糖尿病基礎管理中醫(yī)學營養(yǎng)治療的醫(yī)生論文

1、a hundred me in a hundred mouths, i am an angel but also a demon.同學互助一起進步（頁眉可刪）糖尿病基礎管理中醫(yī)學營養(yǎng)治療的醫(yī)生論文 第1篇：探討妊娠期糖尿病的醫(yī)學營養(yǎng)治療妊娠期糖尿病（gdm)是指在妊娠期首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生的糖代謝異常，其在我國的發(fā)生率為1%?5%。近年來隨著人們生活水平的提高，加之孕婦缺乏相應的孕期營養(yǎng)知識，gdm發(fā)病有明顯上升的趨勢。孕期血糖控制不好，會導致母嬰發(fā)生并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多、胎兒窘迫、巨大兒及新生兒低糖血癥等的風險明顯增高，嚴重危害母嬰的健康。盡管大多數(shù)病人產后血糖恢復正常，但仍有33.

2、3%的病人于產后510年后轉變?yōu)樘悄虿?。因此，對gdm病人做好醫(yī)學營養(yǎng)治療，宣傳正確的體質量管理方法和健康的生活方式，不但可有效地控制血糖，減少妊娠期并發(fā)癥的發(fā)生，還會對其將來的健康產生；朱遠的影響。_通過對gdm病人進行醫(yī)學營養(yǎng)治療，探討其對妊娠結局的影響。1資料與方法1.1對象及分組20_年1月一20_年5月，選擇在我院產科門診經產前檢查診斷為gdm，并由營養(yǎng)師實施醫(yī)學營養(yǎng)治療的孕婦100例作為觀察組，選擇同期未進行營養(yǎng)治療的gdm病人100例作為對照組。所有對象均符合文獻3gdm的診斷標準。兩組孕婦年齡、孕次、身高、體質量等差異無統(tǒng)計學意義（p0.05)。1.2醫(yī)學營養(yǎng)治療方法建立健康檔

3、案，內容包括年齡、孕周、身高、孕前體質量、現(xiàn)體質量、血糖、尿糖等。調查gdm病人3d的飲食，并用計算機進行營養(yǎng)計算。根據(jù)膳食調查結果以及gdm病人孕周、孕前體型、孕期體質量增長情況、胎兒大小進行個體化的醫(yī)學營養(yǎng)治療。包括：確定孕婦孕期合理的體質量增長；確定合理的總能量的攝入；確定適當?shù)娜螽a能營養(yǎng)素比例；保證充足的維生素和礦物質的供給，必要時補充孕婦專用維生素及礦物質制劑；進餐次數(shù)以少量多餐為宜；應用血糖指數(shù)（gi)幫助選擇食物；增加活動。病人接受醫(yī)學營養(yǎng)治療1?2周后入院，接受血糖檢測，包括空腹、三餐前半小時、三餐后2h及0點血糖濃度。根據(jù)gdm病人體質量變化、胎兒大小及血糖、尿酮體情況修改

4、食譜，要求空腹血糖控制在3.3?5.6mmol/l，餐后2h血糖控制在4.4?6.7mmol/l；尿酮體陰性。1.3檢測指標及方法對兩組病人妊娠期并發(fā)癥如妊娠期高血壓疾病、羊水過多及圍生兒胎兒窘迫、巨大兒、新生兒低糖血癥發(fā)生情況進行比較分析。1.4統(tǒng)計方法應用spss11.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料比較采用f檢驗。2結果gdm病人接受醫(yī)學營養(yǎng)治療1?2周后，血糖得到有效控制88例，血糖部分控制11例，僅1例應用胰島素治療。觀察組在妊娠期發(fā)生妊娠期高血壓疾病、羊水過多及圍生兒發(fā)生胎兒窘迫、巨大兒的風險較對照組降低，差異均有顯著意義（f=4.0324.714，p0.05)；觀察組圍生兒發(fā)生

