥治療，一旦條件允許即行手術取出。異物進入期如出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽，并聞及異物拍擊音，是

2、異物取出的好機會，積極做好術前準備。3 搶救物品準備 床頭備齊氧氣、吸痰器、喉鏡、氣管插管、氣管切開包、額鏡燈等搶救物品，室內備有氧氣,建立嚴格的交接班制度保障搶救物品完好齊全。4 病人準備 準確及時執(zhí)行醫(yī)囑，確保病人得到及時、安全、有效的護理，做好病人術前常規(guī)準備工作，如血常規(guī)、胸部透視、X線檢查，囑病人及家屬術前48h禁食水，嚴肅講明禁食的重要性。向病人及家屬說明手術概況，可能發(fā)生的情況、注意事項等，還應耐心細致地做好家屬的心理護理,穩(wěn)定其情緒,以取得家屬的合作。5病情觀察呼吸的觀察在接診氣管異物患者時,首先應詳細詢問異物史,了解異物的種類、大小、形狀、清潔情況、存留時間長短、院外處理情況

3、及呼吸困難發(fā)作情況。觀察時應注意傾聽患兒咳嗽和呼吸的聲音,根據(jù)不同的聲音,可判斷出異物的部位。如“犬吠樣咳”,異物可能位于聲門下,由于異物的刺激,引起聲帶炎癥造成的;“拍擊音”是由于呼氣或咳嗽時氣流可吹動異物拍擊聲門下部,產生一種異常的聲音所致,以上兩種情況證實異物位于聲門下或在氣管內,應及時取出,否則一旦異物卡于聲門,將立即發(fā)生窒息,搶救不及時可危及生命。全身情況的觀察首先應觀察患兒的面色,如呈青紫色,說明患兒缺氧,應立即給予氧氣吸入。呈灰黃色,說明患兒已出現(xiàn)呼吸衰竭,除吸氧外,還應遵醫(yī)囑立即靜脈給予呼吸興奮劑。脈搏超過140次分說明有心衰,應立即請兒科會診,及時用藥糾正心衰。另外還應注意觀

4、察患兒的體溫、神志、肢體活動情況以及大小便等有無異常,在積極準備取出異物的同時,還應給予相應的對癥處理,減少并發(fā)癥的發(fā)生。并發(fā)癥的觀察植物類異物,特別是花生米,由于其游離脂酸和油酸可刺激氣管、支氣管粘膜,使其腫脹,分泌物增多,可堵塞支氣管,引起肺不張或肺氣腫。因此異物取出后,應觀察患兒的體溫、脈搏、呼吸以及咳嗽、咳痰的顏色、性質和量。除抗炎、祛痰治療外,還應協(xié)助患者翻身、掐背或做體位引流及霧化吸入,促進炎癥的吸收。（二）術后護理1 保持呼吸道通暢 密切觀察病人呼吸情況，全麻病人去枕平臥、頭偏向一側，防止分泌物誤吸，如呼吸困難明顯，則提示有喉水腫發(fā)生，應與醫(yī)生聯(lián)系，必要時氣管切開。2 生命體征的觀察 密切觀察有無發(fā)熱、胸痛、咳嗽、咳痰，積極預防發(fā)生氣管炎、肺炎。本組2例2歲患兒，因異物存留時間長（1個月以上），術前合并感染嚴重，術后發(fā)生氣管炎、心力衰竭、膈疝，家屬放棄治療。3 術后飲食 術后給予流質飲食，第2天改為半流質或軟食。（三） 宣教工作（1）告知家長5歲以內的小兒磨牙未萌出，咀嚼技能不完善，喉的保護技能不健全，不應進食花生、瓜子、豆類等硬性食物。進食時不可逗笑、哭鬧、追逐，糾正口中含物的不良