5、新生兒低糖血癥的風險也下降，但差異無顯著性（f=2.748，p0.05)。3討論gdm是妊娠期常見的一種并發(fā)癥，可導致母體廣泛小血管內皮細胞增厚及管腔變窄，易并發(fā)妊娠高血壓疾?。谎蛩泻橇窟^高，刺激羊膜分泌增加以及胎兒高糖血癥導致滲透性利尿，造成羊水過多，引起胎膜早破及早產發(fā)病率增高；由于孕婦血糖升高，而血糖能通過胎盤轉運到胎兒體內，使胎兒長期處于高糖血癥狀態(tài)，刺激胎兒胰島卩細胞增生，產生大量胰島素，促進蛋白質、脂肪合成并抑制脂肪分解，導致胎兒巨大；而胎兒發(fā)育較大，常導致母親分娩時難產及軟產道損傷；由于巨大兒或某些胎兒緊急情況，常導致手術產率增高；新生兒由于母體血糖供應中斷而發(fā)生反應性低糖血

6、癥，并且由于肺泡表面活性物質不足而發(fā)生新生兒呼吸窘迫綜合征，增加了新生兒死亡率。因此，gdm越來越受到臨床醫(yī)生的重視4。孕婦應在孕24周進行gct篩查，若未能及時在孕2428周進行gct篩查，在28周后進行gct篩查仍是必要而且是有意義的，以最大限度減少高糖血癥對母嬰的不利影響。gdm的發(fā)生與缺乏合理的孕期營養(yǎng)知識密切相關，很多孕婦有吃過多甜食、水果和攝入過多油脂的習慣，導致體質量增長過快。通過孕期的營養(yǎng)治療，對孕婦進行個體化的飲食指導，向孕婦宣教合理的膳食結構和膳食數(shù)量，其能量的攝入以保證適宜的體質量增加為宜。建議孕婦每23d稱一次體質量，孕前肥胖者，孕期體質量增加78kg左右，孕后20周，

7、每周增加300g；孕前體質量正常者，孕期體質量增加12kg左右，孕后20周，每周增加400g；孕前消瘦者，孕期體質量增加1415kg，孕后20周，每周增加500g。在妊娠期間，不建議減輕體質量。同時，還要避免過于嚴格的控制飲食而導致饑餓性酮癥發(fā)生。gdm病人每日能量的供給根據(jù)孕前體型，并參照孕期體質量增長情況給予相應的推薦能量攝入，其中蛋白質、脂肪、碳水化合物分別占總能量的15%20%、25%30%和50%60%。進餐次數(shù)以少量多餐為宜，一日56餐，即三正餐和三加餐（兩餐之間的加餐和晚點）。其能量分配比例可按20%、5%、35%、5%、30%、5%分配。對于gdm病人，食物的選擇尤其重要。不同

8、食物_碳水化合物對餐后血糖（gi)的影響不同，膳食纖維尤其是可溶性膳食纖維可降低食物gi值，如蕎麥、黑米、燕麥、全麥、櫻桃、李子、桃、柚子等含可溶性膳食纖維的食物gi值較低，而精米、糯米、精白面制品、根莖類、大米粥、西瓜、芒果、菠蘿、香蕉等的gi值較高，要小心選用。孕期每天的食物組成應包括全谷類、蛋類、乳類、肉魚蝦類、豆制品、蔬菜水果類、油脂類及適量硬果類，應做到食物多樣，達到平衡膳食的原則。主食做到粗細搭配，選擇gi低的粗糧如蕎麥、玉米面、黑米、糙米、全麥粒、燕麥等與白面、白米做成混合面饅頭或混合米飯，蔬菜多選擇綠葉蔬菜，每天300?500g，每天吃4?5種蔬菜。少食gi較高的蔬菜如紅薯、土

9、豆、芋頭、山藥、藕、南瓜、胡蘿卜、粉條等；水果每天控制在100g以內，并選用gi較低的櫻桃、柚子、李子、桃、杏、蘋果、梨等，兩餐之間食用，并可以西紅柿、黃瓜替代水果。由于胎兒持續(xù)從母體中攝取葡萄糖，因此，保證用餐時間和進食量的一致性對于避免胎兒低糖血癥很重要。少量多餐的飲食結構在降低gi、防止低糖血癥和預防酮癥發(fā)生風險的同時，還有助于改善妊娠反應。在飲食治療的同時應配合適當?shù)倪\動，體育鍛煉有助于降低空腹血糖和gi，是改善母體血糖的一種輔助手段。建議餐后進行20?30min的活動，以散步和孕期體操、太極拳等輕體力活動為主。血糖監(jiān)測是gdm病情控制的有效指標，良好的血糖控制有助于降低產科并發(fā)癥，維

10、護母嬰健康。體質量、血糖和尿酮體的監(jiān)測可以提供有價值的信息，用于調整飲食計劃。本研究中的gdm病人一旦確診，就由營養(yǎng)師對其進行膳食調查和分析，找到其膳食結構中的缺陷，并根據(jù)病人的孕周、孕前體型、孕期體質量增長情況確定合理的營養(yǎng)食譜，糾正病人不良的飲食和生活習慣，建立合理的作息和飲食制度，適當增加運動，并定期監(jiān)測體質量變化、血糖和尿酮體，一方面確保孕婦及胎兒的最佳營養(yǎng)狀態(tài)，保證孕期適度的體質量增長；另一方面可有效地控制空腹血糖和gi，同時避免低糖血癥和酮癥酸中毒的發(fā)生。結果顯示，與孕期未進行醫(yī)學營養(yǎng)治療的gdm病人相比，觀察組母嬰并發(fā)癥的發(fā)生風險降低，保證了母嬰的健康。由于gdm是未來發(fā)生2型糖

11、尿病的危險因素，因此，gdm病人分娩后應注意改變生活方式，膽汁排泄；丹參入心肝經，善治血分，去瘀生新，補血生血、調血斂血、逐瘀生新，故有一味丹參頂四物之說，三棱、莪術、桃仁、紅花具有改善肝微循環(huán)、促進腸蠕動、抗內毒素血癥、激活膽紅素代謝所需酶活性的功能，佐以當歸、黃芪免其活血化淤、行氣破血藥的傷氣、傷血，這些作用均能消除黃疸加深原因，有利于退黃，故二者聯(lián)合可加強退黃作用，改善病人的癥狀。_結果顯示，治療組確有緩解癥狀和改善肝功能的明顯療效，與對照組相比差異有顯著性。因此，思美泰加赤丹湯不失為目前治療淤膽型肝炎的良好方法。第2篇：醫(yī)學營養(yǎng)治療在糖尿病基礎管理中的重要性醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病基礎管理

12、措施，是綜合管理的重要組成部分。對醫(yī)學營養(yǎng)治療的依從性是決定患者能否達到理想代謝控制的關鍵影響因素。醫(yī)學營養(yǎng)治療是糖尿病自然病程任何階段預防和控制糖尿病必不可少的措施。醫(yī)學營養(yǎng)治療包括對患者制定相應的曰常飲食計劃，并在一定時期內協(xié)助和督促患者嚴格控制營養(yǎng)攝入；此外醫(yī)學營養(yǎng)治療對糖尿病的預防、治療以及防止或延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生均有非常重要的作用。1醫(yī)學營養(yǎng)治療期望達到的目標在以患者能夠正常生活和青少年患者能夠正常生長發(fā)育為基礎的前提下，對患者所出現(xiàn)的紊亂代謝進行及時糾正，使患者的胰島b細胞負荷得以大量的減輕，同時減少和延遲患者因糖尿病所引發(fā)的并發(fā)癥的出現(xiàn)，使患者的生活質量得到較大的提高。另外，

13、確保合理營養(yǎng)滿足機體的需要，尤其是特殊群體，如妊娠期、晡乳期、老年人以及處于生長發(fā)育期的兒童、青少年。具體目標為：糾正代謝紊亂。通過平衡飲食與合理營養(yǎng)，以控制血糖、血脂、補充優(yōu)質蛋白質和預防其他必需營養(yǎng)素缺乏。減輕胰島b細胞負荷。合理飲食可減少胰島b細胞負擔并恢復恢復部分功能。防治并發(fā)癥。提供適當、充足的營養(yǎng)素，有利于防治糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生與發(fā)展。提高生存質量，改善整體健康水平。對于患有1型或2型糖尿病的兒童青少年患者、妊娠期或晡乳期婦女及老年糖尿病患者，應滿足其在特定時期的營養(yǎng)需求。2醫(yī)學營養(yǎng)治療的具體內容根據(jù)不同患者情況制定不同的醫(yī)療方案。2.1計算總熱量首先按照患者個體情況性別、年齡、身

14、高計算出理想體重。女性：理想體重（kg)=身高（cm)-105。男性：（身高165cm)-105。男性：（身高165cm)-110。正常允許的范圍：理想體重10%。超過理想體重20%即為肥胖，低于理想體重20%即為消瘦。然后在根據(jù)其工作強度、生活習慣，計算每日需要的總熱量。2.2合理分配能量物質2.2.1碳水化合物日常飲食中碳水化合物所提供的營養(yǎng)和能量在飲食總熱量中所占的比例達到50%60%，我們可以用食物生成指數(shù)（glycemicindex，gi)來衡量不同種類碳水化合物對血糖的影響。gi反映的是食物引起血糖應答的特性，能反映不同食物中碳水化合物進入人體后吸收速度及其對血糖影響的程度。可以用

15、來比較攝入不同的碳水化合物后對人體餐后血糖的影響。常見的低gi食物包括燕麥、大麥、大豆、蘋果、柑橘、酸奶、牛奶等。低gi食物有利于控制血糖，同時碳水化合物也是能量和水溶性維生素以及礦物質和膳食纖維素的一個重要_，是維持人體的大腦和神經系統(tǒng)功能的重要_，因為葡萄糖是作為能源物質來保障所有功能的實現(xiàn)。所以碳水化合物的總量一定要嚴格按照食物交換法或者直接計算法來獲得一個準確的數(shù)值。2.2.2蛋白質糖尿病患者和正常人一樣均需要攝入定量的蛋白質，另外食物中蛋白質在人體內經過代謝轉換成葡萄糖并不會明顯影響血糖水平，_于豆制品的植物蛋白攝入還有很好地控制血脂作用。盡管如此，每天蛋白質攝入超過20%，會增加患

16、糖尿病腎病的風險。所以對于正常人群蛋白質的攝入量每天應控制在（0.81.2)g/kg范圍內，孕、乳、營養(yǎng)不良人群應每天增加至（1.52.0)g/kg，伴有糖尿病腎病但腎功能正常人群每天攝入量應0.8g/kg，明顯腎功能改變者每天攝入量應0.6g/kg。糖尿病腎病患者不僅對蛋白質的攝入總量有限制，對蛋白質的種類也有要求。要多吃“量低質優(yōu)”的優(yōu)質蛋白即動物蛋白，少吃非優(yōu)質蛋白也就是植物蛋白。既要滿足糖尿病患者機體需要，還要防止高蛋白飲食加重對腎臟的損害。所以，我們在限定用量的蛋白質_中選擇必需氨基酸含量高的優(yōu)質動物蛋白如：如牛肉、瘦豬肉、魚肉、禽肉、蛋、牛奶等食物為作為蛋白質的_。2.2.3脂肪脂

17、肪酸包括多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸以及飽和脂肪酸。官方最新的推薦是總脂肪攝入應為總能量的25%35%，并且飽和脂肪應7%。膽固醇攝入量應低于300mg/d。目前發(fā)病率較高的2型糖尿病患者除了血糖高代謝紊亂以外同時伴有血脂異常，所以糖尿病患者的調脂治療和降糖治療同樣重要。過多食用飽和脂肪酸可顯著升高患者低密度脂蛋白并且降低高密度脂蛋白，影響胰島素的敏感度，而不飽和脂肪酸如魚類、橄欖油的攝入，會降低糖尿病的發(fā)病率，對已患糖尿病人群配合飲食控制及藥物治療，有助于改善患者的血糖、血脂代謝。反式脂肪酸主要是固態(tài)的單不飽和脂肪酸。但是目前沒有一個明確的說法，只能說吃的越少越健康。2.2.4水果能否進食

18、水果一直都是糖尿病患者比較困惑的問題，而水果的攝入取決于血糖控制情況。當血糖控制比較理想的情況下：空腹血糖7.8mmol/l，餐后2h血糖10.0mmol/l，糖化血紅蛋白7.5%；且患者病情穩(wěn)定，不會經常出現(xiàn)血糖突然升高或者低血糖的情況。進食水果的時間要在兩餐之間，每天可食用200400g水果。建議食用一些含糖量低的水果。在不增加一天總熱量攝入的情況下，多攝入新鮮天然狀態(tài)的水果并不會增加糖尿病的患病風險，甚至有可能起到預防作用。2.2.5膳食纖維膳食纖維即我們平時所說的粗纖維。糖尿病患者和正常人一樣，每日飲食需要攝入足夠的粗纖維食物，尤其對于一些超重、肥胖、血脂高的患者來說，粗纖維食物可以很

19、好地改善代謝，促進腸道蠕動，防止便秘的發(fā)生。粗纖維不易被人體消化吸收，而且還具有降糖、降脂、預防癌癥等作用。建議普通人群膳食纖維的攝入量為30g/d。含粗纖維多的食物有豆類、谷類中的粗糧、蔬菜水果等。但是，有的患者對粗糧的認識有一些誤區(qū)，認為高粱米、蕎面、小米等這類粗糧對血糖的影響不大，甚至可以降血糖，可以隨意食用，最終導致飲食中主食攝入量偏大，還是影響了血糖的控制。所以，我們建議患者多食用一些粗糧，但是也不能超過每天需要的能量供給量。2.2.6酒精糖尿病患者不宜飲酒，雖然酒精在人體內的代謝不需要胰島素的參與，但是有些酒類還是含有過高的能量，如啤酒本身含糖份就較高，過量攝入會引起高血糖。另外，

20、酒精進入體內需要從肝臟代謝，對于自身需要長時間服藥的糖尿病患者來說，加重了肝臟代謝的負擔，會增加脂肪肝、酒精肝發(fā)生的風險。酒精還會增加心血管疾病的風險，飲酒容易引發(fā)高血壓、冠心病等。糖尿病患者本身易患高血脂、心血管疾病，所以不建議糖尿病患者飲酒。2.2.7水和鹽糖尿病患者正常的飲水量1500ml左右，正常的飲水可以滿足機體代謝，但是對于糖尿病腎功能異常的患者，當尿量低于正常時，飲水量取決于前一天的尿量+500ml(不顯性失水量）。當患者血糖升高導致滲透性利尿，也就是說出現(xiàn)尿量增多時一定要補充足夠的水份，尤其是發(fā)生酮癥酸中毒時要及時大量飲水，防止有效循環(huán)血容量下降引起休克。低鹽飲食可以防止高血壓

21、等心血管疾病的發(fā)生，過量食用咸的食物，會導致血液黏稠，血管彈性下降，末梢循環(huán)變差，增加糖尿病足發(fā)生的風險。即使血糖正常的人，我們也建議低鹽飲食，每人每日6g鹽。3方案落實醫(yī)師、營養(yǎng)師可根據(jù)患者的體重、血糖、血脂等病情變化，隨時調整飲食治療方案，更加有利于患者血糖控制達標，縮短住院時間，減少患者的治療費用。另外，患者積極配合長時間堅持并且定期隨訪，從而達到控制血糖減少并發(fā)癥的目的。3.1細算法首先計算出患者的體質指數(shù)（bodymassindex，bmi)。bmi=體重（kg)/身高的平方（m2)。成人的bmi正常值為（18.523.0)kg/m2，bmi23.0kg/m2屬超重，bmi在(25.

22、030.0)kg/m2之間屬肥胖，bmi30kg/m2屬極度肥胖，bmi18.5kg/m2屬消瘦14。然后根據(jù)上述碳水化合物、蛋白質、脂肪三大營養(yǎng)物質的需求，針對不同勞動強度患者需要的總熱量，分配到一日三餐中。細算法可以準確制定糖尿病的飲食方案，保證能量的補充，但是比較抽象、復雜，對于普通患者很難制定到日常生活飲食中去。3.2主食固定法主食固定法是根據(jù)患者體力活動的需要，將一曰三餐中的主食固定，以達到控制碳水化合物攝入的目的。臥床靜養(yǎng)的患者45兩/d，輕體力和腦力勞動者56兩/d，中等體力勞動者68兩/d，重體力勞動者8兩以上/d。該方法雖然簡單易執(zhí)行，但是患者容易按照自身喜好和習慣選擇飲食，

23、忽略副食油脂以及烹飪習慣對血糖的影響，會導致血糖的波動，不利于對糖尿病代謝紊亂的糾正。此外該法沒有考慮到副食和油脂等因素對患者血糖的影響，產生了主食控制的情況下熱量攝入和膳食平衡無法統(tǒng)一的不足。3.3食物交換份法在食物交換法中，患者不用區(qū)分理解熱量、脂肪等概念，只需將食物分為六類，即谷類、水果類、蔬菜類、魚肉蛋類、乳制品豆類、油脂類，凡能產生376.56kcal(90kj)熱量的食物即為一份，相當于35g的面食，65g大米飯，160g牛奶，50g瘦肉，25g五花肉，80g魚蝦，50g豆腐干，500g綠葉蔬菜，200g水果，10g植物油。同類食品可以互相交換，將每日人體需求的總熱量換算成單位數(shù)，

24、再分配到上述六類食品中，再分配到三餐中。食物細化后在烹飪過程中比較容易掌握其熱量，但是對于眾多的食物，不能做到一一細化，尤其在家庭飲食中，不能對患者一個人進行單一的飲食制作，具體實施也有一定困難。3.4手測量法手測法是一種比較直觀的對每日進餐食物進行測量的方法。主要內容為：每日攝入的碳水化合物體積和自己1個拳頭大小接近；每天攝入瘦肉體積約和自己1只手掌大小接近，厚度為小拇指厚；油每曰攝入量的體積大小約為大拇指第1節(jié)指至指端的體積；綠葉蔬菜每日攝入量的體積大約為雙手能捧起的蔬菜量。手測量法可以很好的提高糖尿病患者對醫(yī)學營養(yǎng)治療的依從性。但是，其缺點是只能對食物的“量”進行有效控制，卻不能對每餐的

25、“質”進行保障，因為不怡當?shù)氖澄锱腼兎椒〞е聽I養(yǎng)的流失和性質的改變，影響對患者血糖的調節(jié)和控制。4健康教育糖尿病飲食教育是糖尿病飲食治療的前提，也是糖尿病患者改變飲食行為的首要途徑。目前，糖尿病健康教育包括院內教育、走進社區(qū)和媒體宣傳等方式。4.1院內教育在醫(yī)院病房主要宣教的手段就是集中講座和個體化教育，通常是病房科室制訂出具體的糖尿病健康教育內容，由責任護士根據(jù)內容對患者實施健康教育。講解糖尿病醫(yī)學營養(yǎng)治療的相關知識，使糖尿病患者及家屬得到普及教育。但集中講座主要以講授為主，短時間內患者及家屬很難理解透徹，另外這種人數(shù)較多的授課不能針對每一個患者進行宣教，無法滿足不同患者的需求。相比之下，個體化教育通過評估患者的實際需求和本身的理解能力，采取個別指導教育，能動態(tài)調整教育方案，以達到最佳的教育效果21，個體化教育是目前糖尿病健康教育最理想化的一種教育模式，隨著醫(yī)學水平的發(fā)展，需要個體化教育的人群也越來越多，這就需要更多的醫(yī)護工作人員參與進來，需要我們投入更多的人力物力來支持，也是目前醫(yī)學發(fā)展的一項挑戰(zhàn)。4.2走進社區(qū)為了更好地控制糖尿病，除了糖尿病知識的講授，我們還需要對患者進行行為